垂体脓肿的诊断和治疗

目的探讨垂体脓肿的临床表现、影像学特点、诊断和治疗,提高对垂体脓肿的诊断及治疗水平。方法回顾性分析11例垂体脓肿患者的病史、临床表现、影像学表现、实验室检查结果、诊断和治疗过程,以及随访结果。结果11例患者中男6例,女5例。年龄23~71岁。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、多尿、视力下降、发热、月经紊乱等。磁共振平扫表现为鞍区或鞍上区囊性病变,增强扫描为均匀或不均匀环形强化。7例患者采用抗菌药物抗感染治疗,4例患者采用手术治疗。11例患者随访时间3个月至8年,未见脓肿复发。结论垂体脓肿病史和临床表现多不典型,蝶窦炎及垂体前叶功能低下有助于垂体脓肿鉴别诊断。早期足量足程抗菌药物可作为垂体脓肿的首选治疗方法及诊断性治疗方法,经鼻蝶窦手术作为垂体脓肿抗菌药物治疗方法的补充,疗效确切。垂体脓肿总体预后良好。

经鼻蝶不同微创手术方式用于垂体瘤治疗的效果研究

目的探讨不同微创手术方式经鼻蝶治疗垂体瘤的效果。方法选取垂体瘤患者80例,根据手术方法不同将患者分为两组,其中38例行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的患者为神经内镜组,42例行显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的患者为显微镜组,观察两组患者的手术情况及术后并发症发生情况。结果神经内镜组患者的术中出血量为(45.09±10.31)ml,少于显微镜组的(77.82±12.06)ml,手术时间、住院时间分别为(121.44±27.63)min、(6.74±1.14)d,均短于显微镜组的(154.67±38.20)min、(10.25±1.47)d,差异均有统计学意义(P﹤0.05);神经内镜组患者的肿瘤全切比例为94.74%,高于显微镜组的71.43%(P﹤0.05);神经内镜组患者的术后并发症发生率为7.89%,低于显微镜组的26.19%(P﹤0.05)。结论神经内镜下经鼻蝶治疗垂体瘤安全有效,具有创伤小、术后并发症少等优点,建议可在临床上进一步推广应用。

高级别胶质瘤综合治疗后的假性进展

胶质瘤为中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤,其发病率大约为4-5/10万,起源于神经胶质细胞。高级别胶质瘤即WHO分级Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤术后通常需要辅助放疗或/和化疗。近年来新型化疗药物替莫唑胺（TMZ）的临床应用明显提高了恶性胶质瘤患者的生存时间和生存率。

双C臂造影机在拟诊为动脉瘤破裂出血患者诊断和治疗中的应用

目的:探讨双C臂造影机在拟诊为动脉瘤破裂出血患者中诊断和治疗的应用。方法:回顾性分析我院神经科收治的32例拟诊为动脉瘤破裂出血患者的脑血管造影及介入治疗临床资料,并复习相关文献。结果:32例拟诊为动脉瘤破裂的患者中,男9人,女23人,平均年龄54.75±9.97岁,动脉瘤检出率为93.75%,均行3D重建造影,共发现35个动脉瘤,累及前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、椎基底动脉、小脑上动脉和小脑后下动脉。行Dyna-CT排除中线移位和动脉瘤二次破裂出血后,均在全麻下行弹簧圈填塞术,术后3～6月复查有2例复发,予弹簧圈再次补充填塞。造影未发现动脉瘤的患者起病1月后复查时未发现动脉瘤。结论:双C臂造影机对于动脉瘤的诊出率高且准确性强,可以帮助手术医生精确填塞动脉瘤,且对于动脉瘤复发具有极高的诊断价值。

抑制HDAC4对蛛网膜下腔出血早期脑损伤SD大鼠神经行为的影响

目的观察在SD大鼠蛛网膜下腔出血动物模型中,抑制HDAC4对其早期脑损伤的影响。方法40只SD大鼠随机分为空白注射组和药物注射组各20只,于SAH造模前24h分别行侧脑室立体定位注射给药HDAC4抑制剂LMK235,在术前12h、术后12h和术后24h进行神经生物学评分,在术后24~36h行灌注,取出脑组织的额叶和颞叶皮层,利用WesternBlot检测额颞叶组织中H3及Ac-H4K5的表达来反映脑组织的乙酰化水平。结果在14例成功SAH造模的SD大鼠动物模型中(对照组8只,给药组6只),行神经功能缺损评分后进行统计,给药组的分值低于对照组;额叶及颞叶的皮层蛋白经Western Blot检测及分析,给药组的Ac-H4K5较Vehicle组增高,提示组蛋白的乙酰化水平增高;相关性分析提示组蛋白的乙酰化水平与其神经缺损评分分值的大小呈负相关。结论在SD大鼠蛛网膜下腔出血的早期脑损伤动物模型中,抑制HDAC4可改善其神经行为。

