腹部手术中右旋美托咪定对全凭静脉麻醉的影响

【目的】在腹部手术中,以丙泊酚、瑞芬太尼TCI为基础的全凭静脉麻醉,全程复合使用右旋美托咪定,探讨其对丙泊酚用量、术后拔管时间、睁眼时间和复苏期血流动力学变化等指标的影响。【方法】入选患者随机分成实验组1(DEX1)、实验组2(DEX2)、对照组(Control)3组。DEX1组患者于15 min内输注0.5μg/kg右旋美托咪定,随即以0.25μg.kg-1.h-1输注右旋美托咪定至拔管;DEX2患者于15 min内输注0.5μg/kg右旋美托咪定,随即以0.5μg.kg-1.h-1输注右旋美托咪定至拔管;Control组同法输注生理盐水。右旋美托咪定负荷剂量完成后开始丙泊酚TCI输注麻醉诱导,静脉给予顺式阿曲库胺、瑞芬太尼TCI全凭静脉麻醉维持。记录丙泊酚麻醉诱导及围术期各观察点的丙泊酚效应室浓度(Ce)值,术中丙泊酚用量,复苏期拔管时间、睁眼时间、血流动力学数据等。【结果】在麻醉诱导中Narcotrend值达到D2时,DEX 1组和DEX 2组丙泊酚用量明显少于Control组(P<0.05)。全程丙泊酚用量3组间比较有显著性差异(P<0.05)。围手术期各观察点丙泊酚效应室浓度DEX 1和DEX 2组均明显小于Control组(P<0.05)。麻醉复苏期停止输注丙泊酚到拔出气管导管时间3组间比较无统计学差异(P>0.05)。停止瑞芬太尼输注到拔出气管导管时间3组间比较无统计学差异(P>0.05)。睁眼时间DEX 1、DEX 2组均较control明显延长(P<0.05)。麻醉复苏期血压、心率变化实验组较对照组稳定,DEX 2组尤为明显。【结论】成人腹部手术全凭静脉麻醉全程复合较大剂量(0.5μg.kg-1.h-1)右旋美托咪定可减少麻醉诱导和术中各观察点丙泊酚的需要量,术中可节省丙泊酚约25%;右旋美托咪定对麻醉复苏期气管拔管时间无明显影响,但剂量相关性延长睁眼时间,复苏期血流动力学指标更平稳。

对比分析支气管封堵器和双腔支气管导管对儿童单肺通气的影响

【目的】对比分析支气管封堵器和双腔支气管导管在儿童患者的临床放置及其单肺通气的效果。【方法】56例择期行胸腔镜辅助手术的儿童患者随机分为双腔支气管导管组(group DLT)和支气管封堵器组(group BB),每组28例。两组患者在麻醉诱导后进行支气管封堵器或双腔支气管导管置入。记录两组诱导插管前后血流动力学变化。记录建立双肺隔离时间、一次成功率、肺萎陷程度、重新调整次数、气道峰压、胸膜打开后20 min动脉血气、手术时间、术中缺氧情况以及拔管后早期咽痛声嘶发生率。【结果】与双腔支气管导管组相比,支气管封堵器组建立双肺隔离时间较长,(173.1±75.1)vs(95.6±30.2)s,P<0.05;肺萎陷程度相似,P>0.05;术中平均气道峰压较高,(28.11±5.76)vs(21.57±4.02)cmH2O,P<0.05;胸膜打开后20 min动脉血pH较低,7.35±0.03 vs 7.42±0.06,P<0.05;PaCO2较高,平均(43.01±7.25)vs(35.79±3.17)mmHg,P<0.05;术后早期声音嘶哑发生率较低,14%vs 50%,P<0.05;术后早期咽喉疼痛发生率较低,35%%vs 64%,P<0.05。【结论】对儿童患者,支气管封堵器可实现有效单肺通气和双肺隔离。支气管封堵器咽喉损伤较小,具有一定的优势。

肾移植围术期血流动力学的变化

目的和方法 :4 0例肾移植病人在硬膜外麻醉前放置Swan Ganz导管行围术期血流动力学分析。结果 :硬膜外阻滞 3 0分钟 ,MAP、CVP、体循环阻力 (SVR)下降明显 (P <0 0 5 ) ,而其他指标无明显变化。髂内动脉阻断后 ,MAP、CVP逐渐恢复至麻醉前水平 ,而肺循环阻力 (PVR)则明显升高 (P <0 0 5 )。开放供肾血流 2 0分钟内血流动力学变化较大。心输出量 (CO)、心脏指数 (CI)显著增加 (P <0 0 1) ,平均肺动脉压 (MPAP)、PVR升高显著 (P <0 0 5 ) ,而CVP、SVR及右室每搏功指数 (RVSWI)明显降低 (P <0 0 5 )。开放后 60分钟 ,循环趋于稳定 ,但CVP比麻醉前明显降低 ,MPAP、CO、PVR比麻醉前高 (P <0 0 5 )。结论 :肾移植围术期血流动力学变化随手术步骤而不同 。

哌库溴铵预注效果的综合分析

哌库溴铵（ｐｉｐｅｃｕｒｏｎｉｕｍ）是一种长效的非去极化类肌松药。由于其起效较慢，应用预注法行诱导插管可望缩短其插管时间，确切效果尚有不同看法。文献报道预注效果主要取决于预注量（ＰＤ）、预注时间（ＰＩ）及插管时间（ＩＤ）三者的合理搭配［１］。本文应用...

