常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术

目的探讨常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术治疗宫颈病变的应用价值。方法选择2021年12月~2023年6月因宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)或宫颈癌ⅠA1期行腹腔镜全子宫切除术60例,按患者意愿行经脐单孔腹腔镜手术及多孔腹腔镜手术各30例,均使用常规器械,不使用举宫器,比较2组手术指标。结果2组均未出现中转开腹及泌尿系、肠道或大血管等损伤。单孔组出血量较少[(54.6±20.5)ml vs.(67.5±27.0)ml,P=0.041],排气较早[(27.6±8.0)h vs.(32.2±9.0)h,P=0.040],总住院时间较短[(4.4±1.5)d vs.(5.1±1.2)d,P=0.044]。2组子宫重量、手术时间以及术后并发症差异无显著性(P>0.05)。2组切口愈合良好,未出现与穿刺器相关的近期并发症(如穿刺孔感染、出血)或远期并发症(如脐疝、切口疝)。结论免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术出血少,术后恢复快,瘢痕最小化,并发症与传统腹腔镜手术相似。

138例宫颈腺癌卵巢转移危险因素分析

目的:探讨宫颈腺癌卵巢转移的危险因素。方法:回顾性分析1993年1月至2008年12月江西省妇幼保健院肿瘤科收治的138例宫颈腺癌患者的临床病理资料(首次治疗方式均为手术治疗),采用SPSS 19.0统计软件Fisher精确检验分析和Logistic回归分析其卵巢转移的危险因素。结果:138例宫颈腺癌Ⅰ～Ⅱ期患者中发生卵巢转移4例,转移率2.90%;Fisher精确检验分析显示:临床分期(P<0.01)、宫旁受侵(P<0.01)、输卵管转移(P<0.05)、盆腔淋巴结转移(P<0.01)与卵巢转移相关;Logistic回归分析显示:FIGO 2009临床分期(0R=27.923)、输卵管转移(0R=133.000)与卵巢转移相关。结论:对于临床Ⅰ～Ⅱ期宫颈腺癌患者保留卵巢存在一定风险,但是对于希望保留卵巢功能的年轻患者,在仔细评估卵巢转移高危因素后可考虑保留卵巢。

Ligasure联合超声刀在腹式宫颈癌根治术中的应用

目的:探讨Ligasure(血管闭合系统)联合超声刀在腹式宫颈癌根治术中的应用。方法:回顾分析2003年6月￣2005年2月我院45例应用Ligasure联合超声刀的腹式宫颈癌根治术及73例未应用的腹式宫颈癌根治术临床资料,比较手术时间、术中出血量、术后恢复排尿时间。结果:应用组手术时间短于未应用组,术中出血量少于未应用组,2组相比较有显著差异(P<0.05)。术后恢复排尿时间无显著性差异(P>0.05)。结论:腹式宫颈癌根治术使用Ligasure联合超声刀能缩短手术时间,减少术中出血量,Ligasure联合超声刀值得临床在腹式宫颈癌根治术中推广使用。

子宫内膜癌患者外周血CK20 mRNA的表达及临床意义

目的探讨子宫内膜癌患者外周血CK20mRNA的表达对子宫内膜癌微转移诊断的价值。方法采用RT-PCR方法对40例子宫内膜癌患者及20例子宫良性病变患者外周血CK20mRNA的表达进行检测。并以子宫内膜癌组织和健康女性外周血为对照。结果子宫良性病变患者及健康女性外周血中均无CK20mRNA表达;子宫内膜癌组织均有CK20mRNA表达。40例子宫内膜癌患者术前外周血中,11例检出CK20mRNA阳性表达,阳性率27.5%。CK20mRNA阳性检出与临床分期存在显著性相关(P<0.05),随着临床分期的进展,CK20mRNA阳性率明显增加。CK20mRNA阳性表达与病理分级无关(P>0.05)。结论子宫内膜癌早期可能已出现微量癌细胞的血行播散,CK20可作为子宫内膜癌血行转移的分子标志之一,检测子宫内膜癌患者外周血癌细胞可能成为改进分期、评估预后、提供治疗的参考指标。

