表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎1例报道

巨细胞动脉炎是一种系统性肉芽肿性血管炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。以新近出现头痛、视觉症状和下颌运动障碍三联征为典型表现。巨细胞动脉炎可对视功能造成严重损害,因此是神经眼科急症,激素冲击疗法为其主要治疗方法。本文介绍了1例罕见的表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎患者,对其临床表现、实验室检查、影像学检查等进行综合分析,提示对于严重视力下降伴有疼痛的老年患者,视神经无水肿、萎缩表现的,应考虑此诊断。

青光眼滤过术后细胞表型转化的研究进展

青光眼滤过术后瘢痕形成是导致手术失败的主要原因,而细胞表型转化是这一过程中的重要事件。我们就细胞表型转化在青光眼术后组织重塑中的作用以及其在应用方面的研究作一综述。

抗菌药物在眼科临床的合理应用

随着抗生素及磺胺类、氟喹诺酮类等抗菌药物的广泛应用,眼部细菌感染的治疗已卓有成效,但也带来不少的问题,如药物的毒性、过敏反应和细菌产生耐药性等为了防止和减少上述不良反应的出现,必须掌握抗菌药物的眼科临床合理应用的原则。下文就抗菌药物在眼科应用的药物选择、

转化生长因子-β_1诱导人Tenon囊成纤维细胞表型转化的信号通路研究

目的探讨转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)对人结膜下 Tenon 囊成纤维细胞(human subconjunctival Tenon's capsule fibroblast,HTCF)表型转化的作用及其信号转导通路。方法白内障手术中取人结膜下 Tenon 囊组织块培养成纤维细胞。用第5～9代细胞,以10μg/L TGF-β1诱导 HTCF48h,使其表型转化为肌成纤维细胞(myofibroblast,MF)。用蛋白质印迹免疫检测技术和免疫细胞化学技术鉴定细胞表型。在诱导后不同时间点(0、5、30、60、120、180min,12、24、36h),用蛋白质印迹免疫检测技术和免疫细胞化学技术测定smad2、AKT、ERK、P38蛋白表达。结果 10μg/L TGF-β1诱导 HTCF 后α-SMA 在24h 达峰值,蛋白表达在48h 最高;10μg/L TGF-β1 诱导 HTCF 后 smad2、AKT、P38表达具有时间双向性,smad2具有两个峰值。结论 TGF-β1能显著诱导 HTCF,使其表型转化为 MF,smad 信号通路参与了这一过程。(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:14～16)

Octopus联合视野检查在枕叶病变中的应用

目的了解不同枕叶病变的视野特点,并对比枕叶患者Octopus联合视野检查与Goldmann周边视野在枕叶疾病诊断中的应用价值。方法回顾性分析2006年4月至2008年3月因影像学诊断提示有枕叶病变到我科就诊的54例(108眼)患者的临床资料,所有患者均行Octopus联合视野检查与Goldmann周边视野检查。结果54例患者中肿瘤性病变27例,脑梗塞12例,血管性病变—动静脉畸形10例,炎症性病变5例。Goldmann周边视野与Octopus联合视野检查的吻合性:2种检查方法检查的缺损类型相符率达81.48%(44例),5.56%(3例)的患者中Octopus联合视野检查能发现更小的缺损。7.74%(4例)的患者采用Goldmann周边视野具有更好的可靠性。结论枕叶病变视野缺损与不同疾病对视皮质的占位效应相关。自动视野计联合视野检查可用于枕叶疾病的诊断。

