急救站点与援助急救队在院内心肺复苏急救系统中的作用

目的:探讨院内心脏骤停急救系统建立模式,提高抢救成功率。方法:设置院内急救站点,组建援助急救队,采用突然模拟实战演练,并寻找问题,不断改进,逐步建立院内急救系统。选择2016年5~12月传统急救演练模拟心脏骤停患者39人次为对照组,2017年3~11月新设置急救演练模式后模拟心脏骤停患者42人次为干预组,分析2组院内急救首救医生到达救治点的时间(s)、开始心肺复苏时间(s)、高级生命支持到达时间(s)、除颤仪到达时间(s)。结果:设置院内急救站点及援助急救队后,干预组首救医生到达救治点的时间为(52.52±11.09)s、开始心肺复苏时间为(54.55±11.31)s、高级生命支持到达时间为(350.76±31.32)s、除颤仪到达时间为(379.33±35.12)s,均明显短于对照组(均P<0.01)。结论:院内急救站点与援助急救队的设立,显著缩短抢救心脏骤停患者的各环节时间,明显提升抢救成功率,提高医院整体综合急救水平。

纤维胆道镜在胆道疾病中的应用

近年来胆道镜在胆道外科中的应用日益受到重视，对减少胆道结石术后的残石率及再手术率具有重要价值。作者对本院近4年来胆道镜应用情况作一回顾分析。

双腔气囊导尿管在胸腔闭式引流术中的应用

胸腔闭式引流术主要是用于气胸或胸腔积液时。向胸膜腔置入并保留导管和连接防返流水封瓶，以持续引流胸腔积气或积液的一种有效疗法。目前除了采用传统大口径硬直胸腔引流管外，近年来出现了中心静脉导管、小口径胶管、气管插管、蕈形导尿管等作为引流管，但疗效均不十分满意。我科从2006年2月-2007年4月间收治符合胸腔闭式引流条件的单纯性气胸患者36例，外伤性血气胸10例，脓胸2例，均采用国产一次性16Fr双腔气囊导尿管置入胸膜腔行胸腔闭式引流术治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

意外胆囊癌60例临床诊治分析

目的总结胆囊切除术中、术后胆囊癌发生的临床特点,探究其误诊原因、预防措施及改善预后的对策。方法回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院、西安航天总医院及解放军第451医院2002年1月～2011年1月期间开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的60例意外胆囊癌患者的临床资料及预后情况。结果术中发现24例,术后发现36例。Nevin分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期14例,Ⅲ期19例,Ⅳ期12例,Ⅴ期7例。其中20例仅行胆囊切除术或胆囊切除+胆道探查术,术后1、2、3年累积生存率为65.0%、45.0%、20.0%;40例术中快速病理确诊或术后病理回报再次手术行胆囊癌根治术或扩大根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5%、62.5%、45.7%。结论对存在胆囊癌高危因素的患者,应建议患者尽早行胆囊切除术;术前仔细分析各项检查结果并做好充分的准备,切除胆囊后术中仔细剖检胆囊;发现胆囊三角区解剖结构紊乱及邻近区域肿大淋巴结者应高度重视;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断;确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除。

粘附分子CD44V6及Integrinαvβ_3在胆囊癌中的表达及意义

目的研究粘附分子CD44V6及Integrinαvβ_3在胆囊癌组织及胆囊炎中表达是否存在统计学意义的差异,其表达量与胆囊癌的分化程度之间的关系。方法应用免疫组织化学的方法检测20例胆囊癌及20例慢性胆囊炎组织中CD44V6及Integrinαvβ_3的表达,结合临床病理结果进行分析。结果在胆囊癌中CD44V6和Integrinαvβ_3表达阳性率分别为80.0%和70.0%。CD44V6及Integrinαvβ_3在胆囊癌中表达存在协同性,与胆囊癌分化程度呈正相关(均P<0.05)。结论 CD44V6及Integrinαvβ_3在胆囊癌中高表达(显著高于对照组),并且随着胆囊癌的分化程度降低其表达阳性分值增高;CD44V6及Integrinαvβ_3的表达与原发性胆囊癌的良恶性及分化程度相关;在相同标本中,CD44V6高表达往往伴有Integrinαvβ_3高表达,在胆囊癌的诊断上具有一致性,可联合作为临床监测胆囊癌发生、转移的参考指标。

78例腹部闭合性损伤诊治分析

目的总结腹部闭合性损伤的诊治体会。方法回顾性分析我院78例腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果78例中67例手术治疗,4例行肾动脉栓塞术,7例保守治疗;除1例死亡外,余均治愈。结论及时诊断和治疗是救治腹部闭合性损伤患者的关键,腹腔穿刺、B超、CT及X线检查的合理应用对诊断有重要价值。

