前交叉韧带重建方法的生物力学研究

【目的】比较不同方法重建前交叉韧带的生物力学性能。【方法】应用INSTRON 8032电液伺服疲劳试验机分别测试人膝关节前交叉韧带正常、切断及单隧道单束、双束和三束重建后的胫骨负荷前移和韧带负荷应变。双束和三束重建时采用浅槽技术固定移植韧带。【结果】前交叉韧带断裂后胫骨的负荷前移明显加大,重建后向正常时回归;比较分析韧带的负荷应变,浅槽技术单隧道双束重建后的负荷位移和负荷应变更接近正常。【结论】前交叉韧带损伤后应该修复,从生物力学角度看,浅槽技术单隧道双束重建最接近正常。

微创术及潜式减压术治疗腰椎间盘突出及侧隐窝狭窄症

目的 探讨微创腰椎间盘摘除及潜式减压术治疗腰椎间盘突出及腰椎管侧隐窝狭窄症的疗效。 方法 采用小切口及一些辅助措施和潜式减压技术 ,在 5年内治疗了 12 6例腰椎间盘突出及侧隐窝狭窄症患者。 结果 通过随访观察 ,该手术近期疗效优良率为 95 2 4% ,远期疗效优良率为 86 84% ,有效率为 98 2 5 %。 结论 该手术治疗腰椎间盘突出及腰椎管侧隐窝狭窄症疗效好 ,它保护了腰椎的生物力学结构 ,创伤小 ,后遗症少 ,病人康复快。

腰椎管狭窄症脊髓造影、CT及手术对比分析

腰椎管狭窄症的诊断主要依靠临床症状和影像学检查，脊髓造影和ＣＴ是常用的方法。作者自１９９３年以来对２４例腰椎管狭窄症患者行脊髓造影，其中２０例具术前ＣＴ资料且行手术治疗，现就其结果作一对比分析。１临床资料１．１一般资料本组男１２例，女８例，年龄２８～...

基层医院开展人工全髋关节置换术应注意的几个问题

人工全髋关节置换术做为治疗髋关节疾患的一种方法，近年来已在基层医院普遍开展。在疗效不断提高的同时，仍有不少并发症的报道，本文结合具体病例，就基层医院开展人工全髋关节置换术应注意的几个问题谈谈体会。１术前准备要充分人工全髋关节置换术的目的是解除髋关节疼...

动脉瘤样骨囊肿15例诊治体会

对 15例动脉瘤样骨囊肿采用刮除植骨或病灶刮除后骨水泥充填等方法进行处理 ,并对其临床表现、X线照片、血管造影等进行回顾性分析。 15例中仅 1例术前确诊 ,囊肿刮除植骨 9例 ,骨水泥充填 6例 ,均疗效满意。动脉瘤样骨囊肿是一种少见的良性骨肿瘤样病变 ,极易误诊 ,活检是明确诊断的重要手段。刮除植骨效果良好 ,对年龄较大者可采用骨水泥充填。

可吸收螺钉治疗股骨头骨折12例报告

目的 探讨应用可吸收螺钉治疗股骨头骨折的效果。 方法 对 12例股骨头骨折患者使用可吸收螺钉行内固定治疗。 结果 术后平均随访 1.5年 ,患者髋关节功能恢复良好 ,无骨折部位感染和股骨头坏死等并发症。 结论 可吸收螺钉不需再次手术取出内固定 。

腰椎滑脱合并椎管狭窄的手术治疗

目的 分析比较不同手术和植骨融合方式对腰椎滑脱合并椎管狭窄的治疗效果。 方法 对 76例诊断为腰椎滑脱合并椎管狭窄者进行彻底的椎管减压 ,采用三种方法内固定 :U型棒 2 3例 ,Steffee钢板 2 0例 ,RF系统 3 3例 ;二种方法植骨融合 :两侧横突及关节突间植骨融合 5 0例、后路椎体间Cage植骨 2 6例。 结果 随访 6个月～ 10年 ,患者临床症状缓解优良率为 92 .1% ,对滑椎的复位率Steffee钢板和RF系统分别是 90 .0 %和 81.8% ,U型棒则几乎起不到复位作用 ;二种椎间植骨融合率分别是 94.0 %和 96.2 %。 结论 腰椎滑脱合并椎管狭窄者手术治疗时应彻底椎管减压 ,椎弓根螺钉系统能可靠地将滑椎复位 。

脊柱骨折合并脊髓损伤56例手术治疗体会

回顾性地分析５６ 例脊柱脊髓损伤患者手术治疗的效果， 对手术时机、手术方法及术后康复治疗进行对照分析：骨折复位以伤后３ｄ 内手术者效果最理想，手术时机以伤后１ 周左右为佳。

合并颅脑损伤的儿童四肢骨折15例治疗体会

儿童四肢骨折合并颅脑损伤时其诊治有一定的特殊性。１９９２年１月至１９９６年６月作者等收治１５例，现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组１５例，男１１例，女４例，平均年龄９．１（４～１３）岁；车祸１１例，坠落伤４例。１５例中单发骨折１１例，多发骨折４...

