氩氦刀冷冻消融治疗原发性肝癌的临床研究

[目的]探讨氩氦刀冷冻消融综合治疗中晚期肝癌的疗效。[方法]96例中晚期原发性肝癌分3组观察。第一组用氩氦刀冷冻消融联合TACE治疗37例;第二组单纯用氩氦刀冷冻消融32例;第三组单纯用TACE27例。氩氦刀冷冻消融采用B超/或CT引导经皮穿刺肝肿瘤,共计对97个病灶使用203把氩氦刀二次循环冷冻。[结果]氩氦刀冷冻术后有94.2%(65/69)的患者精神状态得到改善,腹部疼痛症状减轻,恢复快。氩氦刀超低温冷冻联合TACE的近期疗效和12、24个月的生存率明显优于另外两组,中位生存期延长(P<0.05)。[结论]氩氦刀联合TACE是治疗肝癌有效的方法之一,可望提高肝癌患者生存期和改善生命质量,为丧失手术机会的晚期肝肿瘤患者开辟了一条新的治疗途径。

呼吸衰竭患者经鼻气管插管与气管切开疗效的比较观察

分析 ７６例呼吸衰竭患者经鼻气管插管与气管切开疗效的优缺点。其中Ⅰ型呼衰 ３６例， Ⅱ型呼衰 ４０例。结果：Ⅰ型呼衰经气管切开组，氧分压改善明显优于经鼻气管插管组。而由ＣＯＰＤ引起的Ⅱ型呼衰，气管插管和气管切开二者对ＰａＯ_２和ＰａＣＯ_２改善无明显差异。结论：Ⅱ型呼衰应以经鼻气管插管为首选治疗方法；对于分泌物多、严重二氧化碳潴留合并多器官功能衰竭的Ⅱ型呼衰患者，应及时气管切开。还介绍了预防气管感染及气管插管内结痂的方法。

老年Ⅱ型呼吸衰竭呼吸机治疗两种插管方式比较

目的观察、比较经口与经鼻气管插管的优缺点。方法使用经口与经鼻气管插管呼吸机治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭患者1332例,697例应用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管;635例行经口气管插管。给予间歇正压辅助呼吸,动态观察血气分析。结果两组抢救3～7 d疗效满意;经鼻气管插管较经口气管插管有顺应性好、并发症少、能耐受较长期治疗等优点。结论对于较长时间内需要有创呼吸机辅助治疗的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应以经鼻气管插管为首选治疗方法;紧急情况下仍应经口插管。

细菌耐药性与抗菌药物的合理应用

目的:掌握临床常见致病菌群分布和耐药性,提高合理应用抗菌药物的水平.材料和方法:选用我院1997年～1999年分离菌株共2502株.采用K-B纸片扩散法.部分标本使用VITEC微生物技术自动分析仪进行细菌鉴定及药敏试验.结果:致病菌株中2/3为革兰氏阴性杆菌,1/3为革兰氏阳性球菌.半数以上的G-杆菌为铜绿假单孢菌和大肠埃希氏菌;超过半数的G^+球菌为金葡菌和表葡菌.G^-杆菌对复方新诺明和头孢唑林耐药率超过50%,G^+球菌对青霉素G、苯唑西林、罗红霉素、复方新诺明耐药率超过50%且呈现逐年上升的趋势.G^+球菌对万古霉素的耐药率在20%以下.G^-杆菌对丁胺卡那霉素和哌拉西林耐药率在20%以下.细菌对某种药物的耐药率与其使用频率呈正相关关系.讨论:临床常见致病菌以G^-杆菌为主.细菌耐药与抗菌药物的滥用有关.严格掌握抗菌药物使用的适应症,积极进行药敏试验是减少细菌耐药的保证.