硬膜外麻醉下行肾移植术对血流动力学的影响

目的 :探讨硬膜外麻醉行同种异体肾移植术对受体围术期血流动力学的影响 ,同时总结 12 30例肾移植术的麻醉处理 ,以提高麻醉管理水平。方法 :随机选择 40例肾移植术受者 ,在硬膜外麻醉前放置Swan Ganz漂浮导管行围术期血流动力学分析。结果 :硬膜外阻滞后 30min平均动脉压 (MAP)、中心静脉压(CVP)、体循环阻力 (SVR)下降明显 ,阻断髂内动脉后MAP ,CVP逐渐恢复至麻醉前水平 ,肺循环阻力 (PVR)则明显升高。开放供肾血流后 2 0min内心输出量 (CO)、心脏指数 (CI)、平均肺动脉压 (MPAP)及PVR明显升高 ,CVP、SVR明显下降。开放后 6 0min循环趋于稳定。结论 :硬膜外麻醉用于肾移植术效果理想、确切 ;其对血流动力学的影响随手术步骤而不同 ,并相对较平稳。

肾下型腹主动脉瘤手术的麻醉处理和体会

病例概况肾下型腹主动脉瘤切除术２０例，均为男性患者，年龄４８～７２岁。其中伴有高血压１２例，冠心病８例，心肌梗塞２例，隐性糖尿病２例，除４例外术前均有不同程度ＥＣＧ改变。手术采取进腹在肾动脉下阻断腹主动脉后切除瘤体，然后植入人造血管。手术历时２２７．...

腰-硬联合麻醉用于老年人手术的研究

目的：探讨腰-硬联合麻醉应用于老年人手术的可行性及安全性。方法：选择40例62～78岁拟行前列腺切除术患者，随机分为硬膜外麻醉(CEA)组和腰-硬联合麻醉(CSEA)组，每组20例。观察各组起效时间、阻滞平面、缜痛和肌松效果、局麻药和静脉辅助药用量及用药后1h内MAP、HR、RR、SpO2的变化。术后随访48h观察有无头痛、恶心、呕吐、腰痛等副作用。结果：CSEA组比CEA组麻醉起效快、镇痛及肌松效果好、辅助局麻药和静脉麻醉药用量少(P<0．01和P<0．05)；术中血流动力学变化及术后随访两组无显著性差异。结论：CSEA可安全有效地应用于老年人手术的麻醉。

新生儿复苏的近代观点

国外近年来有关新生儿复苏的近代观点,就新生儿复苏的步骤、呼吸道及呼吸管理、胸外心脏按压、药物的使用 及复苏后的管理等几个方面进行综述。

异丙酚用于垂体瘤切除术中对皮质激素的影响

目的 研究异丙酚在垂体瘤切除术中对肾上腺皮质激素的影响。方法 选择 2 0例皮质激素处于正常范围的垂体瘤患者 ,在异丙酚静脉麻醉下行垂体瘤切除术。于麻醉诱导前和手术结束后 ,分别抽取患者静脉血行皮质醇和促肾上腺皮质激素 (ACTH)放免学检测。结果 2 0例患者手术后皮质醇和ACTH水平与术前相比差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 大剂量异丙酚用于垂体瘤切除术是安全的 ,且麻醉效果满意。

哌库溴铵用于全麻诱导的临床观察

哌库溴铵用于全麻诱导的临床观察肖亮灿，陈秉学哌库溴铵（ｐｉｐｅｃｕｒｏｎｉｕｍ，又名必可松），属非去极化类肌松药［１］。现就我院应用哌库溴铵作为全麻诱导的１８例临床观察报告如下。资料和方法一、本组共１８例，男１２例，女６例，年龄２０～７０岁，体重４６...