改良宫颈电环圈切除术治疗早期宫颈癌的初步研究

目的:探讨宫颈电环圈切除术治疗早期子宫颈癌的安全性和有效性。方法:回顾分析我院2003年3月11日～2005年4月28日49例子宫颈原位癌和13例ⅠA1期子宫颈癌患者手术和随访资料,其中23例宫颈原位癌和5例ⅠA1期子宫颈癌患者行改良式宫颈电环圈切除术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)治疗,另26例宫颈原位癌和8例ⅠA1期子宫颈癌患者行冷刀锥形切除术(coldknifeconization,CKC)治疗,比较两种手术方式在子宫颈原位癌和早期镜下浸润癌治疗中的手术时间、术中出血量、标本切缘病理可评价率、病灶残留率和HPVDNA清除率及术后随访情况等方面的差异。结果:LEEP的手术平均时间为(5.6±2.4)min,较CKC的(35.4±8.2)min短,t=18.51,P<0.001。LEEP的术中出血量为(9.8±3.2)mL,较CKC的(43.7±10.5)mL少,t=16.46,P<0.001;但晚期术后出血发生率为32.1%(9/28),高于CKC的5.9%(2/34),P=0.008。而LEEP和CKC手术的早期术后出血率、切缘病理可评价率、病灶残留/复发率和HPVDNA累积阴转率比较,差异均无统计学意义,P值分别为0.235、0.200、0.350和0.256。结论:改良式宫颈电环圈切除术是治疗子宫颈原位癌和ⅠA1期镜下浸润癌的有效方式。

抑癌基因PTEN在宫颈癌变过程中的表达及意义

[目的]探讨PTEN在宫颈癌变中的作用。[方法]应用免疫组织化学技术(SP法)检测抑癌基因PTEN在32例正常子宫颈上皮、158例宫颈上皮内瘤变及64例宫颈浸润癌组织中的表达。[结果]32例正常宫颈组织中,PTEN阳性表达率为93.8%,56例CINⅠ、102例CINⅡ和CINⅢ及64例宫颈浸润癌,其PTEN阳性表达率分别为75%、58.8%和40.6%。在从正常宫颈上皮到上皮内瘤变、宫颈癌的癌变过程中,其组织中PTEN的表达呈进行性降低(P<0.05)。[结论]PTEN表达降低是宫颈癌变过程中的早期事件,也是宫颈组织恶变的信号。检测PTEN有助于了解宫颈癌变的生物学行为。

环行电切术治疗重度宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌疗效观察

目的:探讨环行电切术治疗重度CIN和早期子宫颈癌的有效性、可行性。方法:回顾性分析LEEP治疗61例重度CIN和15例早期子宫颈癌患者资料,观察LEEP手术时间、出血量、组织病理变化及术后随访结果,对其疗效进行分析。结果:LEEP手术平均时间约5.6min,术中出血量约9.4ml。术前术后病理相符71%(54/76),不符29%(22/76),其中17.1%(13/76)病理升级,11.9%(9/76)降级。切缘阴性率为93.4%(71/76),阳性率6.6%(5/76)。在9～27月随访期内,1例复发、2例残存CINI病灶,一次治愈率达96.1%。累计HPV转阴率达96.7%。LEEP的常见并发症有出血、感染。结论:LEEP治疗重度CIN和早期子宫颈癌是安全、有效的方法之一。

来曲唑与克罗米芬对PCOS患者促排卵Meta分析

目的评价来曲唑与克罗米芬对多囊卵巢综合征不孕症患者促排卵的效果。方法全面检索来曲唑与克罗米芬对比试验,提取数据资料,应用系统评价专用处理软件RevMan4.2进行入选研究的同质性检验和数据的合并分析。结果共有9篇文献被纳入本研究,来曲唑与克罗米芬比较,排卵率(RR1.09,95%CI0.89～1.35,P=0.40)、妊娠率(RR1.04,95%CI0.84～1.29,P=0.71)、流产率(RR1.08,95%CI0.45～2.60,P=0.87)均无显著性差异;而来曲唑与克罗米芬比较,优势卵泡数更低(WMD-0.78,95%CI-1.21～-0.35,P=0.0004),HCG日子宫内膜厚度更厚(WMD1.60,95%CI0.06～3.14,P=0.04),HCG日雌二醇水平更低(WMD-343.79,95%CI-470.30～-217.28,P<0.00001),比较均有显著性差异。结论多囊卵巢综合征患者使用来曲唑和克罗米芬诱导排卵效果无显著性差异,尚无充分证据证明来曲唑的疗效优于克罗米芬。

应用化疗-锥切术保留子宫颈癌患者生育功能的临床研究

目的研究采用化疗-锥切术来治疗早期子宫颈癌患者能否成为一种可行的治疗方法。方法选取2011年1月至2016年1月在江西省妇幼保健院肿瘤科住院的早期子宫颈癌患者15例,进行新辅助化疗后评估治疗效果,随后进行腹腔镜下盆腔淋巴结切除,并根据术中冰冻淋巴结病理结果决定行宫颈锥切术或宫颈癌根治手术,同时宫颈锥切标本送术中冰冻切片并决定是否需要补充治疗。结果 15例患者中,有5例患者在化疗过程中要求行宫颈癌根治手术,未能完成预定治疗计划;另10例患者在完成化疗后行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,术中冰冻切片提示阴性后顺利行宫颈锥切术。在10例完成化疗-锥切治疗的患者中,1例术后1年复查宫颈活检提示宫颈上皮内瘤变3级(CIN3),2例患者表现为CIN1(1年)和CIN2(2年)。有2例患者在随访期间成功妊娠,1例患者妊娠至38周行剖宫产1子;另1例患者妊娠至12周自然流产。结论化疗-锥切术是值得进一步研究的保留早期子宫颈癌患者生育功能手术的治疗方法。

