Mirizzi综合征的手术治疗

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法回顾性分析35例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果男性13例，女性22例，平均年龄62．3岁。术前确诊为Mirizzi综合征14例（40．0％），术中确诊21例（60．0％）。Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例和Ⅳ型1例。13例行腹腔镜手术，成功9例，另4例（30％）中转开腹手术。腹腔镜手术包括胆囊切除术7例，胆囊部分切除、术中胆道造影和经瘘管胆总管T管置入2例。开放手术的26例中，9例行单纯胆囊切除术，17例行胆囊部分切除，其中15例胆总管内置入T管引流，2例行Roux-en-Y肝管空肠吻合。术后发生并发症5例（14．2％），包括胆瘘3例，切口和肺部感染各1例，均经非手术治疗痊愈。无医源性胆管损伤和死亡。33例获随访1～5年，情况良好。结论重视Mirizzi综合征的术前诊断和术中辨认，尤其在腹腔镜胆囊切除困难时更应警惕，及时中转可减少甚至避免胆管损伤。术中胆道造影有助于了解病理改变，胆囊部分切除可以降低胆管损伤的风险，术后胆总管内应常规置入T管。如遇胆管壁毁损严重，适宜行Roux-en-Y胆管空肠吻合。

青年人原发性肝癌的治疗与预后分析

目的:探讨青年人原发性肝癌手术切除率低及术后复发率较高的原因。方法:将1985年1月～2000年1月收治的原发性肝癌173例患者分为青年组(≤35岁)83例和中老年组(≥36岁)90例,对其临床资料、手术切除率、术后复发率及生存率等进行比较分析。结果:青年组原发性肝癌手术切除率、术后1年复发率分别为26.51%(22/83)和68.18%(15/22),术后1、3、5年生存率分别为59.09%(13/22)、22.73%(5/22)和9.09%(2/22)。中老年组原发性肝癌手术切除率、术后1年复发率分别为53.33%(48/90)和37.50%(18/48),术后1、3、5年生存率分别为81.25%(39/48)、47.92%(23/48)和39.58%(19/48)。青年组各项生存率指标均较中老年组低(P<0.01)。结论:青年组原发性肝癌具有肿瘤生长迅速、侵袭力强、门静脉癌栓发生率高、多表现为巨块型及弥漫型等特点,导致手术切除率较低及术后复发率较高。

地佐辛治疗输尿管结石性肾绞痛28例

目的比较地佐辛与盐酸哌替啶治疗输尿管结石性肾绞痛的镇痛效果。方法将52例确诊为输尿管结石性肾绞痛的患者随机分为治疗组28例和对照组24例,所有患者均先给予氢溴酸山莨菪碱(654-2)20 mg静脉滴注,对照组加用盐酸哌替啶50 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,治疗组给予地佐辛10 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注。0～120 min期间采用视觉模拟评分法比较两组临床疗效。结果两组缓解输尿管结石性肾绞痛疗效相当,视觉模拟评分结果差异无统计学意义。结论地佐辛可以替代盐酸哌替啶治疗输尿管结石性肾绞痛。

吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞防治肝癌术后复发

目的:探讨吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)在防治肝癌高危患者术后复发中的价值.方法:回顾性分析肝癌术后复发高危患者120例,88例术后3-6wk接受TACE治疗为TACE组,其中43例采用吉西他滨联合奥沙利铂组成的GEMOX方案(GEMOX组),45例使用传统化疗药物方案(对照组);32例因其他原因未接受TACE治疗作为为单纯手术组.通过6mo、12mo的随访,比较各组6mo、12mo术后复发率.结果:TACE组术后6mo、12mo肝内复发率(20.5%、43.8%)明显低于单纯手术组(37.5%、59.4%),两者均有统计学意义(χ2=6.512、4.573,P<0.05).在TACE组中,GEMOX组6mo术后复发率(11.6%)较对照组(28.9%)低,差异有统计学意义(χ2=4.026,P<0.05),两组12mo术后复发率无明显差异(χ2=0.876,P>0.05);在TACE不良反应中,GEMOX组白细胞减少及恶心、呕吐发生率较对照组低,差异有统计学意义(Z=-2.156、-2.295,P<0.05).结论:对肝癌术后复发高危患者进行预防性TACE有助于减少或延缓术后近期复发率,吉西他滨联合奥沙利铂方案疗效更佳.

