急性冠状动脉综合征伴高出血风险患者经皮冠状动脉介入术后抗栓治疗及预后分析

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)伴高出血风险(HBR)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后抗栓治疗及临床预后情况。方法 纳入2022年1月至2023年6月在首都医科大学附属北京安贞医院因ACS住院且行PCI治疗的患者18 382例。根据是否符合HBR学术研究联盟定义,将纳入患者分为HBR组和非HBR组。观察分析HBR对ACS患者PCI术后药物应用及院内结局的影响。结果 18 382例患者中判定为HBR的患者1 471例(HBR组),占8.0%。非HBR组患者16 911例。HBR组和非HBR组患者在入院时除口服抗凝药外其他药物使用比例均无明显差异。在出院用药中,HBR组患者有更高的比例接受氯吡格雷、口服抗凝药治疗[76.89%(1 131/1 471)比63.22%(10 691/16 911)、5.71%(84/1 471)比1.45%(246/16 911)],而接受替格瑞洛治疗的比例更低[16.38%(241/1 471)比28.45%(4 812/16 911)](组间比较SMD绝对值均>0.2)。HBR组患者住院时间长于非HBR组[4(2,5)d比3(2,4)d](组间比较SMD绝对值>0.2)。与非HBR组相比,HBR组在死亡、出血和再发心肌梗死事件上的发生比例较高,但SMD绝对值均未超过0.2,差异较小。结论 HBR可显著影响ACS患者PCI的药物应用,并导致不良预后。HBR患者应遵从现行指南管理,积极评估并个体化进行抗栓治疗以改善预后。

阻塞性睡眠呼吸暂停对青年男性急性冠状动脉综合征患者远期预后的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)对青年男性急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者远期预后的影响。方法:本研究是基于一项单中心、前瞻性队列研究OSA-ACS的亚组分析,纳入研究对象为青年男性ACS患者。选取2015年6月至2020年1月,于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者,均行便携式睡眠呼吸监测检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为中/重度OSA组(AHI≥15次/h)和无/轻度OSA组(AHI<15次/h)。主要终点为主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE),即包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、缺血驱动的血运重建、因不稳定性心绞痛或心力衰竭再入院的复合终点。绘制两组发生MACCE的Kaplan-Meier曲线。采用多因素Cox回归分析青年男性ACS患者发生MACCE的预测因素。结果:本研究共纳入青年男性ACS患者235例,其中中/重度OSA组132例,无/轻度OSA组103例。随访时间为2.9(1.5,3.6)年,Kaplan-Meier生存曲线显示,与无/轻度OSA组比较,中/重度OSA组MACCE累积发生率更高(18.9%vs.9.7%,HR=2.434,95%CI:1.078~5.498,Log-rank P=0.043)。多因素Cox回归分析结果显示,中/重度OSA(HR=2.434,95%CI:1.078~5.498,P=0.032)是青年男性ACS患者远期MACCE的独立预测。结论:在青年男性ACS患者中,超过56.2%的患者合并OSA,OSA是青年男性ACS患者远期MACCE的独立预测因素。

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者罪犯病变的腔内影像学表现、介入治疗和预后

目的通过光学相干断层成像(OCT)观察非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTEACS)和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯病变的腔内影像学表现、对比介入治疗策略的差异及对预后的影响。方法单中心病例回顾性研究。通过对2016年10月至2020年7月在廊坊市人民医院心内科行OCT检查的69例急性冠状动脉综合征(ACS)患者进行回顾性分析,按临床诊断分为NSTE-ACS组(46例)和STEMI组(23例)。分析两组患者的基线资料、冠状动脉造影和OCT结果的相关数据、介入治疗策略的差异、住院药物治疗和随访期间主要不良心脑血管事件(MACCEs)。平均随访时间为777 d,观察终点为随访期间的MACCEs,包括死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、脑卒中和新发心力衰竭的复合终点。结果与STEMI组相比,NSTE-ACS组患者的年龄较大[(57.3±9.7)岁比(48.5±13.9)岁,t=2.719,P=0.01],女性比例较高(28.3%比4.3%,χ^(2)=4.044,P=0.04),合并糖尿病病史的患者较多(45.7%比17.4%,χ^(2)=5.300,P=0.02)。冠状动脉造影发现,NSTE-ACS组患者的复杂病变更多,B2/C型病变的比例较高(71.7%比34.8%,χ^(2)=8.685,P<0.01),术前造影罪犯血管达到TIMI血流3级的比例较高(93.5%比73.9%,χ^(2)=419.500,P=0.02),术中较多患者置入支架(52.2%比21.7%,χ^(2)=5.829,P=0.02)。OCT检查显示,NSTE-ACS组患者罪犯血管发现血栓比例较低(19.6%比65.2%,χ^(2)=14.088,P<0.01),罪犯病变处斑块纤维帽完整的比例较高(60.9%比26.1%,χ^(2)=7.422,P<0.01),发现斑块破裂的比例较低(10.9%比39.1%,χ^(2)=5.925,P=0.02)。住院期间药物治疗,NSTE-ACS组患者更多选用氯吡格雷(50.0%比4.3%,χ^(2)=14.088,P<0.01),而较少应用替格瑞洛和血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(50.0%比95.7%,χ^(2)=14.088,P<0.01;4.3%比91.3%,χ^(2)=52.174,P<0.01)。随访期间,两组患者MACCEs发生率差异无统计学意义。结论通过OCT观察发现,与STEMI患者相比,NSTE-ACS患者斑块纤维帽完整比例较高,斑块破裂发生较少,血栓负荷较小,但病变类型较复杂,故置入支架的比例更高,两组患者长期预后无明显差异。

