虚拟仿真标准化病人软件系统在口腔住院医师OSCE考核中的应用

目的探讨虚拟仿真标准化病人软件系统在口腔住院医师客观结构化临床考核的应用效果。方法设计虚拟仿真标准化病人软件系统,应用于2020~2022年南京地区口腔住院医师规范化培训技能结业考核的病史采集与临床检查站点,将2020~2022年结业考核中该站点均分及考试用时与使用真人标准化病人的2019年结业考核该站点均分及用时进行比较,并分析考核难度、区分度,并设计调查问卷,探讨应用虚拟仿真标准化病人软件系统的考核效果及考官、考生对该种考核形式的认可度。结果2019~2022年口腔住院医师规范化培训结业考核该站点的平均成绩及考试所用时间无显著差异(P>0.05),对2020~2022年应用虚拟仿真标准化病人软件系统后该站点考试成绩进行难度、区分度分析,统计结果均在合适范围。90%及以上考生及考官对VSP的应用持肯定态度,认为虚拟仿真技术的应用使口腔临床检查能力考核更加科学、严谨,考试方法和流程简单易懂,考核难度适中,与临床教学内容吻合,能够客观反应医学生临床检查能力水平。结论将虚拟仿真标准化病人软件系统应用于口腔住院医师规范化培训临床技能考核,可以缓解病例资源的不足,同时也能客观检验学生临床检查能力,及时反馈教学问题,促进临床教学质量的提高,值得进一步研究和推广。

超声处理对牙本质玷污层性状及粘接强度的影响

目的探究超声处理对牙本质表面玷污层性状及其对通用型树脂粘接剂自酸蚀模式下粘接强度的影响。方法将40颗人无龋下颌第三磨牙随机分为320目碳化硅砂纸打磨组以及砂纸打磨加超声处理组,运用扫描电子显微镜观察牙本质表面玷污层性状;处理后的牙体分别用Rhodamine B染色的2种通用型树脂粘接剂(Clearfil Universal Bond和All-Bond Universal,pH值分别为2.3和3.1)粘接复合树脂,观察粘接界面的渗透情况;最后制作微拉伸试件进行微拉伸强度测试。结果扫描电子显微镜显示,超声处理能够使大量牙本质小管暴露;激光扫描共聚焦显微镜显示超声处理过后2种粘接剂都能沿牙本质小管渗透入牙本质深部;微拉伸强度测试结果表明超声处理能够增强2种通用型树脂粘接剂自酸蚀模式下的粘接强度;但在相同的牙本质表面处理条件下,这两种粘接剂间的粘接强度差异无统计学意义。结论超声处理能够部分去除牙本质表面玷污层,暴露牙本质小管,增加通用型树脂粘接剂自酸蚀模式下的粘接强度。

腹腔镜术后应用GnRH-a治疗对降低子宫内膜异位症复发风险及改善生殖激素水平的影响

目的:探讨腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)治疗对降低子宫内膜异位症复发风险及改善生殖激素水平的影响。方法:选择2021年1月至2023年5月扬州东方医院收治的子宫内膜异位症患者132例。采用随机数字表法分为两组,对照组66例实施腹腔镜手术治疗并给予去氧孕烯炔雌醇片治疗,研究组66例腹腔镜术后应用GnRH-a治疗。比较两组疗效、治疗前后生殖激素水平、疾病复发率与妊娠率。结果:研究组总有效率达90.91%(60/66),较对照组高(χ^(2)=4.587,P=0.032);研究组生殖激素水平低于对照组,研究组6个月内疾病复发率低于对照组,妊娠率高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜术后应用GnRH-a治疗可降低子宫内膜异位症患者复发风险,改善生殖激素水平,提高疗效及妊娠率。

计算机化OSCE在口腔临床实践技能考核中的应用

目的 :针对我国目前口腔医学生临床技能考核中存在的弊端,构建和实施口腔临床客观结构化考核体系(objective structured clinical examination,OSCE)。方法 :OSCE采用计算机信息化作业,考核方式为多站式考核,共分为3大部分、8个站点,考核内容包括基础知识选择题、辅助检查结果评判、病例分析测试题、医患沟通以及基本技能操作考核等。结果:运用OSCE,能够在较短时间内对口腔医学生分析、解决临床表现和问题的能力进行测试;从多方面、多目的评估应试者的临床实践能力、学习能力及职业素质;信息化操作平台也更加方便、环保。结论:计算机化OSCE有助于学生提早适应执业医师考试,提高学生的临床综合技能,值得在口腔教学中推广应用。

