加强临床技能训练,培养合格医学人才

临床技能培训是提高医疗技术水平的重要环节,也是医学实习生成长的必由之路。我科于2006年通过健全临床教学管理机构,规范教学管理程序,制定具体培训计划与实施方案,对临床医学专业实习生进行了临床基本技能的强化模拟训练,取得了良好的效果。

短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者炎性因子及血糖血脂的影响

目的探讨胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的保护作用。方法初诊2型糖尿病患者44例随机分为两组,分别给予胰岛素泵强化治疗(CSII组)和多次皮下胰岛素注射(MSII组)治疗2周。比较两组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果 MSII组和CSII组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HOMA-IR、CRP、TNF-α均较治疗前明显下降(P<0.05)。CSII组治疗前后变化量明显高于MSII组(P<0.05)。结论胰岛素泵短期强化治疗不仅能平稳降糖,还具有降脂、改善氧化应激及减少炎症的作用,从而达到改善β细胞功能及胰岛素抵抗的目的。

鸦胆子油局部强化联合支架置入术治疗中晚期食管癌的临床研究

目的研究支架置入术联合鸦胆子油局部强化治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法将21例经临床及病理确诊为食管癌的中晚期患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用单纯支架置人术＋鸦胆子油静脉注射治疗（方法为10％鸦胆子油乳注射液30ml和生理盐水250ml静脉滴注，每日1次）；治疗组在对照组治疗的基础上加用鸦胆子局部强化治疗（方法为胃镜下10％鸦胆子油乳注射液10ml＋肾上腺素1mg分10-20点对病灶进行注射，每点注射0．5-1．0m1）。两组的鸦胆子油静脉注射治疗治疗均为21天。观察两组治疗后的临床疗效、体力评分及术后并发症、不良反应等情况。结果随访治疗后12个月，治疗组吞咽困难症状改善明显优于对照组（P〈0．05）；治疗组KPS评分有效率优于对照组（P〈0．05）。治疗组食管再狭窄率、肺炎发生率、食管气管瘘发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论鸦胆子油强化注射治疗联合胃镜下支架置人术治疗中晚期食管癌临床有效、安全，可行。

大剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察

目的探讨丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗ITP临床效果。方法60例特发性血小板减少性紫癜随机分为3组:1组(糖皮质激素组):静滴甲泼尼龙(甲基强的松龙)10～50mg/kg·d,连用5d,于治疗第6天起口服泼尼松(强的松)2mg/kg·d,2用后渐减量,疗程4～6周;2组(丙种球蛋白组):静滴丙种球蛋白400mg/kg·d,连用5d;3组(联合用药组):静滴丙种球蛋白400mg/kg·d.同时静滴甲泼尼龙10～50mg/kg·d,连用5d,于治疗第6天起口服泼尼松1～2mg/kg·d,2周后渐减量,疗程4～6周。结果2组、3组较1组止血时间及血小板上升至正常所需时闻明显缩短(P<0.01),3组血小板上升峰值明显高1组、2组(P<0.01)。2组、3组的完全反应率亦明显高于1组(P<0.01),2组与3组相比完全反应率无显著性差异(P>0.05),1组中有2例复发,2组中有1例复发,3组无复发。结论丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗ITP疗效好、复发率低,可作为治疗特发性血小板战少性紫癜的有效治疗方法。

颅内血肿穿刺联合脑室引流对血清细胞因子的影响

目的探讨CT定位颅内血肿穿刺清除联合脑室引流术在治疗颅内血肿中的优势,研究细胞因子在继发脑组织炎症水肿的病理过程中的重要作用,为颅内血肿患者的治疗提出新的方向。方法脑出血患者60例随机分为A、B两组,另选择健康献血者30名作为C组。A组给予CT定位颅内血肿穿刺清除术+脑室引流术+综合内科治疗;B组单纯综合内科治疗;C组患者无任何治疗。比较治疗前后各项观察指标的变化。结果 A组患者治疗3 d后细胞因子、颅内压、外周白细胞均显著下降,P<0.05,差异有统计学意义。B组患者治疗3 d后,上述指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组治疗前细胞因子、外周血白细胞较C组均显著升高,P<0.05。结论颅内血肿穿刺清除联合脑室引流术治疗,能迅速降低颅内压,减轻脑组织炎症反应,较保守治疗具有明显优势。细胞因子介导了继发性脑组织炎症过程,在脑组织炎症水肿的病理过程中起到重要作用。

