1例晚期成人腺泡型横纹肌肉瘤免疫检查点抑制剂信迪利单抗治疗观察

目的 观察免疫检查点抑制剂信迪利单抗在晚期成人腺泡型横纹肌肉瘤(ARMS)的应用效果。方法 回顾性分析1例晚期成人ARMS患者免疫检查点抑制剂信迪利单抗治疗情况。结果 1例Ⅳ期ARMS成年患者,确诊时已有肺及肾上腺转移,通过VAC方案(长春新碱、放线菌素和环磷酰胺)化疗后,评估病情较前进展。交替IE方案(异环磷酰胺、依托泊苷)化疗联用安罗替尼方案,用药期间患者出现间断咯血,停药后再次更替治疗方案,检测患者肿瘤样本程序性死亡配体1(PD-L1)高表达后,应用信迪利单抗注射液进行免疫治疗,评估肿瘤灶较前缩小。后续信迪利单抗注射液维持免疫治疗,患者取得一个超出预期的疗效,现已获得20个月的无进展生存期。结论 晚期成人ARMS患者应用交替化疗方案、安罗替尼疗效不佳时,可以考虑检测患者PD-L1,根据表达情况应用如信迪利单抗注射液等免疫检查点抑制剂治疗的方法,以延长该类型患者的生存期。

金雀根、黄芪及其配伍对糖尿病肾脏疾病大鼠JNK/SAPK信号通路的影响

目的探究金雀根、黄芪及其配伍对糖尿病肾脏疾病(DKD)模型大鼠肾脏保护作用及机制。方法将60只SD大鼠随机分为正常组、模型组、恩格列净组(10 mg/kg)、金雀根组(3.1 g/kg)、黄芪组(3.1 g/kg)、金雀根加黄芪组(6.2 g/kg),除正常组外,各组大鼠行左侧肾摘除手术并腹腔注射链脲佐菌素(STZ,35 mg/kg)建立DKD模型,各组分别给予相应药物灌胃8周。期间定期检测FBG、24 h尿微量蛋白(24 h U-mAlb)。给药8周后处死大鼠,检测Scr、BUN、Cystatin C水平,HE、PAS、Masson染色观察肾组织病理改变,免疫组织化学法检测巨噬细胞标志蛋白CD68、iNOS表达,Western blot法检测肾组织JNK/SAPK通路蛋白JNK、p-JNK和TNF-α、IL-1β、ICAM-1表达,ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β、ICAM-1水平。结果与正常组比较,模型组大鼠FBG、24 h U-mAlb、BUN、Scr、Cystatin C水平均升高(P<0.01),肾组织出现病理损伤,肾组织和血清TNF-α、IL-1β、ICAM-1水平升高(P<0.01),肾组织JNK和p-JNK蛋白表达升高(P<0.01);与模型组比较,各给药组大鼠FBG、24 h U-mAlb、BUN、Scr、Cystatin C水平均降低(P<0.05,P<0.01),肾组织病理损伤减轻,肾组织和血清TNF-α、IL-1β、ICAM-1水平降低(P<0.01),肾组织JNK和p-JNK蛋白表达降低(P<0.01);金雀根组与黄芪组比较各指标均无明显变化(P>0.05);与金雀根组或黄芪组比较,金雀根加黄芪组各指标均有不同程度的改善(P<0.05,P<0.01)。结论金雀根、黄芪及其配伍可改善DKD大鼠肾功能,抑制M1型巨噬细胞,减少炎症因子分泌,减轻肾脏病理损伤,其机制可能与抑制JNK/SAPK信号通路激活有关,金雀根与黄芪配伍药效较好。

尿动力学检查在前列腺增生症术后膀胱痉挛护理中的意义

为研究前列腺增生症 ( BPH)术前不稳定膀胱 ( U SB)与术后膀胱痉挛 ( BS)的关系 ,阐明尿动力学 ( U DS)检查在 BPH术后 BS护理中的意义。将 78例 BPH病人术前行 U DS检查 ,了解 U SB情况 ,术后观察 BS发生情况 ,行统计学处理。结果术前有 U SB者 ,术后 BS发生率 ( 87.2 % )较术前无 U SB者之术后 BS发生率 ( 16 .1% )明显增高。提示 BPH术后护理中应密切观察病情变化 ,早期发现