Q值引导的准分子激光原位角膜磨镶术后对比敏感度的变化

目的检测Q值引导的个体化切削模式(fine adjusted-customized ablation treatment,F-CAT)准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术前术后对比敏感度和眩光敏感度,并与常规LASIK方法比较,评价该手术对对比敏感度的影响。方法使用德国WAVE-LIGHT公司的ALLEGRETTO角膜地形图仪、ALLEGRETTO像差仪、ALLEGRETTO WAVE Eye-Q准分子激光系统,对23例(46眼)近视患者行F-CAT,22例(44眼)近视患者行常规的LASIK手术作为对照。使用CGT-1000对比敏感度仪检测两组患者在术前、术后第1个月及术后第3个月的对比敏感度和眩光敏感度。结果F-CAT组与常规组术后裸眼视力差异无显著性(P>0.05)。F-CAT组角膜Q20值为-0.12±0.24,常规组为0.15±0.21,差别有显著性(P<0.05)。F-CAT组术后球差增加5倍,常规组增加7倍,但两组间球差差异无显著性(P>0.05)。术后第1个月及第3个月F-CAT组对比敏感度在各频段与术前比较均差异无显著性;常规组术后第1个月对比敏感度在各频段较术前下降,在4.0′及2.5′两频段与术前相比差异有显著性;术后第3个月对比敏感度略有回升,各频段与术前比较差别无显著性。F-CAT组与常规组术后第1个月及第3个月在4.0′及2.5′两频段差异有显著性(P<0.05)。F-CAT组术后眩光敏感度与术前比较均差异无显著性。常规组术后第1个月眩光敏感度在4.0′、2.5′、1.6′三频段较术前下降,差异有显著性(P<0.05)。术后第3个月眩光敏感度回升,各频段与术前比较差异无显著性。术后第1个月、第3个月两组间在4.0′及2.5′、1.6′频段差异有显著性(P<0.05)。结论F-CAT术后,角膜中央Q值保持负值,减少球差增加的倍数,使患者的对比敏感度和眩光敏感度优于常规组,有更好的视觉质量。

脱髓鞘性视神经炎治疗

视神经炎是神经眼科的常见疾病之一,其可能与中枢神经系统脱髓鞘疾病有关,主要临床表现为视功能损害以及相关的一系列神经病变。脱髓鞘性视神经炎包括特发性脱髓鞘性视神经炎即多发性硬化相关性视神经炎(multiple sclerosis-related optic neuritis, MS-ON)、视神经脊髓炎相关性视神经炎(neuromyelitis optica-related optic neuritis, NMOON)和其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎3型。本文就MS-ON和NMO-ON急性期和缓解期的治疗作一概要介绍。

糖尿病患者口服叶黄素安全性的研究

目的观察糖尿病患者口服叶黄素后的浓度变化,以及是否存在不良反应,为该药物临床应用安全性提供研究依据。方法2017年10月~2019年2月招募符合条件的经内分泌科确诊为2型糖尿病的患者。所有参加本研究的患者在入组前都签署了书面知情同意书。研究对象通过入选/排除标准后,数据处理系统进行分层随机,分为对照组和用药组。对照组给予赋形剂片1粒/d 1次,用药组给予叶黄素咀嚼片10 mg(1粒)/d 1次。随访时间节点为服药后1个月、3个月、6个月。随访和基线分别询问一般状况和全身症状及体征,并检测血叶黄素浓度和实验室检查,包括肝、肾功能,血糖及糖化血红蛋白等。结果共入组随访糖尿病患者66例,按照随机分层入组。其中对照组34例,用药组32例,2组间年龄、性别、糖尿病视网膜病变程度以及基线的视力和眼压,差异均无统计学意义。服用叶黄素前,对照组和用药组血叶黄素浓度分别为(260.55±19.57)ng/mL和(288.27±24.05)ng/mL,口服叶黄素后血液中叶黄素浓度显著升高并持续保持,差异有统计学意义。实验室检查各项指标服药前后差异无统计学意义。未见严重不良事件。结论糖尿病患者口服叶黄素后与对照组相比,实验室检查指标差异没有统计学意义,表明叶黄素在糖尿病患者中的应用安全性可靠,同时在本次研究中未发现全身及局部不良反应。

颅内占位性病变(非垂体瘤)患者的眼部临床特征分析

目的:分析颅内占位性病变(非垂体瘤)患者的眼部临床特征。方法:收集并分析2016年4—12月在复旦大学附属华山医院神经外科被诊断为颅内占位性病变(非垂体瘤)的一组患者资料。结果:共入组115例患者,颅内原发病以脑膜瘤最常见,其次是胶质瘤。有60例患者出现眼部异常,其中男性25例、女性35例,具体表现为:41例视野异常,28例视力下降,31例光学相干断层扫描检查结果异常,11例视盘水肿,8例视神经萎缩,3例眼球运动障碍。各位置的脑膜瘤均可引起患者视力下降、视野异常等,但数鞍区脑膜瘤引起的视功能障碍最常见。结论:本组颅内占位性病变患者以脑膜瘤最常见,其次是胶质瘤,他们的最常眼部主诉为视力下降,最常见的眼部异常为视野异常,以鞍区脑膜瘤引起的视功能障碍最常见。