种植体表面TiO_2/HA梯度涂层的生物相容性研究

目的:通过观察大鼠成骨细胞(osteoblast,OB)在微弧氧化(micro-arc oxidation,MAO)和水热处理形成的TiO2/HA梯度涂层表面的粘附和增殖等情况,评价微弧氧化陶瓷膜表面的生物相容性及微弧氧化-水热处理工艺应用于钛植入材料表面处理的可行性。方法:将纯钛试件共60枚分为微弧氧化处理组(M组)、微弧氧化-水热处理组(M-H组)和纯钛对照组。采用扫描电镜(scanning electron microscopy,SEM)观察表面形貌并用X线衍射(X-ray diffraction,XRD)对其进行成分分析。然后对不同时间点OB细胞在各组材料表面的附着、生长、增殖情况以及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性进行检测,并对实验结果进行统计分析。结果:微弧氧化处理后试件表面呈现多孔状,主要为锐钛矿型TiO2,也包含金红石型TiO2。经过后续水热处理,从扫描电镜照片可以看到试件表面析出一层白色柱形结晶体,同时XRD谱线出现了羟基磷灰石的衍射峰。试件与OB细胞共培养后可见细胞在材料周围生长良好,培养5d后,改性两组的材料表面细胞增殖比纯钛组及空白对照组明显增多。培养7d后,M组和M-H组细胞ALP活性大幅提高,各组间比较均有统计学差异。结论:MAO及水热处理后的TiO2/HA梯度涂层表面能有效提高OB细胞的早期粘附、增殖及ALP活性。

底涂剂的化学处理对二氧化锆陶瓷树脂粘接效果的影响

目的评估专用底涂剂的化学处理对二氧化锆陶瓷与自粘接型树脂水门汀间粘接效果的影响。方法 2.5 mm厚可切削二氧化锆陶瓷片(Vita Inceram YZ)经烧结、研磨、清洗后,一半的陶瓷试件表面在0.3 MPa压力下接受50μm Al2O3颗粒喷砂处理20 s。使用X射线荧光光谱仪对研磨和喷砂组的陶瓷表面成分进行定性定量分析。研磨和喷砂组的陶瓷片各分为2组:一组直接与自粘接型树脂水门汀(Biscem)进行粘接,另一组经底涂剂(Z Primer Plus)处理后与Biscem进行粘接。各实验组试件再分为两个亚组(n=10)经0、10 000次冷热循环后接受剪切粘接强度测量。使用多因素方差分析对数据进行统计。结果喷砂后的陶瓷表面会有质量比为8.27%的Al2O3颗粒附着。与喷砂处理相比,底涂剂处理对冷热循环前粘接强度的提高更加显著。冷热循环前后,未经过底涂剂处理的陶瓷与树脂间粘接强度的差异无统计学意义(P>0.05),但经过底涂剂处理后陶瓷与树脂间粘接强度的差异有统计学意义(P<0.05)。结论底涂剂的化学处理能够显著提高二氧化锆陶瓷与自粘接型树脂水门汀的初期粘接强度,但在耐久实验条件下其粘接界面不稳定,会出现快速老化。

IPS e.max面瓷贴面修复后牙面缺损的3年临床观察

目的:考察热压铸瓷面瓷贴面在后牙缺损的短期临床效果。方法:对28例患者的35个后牙牙体缺损,包括18个重度磨耗活髓后牙和17个根管治疗术后面牙体缺损后牙,采用热压铸瓷面瓷贴面修复。根据改良USPHS修复体评价标准,分别于修复后完成当日和1、6、12、24、36个月对面瓷贴面进行随访复查,结果采用χ2检验分析。结果:后牙热压铸瓷面瓷贴面的修复体外形、边缘适合性、牙龈状况、继发龋和邻面接触点在观察期间表现良好。有2例下颌前磨牙面瓷贴面在粘结2年后出现脱落,χ2检验分析修复体固位的A级成功率在6个时间节点间差异无统计学意义。36个月内各项评估A级成功率在90%以上。结论:热压铸瓷面瓷贴面用于重度磨耗活髓后牙与根管治疗术后面牙体缺损后牙短期修复效果良好,为后牙牙体缺损微创修复提供了一种方式,但其远期效果仍有待进一步观察。