云南白药胶囊治疗溃疡性结肠炎腹痛的疗效观察

目的观察云南白药胶囊治疗溃疡性结肠炎腹痛的疗效。方法将70例溃疡性结肠炎患者按照随机原则分为观察组(34例)和对照组(36例),对照组患者口服安洁莎(5-氨基水杨酸肠溶片),观察组在对照组基础上加用云南白药胶囊,口服。结果观察组患者治疗的总有效率及治愈率显著高于对照组,P<0.05;观察组腹痛的消除时间显著少于对照组,P<0.05。结论云南白药胶囊治疗溃疡性结肠炎,能够有效提高临床有效率并且能缩短患者腹痛时间,安全可行,值得临床推广。

罗红霉素联合布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘的疗效观察

目的观察罗红霉素联合布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘的疗效。方法选取我院收治的支气管哮喘患者210例,按照随机数字表法随机分为观察组(106例)和对照组(104例)。对照组按GINA阶梯方案吸入布地奈德气雾剂,观察组在对照组的基础上口服罗红霉素150mg,2次/d,3个月为1个疗程。结果观察组总有效率(98.11%)显著高于对照组(86.54%),P<0.05;两组患者治疗前FEV1、PEF及FVC值无显著性差异,P>0.05;治疗后观察组FEV1、PEF及FVC值均显著高于对照组,P<0.05。结论罗红霉素联合布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘具有较好疗效,值得临床借鉴。

善宁和垂体后叶素治疗食道静脉破裂出血的疗效观察

目的 比较善宁和垂体后叶素单独及联合用药治疗肝硬化食道静脉破裂出血的疗效、再出血发生率。方法 58例经急诊胃镜证实食道静脉破裂出血患者，随机分为善宁联合垂体后叶素治疗、善宁治疗组和垂体后叶素治疗组。结果 联合用药组止血有效率为87．1％，善宁组为78．3％，垂体后叶素组为66．7％，再出血联合用药组为11．1％，善宁组为10．0％，垂体后叶素组为28．6％。结论 联合用药组止血效果优于善宁组和垂体后叶素组，再出血发生率联合用药组和善宁组相比无显著性差异，但均明显优于垂体后叶素组，联合用药组是一种有效、安全的方法。

经颅多普勒超声监测脑出血颅内压的临床研究

目的 研究应用经颅多普勒超声(TCD)监测脑出血动脉血流速度参数与颅内压(ICP)的相关性。方法 采用经颅多普勒超声监测脑出血患者的动脉血流速度、博动指数(PI)、阻力指数(RI)和血流频谱,观察其参数值。结果 博动指数、阻力指数比血流速度更能反映ICP的变化,当PI>1.0,RI>0.6时,应考虑ICP升高。TCD血流频谱可作为监测ICP的指标。结论 采用TCD监测脑出血患者脑血流变化,某些参数与颅内压有一定的相关性,可以间接了解颅内压的改变,为临床治疗提供科学依据。

左氧氟沙星锌乳膏治疗糖尿病足临床疗效观察

目的探讨左氧氟沙星锌乳膏对糖尿病足的临床疗效。方法将入选的糖尿病足患者80例随机分为治疗组40例,对照组40例。两组均予以常规综合治疗,治疗组在综合治疗基础上采用左氧氟沙星锌乳膏外涂,对照组在综合治疗基础上采用庆大霉素湿敷。观察比较两组疗效。结果治疗组临床痊愈23例,好转16例,无效1例,总有效率97.5%：对照组临床痊愈16例,好转19例,无效5例,总有效率87.5%;治疗组疗效优于对照组（P〈0.05）。结论综合治疗结合左氧氟沙星锌乳膏外涂治疗糖尿病足有良好疗效,值得临床推广应用。

过敏性鼻炎-哮喘综合征治疗方法的成本效果分析

目的:探讨过敏性鼻炎-哮喘综合征治疗方法的成本效果,从而选择合理的治疗药物。方法:过敏性鼻炎-哮喘综合征患者200例根据药物应用的不同分为糖皮质激素组(A组)、抗组胺组(B组)、白三烯受体拮抗剂组(C组)、抗-IgE单克隆抗体组(D组)和转移因子组(E组),分别应用相应的药物治疗。结果:D组与E组的有效率都高于A组、B组、C组(P<0.05),D组与E组的成本明显高于A组、B组、C组(P<0.05),A组与C组的C/E值明显少于其他三组(P<0.05),进行敏感度分析,表明影响因素在一定的变化范围内并不影响结果。结论:糖皮质激素法与白三烯受体拮抗剂法是治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征的最佳治疗方法,值得推广应用。

