室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效分析

目的评估室间隔化学消融术(alcohol septal ablation,ASA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的临床疗效和安全性。方法 2001年1月至2015年1月行ASA的成年(≥18周岁)HOCM患者44例。术中实时监测静息和激发状态下的左室流出道压力阶差(left ventricular outflow tract gradient,LVOTG),并于术后3 d,1、3、6、12、24个月采用超声心动图检测室间隔厚度、左室射血分数、二尖瓣反流程度、左房和左室容积、估测静息状态下LVOTG值,以及心功能状态、并发症和死亡率情况。结果 44例HOCM患者ASA术后即刻,静息LVOTG由术前(79.9±37.9)mmHg下降至(33.8±30.2)mmHg(P<0.01),激发LVOTG由术前(112.4±43.8)mmHg下降至(36.8±30.0)mmHg(P<0.01)。术后常规给予β受体阻滞剂,术后6个月随访结果显示,舒张末期左房容积由术前(113.8±50.3)mL下降至(97.6±45.7)mL(P<0.01),收缩末期或舒张末期左室容积均有明显增加,左室各节段收缩同步性升高,NYHA心功能分级有明显改善,且未出现严重并发症。结论室间隔化学消融术治疗HOCM的安全性高,疗效显著,结合药物治疗可使患者长期获益。

哺乳动物不育系20-样激酶1在心肌细胞凋亡中的作用

心肌细胞凋亡在心肌缺血再灌注损伤、心肌梗死后心室重塑、心肌病和心力衰竭等病理生理过程中具有重要作用。哺乳动物不育系20-样激酶1(Mst1)是一种丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶,属于生发中心激酶亚家族Ⅱ中的一员。作为Hippo信号通路上游的关键分子,Mst1具有调控细胞增殖和凋亡及影响组织器官生长等作用。在病理情况下,Mst1具有促进心肌细胞凋亡的作用。心肌细胞特异性Mst1过表达小鼠具有扩张型心肌病的表型,敲除或抑制内源性Mst1可抑制心肌细胞凋亡,改善心功能。现主要综述Mst1促进心肌细胞凋亡的作用,以及β肾上腺素能受体通过Mst1调控心肌细胞凋亡的分子机制,并评估了Mst1敲除或失活对心脏可能产生的保护作用。

积极筛查,全面评估,分级诊治糖尿病足——糖尿病足的筛查要点和诊疗策略探讨

糖尿病足是导致糖尿病患者残疾、病死的主要原因之一,其复发率和医疗费用均较高,对患者和社会造成了沉重的负担。糖尿病足溃疡是糖尿病足患者最常见的临床表现,也是导致糖尿病患者截肢的重要原因之一。在我国,糖尿病足溃疡患者具有病情复杂、一般情况差、感染严重、预后不良等特点,临床诊治中存在筛查评估不到位、治疗不规范的问题。本文强调针对糖尿病足高危患者进行积极筛查,及早预防;对糖尿病足患者应全面评估,多学科分级诊治;同时探索疫情常态化下糖尿病足管理的新模式。

血小板微囊泡对人微血管内皮细胞功能的影响

目的探讨血小板微囊泡(platelet microvesicles,PMVs)对人微血管内皮细胞(human microvascular endothelial cells,HMECs)功能的影响。方法取柠檬酸钠抗凝的健康人全血分离血小板,采用二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)激活血小板产生PMVs,然后以不同浓度(10、20、50μg/mL)的PMVs作用于HMECs,并设立台式液作为空白对照组(control,Con组)和不含PMVs的上清组(supernatants,Sup组)。ELISA检测HMECs培养上清中血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)和前列腺素I2(prostaglandin I2,PGI2)的稳定代谢产物TXB2和6-keto-PGF1α、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)和E-选择素(E-selectin)的水平。Western blot检测HMECs中内皮素-1(endothelin-1,ET-1)和内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)的磷酸化水平。荧光探针检测HMECs中一氧化氮(nitric oxide,NO)含量。采用流式细胞仪定量检测HMECs培养上清中内皮微囊泡(endothelial microvesicles,EMVs)的含量。结果与Con组和Sup组比较,PMVs可使HMECs培养上清TXB2的水平升高(P<0.05),6-keto-PGF1α的水平降低(P<0.05),均呈时间和剂量依赖性;PMVs可使HMECs中eNOS的磷酸化水平和NO含量显著下降,ET-1水平升高;经PMVs作用后,HMECs培养上清中ICAM-1、VCAM-1和E-selectin的表达水平亦显著升高(P<0.05)。与Con组和Sup组比较,50μg/mL PMVs作用于HMECs 24 h后,培养上清中EMVs的水平显著增加(P<0.05)。结论PMVs可导致微血管内皮细胞的功能紊乱和损伤。这可能是血小板参与微循环功能障碍发生的重要机制之一。