早期颅骨牵引下后路复位前路内固定治疗下颈椎脱位伴关节突交锁

颈椎在整个脊椎中活动度最大,椎体相对较小,稳定性较差,遭受外力时容易发生骨折脱位[1-3],2009-12-2013-12我院收治13例下颈椎骨折。脱位伴小关节突交锁患者,早期实施颅骨牵引下后路复位前路内固定术,效果良好,现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组13例,男9例,女4例;年龄20-67岁,平均47.5岁。致伤原因：高处坠落伤3例,重物压砸伤2例,道路交通伤8例。

脊柱骨折合并脊髓损伤的手术治疗

脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症,治疗和康复存在许多困难。作者自1991年1月至1999年3月共收治该类患者79例,现就其中60例手术治疗的随访资料作一分析。1 临床资料1.1 一般资料 60例中男46例,女14例;平均年龄37.34(16～63)岁;受伤原因:坠落伤40例,车祸20例。患者入院后...

经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合

【目的】探讨经皮穿刺椎体成形术（PVP）在骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）不愈合诊治中的可行性和有效性。【方法】2009年5月至2013年5月，采用PVP治疗 OVCF不愈合患者7例，手术前后患者均行X线片、CT和MRI检查。采用疼痛视觉模拟评分（VAS），椎体前缘高度变化（AH）和楔形成角（WA）评估手术效果。【结果】7例均顺利完成手术，无严重并发症发生。所有患者均获随访，平均随访时间15．5（5～35）个月；术后疼痛明显减轻或消失，疼痛 VAS术前8．10±1．50分，术后 d3为1．25±1．04分，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。末次随访 VAS为1．15±0．87分，与术后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后 AH及 WA较术前均无明显改善（P＞0．05）；末次随访与术后比较亦无明显差异（P＞0．05）。【结论】PVP能明显改善 OVCF不愈合引起的腰背部疼痛，对伤椎高度恢复无明显影响。

股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察

目的探讨采用股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对2008年1月～2010年6月在本院住院的老年股骨粗隆间骨折患者83例进行股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗,观察患者术后疗效。结果所有患者骨折均骨性愈合,平均愈合时间(9.23±1.21)个月。按照MerledAubigne-postel评分,83例患者中,优秀57例,良好21例,中等4例,差1例。优良率为93.98%。患者无并发症发生。结论对老年股骨粗隆间骨折的患者采用股骨近端解剖锁定钢板治疗能取得很好的疗效,患者创伤小,功能恢复好,且操作简单,值得在临床推广使用。

人膝关节前、后交叉韧带解剖研究及临床意义

【目的】对国人前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）的解剖结构进行观察研究，掌握更为详细的解剖资料，为临床治疗提供参考。【方法】对42例人膝关节标本的交叉韧带进行观察，测量其长度、宽度和厚度以及附着区的形态；应用显微外科技术对14具新鲜冷冻PCL标本进行解剖，并行组织学观察，掌握其微观结构，其结果与国外文献资料比较。【结果】国人PCL长31．0～37．0（33．8±1．3）mm，两端粗大，最窄处位于中间。ACL长25．0～36．0（29，6±1．1）mm，前、后交叉韧带均为不可分割的完整韧带，由许多纤维组成并发生扭转，纤维束相互穿插融合。病理切片示PCL近端和远端纤维分布松散，中段紧密。【结论】前、后交叉韧带是完整的韧带，对维持膝关节稳定有一定作用。国人交叉韧带长度可能短于西方人。

小切口保留后方关节囊人工全髋关节置换术的临床研究

目的研究小切口保留关节囊人工全髋关节置换术(THA)与普通切口不保留关节囊人工全关节髋置换术的疗效以及并发症。方法小切口保留后方关节囊THA组56例,普通切口不保留关节囊THA组46例,对比观察两组患者手术出血量、手术切口长度、髋关节脱位、假体松动发生率。结果小切口保留后方关节囊THA组手术出血量较普通切口不保留关节囊THA组少,差异有显著性意义(P<0.05);小切口保留后方关节囊THA组的平均切口长度(9.1±0.6)cm,普通切口不保留关节囊THA组平均切口长度(13.4±1.4)cm,差异有统计学意义(P<005);小切口保留后方关节囊组患者术后发生髋关节后脱位1例,发生率为1.78%(1/56),普通切口不保留关节囊组患者术后发生髋关节后脱位3例,发生率为6.52%(3/46),两者之间差异显著(P<0.05)。结论小切口保留关节囊THA具有手术出血少、切口小、创伤少以及早期髋关节脱位发生率低等特点,对合适的患者选用小切口保留关节囊THA具有较好的临床价值。