急性肺栓塞诊断治疗进展

肺栓塞 (pulmonary thromboem bolism ,PTE)是一种血栓性疾病事件发生的终点 ,包括静脉系统(含右心 )血栓形成 ,血栓脱落 (内源性和外源性栓子 )栓塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的一系列临床和病理生理变化的综合征。 PTE在西方比较多见 ,在美国每年估计约有 70 0 0 0患者[1 ] ,2 0 %～ 3 0 %肺栓塞患者因未接受正确的治疗而死亡 ,如能给予适当的治疗 ,病死率可减少至 8%。肺栓塞死亡率仅次于肿瘤和心肌梗塞占第三位[2 ] 。

急性肺栓塞治疗的临床分析

目的:观察并总结肺栓塞、溶栓及抗凝疗法的治疗效果.方法:31例肺栓塞分别采用尿激酶溶栓、肝素抗凝治疗及对症治疗,并在治疗前后根据临床表现及核素肺灌注显像进行分析.结果:9例用尿激酶溶栓治疗组治愈2例,显效2例,好转3例,有效1例,无效1例,总有效率88.9%;8例抗凝治疗者治愈1例,显效1例,好转3例,有效1例,无效2例,总有效率75%;未用溶栓和抗凝方法治疗14例,好转2例,有效1例,无效11例,总有效率仅为21.4%.溶栓及抗凝治疗中未见严重出血及其他副作用.结论:急性肺栓塞患者早期使用尿激酶进行溶栓治疗可取得较好的临床疗效.

氩氦刀治疗中晚期肝肿瘤

目的探讨氩氦刀靶向冷冻综合治疗中晚期肝肿瘤的疗效。方法72例中晚期肝肿瘤,采用B超或计算机体层摄影术引导经皮穿刺肝肿瘤氩氦靶向冷冻消融术。共计对117个病灶使用203把氩氦刀2次循环冷冻。结果氩氦超导低温靶向定位对肝肿瘤穿刺准确。冷冻术后有90.3%(65/72)的患者精神状态得到改善,腹部疼痛症状减轻,恢复快。应用18F-氟脱氧葡萄糖扫描显示肿瘤局部放射性浓聚影明显降低。计算机体层摄影术影像上可见肿瘤区域内有空泡样破坏,边界清楚,计算机体层摄影术值较冷冻前低。结论氩氦刀加综合治疗肝癌疗效明确,对正常肝组织损伤少,安全、有效、微创,为已丧失手术机会的晚期肝肿瘤患者开辟了一条新的治疗途径。但应强调的是氩氦刀仅仅是一种局部物理冷冻技术,应该结合化疗、放疗、生物治疗等综合措施。

严重急性呼吸综合征的综合诊疗探讨

目的 观察严重急性呼吸综合征的临床特点 ,提高早期诊断率 ,实行科学防治。方法 总结我院收治的严重急性呼吸综合征患者 2 5例 ,对其症状、血常规、胸部X线特点、诊断及综合治疗方法进行分析。结果 严重急性呼吸综合征患者有明确流行病学史 ,10 0 % (2 5 /2 5 )早期有发热 ,血常规示白细胞及淋巴细胞减低 76 % (19/2 5 ) ,X线胸片示肺部均有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网格状改变 ,肺部病灶进展快、多发 5 6 % (14 /2 5 )。治疗因没有抗严重急性呼吸综合征病毒的特效药物 ,采用综合治疗 ,预后取决于病情轻重、年龄大小和有无并发症。结论 应重视对严重急性呼吸综合征的预防和隔离。合理地使用激素、抗生素、抗病毒药物 ,适时应用BiPAP呼吸机对本病的治疗有效。

阿米卡星的临床药动学与体内抗生素后效应

目的 :研究阿米卡星 (AMK)在呼吸系统感染患者中的临床药动学、体内抗生素后效应 (PAE)及两者间的关系。方法 :采用荧光偏振免疫分析方法测定血清中AMK的浓度 ;采用吸光度法测定AMK对 6株受试菌 (3株标准质控菌 ,3株临床分离菌 )的体内抗生素后效应。以 3P87软件估算药动学参数。结果 :AMK在 7例呼吸系统感染患者体内的消除半衰期、清除率及药 时曲线 (AUC)下面积分别 (3.10± 0 .6 1)h ,(4.18± 0 .84)L·h-1和 (10 0 .12± 2 5 .6 9) μg·h·ml-1。AMK对 6株受试菌具有明显的体内PAE ,给药后 12 .5h体内累加PAE值最大为 32h ,平均为 30h ;AUC与PAE呈良好的线性关系。结论 :AMK的药动学及体内PAE研究表明 ,AMK 40 0mg ,静脉滴注 ,每日 1次的给药方案是合理的。