右美托咪定在腰硬联合麻醉中辅助应用的研究

目的评价右美托咪定辅助腰硬麻醉的镇静效果,以及对呼吸、循环、遗忘作用及抑制寒战的影响。方法 80例腰硬麻醉下行择期手术的患者,年龄18～65岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪定组和生理盐水组,采用随机、双盲、对照、前瞻的方法。腰硬麻醉后,右美托咪定组患者给予右美托咪定首量1μg/kg,15 min静脉注射完毕,0.5μg/(kg.h)静脉泵注维持,生理盐水组给予等量的生理盐水,记录镇静深度Narcotrend指数(Nt In-dex),术前术毕的Ramsay评分,以及平均压(MAP)、脉搏(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、呼吸频率(RR)、寒战及顺行性遗忘。结果与生理盐水组相比,右美托咪定组Ramsay镇静评分高,NtIndex降低,顺行性遗忘率高,HR减慢,SpO2下降(P<0.05)。而MAP、PET CO2、RR、抑制寒战的效果及不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉泵注右美托咪定可产生有效的镇静作用,对患者循环、呼吸无明显影响,且有一定的顺行性遗忘。

日间手术中应用地佐辛对患者术后快速康复的影响

目的探讨地佐辛在日间手术中应用对患者术后快速康复的影响。方法采用前瞻性、随机的研究方法,选择拟在无痛肠镜检查治疗手术者120例（ASAⅠⅡ）,随机分为3组,各40例,PF组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg+芬太尼50μg;PD组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg+地佐辛0.05 mg/kg;D组静脉注射地佐辛0.15 mg/kg。记录并比较各组术中生命体征、丙泊酚剂量、苏醒时间。结果 D组术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（Sp O2）较PF组、PD组显著平稳（P<0.05）;PD组术中丙泊酚使用量较PF组显著减少（P<0.05）,D组术后复苏时间较PF组、PD组显著缩短（P<0.05）;D组和PD组术后患者对术中、复苏期间综合舒适度高于PF组（P<0.05）;而操作医生满意度3组基本一致（P>0.05）;不良反应中头晕D组和PD组各4例（10%）低于PF组8例（20%）,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;D组体动低于PD组和PF组（P<0.05）;D组呼吸抑制低于PF组（P<0.05）。结论地佐辛可为日间手术无痛肠镜检查治疗提供满意的麻醉效果,可以缩短复苏时间,保障患者快速康复,且无药物不良反应,其应用剂量为地佐辛0.15 mg/kg缓慢静脉注射,可在临床中选用。

右美托咪定复合舒芬太尼在肝癌微波消融术中的应用

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼在肝癌微波消融术中的应用价值。方法选择60例拟行CT引导下肝癌微波消融的患者,分为Y组30例和C组30例。入室常规监测血压、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp O2)。实验药物专人配制,右美托咪定按1μg/m L配制,共20 m L,生理盐水20 m L。Y组2 min缓慢静脉注射右美托咪定0.2μg/kg,同法,C组缓慢给予生理盐水0.2 m L/kg静脉注射作为安慰剂。舒芬太尼则按0.1μg/kg作为首量静脉注射。术中按视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度,评分>3则给予舒芬太尼0.1μg/kg静脉注射,必要时可重复给药。记录入室后5 min(T1)、麻醉开始5 min(T2)、微波消融5 min(T3)、手术结束时(T4)4个时点的血压、HR、Sp O2、舒芬太尼的用量、Wilson镇静分级、麻醉时间、微波消融的时间、围术期出现的不良反应。结果 Y组患者在麻醉诱导后的HR和血压均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);Y组患者的镇静评分高于C组(P<0.05);Y组患者的舒芬太尼用量少于C组(P<0.05);Y组患者恶心、呕吐、胸壁僵直等不良反应的发生率小于C组(P<0.05);而Y组患者呼吸抑制、心动过缓、高血压、低血压等不良反应的发生率与C组相仿(P>0.05)。结论右美托咪定0.2μg/kg复合舒芬太尼有助于增强肝微波消融患者的镇静、镇痛程度,减少舒芬太尼的用量,减少恶心、呕吐、胸壁僵直等不良反应,同时并不会增加呼吸抑制、心动过缓、高血压、低血压等不良反应。

Narcotrend脑电监测对活体肾移植患者围术期麻醉管理的影响

目的：观察Narcotrend脑电监测下意识分级在D2-E1级对活体肾移植受体和供体术中麻醉管理的影响。方法：择期行活体肾移植手术受体和供体80对．年龄28～56岁，受体ASAⅢ～Ⅳ级，供体ASAⅠ～Ⅱ级．将受体和供体分别随机分为两组，受体Narcotrend脑电监测组（R—N组）和临床经验组（R-C组）；供体Narcotrend脑电监测组（D．N组）和临床经验组（D—C组）。分别记录4组患者的生命体征，诱导、手术、拔管、复苏室留观时间，异丙酚用量，多巴胺用量，不良反应及术后视觉模拟评分（vAs）。结果：R—N组丙泊酚总用量较R．C组患者少（P〈0．05），R—N组术后拔管时间和复苏室留观时间较R—C组短（P〈0．05）；D—N和D-C两组各项指标对比无统计学差异。结论：Narcotrend脑电监测NI值在42．5±3．5能减少活体肾移植受体麻醉中异丙酚的用量，并减少术后恶心、呕吐、烦躁等不良反应的发生；而对供体的影响不大。其意义在于目前国内医疗资源尚紧缺的情况下，既可以避免医疗资源浪费，节省患者开支，又可以保证危重患者的麻醉手术安全．减少围术期不良反应。

