踝关节富血小板血浆注射结合冲击波治疗距骨软骨损伤微骨折术后患者的疗效及对踝关节功能恢复的影响

目的分析踝关节富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)注射结合冲击波对距骨软骨损伤微骨折术后患者踝关节功能恢复的影响。方法选取2019年12月至2021年12月于四川省骨科医院就诊的164例距骨软骨损伤微骨折术后患者为研究对象,根据治疗方法分为PRP组41例(微骨折术后予踝关节PRP注射治疗)、冲击波组41例(微骨折术后予冲击波治疗)、冲击波结合PRP组41例(予冲击波治疗和踝关节PRP注射治疗)、对照组41例(微骨折术后予石膏托固定踝关节于中立位)。治疗前、随访12个月后采用美国矫形外科足踝协会踝与后足功能评分(American orthopaedic foot&ankle society,AOFAS)评估四组踝关节功能,比较随访12个月后的踝关节功能优良率、踝关节活动度及采用视觉模拟评分。比较治疗前及随访3、6、12个月软骨下骨髓水肿体积及治疗前、随访3个月后血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血小板衍生生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)、转化生长因子β(transforming growth factor-β1,TGF-β1)水平和随访期间并发症发生情况。结果与治疗前比较,随访12个月后四组AOFAS评分升高,冲击波结合PRP组高于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组高于对照组,差异有显著性(P<0.05);随访12个月后,冲击波结合PRP组踝关节功能优良率高于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。与治疗前比较,随访12个月后四组跖屈活动度、背伸活动度升高,冲击波结合PRP组高于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组高于对照组;四组VAS评分降低,且冲击波结合PRP组低于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。冲击波结合PRP组并发症发生率低于对照组、PRP组、冲击波组,差异有显著性(P<0.05)。与治疗前比较,随访3、6、12个月后四组软骨下骨骨髓水肿体积均降低,并呈逐渐降低趋势,且随访3、6、12个月后冲击波结合PRP组低于冲击波组、PRP组、对照组,冲击波组、PRP组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。与治疗前比较,随访3个月后四组血清PDG水平升高,冲击波结合PRP组高于冲击波组、PRP组、对照组,冲击波组、PRP组高于对照组;四组血清IL-6、IL-8、CRP、PCT、TGF-β1水平降低,且冲击波结合PRP组低于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论踝关节PRP注射结合冲击波治疗距骨软骨损伤微骨折术后患者可抑制炎症反应,促进软骨和骨生长,减小软骨下骨骨髓水肿体积,减轻踝关节疼痛,提高踝关节活动度。

体外冲击波疗法治疗早中期距骨骨软骨损伤的临床研究

目的:评价体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗早中期距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of the talus,OLT)的临床疗效。方法:将60例符合要求的HeppleⅠ期至Ⅲ期OLT患者随机分为常规组和冲击波组,每组30例。入组后2组患者均采用针刺、超声波治疗、踝周肌力训练、口服双氯芬酸钠肠溶片及限制患肢负重等常规疗法治疗,冲击波组在此基础上辅以ESWT治疗,2组均治疗5周。比较2组患者治疗前及治疗结束后2个月的踝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分及病灶体积。结果:治疗前2组患者的踝关节疼痛VAS评分、AOFAS踝与后足评分及病灶体积比较,组间差异均无统计学意义(Z=0.139,P=0.709;Z=0.351,P=0.554;Z=0.184,P=0.668)。治疗结束后2个月,2组患者的踝关节疼痛VAS评分均较治疗前降低[(5,2)分,(5,2)分,Z=-2.828,P=0.005;(5,2)分,(3,1)分,Z=-4.902,P=0.000],AOFAS踝与后足评分均较治疗前提高[(69.50,11.75)分,(72.00,11.25)分,Z=-4.450,P=0.000;(68.50,11.50)分,(78.50,13.75)分,Z=-4.793,P=0.000];冲击波组治疗结束后2个月的病灶体积较治疗前减小[(1.77,0.76)cm^(3),(1.27,0.71)cm^(3),Z=-4.783,P=0.000],常规组治疗前后病灶体积的差异无统计学意义[(1.74,0.77)cm^(3),(1.79,0.54)cm^(3),Z=-0.160,P=0.873]。冲击波组治疗结束后2个月的踝关节疼痛VAS评分低于常规组(Z=37.890,P=0.000),AOFAS踝与后足评分高于常规组(Z=3.944,P=0.047),病灶体积小于常规组(Z=15.134,P=0.000)。结论:采用ESWT治疗早中期OLT,有助于缓解踝关节疼痛、改善踝关节功能、控制病灶进展。

本体感觉组合训练改善全膝关节置换术后平衡能力的临床观察

目的:探讨本体感觉组合训练改善全膝关节置换术后平衡能力的临床疗效及安全性。方法:选取2018年6月至2021年3月初次单侧全膝关节置换术(TKA)后患者92例,随机分为观察组和对照组(各46例)。两组患者术后均给予常规肌力训练,观察组在常规肌力训练基础上给予本体感觉组合训练,比较两组患者在训练前及训练8周后的BIODEX静态平衡整体得分、Berg平衡量表评分及并发症发生情况。结果:训练前两组的BIODEX静态整体平衡得分及Berg平衡量表评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);训练后两组的BIODEX静态整体平衡得分及Berg平衡量表评分,训练前与训练后8周比较,差异均有统计学意义(P<0.01);安全性方面,两组患者训练期间均未发生关节肿痛、跌倒等不良事件。结论:本体感觉组合训练能够改善全膝关节置换术后平衡能力,降低患者跌倒风险,值得临床推广应用。

软骨下钻孔联合白及胶复合物修复关节软骨缺损的研究

用成年新西兰大白兔构建A，B两类关节软骨缺损动物模型。A模型为未钻通软骨下骨模型，采用同体对照，右侧为（种子细胞＋白及胶＋PluronicF-127）复合支架材料修复；左侧为空白对照。B模型为钻通软骨下骨模型，同体对照，右侧为（元细胞白及胶＋PluronicF-127）复合支架材料修复；左侧为空白对照。另设一组采用B模型动物，用PluronicF-127人工合成材料修复，双侧相同。在术后4，12，24周处死动物，取修复区组织作HE染色、Ⅱ型胶原免疫组化染色、阿新蓝染色和甲苯胺蓝染色，光镜下观察，参照Wakitanis组织学评分标准，对各组动物修复组织形态学进行半定量评分。A，B2组动物软骨缺损模型，均为透明软骨修复，结果满意。无细胞白及胶与PluronicF．127可注射型复合支架材料，与有种子细胞＋自及胶＋Plu-tonicF-127复合物支架材料，二者对关节软骨缺的损修复效果无明显差异，有白及胶的人工合成材料优于单纯人工合成材料的修复，提示白及胶在复合支架材料修复关节软骨缺损中起了莺要作用。