常规器械单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术

目的探讨单孔腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的应用价值。方法对2016年10月~2018年10月因非恶性妇科疾病行LAVH进行回顾性分析。依照患者意愿分为单孔和三孔组各30例。单孔组使用一次性单孔套管穿刺系统。比较2组手术指标和并发症。结果2组均无中转开腹手术,无肠管、输尿管、膀胱或大血管损伤。单孔组术后血红蛋白降低少[(17.1±6.5)vs.(20.9±8.1)g/L,P=0.045];2组手术时间[(73.1±24.3)vs.(70.3±22.1)min,P=0.639],子宫重量[(311.2±185.3)vs.(339.4±234.3)g,P=0.607],排气时间[(34.1±5.8)vs.(34.2±4.7)h,P=0.961],总住院时间[(4.1±1.1)vs.(4.3±1.0)d,P=0.541],术后并发症发生率(3例vs.3例,P=1.000)差异无显著性。2组术后短暂性麻痹性肠梗阻3例(单孔组2例,三孔组1例),盆腔血肿2例(2组各1例),败血症1例(三孔组),未出现与穿刺器相关的并发症(如脐疝)。结论单孔LAVH显示术中出血较少及几乎无瘢痕的优势,与三孔手术结局及并发症相似。

早期宫颈癌患者保留生育功能手术的研究现状

宫颈癌是女性生殖系统常见的肿瘤,目前发病呈年轻化趋势,有研究显示,40%确诊宫颈癌的患者处于育龄年龄,随着医学技术日新月异的发展和生物-心理-社会医学新模式的转变,妇科恶性肿瘤患者保留生育功能的治疗越来越受到重视,越来越多患者渴望保留生育功能。

改良腹膜阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用

目的:探讨改良腹膜阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用。方法:2005年8月—2007年2月,对68例年龄为26～42岁的ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者实行根治手术,其中18例同时行改良腹膜阴道延长术和阴道残端悬吊术,22例同时行阴道残端悬吊术,28例接受常规术式者作为对照,观察术后阴道延长的效果。结果:3组患者的术中出血量、术后恢复时间和并发症发生率等,差异无统计学意义(P>0.05);阴道延长组手术需时较长(P<0.01);术后3个月,改良腹膜阴道延长术及阴道残端悬吊术组的阴道长度均较常规术式者明显延长(P<0.01),术后男女双方对性生活的满意度均明显高于常规术式组(P<0.01),尤以前者疗效更佳。结论:改良腹膜阴道延长术在不增加手术难度和并发症的同时,可有效延长阴道,改善性生活质量。

宫颈神经内分泌肿瘤的研究进展

神经内分泌肿瘤来源于神经内分泌细胞,是一组极具侵袭性的疾病,常发生在胃肠道、胰腺和肺部,其他组织器官罕见。宫颈神经内分泌肿瘤分为低级别肿瘤与高级别肿瘤,其中低级别肿瘤包括典型类肿瘤和非典型类肿瘤,高级别肿瘤包括小细胞和大细胞神经内分泌肿瘤。文章就宫颈神经内分泌肿瘤的临床特征、病理学特征、诊断与治疗及其预后的研究进展进行综述。

Apelin/APJ系统与肿瘤的相关性研究进展

1993年O′Dowd发现了APJ受体,是7次跨膜G蛋白偶联受体家族成员之一,因未找到相应配体,故命名为孤儿受体（o GPCR）。直到1998年Tatemoto等从牛胃中分离提取出了其内源性配体Apelin。Apelin/APJ系统存在于多种器官和细胞中,包括中枢神经系统、心脏、肺、淋巴细胞、胰岛细胞等,具有抗炎、调节血管张力、调节体液平衡、促进血管发生等多种重要生物学功能。

荧光定量PCR检测外周血CK20 mRNA对子宫内膜癌微转移的诊断意义

目的:研究子宫内膜癌患者外周血中角蛋白20(CK20)mRNA的表达情况,并探讨荧光定量PCR(FQ-PCR)检测子宫内膜癌微转移的可行性及临床价值。方法:采用FQ-PCR方法对64例子宫内膜癌患者外周血、42例良性子宫病变患者及20位健康女献血员外周血中的CK20 mRNA表达水平进行检测;并同法检测20例术中切除的肿瘤组织的CK20 mRNA。结果:子宫良性病变患者及健康女性外周血中CK20 mRNA表达均<103copies/μL的检测下限;子宫内膜癌组织CK20 mRNA表达水平为(2.08±0.84)×106copies/μL,阳性率为100%。而64例子宫内膜癌患者外周血中CK20 mR-NA表达水平为(5.52±1.14)×104copies/μL,高表达率(阳性率)为40.6%(26/64)。CK20 mRNA表达水平与临床分期差异有统计学意义,P<0.05,与病理分级无关,P>0.05。结论:FQ-PCR可快速、灵敏地定量子宫内膜癌外周血CK20 mRNA的表达,对预测子宫内膜癌微转移以及判断患者预后具有一定指导意义。