外科手术切口不愈合的治疗与护理

目的观察采用新的治疗方法处理手术切口不愈合患者的疗效,寻找处理手术切口不愈合患者有效的方法。方法回顾性分析本院收治的手术切口不愈合患者88例,其中采用常规治疗方法 28例设为对照组,采用新的治疗方法的60例设为观察组。结果所有患者治疗5周后观察疗效,观察组治愈54例,无效6例;对照组治愈21例,无效7例,两组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论手术切口不愈合患者采用新的治疗护理方法疗效显著优于常规处理方法,且避免了二期扩创缝合。

三种治疗化疗药物渗漏性损伤的方法的疗效观察与研究

目的：通过对我院肿瘤科病人三种治疗化疗药物渗漏性损伤的临床疗效观察和研究，探讨治疗化疗药物渗漏性损伤的行之有效的方法。方法：对我院肿瘤科2001年1月-2007年1月有化疗药物渗漏性损伤的病人按时间先后依次随机分为ABC组，并将有局部组织肿胀，静脉炎和浅层组织坏死患者均衡的分配到ABC三组中。A组（38例）为发现渗漏后用50％MgSO4持续加压冷敷24h后热敷；B组（40例）为发现化疗药物渗漏后立即用2％山莨菪碱注射液1～2ml局部封闭后用50％MgSO4持续加压冷敷24h后热敷；C组（39例）为发现化疗药物渗漏后用2％山莨菪碱注射液1～2ml加1％利多卡因1～3ml局部封闭治疗后用50％MgSO4持续加压冷敷24h后热敷。结果：A组一周总有效率为52．63％；B组一周总有效率为80％；C组一周总有效率为94．87％。结论：2％山莨菪碱注射液1-2ml＋1％利多卡因1～3ml局部封闭治疗后用50％MgSO4持续加压冷敷24h后热敷是治疗化疗药物渗漏性损伤的行之有效的方法。

前列腺等离子电切术后病人尿失禁的预防及护理

[目的]探讨前列腺等离子电切术后尿失禁有效的预防措施及护理。[方法]对180例术后病人尿失禁进行临床分析及护理。[结果]尿失禁病人5例，1周内恢复2例，1个月内恢复2例，3个月内恢复1例。[结论]术前提肛肌锻炼、术后保持导尿管通畅，防止继发出血和做好心理护理是预防尿失禁的有效方法。

认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响

目的探讨认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响。方法选择膀胱癌术后尿流改道腹壁造口患者42例,随机分为观察组与对照组各21例,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上加用认知行为干预,对比观察两组心理状态及生活质量情况。结果两组患者经常规护理及认知行为干预,SDS及SAS评分均较前下降,且观察组护理后,SDS与SAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者SF-36各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论对CUB膀胱切除加腹壁造口尿流改道术后患者进行认知行为干预,可显著改善患者心理状态及生活质量,且实施过程及评价方法简便易行,值得推广。

吡柔比星联合羟基喜树碱膀胱灌注的方法及护理

目的：探讨吡柔比星（pirarubici，THP）联合羟基喜树碱（hydroxycamp tothecin，HCPT）膀胱灌注预防肿瘤复发的方法及护理。方法：对88例浅表性膀胱癌患者，在膀胱肿瘤电切术（TURBT）后应用吡柔比星联合羟基喜树碱改进膀胱灌注及前后的护理，同时配合心理护理等方法。结果：3年复发率约为6．0％，低于有关文献记载的13％-70％。结论：改进了用吡柔比星联合羟基喜树碱行膀胱灌注的方法及膀胱灌注前后的护理措施后，患者易接受，无1例中途停止灌注，不良反应轻，复发率低，疗效满意，患者耐受性好，提高了患者的生活质量。