肢端肥大症对眼部的影响

肢端肥大症是成年人因体内生长激素分泌过多而引起的一种内分泌代谢疾病,以血浆中生长激素和胰岛素样生长因子-1的水平显著增高为主要血清学标志。由于体内生长激素和胰岛素样生长因子-1的靶器官分布广泛,故肢端肥大症常会导致患者出现多系统功能异常。角膜、脉络膜和视网膜上也存在着生长激素受体。因此,肢端肥大症患者会有多种眼部改变。本文概要介绍肢端肥大症对眼部结构的影响及其与眼科相关疾病的关联。

准分子激光角膜屈光手术后角膜非球面性和角膜像差的变化

目的探讨准分子激光角膜屈光手术后角膜非球面性和角膜像差改变的影响因素。方法回顾性分析2005年7月至2006年6月行准分子激光角膜屈光手术(LASIK,LASEK)49例(94眼)术前和术后的临床资料。统计手术前后角膜非球面性和角膜像差值,分析不同术式对其的影响。结果(1)近视术前角膜非球面性Q值为-0.32±0.11,角膜球差为(0.51±0.19)μm,呈正态分布。(2)屈光手术后角膜球差值增加4.37倍(P<0.01),球差改变与等效球镜改变(r=0.520,P<0.01)和Q值改变相关(r=0.792,P<0.01)。(3)角膜非球面性由prolate(Q<0)变为oblate(Q>0)(P<0.01),其变化和等效球镜改变相关(r=0.578,P<0.01)。(4)术后LASEK组Q值,角膜球差及其变化值均小于LASIK组(P<0.01)。结论激光本身以及角膜生物力学变化和伤口愈合导致角膜形态变化,从而改变角膜的非球面性,引起术后角膜像差增大。

2734例眼睑肿物的临床病理分析

目的探讨眼睑肿物的组织病理类型及其变化。方法为回顾性系列病例研究。收集复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科病理室从1993年1月至2005年12月间存档的眼睑肿物临床组织病理学资料进行分析。结果眼睑病变的临床表现多样，病理类型繁多。在2734例眼睑肿物中，炎性病变1462例，占53．47％；肿瘤性病变1248例，占45．65％。眼睑肿瘤中，良性肿瘤875例，占71．11％；恶性肿瘤373例，占29．89％。恶性肿瘤前3位分别是基底细胞癌、皮脂腺癌（包括睑板腺癌和蔡氏腺癌）、鳞状细胞癌。平均发病年龄分别为64．16、63．30、60．38岁。基底细胞癌以60～70岁年龄组为多。睑板腺癌在40岁以上各年龄组发病率均较高。结论对眼睑肿物的病理分类和分型，有助于眼睑肿物的病理诊断，为疾病诊治提供了参考依据。

多发性硬化的规范化评估:泛长三角多发性硬化诊疗协作组专家建议(2023)

多发性硬化(MS)是累及中枢神经系统的慢性炎性脱髓鞘疾病,疾病发展轨迹个体差异极大,其治疗强调“个体化”。随着越来越多的疾病修正治疗药物在中国获批,亟需制定适合中国实际情况的MS评估规范,以满足MS患者的病情监测和治疗决策的需要。泛长三角MS诊疗协作组专家就此反复讨论,认为MS的评估是结构化的,应包括:病史和近况采集、神经功能评估、磁共振成像评估、眼科评估和实验室评估,并应遵循事先设定的规范和一定的时间间隔纵向推进。上述内容已形成专家建议,以文中呈现。

Smart PLUG泪点栓塞治疗水液缺乏型干眼疗效分析

目的观察SmartPLUG泪点栓塞治疗水液缺乏型干眼的临床疗效。方法应用SmartPLUG泪点栓塞治疗水液缺乏型干眼患者47例(85眼),1周后复查,根据角膜荧光素染色、泪膜破裂时间(BUT)、SchirmerI试验(STI),观察临床疗效。结果1.治疗前后泪膜破裂时间(BUT)分别为2.68±1秒和4.25±1.89秒(p<0.01);2.治疗前后SchirmerI试验(STI)分别为3.42±2.62mm和6.57±4.45mm(p<0.01);3.病人主观症状改善。结论SmarPLUG泪点栓塞治疗水液缺乏型干眼具有明确的疗效,在临床上对于顽固性干眼可作为治疗方法之一。

