宫颈细胞学与阴道镜活检组织学诊断一致性分析

目的探讨宫颈疾病患者细胞学检查为阳性而组织学未发现阳性病灶的现况及原因。方法以低级别鳞状上皮内病变及以上为细胞学阳性标准，收集2008至2016年复旦大学附属妇产科医院病理科细胞学诊断阳性的病例12097例，首次活检阴性3107例，其中675例复核活检，细胞学与组织学活检诊断的一致性采用Kappa值表示。结果首次活检的总阳性率为74．3％（8990／12097），首次活检阴性经复核活检证实确有病变287例（42．5％，287／675），患者的年龄明显大于首次活检阳性的患者，且再次送检标本类型较初次送检切取范围更广，包括更多比例的阴道壁活检、锥切活检和全子宫切除标本。复核原细胞学结果，最终阳性组织学诊断与初始细胞学诊断具有一定的相关性，Kappa值为0．505（P〈0．01）。结论合格的宫颈细胞学诊断是活检组织学的有益补充且一致性较好，在活检阴性时不能忽略初始细胞学阳性结果。在细胞学与活检组织学结果不符的病例中，重复阴道镜活检以及适当扩大活检范围有助于发现隐匿的宫颈病变。

子宫颈管搔刮术对子宫颈上皮内病变的诊断价值研究

目的通过单中心大样本分析,探讨适宜行子宫颈管搔刮术(ECC)的人群。方法收集复旦大学附属妇产科医院病理科2013年6月至2018年12月期间同时行ECC和子宫颈点活检病例共116507例。将所有病例分为ECC诊断高于点活检及ECC诊断低于或等于点活检2组,结合活检前3个月内的液基细胞学和高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)检查结果,分析影响ECC额外检出率的因素。结果(1)二者联合检测的总阳性率为27.9%(32476/116507),其中鳞状上皮内病变32012例(27.5%)[低级别鳞状上皮内病变(LSIL)为17.9%、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上病变(HSIL+)为9.6%]、腺体病变320例(0.3%)、腺鳞病变144例(0.1%)。组织学以LSIL及以上为阳性标准,ECC和子宫颈点活检的阳性率分别为6.9%(7998/116507)及26.8%(31279/116507),P<0.001。(2)病变严重程度上,ECC与点活检诊断一致、高于及低于点活检的比例分别为77.1%(89827/116507)、1.2%(1402/116507)和21.7%(25278/116507),P<0.001。(3)在ECC诊断较点活检严重的病例中,ECC对LSIL、HSIL+、腺体病变及腺鳞病变的额外检出率分别为3.1%(655/20891)、6.1%(673/11121)、16.6%(53/320)及14.6%(21/144)。(4)年龄越大、HPV阳性时ECC诊断高于点活检的概率越大。(5)液基细胞学诊断为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)、LSIL、不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(ASC-H)+、不典型腺上皮细胞(AGC)+时,ECC诊断高于点活检的概率分别为1.4%(167/13102)、1.8%(119/6722)、4.6%(175/3818)、2.6%(12/455),P<0.001。(6)多因素logistic回归分析结果显示,相对于年龄<30岁组,30~<50岁组的OR=1.264、50~65岁组的OR=3.486、>65岁组的OR=3.925;细胞学结果为ASC-US、LSIL、ASC-H+、AGC+相对于细胞学结果为NILM的OR值分别为1.300、1.461、4.134及4.339;而HPV并非独立的预测因素。结论ECC总体阳性率明显低于子宫颈点活检,其对HSIL+和腺体病变较敏感。年龄在50岁及以上、细胞学结果为ASC-H+或AGC+时对ECC诊断高于点活检的预测作用较大。HPV阳性,ECC诊断高于点活检的概率越高;但多因素分析后,HPV结果并非ECC诊断高于点活检的独立预测因素。故年龄≥50岁及细胞学结果为ASC-H+或AGC+者,阴道镜行点活检的同时适宜行ECC。