椎弓根螺钉复位内固定后两种融合手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效比较

目的比较椎弓根螺钉复位内固定后腰椎后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)和腰椎后外侧融合术(posterolateral lumbar fusion,PLF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法 68例腰椎滑脱患者椎弓根螺钉复位内固定后分别行PLIF36例(PLIF组)及PLF32例(PLF组)。结果患者均获随访,平均时间(3.0±0.5)年,两组在平均手术时间、术中出血量及并发症发生率、临床疗效优良率、植骨融合率等方面均无显著性差异(P>0.05),两组术后1周和术后1年滑脱率、椎体高度及滑脱节段前凸角均优于术前(P<0.01),但术后1年PLIF组在滑脱矫正、椎体高度及滑脱节段前凸角度等指标的维持方面均优于PLF组(P<0.01)。结论椎弓根螺钉复位内固定后PLIF与PLF均为治疗腰椎滑脱症的有效方法,但PLIF对腰椎滑脱的矫正、椎间高度的维持、生理曲度的恢复等方面较PLF有显著的优越性。

早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路术后并发食道瘘的疗效观察

目的：观察早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路手术后并发食道瘘的效果。方法：2006年2月-2012年2月我院收治颈椎前路手术后并发食道瘘患者5例,其中我院行颈椎前路手术728例中术后并发食道瘘3例,外院转入2例。4例术后5-9d出现食道瘘,1例术后46d出现。经食道镜确诊食道瘘后,立即放置胃管,改鼻饲营养支持,静脉使用广谱抗菌素,沿原手术切口进入,拆除所有缝线,行清创术。1例迟发性食道瘘患者术中发现植骨颗粒已经部分感染、溶解,取出内固定和植骨块,术后行Halo外固定架固定;其余4例内固定均予保留。彻底清创后,将负压引流泡沫修剪成合适大小楔形放置于切口内,缝合皮肤固定泡沫,用生物贴膜覆盖泡沫贴紧于切口周围皮肤上以保持切口内密闭状态,接负压引流持续冲洗10-12d后,拆除密闭负压引流装置,常规换药2-3d后行二期食道修补术,食道瘘口均使用可吸收线缝合;迟发性食道瘘者瘘口较大术中加用生物蛋白胶覆盖已修复的瘘口,并再次行自体髂骨植入,使用Halo外固定架固定。术后常规放置切口引流管2-3d,9-12d切口拆线。结果：4例患者食道修补术后颈部切口愈合良好;随访6个月-6年,原颈部切口瘢痕愈合,无吞咽困难与颈部疼痛,无迟发性感染出现。1例迟发性食道瘘患者食道修补术拆线后切口仍有少许淡黄色透明分泌物,常规换药后1周瘢痕愈合,出院后1个月在家中死亡,死因不明,死亡时颈部切口愈合良好。结论：早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路术后并发食道瘘有效。

B族维生素和地西泮对老年髋关节置换患者术后谵妄的疗效观察

目的观察B族维生素加地西泮对老年髋关节置换患者术后谵妄的疗效。方法 76例患者随机分为治疗组(40例)和对照组(36例),采用精神错乱鉴定法(CAM)进行评估,对谵妄者再测评谵妄严重程度(DRS),记录首、末次DRS评分和谵妄持续时间。治疗组采用地西泮每千克体重维生素B1 2 mg/日和维生素B1210μg/日(分2次肌注)以及维生素B6 8 mg/日静滴。对照组除不用上述药物外其它治疗与治疗组一致。观察两组患者谵妄发生率、谵妄严重程度、谵妄持续时间、年龄对术后谵妄的影响。结果治疗组和对照组谵妄发生分别为6例(15%)和27例(75%);谵妄程度DRS首、末次评分分别为17.43±3.32、8.08±2.84和20.68±4.28、11.05±3.31;谵妄持续时间分别为2.04±1.04天和3.36±1.56天(P<0.05)。结论 B族维生素加地西泮可能会减少和减轻老年髋关节置换患者术后谵妄的发生。

负压封闭引流术治疗头皮撕脱伤清创术后感染

目的探讨负压封闭引流术（VSD）对头皮撕脱伤清创术后感染的应用价值。方法南华大学附属永州市中心医院对2006年2月至2013年2月收治的7例头皮撕脱伤术后并发感染患者采取彻底清创、感染创面VSD处理后行二期修复植皮手术。结果 5例患者伤口愈合良好;2例拆线后仍有直径约2 cm的皮肤缺损,予局部头皮推进皮瓣修复术后创面恢复满意。所有患者获随访6个月~2年（平均8.5个月）,无迟发性感染、局部皮肤坏死等并发症发生。结论 VSD治疗头皮撕脱伤清创术后感染创面愈合良好,并发症少,效果较好,适合基层医院开展。

应用显微外科技术一期修复指屈肌腱损伤

目的探讨防止指屈肌腱损伤修复发生粘连的有效方法。方法对2001年9月至2005年3月住院的指屈肌腱损伤53例96指应用显微外科技术一期修复指屈肌腱以及腱鞘或健周组织,术后早期进行保护性功能锻炼。结果术后随访6个月至1年,按TAM评价法评定疗效:优48指;良37指;可11指,优良率88.6%。结论新鲜的指屈肌腱损伤,在显微外科技术下,注意无创操作,一期高质量的缝合,保护肌腱的血运和营养,结合早期系统康复训练能有效的防止肌腱粘连。