3L袋装生理盐水与改良膀胱冲洗器在经尿道双极等离子切割器前列腺切除术后膀胱冲洗中的对比研究

目的探讨3L袋装生理盐水与改良膀胱冲洗器在经尿道双极等离子切割器前列腺切除(PKRP)术后膀胱冲洗中的作用。方法将108例行PKRP术患者按入院日期单、双号随机分为实验组58例和对照组50例,实验组术后用3L袋装生理盐水与改良膀胱冲洗器冲洗膀胱,对照组用500mL瓶装生理盐水与一次性输液器冲洗膀胱,并评价两组的膀胱冲洗效果。结果实验组膀胱冲洗效果(术后持续冲洗时间、冲洗液总量、冲洗最大速度、冲洗通畅情况;导尿管留置时间、住院天数、术后并发症、术后膀胱镜下血块清除术;发生冲洗液外漏和尿管漏尿等情况)优于对照组,两组间差异有统计学意义(均P<0.05)。结论应用3L袋装生理盐水与改良膀胱冲洗器行膀胱冲洗能有效提高PKRP术后膀胱冲洗效果,防止术后出血与膀胱填塞并发症,应在临床工作中加以推广和应用。

腰椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症近期效果的观察

目的总结在腰椎椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果，为该技术临床应用提供参考。方法回顾分析2011年12月至2012年12月应用腰椎间孔镜治疗的48例腰椎间盘突出症患者，其中，腰4—5间盘突出32例，腰5-骶1间盘突出14例，2个节段突出者2例，无3个以上节段患者。观察所有患者手术后6个月内的视觉模拟评分（VAS）法评分。结果48例患者手术时间60-180min，平均（107±20）min；术中出血量5-30ml，平均（15±2）ml；术后切口均I期愈合。术前VAS评分平均为（6．40±0．15）分，术后3个月的VAS评分为（2．25±0．23）分，6个月的VAS评分为（2．45±0．19）分。6个月时2．5分以下45例，5．0分以上3例，疼痛VAS评分小于2．5分患者占93．8％。术后1例患者并发椎间盘炎，经抗炎治疗2周后缓解。1例术后疼痛不缓解患者4个月后在外院行开放手术。术后1例患者腰痛加剧，术后6周再次行椎间孔镜下手术，术后疼痛缓解。结论腰椎间孔镜下腰椎间盘摘除手术是一种安全有效的手术方式，该手术切口小、损伤小、出血少、对患者整体影响小、并发症发生率低，短期内患者疼痛缓解效果确切。

P-Q图、URA及A-G图对前列腺增生性膀胱出口梗阻的诊断价值

目的 应用P -Q图、URA及A -G图诊断前列腺增生性膀胱出口梗阻 (BOO) ,阐明P -Q图诊断BOO的主导地位。方法 对 1 2 8例拟诊为前列腺增生患者进行压力 -流率测定 ,并对各种图形结果进行分析 ,对BOO作出诊断。结果 1 2 8例患者 ,1 2 8次压力 -流率测定 (PQS) ,P -Q图诊断 1 1 6例( 90 .6% ) ,单纯A -G图诊断BOO 96例 ( 75 .0 % ) ;URA >2 .842kPa( 1kPa =1 0 .2 0cmH2 O)者 94例 ( 73.4% ) ,诊断为BOO。结论 P -Q图、URA、A -G图均能诊断BOO ,但P -Q图结果最准确 ,单纯应用URA、A -G图诊断BOO时 ,应参照P -Q图 ,以提高临床诊断率。

尿动力学在女性尿频病因诊断中的临床应用(附169例报告)

目的评价尿动力学在女性尿频患者病因诊断中的应用价值。方法对169例门诊不同年龄女性尿频患者行尿流率、充盈性膀胱测压、压力-流率测定,依结果进行不同的临床治疗。结果 55.0%的患者存在不稳定膀胱,药物治疗有效率为95.7%;31.2%的患者有膀胱感觉过敏,行药物、心理疏导及膀胱训练有效率为97.2%;11.8%的患者有低顺应性膀胱,药物治疗有效率为90.0%;5.3%的患者有逼尿肌无反射,行间歇性导尿有效率为100%;6.5%的患者存在膀胱出口梗阻,行尿道扩张及膀胱颈电切术,有效率达100%。结论尿动力学检查揭示尿频的深层次病因,在尿频患者的诊断、鉴别诊断及治疗方式的选择上具有极其重要的指导意义。