3D打印技术制作可摘局部义齿支架的临床应用

目的 :运用计算机辅助设计与制作(computer aided design and computer aided manufacture,CAD/CAM)和3D打印技术制作可摘局部义齿支架,并对其临床应用效果进行观察和评价。方法:通过光学扫描仪扫描牙列缺损工作模型获得数字化模型,计算机软件设计可摘局部义齿支架后通过3D打印技术制作树脂铸型,最终通过常规包埋铸造完成修复体10件,在患者口内试戴,检查义齿就位情况以及与软、硬组织的适合性。结果:制作完成的修复体外观完整,大部分义齿就位顺利,有5件义齿就位时稍困难,局部调磨后顺利就位,义齿就位后无翘动,卡环、牙合支托与基牙密合,金属连接体与软组织贴合度良好。结论:CAD/CAM和3D打印技术可用于可摘局部义齿支架制作,临床应用效果良好。

开窗减压配合囊肿塞治疗青少年颌骨囊肿的疗效分析

目的分析开窗减压术配合囊肿塞治疗青少年颌骨囊肿的疗效。方法收集整理2009年8月-2011年8月于我院口腔颌面外科行开窗减压术的青少年（13～20岁）颌骨囊肿患者（15例26个囊肿）病例资料，统计分析疗效。结果15例患者中8例患者（53．3％）开窗效果良好，6例患者（40．0％）效果中等，1例患者（6．7％）效果不佳。93颗受累恒牙，70颗（75．3％）得以保存。结论开窗减压术配合囊肿塞是一种有效的保守治疗青少年颌骨囊肿的方法。

IPS e. max Press热压铸陶瓷的临床应用体会

目的探讨IPS e. max Press热压铸陶瓷的临床修复效果。方法采用IPS e. max Press热压铸陶瓷技术制作70例163件全瓷修复体,并进行一年多的随访。结果制作的163件全瓷修复体色泽自然,边缘密合,牙龈组织健康。随访一年多成功159件,失败4件,成功率为97.6%,其中1件为崩瓷,3件为粘接脱落。结论IPS e. max Press热压铸陶瓷具有良好的临床修复效果。

丝素蛋白膜仿生沉积磷灰石的实验研究

目的:评价丝素蛋白的仿生矿化特性,为研制新型丝素蛋白/HAP复合生物材料提供实验依据。方法:采用氯化钙和磷酸氢二钠缓冲溶液交替矿化的方法,在丝素膜上仿生沉积羟基磷灰石。钙磷沉积物以SEM、EDX、XRD、FTIR进行检测。结果:随着矿化周期的增加,丝素膜上沉积的磷灰石数量逐渐增多、体积逐步增大、结晶度越来越高。矿化形成了针状类骨磷灰石晶体。晶体长约0.35μm,直径约30 nm。结论:交替矿化法是仿生构建丝素蛋白复合生物材料的有效方法。

固体碱催化合成中碳链脂肪酸聚甘油酯

以聚甘油、樟树籽仁油脂肪酸为原料,固体碱KOH/Al2O3为催化剂,催化酯化合成中碳链脂肪酸聚甘油酯。采用单因素试验研究反应温度、反应时间、聚甘油与中碳链脂肪酸质量比、催化剂用量对酯化率的影响,通过正交试验优化中碳链脂肪酸聚甘油酯的合成工艺。最优合成工艺条件为反应温度220℃、反应时间2.5 h、聚甘油与中碳链脂肪酸质量比2∶1、催化剂用量4.5%,该条件下酯化率为87.5%,所得中碳链脂肪酸聚甘油酯的酸值(KOH)、皂化值(KOH)、碘值(I)、熔点分别为1.86 mg/g1、48.4 mg/g、2.9 g/100 g、47.3℃。

不同桩核修复系统在长期水储存条件下的根管微渗漏表现

目的:长时间水储存后桩核修复体冠外微渗漏情况。方法:选用72颗上颌单根管牙,随机分为6组,其中4组为实验组,2组为对照组。所有组别牙齿置入蒸馏水中储存半年后,用体视显微镜观察修复体冠方染料微渗漏情况。结果:采用纤维桩树脂核系统修复的牙体和传统铸造桩核修复后的牙体冠方微渗漏情况有明显差别,而采用DCBOND的实验组与另外两组树脂粘接剂间有明显差别。结论:DCBOND树脂粘接剂进行纤维桩核修复后在冠方微渗漏方面本实验显示了优越性。

