经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折:Cobb’s角与椎体前缘高度恢复的比较

背景:切开复位内固定创伤大,并发症多,随着微创观念深入临床,经皮椎弓根螺钉内固定逐步显示出其显著的优越性。目的:对比观察微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放手术修复胸腰椎骨折的效果差异。方法:回顾性分析自2012年10月至2014年1月收治的胸腰椎骨折患者50例,其中微创经皮椎弓根螺钉内固定组25例、开放手术组25例。分别比较手术切口长度、手术出血量、手术时间及治疗后住院时间、手术切口目测类比评分;于治疗前、治疗后24,48 h检测外周血肌酸激酶活性及C-反应蛋白水平;治疗前后通过影像学结果观察椎体前缘高度、后凸Cobb’s角变化。结果与结论:与开放组相比,微创组手术切口长度小、术中出血少、手术时间短,治疗后卧床时间及住院时间短,术后伤口疼痛程度轻。两组血清C-反应蛋白水平及肌酸激酶活性在治疗前比差异无显著性意义,治疗后24,48 h两组均较治疗前明显升高,但开放组治疗后24,48 h的血清C-反应蛋白水平及肌酸激酶活性均明显高于微创组。两组治疗后Cobb’s角及椎体前缘高度与同组治疗前比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。两组治疗后Cobb’s角与椎体前缘高度差异均无显著性意义(P>0.05)。提示微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放手术修复胸腰椎骨折效果相近,但微创经皮椎弓根螺钉内固定后对患者全身创伤反应的影响程度较开放手术明显降低,更具有微创性。

经皮椎体成形术治疗症状性许莫氏结节的回顾性研究

目的:探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗症状性许莫氏结节的可行性。方法:选取2004年5月至2015年9月符合纳入标准的65例有腰痛症状性许莫氏结节病人的资料进行回顾性研究分析。其中男性30例,女性35例,年龄为40~71岁,平均57.3岁。采用经皮椎体成形术治疗,术后进行围手术期指标观察,术前、术后1天,术后3个月、6个月及术后1年随访时采用视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS)、采用Oswestry功能障碍指数、腰痛ODI评分标准(the oswestry disability index,ODI)进行评估临床疗效。结果:65例病人均顺利完成手术,无骨水泥渗漏等并发症,病人术中出血量2~5 ml,平均3 ml;平均手术时间30 min;平均住院时间3 d。所有病人术后均得到随访,随访时间18~36个月,平均24个月。与手术前相比较,所有病人术后1天、3月、6月及1年腰痛VAS评分和ODI较术前均得到明显改善,随着时间的延长,其症状逐渐好转,与术前比较有统计学差异(P<0.05)。结论:经皮椎体成形术是一种治疗症状性许莫氏结节有效的方法,具有创伤小,恢复快等优点。

经皮伤椎终板撬拨复位联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的探讨经皮伤椎终板撬拨复位联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选择胸腰椎骨折患者68例,随机分为观察组36例和对照组32例。观察组采用经皮伤椎终板撬拨复位联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗,对照组采用经皮短节段椎弓根螺钉内固定治疗。记录两组术中出血量、手术时间;术前及术后1、3、7天采用酶分析法检测血清肌酸激酶;术前、术后1周、术后12个月记录疼痛视觉模拟评分(VAS)并行胸腰椎X线检查,计算伤椎前缘高度比、伤椎终板高度比。结果观察组与对照组术中出血量分别为(65.6±33.0)、(52.7±13.0)m L,手术时间分别为(107.9±10.2)、(83.9±9.5)min;两组比较P均<0.05。两组术后1、3天血清肌酸激酶水平均高于同组术前(P均<0.01),术后7天血清肌酸激酶水平与同组术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组间手术前后各时间点血清肌酸激酶水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术后1周、术后12个月VAS均低于术前,且术后12个月降低更明显(P<0.05或<0.01)。两组术后1周、术后12个月伤椎前缘高度比、伤椎终板高度比均高于同组术前(P均<0.01)。观察组术后12个月伤椎前缘高度比、伤椎终板高度比均高于对照组,VAS低于对照组(P均<0.05)。结论与经皮短节段椎弓根螺钉内固定比较,经皮伤椎终板撬拨复位联合短节段内固定术治疗胸腰椎骨折可更大程度地恢复脊柱生理曲度及伤椎完整性,减轻椎旁肌损伤及腰背部疼痛。

