胰十二指肠切除术后达到教科书式结局的影响因素分析及列线图模型构建

目的:分析胰腺导管腺癌患者胰十二指肠切除术(PD)后达到教科书式结局(TO)的影响因素,并构建列线图模型探讨其对TO的预测价值。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月在河南大学人民医院接受PD治疗的205例胰腺导管腺癌患者的临床资料,其中男性88例,女性117例,年龄(61.3±9.8)岁。依据患者术后是否达到TO分为两组:TO组( n=113)和非TO组( n=92)。收集患者的年龄、性别、术中出血量、手术时间、输血量、胰腺CT值、肿瘤分化程度等临床资料。logistic回归分析筛选PD术后达到TO的影响因素并构建列线图模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线、校准图和决策曲线分析评估列线图模型的性能。 结果:多因素logistic回归分析结果表明,肿瘤分化程度越高(高分化比中分化: OR=7.20,95% CI:1.20~43.28;高分化比低分化: OR=16.55,95% CI:2.01~136.11)、CT值>38.45 Hu( OR=0.29,95% CI:0.13~0.65)、输血量≤350 ml( OR=8.05,95% CI:2.94~22.01)和手术时间≤407.5 min( OR=10.88,95% CI:3.90~30.41)的胰腺导管腺癌患者,PD术后越容易达到TO(均 P<0.05)。基于上述影响因素构建PD术后预测TO的列线图模型,该列线图模型的一致性指数为0.863(95% CI:0.816~0.911),ROC曲线的灵敏度和特异度分别为0.804和0.752,校准图显示校准曲线与理想曲线贴合良好,决策曲线显示该模型具有明显的正向净效益。 结论:肿瘤分化程度、CT值、输血量、手术时间是胰腺导管腺癌患者PD术后达成TO的独立影响因素,以此构建的列线图模型对TO的预测性能良好。

肌肉减少症对肝细胞癌患者腹腔镜根治术后预后的影响

目的分析肌肉减少症对肝细胞癌患者腹腔镜根治术后预后的影响。方法回顾分析2018年1月至2021年12月河南大学人民医院行腹腔镜根治术的165例肝细胞癌患者资料,其中男性122例,女性43例,年龄(55.5±11.4)岁。依据骨骼肌指数将患者分为肌肉减少症组(n=79)与对照组(n=86,无肌肉减少症)。Kaplan-Meier法分析生存情况,生存率比较采用log-rank检验。单因素和多因素Cox回归分析肌肉减少症对肝细胞癌患者腹腔镜根治术后预后的影响。结果对照组患者术后1、3年累积生存率分别为96.4%、81.2%,明显高于肌肉减少症组的83.2%、48.9%,差异有统计学意义(χ^(2)=19.67,P<0.001)。对照组患者术后1、3年无复发生存率分别为88.4%、66.1%,高于肌肉减少症组的70.9%、37.7%,差异有统计学意义(χ^(2)=18.80,P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,肌肉减少症的肝细胞癌患者腹腔镜根治术后复发风险(HR=1.35,95%CI:1.20~1.59,P<0.001)和死亡风险(HR=2.21,95%CI:1.23~3.41,P=0.001)相较于非肌肉减少症患者增加。结论肌肉减少症是肝细胞癌患者腹腔镜根治术后生存和复发的危险因素。