老年心血管疾病合并衰弱评估与管理中国专家共识

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是老年人最常见的疾病之一,其患病率高、预后差,严重影响老年人的健康。衰弱是临床常见的老年综合征,由于生理储备功能减退和对应激事件易感性增加,抗应激能力下降,导致心脑血管事件、跌倒甚至死亡等风险增加[1]。而老年CVD合并衰弱的患者上述风险进一步升高,生活质量显著下降[2],住院率和死亡率也更高[3],对我国家庭医疗负担与社会医疗资源均造成很大影响。

阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠脉综合征患者血脂水平的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血脂水平的影响。方法本项研究基于一项单中心、前瞻性队列研究(OSA-ACS)。选取2015年6月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者,对所有入选患者行便携式睡眠呼吸监测仪检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为中/重度OSA组(AHI≥15次/h)和无/轻度OSA组(AHI<15次/h),比较两组患者的临床特点、睡眠监测数据和血脂相关指标[甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cho-lesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、残余脂蛋白胆固醇(residual cholesterol,RC)、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(TC/HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C/HDL-C)]等。采用Pearson相关性分析计算AHI与HDL-C水平的关系。采用二元Logistic回归模型分析ACS患者影响HDL-C的危险因素。结果本研究共纳入1927例ACS患者,其中1014例(52.6%)患者合并中/重度OSA。中/重度OSA患者的HDL-C水平显著低于无/轻度OSA患者(P=0.002),两组的其他血脂指标差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示HDL-C水平与AHI呈弱负相关(r=-0.078,P=0.001)。校正年龄、性别、肥胖、高血压、糖尿病、ACS类型、左室射血分数、吸烟和饮酒等因素,二元Logistic回归分析显示,中/重度OSA是ACS患者HDL-C降低的独立危险因素(β=0.225,OR=1.253,95%CI:1.010~1.554,P=0.040)。结论在ACS患者中,中度/重度OSA是HDL-C水平降低的独立危险因素,且不受性别、肥胖、高血压、糖尿病等其他危险因素影响。

冠心病专病数据库项目建设概述

冠心病专病数据库项目是由首都医科大学附属北京安贞医院牵头、国家心血管疾病临床医学研究中心开展的多中心、前瞻性、动态注册登记研究(ClinicalTrial.gov NCT05337319),用于调查分析中国人群住院冠心病患者临床特点、治疗现状和进展及预后情况,以期促进各个协作单位在心血管方面的科研产出和推广。

急性ST段抬高型心肌梗死直接介入术后恢复期心肌铁沉积的危险因素分析

目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后恢复期心肌铁沉积的危险因素。方法:前瞻性入选2019年10月至2021年9月,于北京安贞医院接受直接PCI且完成基线(术后3~7d)及恢复期(术后3~6个月)两次心脏磁共振(CMR)检查的STEMI患者。根据恢复期CMR图像是否存在铁沉积将患者分为两组,比较两组患者的临床特点并分析与恢复期铁沉积存在的相关危险因素。结果:共纳入148例患者,其中29例存在恢复期铁沉积。与恢复期不存在铁沉积的患者相比,恢复期存在铁沉积的患者中男性、高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0~1级的比例更高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,既往高血压病史(OR=5.30,95%CI:1.64~17.09,P=0.005)、前壁梗死(OR=8.15,95%CI:1.76~37.62,P=0.007)、术前TIMI血流0~1级(OR=2.84,95%CI:1.08~7.48,P=0.034)是STEMI患者恢复期心肌存在持续铁沉积的危险因素。结论:高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0~1级是STEMI患者直接PCI术后恢复期心肌存在铁沉积的危险因素。