腹腔镜联合内镜、胆道造影微创治疗肝外胆管结石

目的总结腹腔镜联合纤维胆道镜和十二指肠镜、胆道造影治疗肝外胆管结石的效果。方法回顾性分析123例肝外胆管结石合并(或不合并)胆囊结石患者经内镜联合腹腔镜治疗的临床资料。结果123例ERCP全部成功,EST操作成功率97.6%(120/123),9例(7.5%)EST后并发急性胰腺炎,42例(35.0%)术后一过性血淀粉酶升高,23例(19.1%)EST后胆红素较术前轻度升高,均经保守治疗痊愈。EST术后LC成功48例,术中胆道镜取石16例,术中胆道造影11例,1例中转开腹无严重并发症。1例患者EST术中出现十二指肠穿孔。LC术中胆道造影发现EST术后胆总管残余结石1例,胆管变异3例,EST联合LC、胆道镜治疗结石成功率96.7%(119/123)。结论LC联合EST、胆道镜、胆道造影能成功治疗肝外胆管结石,具有微创、效果好、恢复快等优点。

腹腔镜胆囊切除术后残余小胆囊17例

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎等最有效的治疗手段，经过几十年的技术发展。手术器械的进步。操作经验的不断总结，已成为胆囊疾病的金手术，有诸多肝胆、微创外科医师尝试通过LC治疗急性化脓性胆囊炎．本文就Lc术后残余小胆囊进行探讨。

洛铂联合表柔比星、丝裂霉素在肝癌介入治疗中的应用观察

目的探讨洛铂联合表柔比星、丝裂霉素治疗肝癌的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2009年4月至2013年6月55例采用肝动脉化疗栓塞治疗肝癌患者,其中26例联合应用洛铂+表柔比星+丝裂霉素,29例联合应用顺铂+表柔比星+丝裂霉素,通过比较治疗后1周血常规、肝肾功能、心电图变化,观察有无恶心呕吐、脱发、神经感觉异常等不良反应了解两种方案毒副反应差异,通过比较患者治疗有效率及获益率,探讨两组方案近期治疗效果差异,通过比较两组患者总生存时间了解两种方案远期治疗效果差异。结果相对于顺铂方案组患者,洛铂方案组患者术后消化道反应及肾毒性发生率低(P<0.05),总生存时间延长(P<0.05),但两组患者治疗后肝功能损害、心功能损害、骨髓抑制、外周神经反应差异、近期疗效差异不明显(P>0.05)。结论在肝癌介入治疗中洛铂联合表柔比星、丝裂霉素方案较顺铂联合表柔比星、丝裂霉素方案毒副反应更低,远期治疗效果更佳。

Ligasure联合超声刀在肝胆外科开腹手术中的应用

目的探讨Ligasure联合超声刀在肝胆外科开腹手术中应用的效果和安全性。方法将2006年9月至2008年9月接受开腹手术的患者分为联合手术组158例、传统手术组129例,分别接受联合应用Ligasure和超声刀开腹手术及传统开腹手术,并根据具体手术方式进一步分为不同的亚组,比较两组手术患者对应亚组间手术时间、术中出血量、术后引流管放置时间、术后住院天数。结果联合手术组平均手术时间、术中出血量、术后引流管放置天数、术后住院天数均明显低于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用超声刀和Ligasure施行肝胆外科开腹手术可以缩短手术时间,减少术中出血,缩短术后引流管放置时间和术后住院天数。

微泵中奥美拉唑持续给药的稳定性考察

目的:考察微泵中奥美拉唑持续给药的稳定性。方法:模拟临床给药方式,分别于给药24h内从微泵出液口取样,采用高效液相色谱法测定奥美拉唑在各时间点的浓度。结果:奥美拉唑注射液在给药后6h内稳定。结论:临床上在微泵给予奥美拉唑时应控制维持时间在6h内。

无痛内镜下胆道金属支架联合胰管支架治疗壶腹周围癌

目的探讨胆道金属支架联合胰管支架置入治疗壶腹周围癌的临床价值。方法 3例患者经临床或病理诊断为壶腹周围癌,其中1例经病理学诊断为(十二指肠乳头)腺癌,2例临床诊断为胰头癌。影像学表现为胰管和胆管均有狭窄,经内镜先在胰管内置入塑料胰管支架,后胆道内置入可膨胀式金属支架,观察支架置放前后患者的临床表现及胆红素、血尿淀粉酶等生化指标变化。结果 3例均顺利置入胆道金属支架及胰管支架,支架置放后总胆红素、血尿淀粉酶均有明显的下降,症状缓解。结论胆道金属支架联合胰管支架可以解除壶腹周围癌患者的胆、胰管恶性狭窄与梗阻,安全有效。

反相高效液相色谱法测定左卡尼汀的血药浓度

目的:建立人血清中左卡尼汀药物浓度测定的反相高效液相色谱法。方法:采用反向色谱柱Hypersil ODS C18,流动相为磷酸盐缓冲液(用磷酸调pH值为3．0)-甲醇(3:1);流速1．0 mL·min-1;检测波长225 nm。结果:左卡尼汀在1～100μg·mL-1范围内线性关系良好,相关系数r=0．999 9。结论:该方法灵敏、准确、简单、快速,可用于临床左卡尼汀血药浓度监测和药动学研究。