颊脂垫转移瓣修复术治疗口腔恶性肿瘤的临床效果观察

目的 研究采用颊脂垫瓣修复术治疗口腔恶性肿瘤切除后组织缺损的临床效果,探讨颊脂垫转移瓣修复口腔恶性肿瘤切除术的手术技巧、术后转归及对颊、腭部缺损的适应证的疗效.方法 选择2010年1月～2012年12月在广元市第一人民医院进行治疗的30例颊脂垫瓣修复口腔恶性肿瘤切除后组织缺损的患者资料,缺损范围包括后颊和腭部,其中缺损最小面积为2.0 cm×2.5 cm,最大面积为5.0 cm×4.5 cm.研究分析患者的相关资料,比较采用颊脂垫转移瓣进行修复的过程和效果.结果 全部患者治疗效果良好.术后7d颊脂垫瓣出现明显的水肿,表面覆盖有伪膜,伪膜在14 d内完全消失.2～3周后,颊脂垫瓣水肿逐渐消退,其表面逐渐上皮化,2个月后再生的黏膜呈粉红色,质地光滑,类似正常口腔黏膜.结论 颊脂垫瓣由于制取较为方便,操作相对安全,切口隐蔽,术后并发症较少,因而成为了修复口腔恶性肿瘤的首要方式,应在临床中推广使用.

IPS e.max Press全瓷修复材料在后牙全冠修复中的临床应用

目的:评价IPS e.max Press热压铸瓷修复材料在后牙人造冠修复中的临床效果。方法:为200例患者的后牙制作IPS e.max Press全瓷冠修复体(共241颗),戴用6～12个月后进行复查,从修复体完整度、边缘适合度、牙龈炎性反应、舒适度、颜色匹配等方面评价临床效果。结果:98.3%冠完整,1.7%冠折裂;98.3%冠边缘适合度好;93.8%冠牙龈健康,3.7%出现轻微牙龈炎症,0.8%有明显牙龈红肿、出血;96.3%舒适度良好,无明显牙本质过敏,2.1%出现明显牙本质过敏,戴牙后症状减轻或消失;72.6%颜色匹配良好,24.5%个别处颜色匹配不佳,1.2%多处颜色出现不协调。结论:IPS e.max Press全瓷修复系统应用于后牙全瓷冠修复能够取得良好的临床效果,可以在后牙全冠修复中进行应用推广。

微创粘结法保存冠根联合斜折牙的疗效观察

目的：评价微创粘结法保存冠根联合折裂牙的疗效。方法：选择后牙冠根联合折裂患者94例,折裂方向为斜折,折裂位置在龈下4-7 mm。对未经根管治疗的患牙,在钢丝结扎固定下,行一次性根管治疗术,拆除结扎丝后行牙龈剥离;已行完善根管治疗的患牙,直接行牙龈剥离;然后拔出松动折裂片,并处理折裂面;采用Super-Bond C＆B粘结剂行断面粘结,龈瓣复位,降牙合,结扎丝再次结扎;术后2周拆除结扎丝行全冠修复。结果：94例斜折牙治疗后满6个月及1、2、3年随访,患牙保存率（%）分别为：100.00、98.82、91.84、86.67。结论：微创粘结法保存折裂至龈下4-7 mm的冠根联合斜折牙有效可行,具有较高的患牙保存率。

光源距离对6种LED固化灯光强度衰减的影响

目的：评估6种LED固化灯光照射强度随光源距离的增加出现衰减的程度。方法：选择6种LED光固化灯：配置标准光导棒的Bluephase、Bluephase C8和Elipar S10,配置聚光透镜的Ascent PX,配置涡轮光导棒的Demi和Ti-Lite GT-1500。使用光强测量仪在距光源0、1、2、3、4、5 mm测量光固化灯的光照射强度,每一距离测量10次,并计算光强度平均值及相应的光强度衰减率。结果：6种固化灯初始光强度分别为859 m W/cm^2（Bluephase C8）、1 121 m W/cm^2（Bluephase）、1 133 m W/cm^2（Elipar S10）、1 300 m W/cm^2（Ascent PX）、1 497 m W/cm^2（Demi）和1 192 m W/cm^2（Ti-Lite）。除Ascent PX的1～3 mm光源距离外,光源距离每增加1 mm,6种固化灯的光照射强度均出现显著降低（P〈0.05）。距离光源5 mm时,只有Bluephase、Elipar S10和Ascent PX的光强度超过了400 m W/cm^2,光强度衰减率分别为56.7%、58.7%、53.8%,明显低于Bluephase C8（66%）、Demi（78.8%）和Ti-Lite（〉72.2%）。结论：临床中应尽可能选用高强度LED固化灯并延长照射时间以弥补光源距离增加所造成的光强度衰减,建议选择配置标准光导棒或聚光透镜的高强度LED光固化灯。