红薯不宜与马铃薯混储

红薯不能与马铃薯混储,原因有两个：一是窖藏期要求温度不同。红薯是喜热作物,种植是在温度高的夏季和早秋,窖藏期的最适温度是10～15℃,如果温度过低,就会受冷害,严重时产生＂硬心＂腐烂。马铃薯是喜冷作物,

泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理

目的探讨引起泌尿外科后腹腔镜手术后的疼痛因素，总结护理措施，以降低术后疼痛发生率。方法将泌尿外科后腹腔镜术后并发非切口疼痛的84例患者随机分为对照组34例和观察组50例，对照组行常规护理如体位纠正、引流管护理，观察组在常规护理基础上，开展有针对性的护理措施，如心理护理、音乐干预及配乐康复操等，分析2组疼痛发生情况。结果84例泌尿外科后腹腔镜手术后并发非切口疼痛者中，颈肩部疼痛39例，腰背部疼痛28例，其余部位疼痛17例；观察组术后12h非切口疼痛发生率为72．0％，48h后疼痛全部消失，均显著优于对照组。结论泌尿外科后腹腔镜术后非切口疼痛者所占比例较大，以颈肩部、腰背部疼痛为主，医务人员应针对疼痛因素，开展相应的护理工作，以缓解患者疼痛。

基于析因设计探讨金雀根及其复方对糖尿病肾病大鼠的治疗作用及对氧化应激的干预

目的基于析因设计探讨金雀根及其复方对DKD大鼠的治疗作用及对氧化应激的干预。方法SD大鼠60只随机分为正常组、模型组、复方组、金雀根组、复方去金雀根组、西药对照组。除正常组外其它组以单肾切除联合STZ诱导的DKD大鼠为模型,予以相应药物灌胃8周后比较各组大鼠的体重、血糖、24h尿微量白蛋白及肾功能,PASM-Masson套染观察肾脏病理,并检测氧化应激相关指标,Western blot检测P38MAPK信号通路相关蛋白表达。结果与模型组相比,金雀根复方组体重增加,血糖、尿微量白蛋白均有所下降,BUN、SCR降低,肾脏病理明显改善,SOD活性增加,ROS、MDA表达含量下降,p-p38MAPK、TGF-β1蛋白表达水平显著下降。金雀根组SOD活性增加,ROS、MDA表达含量下降,但p-p38MAPK、TGF-β1蛋白表达水平与模型组不存在统计学意义(P>0.05)。结论金雀根复方能够有效延缓DKD的进展,改善临床症状,减少尿蛋白,恢复肾功能,并可有效抑制DKD大鼠的氧化应激反应。通过抑制p38MAPK信号通路调控氧化应激可能为其延缓DKD的进展的机制之一。析因设计分析表明,在缓解临床症状,减少尿蛋白,改善肾功能等方面,复方去金雀根优于单药金雀根,而在抑制氧化应激方面,单药金雀根的作用更为显著,不同水平上二者均具有协同增效的作用。金雀根可通过抑制肾脏的氧化应激反应而起到肾脏保护作用,但并未证实其与p38MAPK信号通路的关联。