微创入路单节段固定治疗外伤性胸腰椎不稳

目的探讨经改良椎旁肌间隙入路单节段固定治疗外伤性胸腰椎不稳的临床疗效。方法回顾性分析2011年7月至2015年6月收治的21例外伤性胸腰椎不稳病人临床资料,按ASIA神经功能评定为E级。采用经改良椎旁肌间隙入路单节段固定治疗,观察围手术期相关指标,比较手术前后伤椎前缘高度比值、椎体角、疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 21例病人全部随访,平均随访时间(12.6±5.7)个月。手术时间平均(68.9±3.1)min,术中出血量平均(45.7±2.9)ml,切口长度平均(4.2±1.7)cm,全部患者甲级愈合。伤椎前缘高度比值、伤椎椎体角术后较术前均有明显改善,差异有显著性意义(P<0.01),术后1周与末次随访比较,差异无显著性意义(P>0.05);VAS术后较术前均有明显改善,差异有显著性意义(P<0.01),末次随访较术后1周进一步改善,差异有显著性意义(P<0.01)。结论经改良椎旁肌间隙入路单节段固定治疗外伤性胸腰椎不稳创伤小,骨折复位良好、固定确切,临床疗效满意。

椎间盘镜与开放手术对患者腰椎稳定性影响的临床研究

目的:观察分析后路显微内窥镜手术(microendoscopic discectomy,MED)与开放手术在治疗腰椎间盘突出症后对患者腰椎稳定性1的影响,探讨两种术式对患者腰椎稳定性影响程度的不同。方法:回顾分析2008年8月-2009年7月手术治疗的单节段椎间盘突出症患者50例,其中应用椎间盘镜手术及椎板间开窗髓核摘除术(fenestration discectomy,FD)治疗腰椎间盘突出症患者各25例,对术后病人主观满意度及腰椎稳定性的影响等进行回顾性随访观察研究,对其临床疗效进行评价。结果:与FD组相比,MED组术后水平移位及角移位较术前无显著差异,FD组在术后3个月以后的水平移位或角移位较术前增加,两组之间有显著性差异。结论:椎板开窗髓核摘除术相比,MED术后临床疗效相近,但术后对患者腰椎稳定性影响程度较开放手术明显降低,更具有微创性。

