左侧俯卧位肺静脉CT成像对心房颤动患者左心耳血栓的检测价值

目的 探讨左侧俯卧位肺静脉CT成像对房颤患者左心耳血栓的检测价值。方法 连续纳入2019年1月至2019年8月、房颤患者,术前接受肺静脉CT检查,左心耳内对比剂充盈不良者接受延迟扫描,于24h后接受左侧俯卧位肺静脉CT检查。1周内接受经食管超声心动图(TEE)检查。以TEE结果作为金标准,比较双期肺静脉CTA和左侧俯卧位肺静脉CTA对房颤患者心耳血栓的诊断效能。结果 120例心房颤动患者中,34例经TEE确诊左心耳血栓。左侧俯卧位肺静脉CTA较双期肺静脉CTA在检测左心耳血栓具有更高的敏感度(94.1%vs 88.2%)、特异度(100%vs 94.2%)、阳性预测值(100%vs 85.7%)和阴性预测值(97.7%vs 95.3%)(P值均<0.05)。左侧俯卧位肺静脉CTA评估左心耳血栓结果与TEE结果一致性更优(κ值0.97 vs 0.88,P<0.05)。结论 左侧俯卧位肺静脉CTA通过改变体位,改善对比剂在心耳内分布,提高对心耳血栓的检测效能,具有临床应用价值。

次全结扎冠状动脉法构建巴马小型猪心肌缺血模型

目的采用次全结扎巴马猪冠状动脉法建立心肌缺血模型。方法对10只巴马小型猪术前行冠状动脉CTA(CCTA)及心脏MR(CMR)检查。开胸后次全结扎冠状动脉左前降支建立模型,并于术后2、12、24、48、72h及1、2、3、4周复查CTCA及CMR,测心功能指标,包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)及射血分数(LVEF)。术后4周处死实验动物行病理检查。结果7只巴马小型猪顺利完成手术,建模成功率70.00%。建模后CTCA示结扎处狭窄程度约80%～100%;与术前比较,术后24h后不同时间点LVEF下降(P<0.05)、LVESV增加(P<0.05),术后2周后不同时间点LVEDV增加(P<0.05)。CMR检测梗死节段与病理结果的一致性较好(Kappa=0.888)。结论次全结扎冠状动脉左前降支可建立良好的心肌缺血动物模型。

心肌标记技术在心肌缺血中的应用价值

目的探讨磁共振心肌标记技术在心肌缺血中的应用价值。方法结扎巴马小型猪冠状动脉法构建心肌缺血模型,并于建模前、建模后进行心脏磁共振心肌标记检查,分别由从事心血管磁共振诊断不同经验的甲乙两名医师对建模前、后心肌运动进行评分分类评估。结果建模前心肌标记图像示网格随心脏收缩舒张运动协调一致,甲乙两名主治医师对正常心肌运动评分分类结果高度一致(Kappa=0.768);建模4 w后心肌标记图像显示网格变形,网格运动失调或运动消失,甲乙两名主治医师对缺血心肌运动评分分类结果亦高度一致(Kappa=0.750)。4 w后心肌标记图像示运动不协调区域的病理表现为心肌细胞坏死、心肌纤维化等。结论心肌标记技术可有效显示心肌运动情况,并对运动进行分级,且受观察者经验的限制较小。

MSCT诊断肺动脉闭锁伴室间隔缺损

目的探讨MSCT诊断肺动脉闭锁伴室间隔缺损(PA/VSD)的价值。方法回顾性分析81例PA/VSD患者的临床及影像资料。将患者术前经胸超声心动图(TTE)、MSCT检查结果与手术结果对比。结果 PA/VSD A1型23例,A2型17例,B型34例,C型7例。MSCT诊断PA/VSD分型的准确率为93.82%(76/81),高于TTE[59.26%(48/81);χ~2=26.95,P<0.01];MSCT诊断粗大主动脉及肺侧支循环动脉(MAPCAs)来源准确率为100%(93/93),高于TTE[51.84%(51/93);χ~2=54.25,P<0.01]。MSCT检出心内畸形50处(50/53,94.34%),TTE检出53处(53/53,100%),二者差异无统计学意义(χ~2=1.37,P=0.24);MSCT检出心脏-大血管连接异常66处(66/66,100%),TTE检出65处(65/66,98.48%),二者差异无统计学意义(P>0.05);MSCT检出心外大血管异常106处(106/106,100%),高于TTE[82.08%(87/106);χ~2=20.87,P<0.01]。MSCT测量McGoon比值、肺动脉指数、全部新的肺动脉指数与手术所见比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 MSCT可准确诊断PA/VSD分型及肺血管发育情况,为临床诊疗提供指导。