新型冠状病毒肺炎期间基于互联网+医护联合诊疗的糖尿病管理模式探讨

糖尿病患者作为新型冠状病毒肺炎的易感且高死亡风险人群,在疫情期间,开具长程处方药物后,多处于居家状态,糖尿病的综合管理存在一定困难。移动健康技术目前多在糖尿病自我管理中使用,由于缺乏专业的医护人员指导,取得的效果有限。战略支援部队特色医学中心内分泌科微信公众号“306糖友之家”自2020年2月14日起开通专科医护联合线上门诊,为患者免费提供在线医疗指导和科普文章推送。本研究以“306糖友之家”关注者为研究对象,初步探讨了新型冠状病毒肺炎疫情期间,以医院科室为主导,以微信公众号为平台的互联网+医护联合线上诊疗模式在糖尿病管理中的应用。

甲巯咪唑致急性肾脏病1例并文献复习

甲巯咪唑作为治疗甲状腺功能亢进症的常用口服药物,常见粒细胞缺乏、血小板减少、关节痛、皮肤过敏等不良反应,其引起肾损伤的报道较为罕见,临床缺乏足够的认识,易漏诊。本文报告1例中年男性患者,因“头部震颤”就诊,在完善辅助检查后,明确诊断为甲状腺功能亢进症,给予甲巯咪唑治疗后出现急性肾脏病,排除了肾前性、肾后性、乙肝病毒相关性肾病、肾炎、自身免疫相关性肾病、骨髓瘤等肾实质性原因引起的急性肾脏疾病,停用甲巯咪唑治疗后,肌酐及肾脏损伤相关蛋白水平较前下降。本文旨在提高临床医生对甲巯咪唑用药安全的重视,在使用甲巯咪唑时,尤其是青年男性,应关注患者尿量、尿常规、有无水肿等情况,如可疑肾损伤,及时完善血清肌酐、尿蛋白定量等相关检查,排除原发疾病后,应考虑甲巯咪唑引起的肾损伤可能,降低漏诊及误诊率,必要时完善肾脏病理学检查明确病因。

Hippo通路在糖尿病心肌病中的机制和作用

糖尿病是常见病、多发病,严重威胁人类健康。糖尿病心肌病是糖尿病的严重并发症,其以心肌细胞肥大和凋亡、心肌间质纤维化和心脏舒张功能障碍为主要特征,并最终导致心力衰竭,在临床上容易被忽视。Hippo信号通路是调控细胞增殖、凋亡及影响细胞外基质重塑的重要信号途径之一。干预Hippo信号通路相关蛋白表达并进一步抑制心肌细胞凋亡和心肌间质纤维化可能成为防治糖尿病心肌病的新靶点。

新诊断2型糖尿病患者25羟维生素D水平与血管内皮功能的相关性

目的探讨新诊断2型糖尿病患者血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平与血管内皮功能的相关性。方法选取2015年1月至2020年9月在战略支援部队特色医学中心内分泌科新诊断的2型糖尿病患者135例作为研究对象,采用Endo-PAT2000无创血管内皮功能检测仪测定反应性充血指数(reactive hypermia index,RHI)。按照25(OH)D四分位水平将患者分为四组:Q1组[25(OH)D<9.40 ng/mL]、Q2组[9.40 ng/mL≤25(OH)D<13.65 ng/mL]、Q3组[13.65 ng/mL≤25(OH)D<19.09 ng/mL]和Q4组[25(OH)D≥19.09 ng/mL],比较四组患者RHI、血糖、血脂、肾功能等指标。采用Spearman相关性分析评估25(OH)D水平与RHI的相关性,采用logistic回归分析25(OH)D水平对新诊断2型糖尿病患者RHI的影响。结果四组患者间RHI、女性比例均有统计学意义(P<0.05),年龄、吸烟史、体质量指数、腰臀比、血脂及血糖指标差异均无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析显示,血清25(OH)D水平与RHI呈正相关,差异有统计学意义(r=0.26,P<0.01),与女性比例、总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平均呈负相关,差异有统计学意义(r值分别为-0.28、-0.18和-0.19,P<0.05)。Logistic分析结果表明,在未排除混杂因素的条件下,与Q4相比,Q1、Q2组内皮功能障碍的风险分别提高4.71、4.12倍;在校正年龄、性别、糖化血红蛋白、胆固醇混杂因素后,与Q4相比,Q1、Q2组内皮功能障碍的风险分别提高5.75、5.92倍。结论25(OH)D水平升高是新诊断2型糖尿病患者血管内皮功能的保护因素,对于新诊断的2型糖尿病患者,需尽早进行25(OH)D水平测定,以便更好地进行临床干预。