腹腔镜胆囊切除术后黄疸六例诊治体会

腹腔镜切除胆囊术后黄疸的处理甚为重要。我院2005年4月至2008年7月共行腹腔镜胆囊切除术1200余例，术后发现黄疸6例，现报告如下。

双侧开胸肺大疱切闭术麻醉1例

肺大疱是引起自发性气胸的主要原因,局部切除或结扎是其主要治疗手段。现将1例双侧肺大疱同期开胸切闭减容术的麻醉报道如下。

食管癌、贲门癌术后胃排空障碍22例临床分析

对我院1996年1月～2008年6月食管癌、贲门癌手术后并发胃排空障碍的22例患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

流程再造提高首台手术三方准点到位率

目的探讨术前流程再造对首台手术三方准点到位率的效果。方法采用流程再造原理,对首台手术医生、麻醉师、手术护士的工作流程进行调查,明确关键问题,再造流程。以再造前择期手术336例患者为对照组,再造后择期手术328例患者为观察组,比较流程再造前后首台手术三方准点到位时间及到位率。结果两组患者在首台手术三方准点到位时间及到位率方面比较P<0.01,差异有统计学意义。结论分析手术前工作流程不合理环节,进行流程再造,明显提高了首台择期手术三方准点到位时间及到位率,保证了三方核查及首台手术准时开始,提高了手术工作效率,更好地确保了患者安全。

优化采血流程设计结合PDCA法在缩短门诊患者采血等候时间中的应用效果

目的探讨优化采血流程设计结合PDCA法在缩短门诊患者采血等候时间中的应用效果。方法借助PDCA管理工具,采用流程改造的方法重新设计采血流程,改善原流程的弊端。将流程优化前(2017年5月至6月)的100名门诊采血患者纳入对照组,优化后(2017年7至8月)的110名患者纳入试验组,比较两组患者采血等候时间及满意度。结果试验组的平均采血等候时间短于对照组,满意度高于对照组(P<0.05)。结论优化采血流程设计结合PDCA法能有效缩短门诊釆血患者的等候时间,并提高患者满意度。

腹疝治疗方法选择和手术材料选用的临床分析

目的探讨腹疝治疗方法的选择、手术材料的选用和相应的治疗效果。方法回顾性分析2011年9月至2018年10月的53例腹疝患者的临床资料,根据是否进行手术治疗将其分为保守组(8例)和手术组(45例),根据是否选用修补材料将手术组分为置入材料修补组及和折叠缝合组。分析各组的治疗情况。结果8例患者因不能耐受手术、手术获益小于创伤、经济受限、家庭因素等原因采用保守治疗。腹壁切口疝行折叠缝合法的患者为8例,略少于置入修补材料的11例。8例成人脐疝、15例白线疝患者选用折叠缝合法,多于置入修补材料的0、3例。折叠缝合组腹壁切口疝、白线疝患者的手术时间均短于置入材料修补组,差异具有统计学意义(P<0.05)。各组腹疝手术后随访期内无复发,但术后均可能出现切口积液、血清肿或疼痛等并发症。材料修补组的部分患者主诉切口下方有异物感。结论腹疝不能简单处置,应根据病例综合分析,采取个体化治疗并选择合适的方案,以减少复发,改善患者的生活质量。

智慧管理平台在新冠肺炎疫情防控院前转运中实践与效果评价

目的探讨智慧管理平台在新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)患者院前急救转运中的应用与效果评价。方法应用智慧管理平台指导新冠肺炎患者院前转运,监测转运各个环节,优化转运流程;通过选取在新冠肺炎疫情期间中心完成转运任务一线人员共48人作为研究对象,其中一组24人应用智慧管理平台转运患者作为观察组,另一组24人采用传统方式转运患者作为对照组,比较2组转运人员转运效率、转运心理健康状况。结果应用智慧管理平台制定急救中心院前转运新冠肺炎或发热咳嗽患者(轻症、重症)接警转运洗消流程图,观察组出警时间、现场滞留时间、到达医院交接时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组出现恐惧、强迫+焦虑症状的人员明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论智慧管理平台在新冠肺炎疫情期间患者院前转运中发挥了重要作用,可动态管理转运过程,缩短转运各环节的等待时间,优化转运流程,疏导转运人员负性情绪,减少转运暴露风险,保障转运任务的高效、有序、精准运行,提升转运效率,值得推广。

原发性胆囊癌28例诊治分析

原发性胆囊癌发生率占消化道恶性肿瘤的第5-6位。早期诊断困难，一旦发现多属中晚期，预后极差，只有极少数病人手术后能生存至5年以上。西安航天总医院自1998年1月至2006年10月共收治28例原发性胆囊癌，现报告如下。