鼻咽通气道在肥胖患者子宫颈环形电切术中的应用

目的评价鼻咽通气道在肥胖患者子宫颈环形电切（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）术中应用的可行性及有效性。方法选择2012年10月~2015年9月在我院行LEEP术的肥胖患者40例,随机分为两组,每组20例。A组（对照组）采用在静脉麻醉过程中采用普通鼻导管通气,B组（实验组）采用鼻咽通气道供氧。两组患者均采用丙泊酚与芬太尼静脉复合全身麻醉。记录患者麻醉诱导前（T0）、诱导后即刻（T1）、扩宫时（T2）、宫颈锥形切除时（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（Sp O2）;比较两组患者的手术时间、清醒时间、上呼吸道梗阻情况及患者满意度。结果两组患者的手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者在麻醉诱导后MAP、HR及Sp O2均出现不同程度下降,部分时点差异具有统计学意义（P〈0.05）,B组与A组相比,呼吸抑制及上呼吸道梗阻的发生率明显降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论鼻咽通气道供氧能明显降低肥胖患者在子宫颈环形电切术中呼吸抑制的发生率,提高了麻醉的安全性。

布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人工流产术的可行性观察

目的观察布托啡诺复合丙泊酚在早期妊娠患者无痛人流术中的安全性及有效性。方法选择门诊ASAⅠ级拟实施无痛人工流产手术的无生育史的早期妊娠患者40例,随机分成2组,芬太尼组(A组)和布托啡诺组(B组),每组各20例。A组:芬太尼1ug/kg生理盐水稀释成5mL缓慢推注,芬太尼推注结束后4min静注1.5～2mg/kg丙泊酚,术中按需追加20～30mg丙泊酚;B组:布托啡诺10ug/kg生理盐水稀释成5mL缓慢推注,布托啡诺推注结束后4min按A方法使用丙泊酚。观察2组患者术中SBP、DBP、HR、SPO2的变化、苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量、不良反应及术后宫缩痛等情况。结果 2组患者术中SBP、DBP、HR的改变、丙泊酚用量差异无显著意义。2组患者术中术后均未观察到严重的不良反应。B组患者苏醒时间、离院时间较A组延长,但可以减少SPO2的下降程度(P<0.05)。结论布托啡诺复合丙泊酚在无痛人流术中血流动力学稳定,不良反应较少,安全有效。

肛管手术左侧卧位下蛛网膜下腔阻滞的安全性和有效性

肛管手术常用的体位有侧卧位、俯卧位、截石位,而右侧卧位摆放方便,有利于手术医师的操作[1]。重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)是肛管手术最常用的麻醉方法,麻醉效果确切,但需等待腰麻平面固定后再摆手术体位[2],延长了术前等待时间,而麻醉平面尚未固定下摆放手术体位有可能造成血流动力学紊乱和单侧阻滞。如何缩短等待时间,提高工作效率,同时保证麻醉的安全性和有效性,促进术后快速康复[3]是麻醉科医师目前关注的重点。本研究旨在评估与手术体位相反的左侧卧位下实施腰麻的安全性和有效性。

经皮内镜腰椎间盘摘除术中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力的相关性

目的探讨经皮内镜腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力（lumbar epidural pressure,LEP）的相关性。方法本研究采用前瞻性设计,选择择期经椎板间隙入路PELD患者86例,男46例,女40例,年龄19~71岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用腰段硬膜外麻醉,并经硬膜外导管接换能器连续监测LEP,记录手术开始前LEP基础值（LEPbase）、后颈部开始疼痛时LEP（LEPpain）和术中LEP最大值（LEP_（max））,采用趋势卡方检验分析LEP_（max）与后颈部疼痛发生率的关系。结果有30例（34.9%）患者术中出现后颈部疼痛。LEP_（max）最低为31.0mm Hg,最高为77.0mm Hg。后颈部疼痛患者LEP_（max）为（60.6±8.8）mm Hg,明显高于无疼痛患者的（50.7±9.5）mm Hg（P〈0.01）。后颈部疼痛的发生与LEP_（max）呈显著正相关（P〈0.01）。结论经皮内镜腰椎间盘摘除术中腰段硬膜外腔压力最大值越高的患者,后颈部疼痛发生的可能性越大。

阿托品对吸烟患者无痛胃镜中喉痉挛的预防作用

目的 探析阿托品对吸烟患者无痛胃镜中喉痉挛的预防作用。方法 选取我院2015年1月-2016年10月收治的200例接受无痛胃镜检查的患者,将其随机分为阿托品组和对照组,每组各100例,阿托品组给予麻醉前10分钟静脉注射阿托品0.4 mg（4 ml）;对照组静脉注射生理盐水4 ml,比较两组预防效果。结果 阿托品组喉痉挛发生率为0%,与对照组（6%）比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 在无痛胃镜检查中,阿托品如无禁忌证,作为麻醉前预防喉痉挛药物值得推荐,尤其对吸烟患者,效果更显著。

右美托咪啶肌肉注射在内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的评估右美托咪啶肌肉注射复合丙泊酚和雷米芬太尼在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查中的有效性及安全性。方法择期行ERCP患者80例,随机均分为四组,分别于术前30min肌肉注射右美托咪啶1.5μg/kg(D1组)、2.0μg/kg(D2组)、2.5μg/kg(D3组)和生理盐水3ml(C组)。术前5min静脉泵注雷米芬太尼0.05μg·kg-1·min-1,术前1min静脉推注丙泊酚至满足手术要求。记录四组肌肉注射前(T0)、肌肉注射后15min(T1)、30min(T2)、插镜(T3)、套石(T4)和睁眼(T5)时的MAP、HR和SpO2,计算丙泊酚剂量、手术时间、苏醒时间,记录不良反应。结果术中D1、D2、D3组MAP、HR和SpO2均低于T0(P<0.05);D3组术中部分时点的MAP和HR低于C组(P<0.05)。与D3组相比,T3、T4点D1、D2组SpO2较高(P<0.05)。与C组相比,D2、D3组体动减少(P<0.05),D1、D2和D3组丙泊酚剂量减少,苏醒时间缩短(P<0.05)。四组均未出现呼吸抑制、心率失常和恶心呕吐不良事件。D3组术后嗜睡率最高(P<0.05)。结论右美托咪啶肌肉注射复合丙泊酚和雷米芬太尼可为ERCP患者提供良好的镇静,无明显呼吸抑制,不影响患者清醒。