硬膜外镇痛对产妇血清催乳素的影响

目的 探讨硬膜外镇痛对产妇血清催乳素 (prolactin ,PRL)的影响。方法 选择 5 0例产妇随机分为镇痛组(E组 )和对照组 (C组 )。E组在宫口开至 3～ 4cm时开始硬膜外镇痛 ,镇痛药为 0 12 5 %布比卡因 (每ml含 2 μg芬太尼 ) ,C组按产科常规处理。分别在产前、产后 2h及产后 2 4h抽取母亲静脉血采用放免法测定血清PRL ,并观察镇痛效果及哺乳情况。结果 硬膜外镇痛效果良好 ,两组产妇血清PRL及泌乳始动时间差异无显著性。结论 硬膜外低浓度布比卡因复合芬太尼行无痛分娩镇痛效果良好 。

右美托咪定用于中老年患者体外循环下心脏瓣膜置换手术心肌保护作用的评估

目的：以心型脂肪酸结合蛋白（H—FABP），肌酸激酶同工酶（CK—MB）和肌钙蛋白I（cTnI）评估右美托咪定对中老年患者体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换手术心肌的保护作用。方法：选择本院50例41～72岁CPB下换瓣手术患者，随机均等分为生理盐水组（c组）和右美托咪定组（D组）。D组诱导前15min以右美托咪定1μg／（kg·h）恒速泵注，随之以0．5μg／（kg·h）恒速泵注至手术结束；C组患者静脉恒速泵注等量生理盐水，其余麻醉处理相同。检测静注右美前（T0），CPB建立时（T1），CPB结束后（Tz），手术结束时（T3），术后12、24h（T4、T5）颈内静脉血心肌损伤标记物H—FABP、CK—MB、cTnI的浓度。结果：D组患者血压和心率在Tl～T5时段较c组波动明显小（P〈0．05）。两组患者术中H—FABP、CK—MB和cTnI均增高，D组患者H—FABP在T2～T4时点均明显小于C组（P〈0．05），而CK—MB和cTnI在T3～T5时点均明显小于C组（P〈0．05）。结论：右美托咪定可降低中老年患者CPB心脏瓣膜置换术围术期循环波动和心肌损伤。

不同浓度罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉效果比较

目的 比较 0 75 %和 1%两种浓度的罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的临床效果和安全性。方法 5 0例ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外麻醉下妇科手术患者 ,随机分别接受 0 75 %罗哌卡因 2 5ml(Ⅰ组 )或 1%罗哌卡因 19ml(Ⅱ组 )。观察感觉阻滞 (针刺法 )、运动阻滞 (改良Bromage评分 )、镇痛及腹壁肌松质量 ,术后 2 4h硬膜外镇痛药需要量及不良反应。结果 两组感觉阻滞起效 ,持续时间及扩散差异无显著性。在运动阻滞方面Ⅱ组Bromage 2 ,3级起效快于Ⅰ组。而持续时间两组差异无显著性。术中镇痛及腹壁肌松质量Ⅱ组优于Ⅰ组。Ⅱ组术中辅助用药及术后 2 4h所需镇痛药少于Ⅰ组。观察中无严重不良反应。结论 1%罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉时镇痛和肌松效果更为完善 ,临床效能优于 0 75

容许性高碳酸血症在腹腔镜手术麻醉中的应用

目的 观察容许性高碳酸血症在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的应用效应。方法 40例择期手术患者采用静吸复合气管内插管全麻 ,随机调控患者PETCO2 分两组 ,N组患者PETCO2 ≤ 6kPa ,H组患者PETCO2 >6kPa ,记录术中循环参数、动脉血气结果、术毕恢复情况。结果 两组患者术中循环变化相同 (P >0 0 5 ) ,血气结果差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,H组患者高碳酸血症持续时间为 ( 4 2 2 6± 6 5 7)min ,H组患者术毕恢复比N组患者延迟 2～ 3min(P <0 0 5 )。结论 在术中机械呼吸管理时 ,为提供良好的、清晰手术视野、减少肺部的运动、或避免高容量及高气压的肺损伤 ,可实施一定时间的容许性高碳酸血症。在pH值 7 2 7左右、PaCO2 值 6 85kPa左右状态下 ,ASA 1～ 2级患者至少可耐受容许性高碳酸血症40min。