支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌

目的了解支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌的效果。方法共35例中央气道肺癌患者接受治疗,采用局部麻醉,支气管软镜下,应用氩等离子凝固治疗仪治疗中央气道阻塞性病变。术中采用冷冻、氩等离子电凝、冻切重复进行。对于较大的病变可分次手术,全部治疗结束1周后评价疗效。评价指标包括术前、术后呼吸困难指数,支气管镜检查等。结果35例患者,共接受治疗76次。术前呼吸困难指数3.1±0.47,术后1.6±0.43,缓解率为84.0%;复查支气管镜,完全有效11例(31.4%),部分有效15例(42.9%),轻度有效5例(14.3%),无效4例(11.4%)。主要副作用包括:术后一过性呼吸困难加重11例(31.4%),咳嗽加重13例(37.1%),少量咯血15例(42.9%)。结论在局麻下采用冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌近期疗效满意,可有效缓解症状,安全性较高。

紫杉醇顺铂方案联合同步放疗治疗顺铂依托泊苷化疗不敏感局限期小细胞肺癌的临床疗效

目的探讨紫杉醇顺铂联合同步放疗对顺铂依托泊苷(EP)不敏感局限期小细胞肺癌的治疗作用。方法 EP两周期化疗结束2 w后评估为无变化和疾病进展的患者为研究对象,在知情同意下随机分为继用EP方案化疗联合同步放疗组(观察组)和改用紫杉醇顺铂联合同步放疗组(对照组)。观察两组的毒副作用,评估治疗结束后4 w的近期临床有效率(RR),以疾病无进展生存时间(PFS)为随访终点。结果观察组的RR为37.5%(6/16),对照组为76.5%(13/17),两组差异显著。中位PFS:观察组为6.0个月,对照组为12.0个月,两组差异显著。两组骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎等不良反应无统计学差异。结论紫杉醇顺铂联合同步放疗对EP两周期化疗不敏感局限期小细胞肺癌有效。

左旋氧氟沙星在呼吸系统感染患者中的药代动力学研究

目的：研究左旋氧氟沙星口服给药后在呼吸系统感染患者中的药代动力学特性。方法：采用高效液相色谱法测定血清中左旋氧氟沙星浓度；以３Ｐ８７药代动力学程序处理数据。结果：在８例患者中的研究表明，左旋氧氟沙星在呼吸系统感染患者中的消除半衰期明显大于国内外研究报道的健康受试者的消除半衰期（Ｐ＜０．０１），其血药浓度达峰时间与国内外报道相近，峰浓度与国外研究结果相近，而低于国内在健康者中的研究结果（Ｐ＜０．０１）。结论：呼吸系统感染患者服用左旋氧氟沙星时，应注意控制给药剂量及给药间隔，特别对于肾功低下患者。

地塞米松对海水浸泡人肺泡上皮细胞钠通道的影响

目的探讨地塞米松对海水浸泡的人肺泡上皮细胞(A549)钠通道的影响。方法将常规培养的A549细胞分为海水处理组(SG)、阴性对照组(NG)和地塞米松处理组(DG)。SG组经灭菌配方海水常规孵育,DG组在经海水处理后,加入地塞米松(终浓度1μmol/L)处理,NG组常规培养至实验终点。配方海水渗透压1300mmol/L,pH8.2,相对密度1.05。采用MTT法检测细胞存活率,流式细胞仪检测细胞的凋亡和坏死情况,Western blotting法检测钠钾泵α1亚单位(NKA-α1)、钠通道α亚单位(α-ENaC)的表达,水解比色法检测NKA活性。结果流式细胞术检测结果显示,海水孵育30min后A549细胞的存活率为90.60%±2.11%,地塞米松(1μmol/L孵育6h)处理对海水孵育后细胞的存活率无影响。NG组的NKA-α1和α-ENaC蛋白表达(0.113±0.041、0.396±0.124)显著高于SG组(0.038±0.009、0.093±0.038;P<0.01)或DG组(0.067±0.015、0.165±0.078;P<0.01),但DG组显著高于SG组(P<0.05)。与NG组[31.298±5.779μmol/(mg·h)]比较,SG组NKA酶活性[14.211±3.885μmol/(mg·h)]明显降低(P<0.05);DG组的NKA酶活性[18.641±1.921μmol/(mg·)]较SG组有升高(P<0.05)。结论在不影响人肺泡上皮细胞存活状况的情况下,地塞米松可以抑制海水孵育导致的α-ENaC、NKA-α1含量及NKA活性的下降。