低风险急性ST段抬高型心肌梗死患者早期出院的可行性分析

目的探讨低风险急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期出院的可行性。方法连续入组2015年1月至2019年9月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊科、接受直接经皮冠状动脉介入治疗且Zwolle评分≤3分的STEMI患者748例。根据患者住院时长分为短期出院组(≤3 d)与非短期出院组(>3 d),并完成全部患者的1年随访。本研究主要终点为1年全因死亡的发生率,次要终点为1年不良心脑血管事件(MACE)的发生率。结果短期出院组1年病死率略高于非短期出院组,但结果无统计学意义(2.4%比1.0%,HR=1.00,95%CI 0.83~1.23,P=0.184)。两组患者MACCE事件发生率未见统计学差异(10.3%比13.2%,HR=0.97,95%CI 0.79~1.18,P>0.05)。结论低风险STEMI患者直接PCI术后早期出院安全可行。

冠状动脉钙化影像学评估与临床意义

早在1852年,人类历史上首次发现了血管钙化。20世纪40年代,研究者发现冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)与心血管疾病息息相关。过去认为CAC是一种被动、退行性过程,最近几年研究发现,CAC是一种主动、有序及可调控的过程^([1])。我们可以对CAC过程进行干预,以降低心血管疾病发生风险^([2])。流行病学数据显示,CAC发病率随年龄增加而增加。

基质细胞蛋白在心肌纤维化中的作用研究

基质细胞蛋白是一类存在于细胞外基质,蛋白分子量相对较小,对组织没有支撑作用的非结构性分子,主要包括富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(secreted protein acidic and rich in cysteine,SPARC)、CCN家族、肌腱蛋白、凝血酶敏感蛋白(thrombin-sensitive protein,TSP)、骨桥蛋白、骨膜蛋白等。基质细胞蛋白主要充当细胞、细胞外基质及外环境间信息交换的“桥梁”,并发挥多种生物学调控作用,影响细胞生长、增殖、分化和迁移等诸多方面。生理状态下,多数基质细胞蛋白的表达水平很低,但在组织或细胞外基质损伤时表达上调并参与组织损伤后的修复和胞内环境稳态的维持。长期以来,人们多关注于细胞外基质结构性大分子的合成与聚集对心肌纤维化的影响,而细胞外基质非结构性分子,特别是基质细胞蛋白在心肌纤维化中的作用一直被忽视。既往研究提示,基质细胞蛋白中SPARC主要与纤维化瘢痕形成相关,通过促进胶原纤维的成熟和有序交联,改善心肌损伤后的心功能障碍。TSP-1表现为促纤维化效应,通过在愈合期表达上调,防止纤维化面积进一步扩大,引发损伤心脏不良重塑。CCN家族成员主要在受损心肌的心肌细胞、炎症细胞和成纤维细胞中表达上调,通过调节TGF-β通路,从而始发心肌损伤后纤维修复。骨膜蛋白、肌腱蛋白-C、骨桥蛋白等表达增加,可促进瘢痕组织胶原表达和成熟,增强心肌抗拉强度[1]。另有研究显示,syndecan-1、SPARC、骨膜蛋白等多种基质细胞蛋白与心脏移植后、心力衰竭、主动脉瓣膜的纤维化呈较强的正相关性,且随着疾病的进展而显著上调[2]。随着研究的不断深入,越来越多的在心肌纤维化中发挥重要作用的基质细胞蛋白被发现[3-4]。进一步研究基质细胞蛋白在心肌纤维化中的分子机制可能有助于为临床治疗提供新的靶点。

人工智能冠脉影像诊断中的研究进展

以冠状动脉(简称冠脉)造影为代表的传统二维影像技术和以血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)和光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)为代表的有创冠脉腔内影像学为相关治疗决策提供了重要指导。然而,冠脉影像资料的评估十分依赖医生的主观判断和相关知识、经验的储备,寻求统一且客观的评价方法来辅助诊疗十分重要。同时,技术的迭代更新所带来的巨量数据也逐渐成为影像学发展道路上需要克服的困难。