椎间孔镜下射频消融治疗椎旁骨转移瘤患者顽固性疼痛的疗效观察

目的探讨椎间孔镜下行射频消融缓解椎旁骨转移瘤患者疼痛的疗效。方法回顾分析2011年11月至2012年11月贵阳医学院附属贵州省肿瘤医院骨科应用椎间孔镜下行射频消融治疗的椎旁骨转移瘤患者手术后疼痛缓解的疗效的18例资料。通过VAS评分观察该手术后疼痛的缓解程度。其中，男8例，女10例；年龄32-76岁，中位年龄52．1岁。乳腺癌5例，前列腺癌3例，消化道肿瘤4例，甲状腺癌2例，肺癌4例。病程2-20个月，平均7．8个月。肿瘤侵犯单个节段椎体周围10例，2个及3个节段周围8例。Tomita分型：5型8例，6型4例，7型6例。合并病理性骨折2例。结果手术时间90-180min，平均118rain；术中出血量10-60m1，平均30．6ml；术后切口均I期愈合。术后1例患者并发肺炎，经抗炎治疗后缓解。术后疼痛的VAS评分：术后1d，1、2、4周的VAS评分分别为（2．4±0．4）、（2．6±0．6）、（3．0±0．3）、（2．8±0．7）分。手术前与手术后1d，1、2、4周时的VAS评分比较差异有统计学意义，均P〈0．01。结论椎间孔镜下转移性肿瘤的射频毁损可使患者疼痛得到缓解，并且该手术切口小，损伤小，出血少，对患者整体影响小，并发症发生率低。短期内患者疼痛缓解效果确切。

基于析因设计探讨金雀根及肾消通络方对糖尿病肾病大鼠肾组织CD68/iNOS和p38MAPK信号通路的影响

目的:基于析因设计观察金雀根及肾消通络方对糖尿病肾病大鼠肾组织巨噬细胞标记物CD68/诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、p38MAPK信号通路的影响。方法:将70只SD大鼠随机分为假手术组(S组)10只和造模组60只。造模组大鼠以单侧肾切除联合一次性腹腔注射链脲霉素(STZ)建立糖尿病肾病模型。根据析因设计原理将成模大鼠随机分为模型组(A0B0组)、肾消通络方组(A1B1组)、金雀根组(A1B0组)、肾消通络方减金雀根组(A0B1组),另设阳性对照恩格列净组(Em组)。S组和A0B0组给予等容积的1%羧甲基纤维素钠溶液灌胃,其余组给予相应药物灌胃8周。治疗前及治疗后每隔4周检测空腹血糖、24 h尿微量白蛋白(U-mAlb)。药物干预8周后处死大鼠,检测血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN);PASM-Masson染色观察肾脏病理,免疫组化法检测肾组织CD68、iNOS表达;Western Blot检测肾组织中骨调素(OPN)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、p38MAPK、p-p38MAPK/p38MAPK蛋白表达。结果:A0B0组大鼠空腹血糖、Scr、BUN和U-mAlb水平较S组显著升高(P<0.01),肾脏病理表现为肾小球基底膜增厚、系膜增生、系膜外基质增多、出现K-W结节,CD68、iNOS、OPN、TGF-β1、p-p38MAPK蛋白表达显著升高(P<0.01);经治疗后,Em组、A1B1组、A0B1组血清Scr、BUN、U-mAlb水平和肾组织CD68、iNOS、OPN、TGF-β1、p-p38MAPK/p38MAPK表达均有所下调,与A0B0组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);Em组空腹血糖水平显著下调(P<0.01),A1B1组、A0B1组和A1B0组空腹血糖与A0B0组比较差异无统计学意义。结论:金雀根和肾消通络方均可改善肾功能,降低尿蛋白,减轻糖尿病肾病肾脏炎性损伤,其机制可能与抑制巨噬细胞和p38MAPK信号通路激活,减少TGF-β1等炎症介质的释放有关。

长骨造釉细胞瘤1例并文献复习

患者,男性,25岁。因“摔伤致左小腿疼痛伴活动受限2 h”入院。查体:左小腿肿胀,压痛明显,皮温稍高,可闻及骨擦音,无皮肤破溃及静脉怒张,皮肤感觉无减退。MRI结果示:左胫骨中上段骨质信号不均,见团块状长T1长T2信号影,呈膨胀性改变,大小约26 mm×45 mm, 病灶邻近上下段骨质内见2个相同病灶,邻近骨皮质局部中断,周围软组织肿胀,见斑片状长T1长T2信号影,周围未见明显软组织肿块形成,诊断为左胫骨中上段病变合并病理性骨折。