颅骨成形术后弥漫性脑肿胀1例及文献复习

报告1例骨成形术后弥漫性脑肿胀(MBSC)患者的临床资料。患者男性,38岁,颅骨成形术后短时间内出现癫痫发作及瞳孔改变,头颅CT提示左侧大脑半球明显肿胀,经脱水、抗癫痫等治疗后,患者仍在术后72 h内死亡。并复习相关文献,探讨MBSC的临床特点、发病机制及预防措施。

高级别胶质瘤放射及化学治疗后假性进展

目的探讨高级别胶质瘤患者放射、化学治疗后假性进展的临床特点、诊断与处理。方法分析2008年6月2009年6月接受综合治疗的31例高级别胶质瘤患者临床资料,对假性进展的患者进行回顾分析,按照实体瘤疗效评判标准应用磁共振进行疗效评价。结果 31例术后病理诊断为高级别胶质瘤的患者,替莫唑胺(TMZ)同期放射、化学治疗后维持TMZ辅助化学疗法,放射治疗后早期发生假性进展4例(14%)。结论对于TMZ同期放射、化学治疗后早期出现的影像学疑似进展,不要急于下结论,了解假性进展的临床特点,结合功能影像学检查可能会有助于临床医生的判断与处理。

成人手术部位感染预防相关临床实践指南的质量评价

目的对成年住院患者手术部位感染预防相关实践指南进行质量评价,为制订成人手术部位感染预防方案提供参考。方法计算机系统检索国内外数据库、指南网站和专业学会网站公开发表的成人手术部位感染预防相关实践指南,检索时限为建库至2020年6月2日。采用临床指南研究与评估工具(Appraisal of Guidelines for Research&EvaluationⅡ,AGREEⅡ)对纳入指南进行方法学质量评价,采用组内相关系数检验评价者间的一致性。结果共纳入6篇临床实践指南,总体质量评价为A级4篇,B级2篇。AGREEⅡ6个领域平均标准化得分:范围和目的为87.04%,参与人员为76.62%,严谨性为76.56%,清晰性为89.58%,适用性为81.60%,独立性为81.25%。结论现有的成人手术部位感染预防相关的临床实践指南内容较为全面,总体质量相对较好。护理人员需要考虑证据应用的适用性,制订切实可行的感染预防策略,以降低成人手术部位感染的发生率。

毛蕊花糖苷通过下调TGF-β抑制胶质母细胞瘤上皮间质转化的实验研究

目的探讨毛蕊花糖苷(VB)对胶质母细胞瘤细胞上皮间质转化的作用及分子机制。方法(1)实验1:常规培养胶质母细胞瘤T98和U251细胞并各自分为4组,依次添加0、20、40、80μmol/L的VB处理24 h。采用CCK-8实验检测4组细胞存活率;采用Transwell实验检测4组细胞迁移、侵袭情况;采用RT-PCR实验及Western blotting实验检测4组细胞转化生长因子-β(TGF-β)、波形蛋白、Snail蛋白mRNA及蛋白表达情况。(2)实验2:T98、U251细胞各分为4组,依次为对照组、VB组、TGF-β组和TGF-β+VB组。对照组及VB组细胞转染空载质粒、TGF-β组及TGF-β+VB组细胞转染TGF-β质粒;转染24 h后VB组、TGF-β+VB组细胞均加入40μmol/L VB继续培养24 h,随后进行后续实验(迁移和侵袭实验、Western blotting实验,实验方法及检测指标同实验1)。(3)体内实验:裸鼠皮下种植U251细胞后分为2组,每组8只。实验组每天腹腔注射100 mg/kg的VB,对照组注射等量的PBS。记录小鼠肿瘤体积大小和小鼠体质量的变化;实验终点(移植后21 d)时,检测小鼠肿瘤重量并采用Western blotting实验检测肿瘤中TGF-β、波形蛋白、Snail的表达。结果(1)实验1:与0μmol/L VB组相比较,20μmol/L、40μmol/L VB组的细胞存活率差异无统计学意义(P>0.05),而80μmol/L VB组细胞存活率下降,差异有统计学意义(P<0.05);与0μmol/L VB组比较,20和40μmol/L VB组迁移和侵袭到下室的细胞随浓度的增高而减少,TGF-β、波形蛋白、Snail蛋白的mRNA和蛋白表达水平也依次降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)实验2:与对照组相比较,VB组细胞迁移和侵袭的细胞数量减少,TGF-β、波形蛋白及Snail蛋白的表达下调,差异有统计学意义(P<0.05);而TGF-β组细胞迁移和侵袭的细胞数量增加,TGF-β、波形蛋白及Snail蛋白的表达上调,差异有统计学意义(P<0.05);与VB组比较,TGF-β组及TGF-β+VB组细胞迁移和侵袭的细胞数量增加,TGF-β、波形蛋白及Snail蛋白的表达上调,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)体内实验:与对照组相比,实验组小鼠的肿瘤体积和肿瘤重量更小,TGF-β、波形蛋白及Snail蛋白表达量更小,差异均有统计学意义(P<0.05);但2组小鼠的体质量差异无统计学意义(P>0.05)。结论VB通过下调TGF-β的表达而抑制胶质母细胞瘤的上皮间质转化。