多排螺旋CT评价房室间隔缺损

目的探讨多排螺旋CT(MDCT)成像技术评价房室间隔缺损(AVSD)的临床应用价值。方法回顾性分析我院经外科手术或心血管造影确诊的28例AVSD患者的临床及相关影像资料,并将MDCT和超声诊断结果与手术和心血管造影结果进行对比。结果28例AVSD患者中,部分型5例、过渡型1例,中间型1例,完全型21例(其中A亚型13例、B亚型1例、C亚型7例)。MDCT检査误诊3例(包括2例部分型和1例中间型患者);超声检査误诊8例(包括1例中间型、1例部分型和6例A亚型),其余检査结果与手术或造影结果保持一致。MDCT与超声检査在AVSD患者4种分型的诊断正确率差异无统计学意义(P>0.05),而在完全型患者亚型的诊断中,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MDCT是诊断AVSD的准确有效的检查方法,尤其是当合并其他复杂心内外结构畸形时,与超声结合可提高诊断的全面性。

心脏磁共振及实验室检查联合评估心肌缺血

目的探讨心脏磁共振(cardiac magnetic resonance imaging,CMR)及实验室检查指标在评估心肌缺血中的临床价值。材料与方法 7只巴马小型猪成功构建心肌缺血模型,分别于术前、术后2 h、12 h、24 h、48 h、72 h、1周、2周、3周、4周检测心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白等实验室检查指标,并于上述各时段行CMR检查,最终行病理检查。结果巴马猪术后2 h肌钙蛋白及肌红蛋白即明显升高,分别为[(0.005±0.002)、(0.338±0.768) ng/ml,P<0.05],72 h内诸心肌损伤标志物变化显著(均P<0.05),提示心肌损伤,1周后趋于平稳;CMR示缺血早期T2WI黑血序列显示心肌水肿,即危险心肌,电影(cine)序列出现局部室壁运动异常,首过灌注术后2 h即出现灌注减低或缺损,术后24 h部分心肌节段出现延迟强化,透壁程度随着缺血时间的延长,不断增加,最终经病理证实心肌坏死、纤维化。4周CMR所测心功能指标较术前显著降低(左室射血分数%:分别为62.71±8.33、45.97±6.37,P<0.05)。结论心肌酶谱及肌钙蛋白、肌红蛋白对心肌损伤有提示意义,CMR可确切地显示心肌缺血微观组织学变化,联合评估可为急性冠脉综合症提供详细的诊断信息并指导治疗。

MDCT诊断右心室双出口

目的探讨MDCT诊断右心室双出口(DORV)的价值。方法回顾性分析经手术或心血管造影确诊的36例DORV患者的临床及影像资料,将术前MDCT和超声心动图结果与手术结果进行对比。结果 MDCT明确诊断34例,误诊2例,诊断正确率为94.44%(34/36),超声心动图诊断正确率为75.00%(27/36),差异有统计学意义(P=0.022)。对判断室间隔缺损(VSD)与大动脉关系及大动脉位置关系,MDCT正确率均为100%(36/36),超声心动图诊断准确率为80.56%(29/36),差异有统计学意义(P=0.017)。共合并心内外畸形119处,MDCT与超声心动图对心内畸形检出率差异无统计学意义(P=0.474);MDCT对心外畸形的检出率[98.72%(77/78)]高于超声心动图[69.23%(54/78),P<0.001]。结论 MDCT可准确诊断DORV、准确检出合并畸形,对制定外科手术方案具有重要参考价值。

二尖瓣叶发育不良合并左心室巨大假性室壁瘤1例

患者男,52岁,以"咯血伴胸闷、气短3个月,加重3周"入院;既往无手术及外伤史,无高血压、糖尿病及冠心病史。冠状动脉CTA:左心室后外侧壁见巨大假性囊腔,大小约4.27cm×6.13cm,瘤口直径约1.05cm,囊壁增厚伴钙化并附壁血栓形成(图1A);主动脉与囊腔之间见侧支动脉形成(图1B);冠状动脉及其各级分支血管均未见明显狭窄。