药物洗脱支架与迟发支架血栓——证据、程度与共识

继单纯球囊扩张术、支架置入术之后，药物洗脱支架（DES）已成为冠心病介入治疗发展史的新里程碑，根除再狭窄这个普通支架的“致命软肋（achilles，heel）”终于崭露曙光。历经几年的“欣喜”与“狂热”，DES的安全性问题逐渐“浮出水面”，并日益成为关注的焦点。在累积一些个案报道后，自2003年开始，美国FDA就已数度发出有关DES导致支架血栓的警告。迟发性支架血栓（LST）犹如一柄悬在头顶的“达摩克里斯之剑（damocles’sword）99其严重后果足以令人踌躇不前!在2006年的WCC／ESC会议上，瑞士学者报告的两项荟萃分析终于引发了一场“地震”。面对广大患者的担忧和医师的质疑，DES被推上“风口浪尖”，其现况与前景面临巨大挑战。

激光心肌孔道内控制释放bFGF对急性心肌梗死犬心脏形态与收缩功能的影响

目的探讨在激光打孔的心肌孔道内埋植含有控制释放碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的纤维蛋白胶(FG)对急性心肌梗死(AMI)犬心脏形态和功能的影响。方法18只成年健康杂种犬于开胸后结扎左前降支(LAD),制作AMI模型。随机分为3组,每组6只。单纯心肌梗死(MI)组,直接关胸;激光心肌血运重建(TMR)组,于AMI30min后行透壁心肌打孔;bFGF组,则于AMI30min后行非透壁心肌打孔,并随即向孔道内注射含有bFGF的FG以封闭激光孔道。8周后行超声心动图和核素心肌显像,评价心脏形态和左心室收缩功能。结果MI组与TMR组于术后第22d和34d各有1只死亡,bFGF组无死亡。超声心动图检查,MI组和TMR组分别有2只和1只发生室壁瘤,bFGF组未见室壁瘤;与MI组和TMR组相比,bFGF组的左室前壁舒张期厚度(LVAW)更大;bFGF组和TMR组的射血分数(EF)均高于MI组;bFGF组每搏出量(SV)和心输出量(CO)均高于MI组和TMR组;3组之间室壁运动指数(WMI)差异均有显著意义。核素心肌显像心功能检测也显示,bFGF组的EF和SV均高于MI组与TMR组。结论在TMR孔道内使用FG控释bFGF安全可行,能减轻AMI后的心室重构,防止室壁瘤形成,改善左心室收缩功能,其疗效明显优于单纯TMR。

心肌内控制释放碱性成纤维细胞生长因子促进血管再生与侧支重构

目的评价心肌内控制释放碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)血管再生治疗对急性心肌梗死犬血管再生与侧支重构的影响。方法18只成年健康杂种犬制作急性心肌梗死模型,随机分为单纯心肌梗死组、激光心肌血运重建(TMR)组和bFGF组,每组6只。术后第8周,采用第八因子免疫组织化学染色和计算机形态分析评价血管再生与侧支重构的变化。结果直接血管计数发现,bFGF组镜下总血管计数和直径≥50μm的较大微血管数均高于TMR组和单纯心肌梗死组(P<0.001)。bFGF组的第八因子相关抗原染色显色面积和平均吸光度均高于TMR组与单纯心肌梗死组(P<0.001);在TMR基础上在心肌内控制释放bFGF能使总血管数增加近30%,其中直径≥50μm的微血管数增加近60%。结论采用纤维蛋白胶在心肌内控制释放bFGF的血管再生治疗安全可行,能有效促进缺血心肌内的血管再生和侧支重构。

学术传播的阵地、开放创新的窗口——第20届长城心脏病学国际会议暨第15届国际心血管药物治疗大会纪要

第20届长城国际心脏病学会议（GW—ICC）暨第15届国际心血管药物治疗大会（ICCP）于2009年10月9—12日在北京国际会议中心召开。大会历时4天，由多个国内外重要学术组织或机构联合主办。其中，两年一届的ICCP为首度莅临中国，并与GW—ICC携手共谱“长城嘉年华”。