每日1次1g头孢曲松治疗下呼吸道感染的疗效和药物经济学观察

头孢曲松是广泛使用的具有广谱抗菌活性的头孢菌素 ,对体内外革兰氏阳性需氧菌和革兰氏阴性菌均有效。以前的研究推荐头孢曲松的用药剂量为 1～ 2 g/d,但在治疗成人呼吸道感染方面何为适当剂量尚不十分清楚。对药物经济学而言 ,剂量的减少不应影响疗效 ,因此本文采用随机分组 ,对头孢曲松 1g,每日 1次与头孢氨噻肟 1g,每日 3次静脉给药前瞻性随机对照治疗 74例下呼吸道感染的疗效与安全性作了比较。结果显示两组疗效相仿 ,临床治愈率分别为 73.0 %、70 .3% ,总有效率均为 91.9% ,两治疗组间在其它观察指标如临床症状或退热时间中位数、细菌清除率也无显著差异。所有患者对两种抗生素的耐受性均良好 ,无严重的不良反应。这一随机性的研究提示头孢曲松每日 1次 ,1g给药的优越性可充分利用。

经皮穿刺氩氦刀治疗晚期非小细胞肺癌的远期疗效及危险因素分析

目的探讨经皮穿刺氩氦靶向冷冻治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的远期疗效及影响疗效的相关危险因素。方法253例ⅢB和Ⅳ期NSCLC患者接受CT引导下经皮穿刺氩氦刀治疗,术后随访,以患者死亡或失访作为随访终点。将患者年龄、肿瘤病理类型、分期、大小、位置以及是否联合化疗等多个因素量化编码,使用Kaplan-Meier法计算生存率和中位生存时间,采用Cox回归模型对多个因素作分析。结果253例晚期NSCLC患者中位生存时间为11.98个月,1和2年生存率分别为41.10%和27.59%。经Cox风险模型分析,肺癌分期、肿瘤大小、肿瘤位置和联合化疗与否4个因素均为独立预后因素(P<0.1)。结论CT引导下经皮穿刺氩氦刀治疗肺癌远期疗效满意,肺癌分期较早、肿瘤较小、肿瘤位于上叶、联合化疗相对预后较好。

氩氦靶向治疗肺部肿瘤725例临床研究

[目的]探讨经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺部肿瘤的临床疗效和安全性。[方法]采用CT引导,对725例肺部肿瘤患者及其816个病灶行经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻消融治疗。动态观察肺部肿瘤治疗前后胸部CT、18F-FDG和经皮肺穿刺病理活检等变化、并发症和生存率。[结果]直径<4cm的435个肺内肿块,冰球覆盖肿瘤面积达96%,显效率达97%;直径>4cm的381个肿块,冰球覆盖肿瘤面积为82%,显效率为68%。手术过程安全,无一例死亡。术后患者未发生严重并发症,仅出现少量咯血约占38%,发热35%,气胸25%,胸腔积液6%等轻微副作用,经对症处理可恢复正常。术后1周左右CT影像特征可见肿瘤区域阴影增大,多呈蜂窝空洞样破坏,CT值较冷冻前降低。FDG肿瘤显像示瘤体局部异常放射性浓聚影明显减少。术后3～12个月复查CT示肿瘤明显缩小,部分患者肿瘤消失。肺活检结果显示,术后1个月内肿瘤细胞呈凝固性坏死,3个月后可逐渐吸收或纤维化改变。术后随访0.5年、1年、2年和3年,患者生存率分别为91%、76%、36%和18%,中位生存时间17.8个月。[结论]CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺部肿瘤是一种有效、安全的治疗方法,并发症少而轻微。该方法尤其适用于不能手术切除或难于耐受手术,或其他疗法治疗失败的恶性肺部肿瘤患者。