MSCT在功能性单心室Fontan术后随访中的价值

目的探讨MSCT在功能性单心室(FSV)Fontan术后随访中的价值。方法回顾性分析32例FSV患者Fontan术后随访复查的MSCT、心血管造影(CAG)和临床资料。采用个体化手动触发双期MSCT扫描,定性评估Fontan管道和术后并发症情况,并测量双侧肺动脉起始处内径和降主动脉(膈肌水平)内径,计算McGoon指数,以评估肺动脉发育。采用Pearson相关性分析评价双侧肺动脉起始处内径与CAG测量的肺动脉舒张期压力、McGoon指数与肺血管血流阻力指数之间的关系。结果 MSCT检出3例右心房-肺动脉连接,10例全腔-肺动脉连接,11例心外Fontan管道和8例心外Y型Fontan管道;并检出8例Fontan术后并发症,包括2例肺动-静脉瘘,3例主-肺动脉侧支,2例Fontan管道附壁血栓和1例室壁瘤。MSCT测量左、右肺动脉起始处内径分别为(1.36±0.22)cm、(1.40±0.15)cm,均与CAG测量同侧肺动脉舒张期压力呈负相关(r=-0.755、-0.678,P均<0.001)。McGoon指数与肺血管血流阻力指数呈负相关(r=-0.676,P<0.001)。结论借助快速图像获取和后处理技术,并选择个体化扫描方案,MSCT能为Fontan术后随访评估提供多项参考指标,具有重要临床应用价值。

磁共振延迟强化对急性心肌梗死的诊断价值

目的 探讨磁共振延迟强化（LGE）对急性心肌梗死（AMI）的诊断价值.方法 纳入2016年1月至2017年7月在沈阳军区总医院治疗的AMI患者52例,对其临床及心脏磁共振资料进行回顾性分析.患者均在入院1周内行心脏磁共振检查,根据心脏磁共振影像是否存在LGE,将AMI患者分为LGE阴性组（19例）和LGE阳性组（33例）;根据有无微循环障碍（MVO）和/或心肌内出血（IMH）,将LGE阳性AMI患者分为MVO/IMH阴性组（15例）和MVO/IMH阳性组（18例）.结果（1）LGE阳性组与LGE阴性组患者的年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、室性心律失常、罪犯血管、左心室舒张末期容积和收缩末期容积差异均无统计学意义（P均〉0.05）.LGE阳性组的左心室射血分数低于LGE阴性组[（38.7±17.6）％比（51.2±7.9）％,P=0.001].（2）LGE阳性组患者的梗死面积百分比与左心室舒张末期容积和左心室收缩末期容积均呈正相关（分别为r=0.436,P=0.011;r=0.479、P=0.005）,与左心室射血分数呈负相关（r=-0.641,P〈0.001）.（3）MVO/IMH阳性组梗死面积百分比、左心室舒张末期容积和左心室收缩末期容积均高于MVO/IMH阴性组[分别为（26.5±7.3）％比（16.2±8.3）％,P=0.001;（145.7±40.9）ml比（112.2±23.8）ml,P=0.009;（90.0±30.8）ml比（61.4±19.0）ml,P=0.004],左心室射血分数低于MVO/IMH阴性组[（29.8±15.0）％比（49.3±14.5）％,P=0.001].结论 磁共振LGE可判断AMI患者心肌坏死程度,并评估MVO/IMH和心功能.

磁共振延迟强化对急性心肌梗死的诊断价值

该文探讨磁共振延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的诊断价值。方法:纳入2016年1月至2017年7月在沈阳军区总医院治疗的AMI患者52例,对其临床及心脏磁共振资料进行回顾性分析。患者均在入院1周内行心脏磁共振检查,根据是否存在LGE,将AMI患者分为LGE阴性组(19例)和LGE阳性组(33例);根据有无微循环障碍(microvas-cular obstruction,MVO)和(或)心肌内出血(intramyocardial hemorrhage,IMH),将LGE阳性AMI患者分为MVO/IMH阴性组(15例)和MVO/IMH阳性组(18例)。