血管再生治疗对急性心肌梗塞犬心脏功能的影响

目的 :采用超声心动图心功能测定、组织多普勒显像和血流多普勒频谱技术 ,评价心肌内控制释放碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)血管再生治疗对急性心肌梗塞 (AMI)犬心脏收缩与舒张功能的影响。方法 :18只成年健康杂种犬于开胸后结扎左前降支 (LAD) ,制作AMI模型。动物平均分为 3组 ,单纯心肌梗塞 (MI)组 ,直接关胸 ;激光心肌血运重建 (TMR)组 ,于AMI 30min后行透壁心肌打孔 ;bFGF组 ,于AMI 30min后行非透壁心肌打孔 ,并随后向孔道内注射含有bFGF的纤维蛋白胶 (FG) ,以封闭激光孔道。 8周后行超声心动图检查 ,以评价心脏收缩与舒张功能。结果 :MI组与TMR组于术后 2 2d和 34d各有一只死亡 ,bFGF组无死亡。bFGF组的左心室射血分数 (EF)、每搏出量 (SV)和心输出量 (CO)均明显高于MI组与TMR组 (P均 <0 .0 5 )。bFGF组的左心室面积变化分数 (FAC)明显高于MI组 ,室壁运动指数 (WMI)明显低于MI组 ,但与TMR组相比均无明显差异。尽管采用TMR和bFGF干预后有改善舒张功能的趋势 ,但采用二尖瓣口血流频谱和二尖瓣瓣环的组织多普勒血流显像两种方法测得 3组的E A比值却均无明显差异。结论 :使用FG在心肌内控制释放bFGF进行血管再生治疗安全可行 ,能显著改善急性心肌梗塞犬的收缩功能 ,但对梗塞心脏的舒张功能改善不明显?

心肌内控制释放碱性成纤维细胞生长因子促进血管再生的作用(英文)

背景:实验研究表明,生长因子能促进心肌血管再生,采用纤维蛋白胶心肌内控制释放碱性成纤维细胞生长因子的血管再生作用和机制尚不明确。目的:评价纤维蛋白胶心肌内控制释放碱性成纤维细胞生长因子对急性心肌梗死犬局部相关血管生长因子表达与细胞增殖水平的影响,探讨心肌内控制释放碱性成纤维细胞生长因子对血管再生的治疗作用。设计:完全随机分组设计,对照实验。单位:首都医科大学附属北京安贞医院心内科、华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科和上海新兴血液制品研究所。材料:实验于2001-06/2003-03先后在华中科技大学同济医学院附属协和医院外科动物实验室和解放军总医院医学实验动物中心完成。选用清洁级健康成年杂种犬12只,雌雄不拘。随机将犬分为2组:激光心肌血运重建组和碱性成纤维细胞生长因子组,每组6只。方法:①将12只成年健康杂种犬于麻醉开胸后暴露心脏,结扎左前降支制作急性心肌梗死模型。动物随机分为2组:激光心肌血运重建组于急性心肌梗死30min后行透壁心肌打孔;碱性成纤维细胞生长因子组则于急性心肌梗死30min后行非透壁心肌打孔,并随后向孔道内注射含有碱性成纤维细胞生长因子的纤维蛋白胶。②术后第8周,采用免疫组织化学染色和HPIAS-2000型彩色病理图文分析系统免疫组织化学分析程序分析缺血心肌局部血管内皮生长因子、转化生长因子β1和增殖细胞核抗原表达水平的变化。③均数间比较采用非配对t检验或方差分析。主要观察指标:激光心肌血运重建组和碱性成纤维细胞生长因子组梗死区心肌血管内皮生长因子、转化生长因子β1和增殖细胞核抗原免疫组织化学染色的定量分析。结果:激光心肌血运重建组和碱性成纤维细胞生长因子组分别有5只和6只犬进入结果分析,免疫组织化学定量分析发现,碱性成纤维细胞生长因子组梗死区心肌血管内皮生长因子、转化生长因子β1和增殖细胞核抗原染色的显色面积均高于激光心肌血运重建组(t=-7.505,-2.690与-6.895,P<0.05),碱性成纤维细胞生长因子组增殖细胞核抗原染色的平均吸光度也高于激光心肌血运重建组(t=-5.271,P<0.05)。结论:心肌内控制释放碱性成纤维细胞生长因子能提高缺血心肌局部相关血管生长因子(如血管内皮生长因子、转化生长因子β1等)的表达水平,增强细胞增殖,从而促进血管再生。

急性冠状动脉综合征抗凝治疗的获益与瓶颈及亟待优化的问题

冠状动脉斑块形成、破裂和血栓形成是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome ,ACS)缺血事件发生的关键机制。抗凝和抗血小板治疗是ACS 药物治疗的基石。目前,欧美及中国指南均推荐,ACS急性期和经皮冠状动脉介入治疗(percuta-neous coronary intervention, PCI)中应给予抗凝治疗且多为I类推荐。然而,抗凝治疗的选择、时机和时程等仍存在诸多争议和亟需解决的临床问题。同时,新型口服抗凝药(novel oral anticoagulants, NOACs)的出现有望为ACS的抗栓策略提供新的选择。