雌激素膜性受体GPR30在子宫内膜癌变过程中的表达及临床意义

目的探讨G蛋白耦联受体30(GPR30)在子宫内膜癌变过程中的表达及其临床意义。方法 20例子宫内膜不典型增生(atypical hyperplasia,AH)组织(AH组)、50例子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)组织(EC组),采用免疫组织化学Eli Vision二步法检测2组组织中GPR30的表达情况;另设20例正常子宫内膜组织作为对照组。分析GPR30的表达与EC患者临床病理特征及5年生存率之间的关系。结果对照组、AH组、EC组组织中GPR30的阳性表达率分别为10.0%、45.0%、74.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.001),AH组显著高于正常组(P<0.05),EC组显著高于AH组(P<0.05);GPR30表达与EC患者的年龄、手术-病理分期、肌层浸润深度、肿瘤大小、淋巴结转移情况无关(P>0.05),但与组织学类型、组织病理学分级有关(P<0.05);EC组5年总体生存率为85.7%,GPR30高表达组5年生存率显著低于低表达组(66.6%vs 96.8%,P<0.05);Ⅰ/Ⅱ期GPR30低表达和高表达组5年生存率差异有统计学意义(100.0%vs 83.9%,P<0.05),且Ⅲ期GPR30高表达组5年生存率与Ⅰ/Ⅱ期GPR30低表达(20.0%vs 100.0%)和高表达组(20.0%vs 83.9%)相比,差异均有显著统计学意义(P<0.001),但与Ⅲ期GPR30低表达组比较(20.0%vs 80.0%),生存率虽有降低,但差异无统计学意义。结论 GPR30表达可能与子宫内膜癌发生、发展相关,其表达水平对EC患者预后有提示作用。GPR30可能成为治疗子宫内膜癌更为有效的新靶点。

子宫内膜癌中单核细胞趋化蛋白-1表达及其与巨噬细胞浸润的关系

目的:分析子宫内膜癌中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达及其与巨噬细胞浸润的关系。方法:纳入2016年1月-2017年12月60例在本院治疗的子宫内膜癌患者,同时纳入同期在本院治疗的子宫内膜不典型增生患者60例和增生期子宫内膜患者60例。采用免疫组化SP法检测所有患者子宫内膜中的MCP-1蛋白表达和CD68标识巨噬细胞浸润表达情况,分析子宫内膜癌中MCP-1蛋白表达与CD68标识巨噬细胞浸润两者之间的关系。结果:在增生期子宫内膜、子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生中MCP-1的阳性表达率分别为11.67%(7/60)、78.33%(47/60)和13.33%(8/60),三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。在增生期子宫内膜、子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生中CD68标识巨噬细胞的阳性表达率分别为6.67%(4/60)、81.67%(49/60)和18.33%(11/60),三者对比差异有统计学意义(P<0.05)。子宫内膜癌组织中MCP-1蛋白表达与CD68标识巨噬细胞浸润均明显高于增生期子宫内膜和子宫内膜不典型增生患者(P<0.05)。子宫内膜癌组织中MCP-1蛋白与CD68标识巨噬细胞浸润之间呈正相关关系(r=0.913,P<0.05)。结论:子宫内膜癌的发生、发展与MCP-1及巨噬细胞的异常表达之间有密切的关系,子宫内膜癌组织中浸润的MCP-1和巨噬细胞能够促进肿瘤淋巴管和血管的形成,加速肿瘤的浸润和转移。

人乳头瘤状病毒感染对生育影响的系统评价

目的确定HPV病毒与影响生殖健康的关系。方法检索PubMed及ScienceDirect数据库,文献时间选取1994年1月至2014年1月,以下搜索术语与"人乳头瘤状病毒"组合使用:生育力、受精、不孕、流产、不育和生殖健康。所选出文献进行摘要筛选,排除非HPV感染和生殖健康的研究,并进行全文阅读。结果 HPV感染与影响生殖健康的一些负面效应有显著相关性,并且影响受孕过程的负面效应与HPV病毒亚型有关。结论 HPV定量检测和基因分型测定在不孕症诊断中有较高价值,扩大样本研究有助于进一步阐明HPV感染对生殖健康的影响。