血样放置时间和温度对血药质量浓度测定结果的影响

目的:研究血样在不同放置时间和不同温度下对血药质量浓度测定结果的影响。方法:将6份血样根据温度分成2组(分别放在25℃、37℃),测定0,1,2,4,8,24h的血药质量浓度结果;另将4份血样于4℃及-40℃密封保存,测定血药质量浓度值。结果:血药质量浓度测定值随温度的不同和放置时间的延长有较明显变化。结论:血药质量浓度测定结果受温度和放置时间等因素的影响,要严格进行质量控制,应在25℃(室温)、4h内进行测定。

长春西汀的临床应用进展

长春西汀系脑血管护张剂,能增加缺血区的正常脑血流量。本文介绍该药的临床应用。

慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植(附3例报告)

目的总结肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭的经验,以期改善预后。方法回顾性分析我院施行的3例慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植临床资料。结果2例男性,1例女性,术前均诊断为慢性重症肝炎急性肝衰竭,肝功能Child分级均为C级,MELD评分分别为56.72、31.90及52.83,肝性脑病Ⅱ°～Ⅳ°,均合并肺部、腹腔感染,术前人工肝治疗1～3次,均行背驮式肝移植,术后病例3停用免疫抑制剂11d,病例2和病例3痊愈出院,病例1因严重感染继发多器官功能衰竭死亡。结论术前、术后人工肝支持改善内环境、术中及时补充凝血物质和术后有效控制感染是保证肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭良好预后的关键措施。

4种抗肿瘤药物微泵持续给药的稳定性

目的：考察氟尿嘧啶、阿糖胞苷、丝裂霉素、多柔吡星微泵持续给药的稳定性，为临床合理用药提供依据。方法：模拟临床给药方式，分别取给药后0.1，2，4，6，8，10，12．16，24h时从输液口流出的注射液。用紫外分光光度法测定药物浓度。结果：注射液在1h内被吸附达最大值，后逐渐解吸附,在8h内是稳定的。结论：临床上在微泵给予氟尿嘧啶、阿糖胞苷、丝裂霉素、多柔吡星时应控制维持时间在1～8h之间.

复方甘草酸苷注射液对乙醇诱导肝细胞损伤的保护作用

目的观察复方甘草酸苷对乙醇诱导肝细胞损伤的保护作用。方法在肝细胞培养液中加入不同浓度乙醇诱导肝细胞损伤,测定抑制率,药物组中加入不同浓度复方甘草酸苷注射液,设立空白组与损伤组,观察24,48 h,用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定肝细胞抑制率,绘制复方甘草酸苷作用后的肝细胞生长曲线。结果当复方甘草酸苷的终浓度以甘草酸苷计算为0.4～2.0 mg.mL-1时,对乙醇诱导肝细胞损伤有明显的保护作用,与损伤组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方甘草酸苷对肝细胞的增殖具有明显的促进作用,能有效保护乙醇诱导肝细胞损伤。

吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞防治肝癌术后复发

目的探讨吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）在防治肝癌高危患者术后复发中的价值。方法回顾性分析肝癌术后复发高危患者120例，88例术后3～6wk接受TACE治疗为TACE组，其中43例采用吉西他滨联合奥沙利铂组成的GEMOX方案（GEMOX组），45例使用传统化疗药物方案（对照组）；32例因其他原因未接受TACE治疗作为单纯手术组。通过6no、12mo的随访，比较各组6mo、12mo术后复发率。结果TACE组术后6mo、12mo肝内复发率（20．5％、43．8％）明显低于单纯手术组（37．5％、59．4％），两者均有统计学意义（χ2=6．512、4．573，P〈0．05）。在TACE组中，GEMOX组6mo术后复发率（11．6％）较对照组（28．9％）低，差异有统计学意义（χ2=4．026，P〈0．05），两组12mo术后复发率无明显差异（χ2=O．876，P〉0．05）；在TACE不良反应中，GEMOX组自细胞减少及恶心、呕吐发生率较对照组低，差异有统计学意义（Z=-2．156、-2．295，P〈0．05）。结论对肝癌术后复发高危患者进行预防性TACE有助于减少或延缓术后近期复发率，吉西他滨联合奥沙利铂方案疗效更佳。

内镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石的临床观察

目的总结腹腔镜联合纤维胆道镜和十二指肠镜治疗肝外胆管结石的效果。方法回顾性分析114例肝外胆管结石合并(或不合并)胆囊结石经内镜联合腹腔镜的临床资料。结果ERCP全部成功,EST操作成功112例(98.2%),8例(7.1%)EST后并发急性胰腺炎,41例(36.6%)术后一过性血淀粉酶升高,20例(17.8%)EST后胆红素较术前轻度升高,均经保守治疗痊愈。EST术后LC成功28例,术中胆道镜取石12例,1例中转开腹无严重并发症,1例患者EST术中出现十二指肠穿孔。EST联合LC、胆道镜治疗结石成功率96.4%(110/114)。结论LC联合EST、胆道镜能成功治疗肝外胆管结石,具有微创、效果好、恢复快等优点。