基于Wnt/β-catenin通路研究川续断皂苷Ⅵ对胫骨骨折模型大鼠骨折的修复作用

目的观察川续断皂苷Ⅵ对胫骨骨折模型大鼠骨折的修复作用及其可能机制。方法30只SD大鼠经锯开法建立胫骨骨折大鼠模型,随机分为模型组、干预组、联合组,每组各10只。术后第2天模型组每天腹腔注射生理盐水、DMSO溶液各0.2 ml;干预组每天腹腔注射川续断皂苷Ⅵ生理盐水溶液0.2 ml(10 mg/kg),DMSO溶液0.2 ml;联合组每天腹腔注射川续断皂苷Ⅵ生理盐水溶液0.2 ml(10 mg/kg),XAV939 DMSO溶液0.2 ml(1 mg/只),均连续干预14 d。干预后2、4周采用Micro-CT扫描、X线片扫描观察骨折愈合情况;干预后4周检测胫骨湿重;苏木素-伊红(HE)染色观察骨痂组织病理学改变;Western blot法检测骨痂组织β-连环蛋白(β-catenin)、p-β-catenin、糖原合成酶激酶3β(GSK-3β)、Runt相关转录因子2(Runx2)蛋白表达量。结果干预组干预后2、4周骨体积分数(BV/TV)及骨小梁数量(Tb.N)、Lane-Sandhu评分、骨痂体积均高于模型组(均P<0.05);联合组干预后2、4周BV/TV及Tb.N、Lane-Sandhu评分、骨痂体积均低于干预组(均P<0.05)。干预组干预后4周胫骨湿重高于模型组(P<0.05);联合组胫骨湿重低于干预组(P<0.05)。HE染色结果显示,模型组有纤维组织增生,较多骨小梁生成,但成熟度不高、增粗不明显;干预组形成较多骨性骨痂,骨小梁排列有序、部分成熟,且矿化明显,与应力方向一致;联合组形成较多软骨性及纤维性骨痂,软骨性骨痂边缘矿化较多,并形成骨小梁,在间隙中可观察到丰富的毛细血管。干预组骨痂组织中Runx2及p-β-catenin/β-catenin蛋白表达量高于模型组,GSK-3β蛋白表达量低于模型组(均P<0.05);联合组骨痂组织中Runx2及p-β-catenin/β-catenin蛋白表达量低于干预组,GSK-3β蛋白表达量高于干预组(均P<0.05)。结论川续断皂苷Ⅵ可有效促进胫骨骨折模型大鼠骨折修复,可能是通过激活Wnt/β-catenin信号通路来发挥作用。

经皮椎体成形术与保守疗法治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的比较研究

目的:研究经皮椎体成形术与保守疗法治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的临床疗效。方法:选取2013年7月到2014年7月我院收治的胸腰椎骨质疏松性骨折患者110例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组55例。对照组给予保守疗法治疗,研究组给予经皮椎体成形术治疗,比较两组临床疗效,应用视觉模拟评分法(VAS)评价治疗前后的疼痛情况,并分析Cobb角度和并发症。结果:研究组总有效率90.9%显著高于对照组的76.4%(P<0.05);治疗后研究组VAS评分显著低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折具有较好的临床疗效,能有效改善腰椎部疼痛症状。

微创经伤椎撬拨复位内固定术在胸腰椎骨折治疗中的应用

目的探讨后路微创经伤椎定向椎弓根螺钉撬拨复位内固定术治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折的临床疗效。方法选择临沂市中心医院2011年2月至2015年6月收治的无神经障碍单节段胸腰椎骨折患者83例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，A组40例给予经伤椎撬拨复位内固定术治疗；B组43例采用经伤椎万向钉复位固定术治疗。观察两组围手术期相关参数、后凸畸形矫正及临床症状改善情况等。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间差异均无统计学意义（均P〉0.05）。两组术后相同时期视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分差异均无统计学意义（均P〉0.05）。术前A组伤椎椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角分别为（66.3±14.2）%、（20.4±6.5）°、（21.9±6.6）°，B组分别为（64.8±13.5）%、（14.5±7.7）°、（15.6±5.9）°，两组差异均无统计学意义（均P〉0.05）；术后A组伤椎椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角分别为（93.8±9.8）%、（5.3±3.3）°、（5.4±2.0）°，B组分别为（88.0±10.6）%、（4.1±2.8）°、（8.1±4.7）°，两组差异均有统计学意义（t＝8.893、2.345、3.351，均P〈0.01）。结论微创经伤椎定向椎弓根螺钉撬拨复位内固定术治疗胸腰椎骨折，疗效优于单纯使用万向钉固定，是一种安全有效的手术方式。

刮匙经皮穿刺椎间孔外口入路神经根松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨刮匙经皮穿刺椎间孔外口入路神经根松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法腰椎间盘突出症患者32例，年龄21～75岁，其中女14例，男18例。采用刮匙经皮穿刺椎间孔外口入路神经根松解术治疗，并精准注射药物。于术后1周、3个月、6个月时，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者术后疗效，并记录术后并发症。结果与术前比较，术后1周、3个月和6个月时VAS和ODI评分均降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。未见严重手术相关并发症。结论刮匙经皮穿刺椎间孔外口入路神经根松解术治疗腰椎间盘突出症安全、有效。