光学相干断层扫描及血管造影在认知损害诊断中的应用及其影响因素分析

目的探究基于光学相干断层扫描(OCT)及光学相干断层扫描血管造影(OCTA)技术的视网膜标志物在认知损害诊断中的应用,并分析其与人口学特征及共患病之间的关联性。方法纳入来自上海记忆研究和上海老年研究的受试者374例,经临床诊断分为认知损害组和认知正常组,采集两组人口学及共患病信息,应用OCT及OCTA技术检测其视网膜厚度及血管指标,探索在认知损害诊断中人口学信息及共患病对视网膜标志物的影响。结果认知损害组视网膜神经纤维层(RNFL)、神经节细胞复合体(GCC)、黄斑区视网膜全层及内层厚度和视网膜浅层及深层毛细血管丛的血管密度与认知正常组比较差异均有显著性(均P<0.05)。年龄对视网膜厚度及血管密度存在显著影响(r=-0.456~-0.123,P<0.05),经校正性别后仍呈相关性(均P<0.05)。校正性别后,认知正常组视网膜血管密度、认知损害组视网膜厚度和浅层血管密度与年龄均呈相关性(均P<0.05)。女性与更薄的黄斑区视网膜厚度和更大的深层血管密度呈相关性(均P<0.05);校正年龄后,认知正常组女性的黄斑区视网膜厚度显著更薄(r=-0.312~-0.196,P<0.05),而认知损害组女性的深层血管密度显著更高(r=0.224~0.264,P<0.05)。脑卒中病史是视网膜指标的重要影响因素,糖尿病病史对认知正常组的RNFL及GCC厚度产生影响。结论视网膜厚度及血管参数有潜力作为非侵入性、易获取的认知损害诊断标志物,但实际应用需考虑人口学特征和共患病等影响因素,以提高准确性和可重复性。

颅内动脉瘤的眼部表现

颅内动脉瘤是神经系统常见的疾病，大部分动脉瘤破裂前通常无明显临床表现，破裂后常引起严重并发症，并危及患者生命。部分颅内动脉瘤可有眼部表现，如视乳头水肿、视网膜出血、玻璃体出血、视力下降、视野缺损、动眼神经麻痹、外展神经麻痹及三叉神经病变等。颅内动脉瘤的主要影像学诊断方法有电子计算机断层扫描、磁共振血管造影、数字减影血管造影，其中数字减影血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准。颅内动脉瘤主要依靠手术治疗，包括显微手术夹闭、血管内介入治疗，手术方式的选择应该根据病情及医疗条件综合考虑。

转化生长因子-β与青光眼术后滤过泡瘢痕化的关系

青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化是手术失败的最主要原因。转化生长因子-β（TGF—β）能诱导人Tenon囊成纤维细胞表型转化，进一步迁移、增殖，合成细胞外基质，与滤过泡瘢痕化有重要关系。近年来在细胞因子及基因水平抗纤维化方面的研究取得一定进展，通过TGF—β抗体（如重组抗人TGF—β2单克隆抗体、CAT-152）、TGF—β抑制剂（如Decorin、糜酶抑制剂、SB-1542等）以及基因水平（如TGF—β的反义寡核苷酸等）来抑制TGF—β信号通路（如ALK5／Smad2／Smad3通路、MAPK通路、Rho—ROCK通路、P13K—AKT通路等）的重要靶点或蛋白表达，从而达到调控滤过泡瘢痕形成的作用。但目前很多药物的应用均缺乏临床试验支持，同时也缺少不同药物比较的研究。探索TGF—β细胞信号转导不同通路之间的关系，并寻找调控滤过道瘢痕化的最佳靶点是今后的研究方向。

无并发症白内障超声乳化术后黄斑厚度变化及其相关因素的研究进展

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后患者黄斑厚度增加,这种厚度的增加可能与视力损害有关,但目前为止其机制仍不清楚.影响白内障超声乳化术后黄斑厚度变化的相关因素包括全身性因素（如糖尿病）、眼部因素（如高度近视）、手术因素（如超声乳化时间、黏弹剂等）及药物因素等.其发生的主要机制可能为炎性反应引起血-视网膜屏障破坏,导致黄斑厚度增加,针对其发生机制的药物可以预防及治疗亚临床黄斑水肿.

阿尔茨海默病的非侵入性视网膜检测技术临床研究进展

阿尔茨海默病(AD)是一种慢性进行性中枢神经系统退行性疾病,是老年期痴呆的最常见类型。由于缺乏特异性治疗方法,早期诊断对于延缓甚至逆转AD十分重要,然而目前仍缺乏理想的AD早期生物标志物。视网膜与中枢神经系统在胚胎起源、解剖、生理上均存在密切关联,对AD的早期检测具有潜在应用价值。文中综述了非侵入性视网膜检测技术在AD临床应用的研究进展。