一种新型树脂粘结剂安全性及有效性的临床评价

目的:观察一种新型树脂粘结材料应用于活髓牙粘结时是否具有良好的安全性及粘结强度。方法:80名受试者随机分为2组,每组各40例,实验组采用NISSIN公司生产的新型牙科树脂基粘结剂,对照组采用3MESPE AG公司生产的通用自粘结树脂型粘结材料(Rely×100),每组病例在粘结完成后1周、3月、6月复查。评价指标包括:牙髓情况、口腔软组织有无过敏反应、修复体粘结情况。结果:80例受试者均未出现严重不良牙髓反应及口腔软组织过敏反应,74例临床反应等级属于无刺激。结论:该新型树脂基粘结剂应用于活髓牙的粘结修复是安全的、有效的。

光照射模式对双重固化树脂水门汀显微硬度的影响

目的:评价光照射模式对双重固化树脂水门汀显微硬度的影响。方法:将5种双重固化自黏结树脂水门汀Biscem、Clearfil SA Cement、G-CEM LinkAce、Maxcem Elite、RelyX U100和2种双重固化常规型树脂水门汀DUOLINK和Nexus 3注满有机玻璃圈(内径7.5 mm,高1 mm),分别接受持续照射(20 s)和延迟照射(5 s照射+60 s延迟+20 s照射)后,置于37℃下避光干燥储存。每组试件(n=5)光照射后0.5 h、1 d和4周,分别接受努氏显微硬度测量,然后将光照射后4周的所有试件浸泡在无水乙醇中24 h,再次测量硬度值,并计算试件浸泡前、后的硬度值降低百分比。采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2种照射模式下,7组材料硬度值的增长主要发生在照射后24 h。除Biscem外,照射模式未对其余6种材料照射后4周的硬度值产生显著影响(P>0.05);但在软化实验条件下,持续照射模式下的5种自黏结树脂水门汀硬度值降低百分比显著高于延迟照射模式下相应的硬度值降低百分比(P<0.05),而2种常规型树脂水门汀的硬度降低百分比未受到照射模式的影响(P>0.05)。结论:自黏结树脂水门汀在延迟照射模式下能够获得更好的抗软化能力。

喷砂对不同树脂与纯钛粘结抗剪强度及粘结耐久力的影响

目的探讨喷砂处理对不同树脂与纯钛粘结抗剪强度及粘结耐久力的影响。方法用牙科铸钛的方法制作φ5 mm×5 mm及φ4 mm×2 mm的圆柱形钛段各96个,两种规格的钛段配对(共96对)。分成实验组和对照组。实验组钛粘接表面用50μm Al2O3喷砂,对照组钛表面不做处理。分别用Super-Bond C&B(SB)、Panavia F(PF)和Rely X Unicem(RU)按生产厂商提供的要求将大、小钛段成对粘接。分为SB未喷砂、SB喷砂、PF未喷砂、PF喷砂、RU未喷砂、RU喷砂6组(每组16对)。将以上每组中的一半样品(每组8对)置于37℃水浴箱内24 h,,另一半样品水储24 h后再进行5 000次冷热循环。将样品固定于MTS测试机上进行剪切强度的测试,计算粘结抗剪强度值。不同粘结剂组的粘结抗剪强度采用考虑交互作用的两因素方差分析进行统计学分析。结果冷热循环前,RU未喷砂组的粘接抗剪强度最低,SB喷砂组粘接抗剪强度最高,为(28.03±8.40)MPa,5 000次冷热循环后,PF喷砂组粘接抗剪强度最高,为(27.12±8.68)MPa,RU未喷砂组最低。冷热循环前,SB喷砂组和SB未喷砂组,RU喷砂组和RU未喷砂组的粘接抗剪强度值差异有统计学意义(P<0.05)。5 000次冷热循环后,RU喷砂组和RU未喷砂组的粘接抗剪强度值差异有统计学意义(P<0.05)。SB未喷砂组、SB喷砂组5 000次冷热循环前、后的粘接抗剪强度值差异有统计学意义(P<0.05)。其余各组5 000次冷热循环前、后的粘接抗剪强度值差异没有统计学意义(P>0.05)。结论喷砂能显著提高铸造纯钛与SB、RU的粘接抗剪强度及粘结耐久力,但不是和所有树脂与纯钛的粘接抗剪强度及粘结耐久力成正相关关系。