急性脑卒中血清髓鞘碱性蛋白含量测定的临床研究

目的探讨急性脑卒中血清髓鞘碱性蛋白(MBP)的含量变化及临床意义。方法采用MBP-ELISA双抗夹心法进行定量检测对脑出血30例、脑梗塞30例及健康对照组30例测定血清髓鞘碱性蛋白(MBP)的含量水平。结果脑出血、脑梗死组的血清髓鞘碱性蛋白的含量均明显高于健康对照组(P<0.01),但脑出血、脑梗塞组结果相似。结论测定脑卒中患者血清髓鞘碱性蛋白含量的变化可以从生化指标来反映脑实质损害与血脑屏障破坏的程度,结合影像学对判断脑卒中的病情和预后有较好的临床实用价值。

射频消融治疗对晚期肺癌免疫功能影响的观察研究

目的探讨射频消融治疗对晚期肺癌免疫功能的影响。方法42例晚期肺癌患者,按照入院顺序分为观察组与对照组,每组21例。对照组采用常规靶向治疗,观察组在对照组基础上联合射频消融治疗。比较两组患者细胞免疫指标[CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、NK]以及体液免疫指标[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)]。结果观察组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK水平分别为(0.65±0.10)%、(0.46±0.08)%、(1.87±0.26)、(23.64±2.85)%,均显著高于对照组的(0.58±0.08)%、(0.40±0.05)%、(1.48±0.24)、(17.61±1.69)%,CD8^+水平(0.22±0.05)%显著低于对照组的(0.29±0.06)%,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组IgG、IgM、IgA水平分别为(16.22±1.83)、(2.15±0.31)、(2.87±0.30)g/L,均显著高于对照组的(12.30±1.55)、(1.61±0.26)、(2.39±0.27)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用射频消融治疗晚期肺癌,效果显著,可明显增强患者免疫功能,值得在临床上推广。

南昌市城市医院外地居民医疗需求利用与发展趋势

本文从调研非南昌城区居住的外地居民来我市就诊的系列参数指标出发,分析其就医的形势特点,旨在提出今后这种医疗服务的发展趋势及解决办法,为制定城市医疗服务长远规划、合理利用与开发南昌医疗资源提供科学依据。

培美曲塞联合洛铂治疗晚期肺腺癌的临床观察

目的探讨培美曲塞联合洛铂治疗晚期肺腺癌的临床效果。方法选取我院自2016年2月~2018年2月收治的90例晚期肺腺癌患者,按照随机数字表法分为观察组(45例)与参考组(45例),分别采用培美曲塞+洛铂治疗方案与培美曲塞+顺铂治疗方案,观察两组的效果。结果观察组、参考组治疗总有效率对比差异无统计学意义(P> 0.05);观察组、参考组治疗期间毒副反应发生率对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组癌胚抗原(CEA)、β2微球蛋白(β2-MG)、细胞角蛋白19(CYFRA21-1)、神经元特异烯醇化酶(NSE)水平明显优于参考组(P <0.05);观察组于参考组的死亡率、远处转移、局部复发率对比差异无统计学意义(P> 0.05);观察组与参考组QOL评分对比差异有统计学意义(P <0.05)。结论培美曲塞联合洛铂治疗晚期肺腺癌具有理想的近期、远期效果,且不良反应率较低。

糖尿病周围神经病患者情绪障碍与病情的相关性

目的探析糖尿病周围神经病变患者情绪障碍与病情的相关性。方法选取2017年5月-2019年5月在中山市黄圃人民医院接受治疗的146例糖尿病患者作为研究对象,根据是否发生周围神经病变进行分组,对照组(n=73)仅为糖尿病患者,观察组(n=73)为糖尿病周围神经病患者,对两组患者的各项资料、焦虑评分、抑郁评分、疼痛程度进行回顾性分析,并对糖尿病周围神经病患者情绪障碍与病情的相关性进行评估。结果观察组患者的VAS评分高于对照组,观察组SAS评分(36.68±2.54)分、SDS评分(37.86±2.31)分显著高于对照组(P<0.05)。经Logistic回归分析,糖尿病周围神经病变患者情绪障碍与患者的病程、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、疼痛程度有显著相关性。结论糖尿病患者发生周围神经病变后,患者的情绪障碍会随着病情的变化逐渐加重,临床上可基于糖尿病患者的病程、血糖水平和疼痛程度预防病情的进展情况。

低分子肝素在晚期非小细胞肺癌抗凝治疗中对生存预后的影响

目的:探讨低分子肝素治疗晚期非小细胞肺癌预防性抗凝中的临床疗效及对患者生活质量的改善作用.方法:2018年4月-2019年2月收治中晚期非小细胞肺癌患者90例,随机分为两组.对照组使用常规疗法;治疗组在常规疗法基础上加用低分子肝素.比较两组临床疗效改善程度及生活质量变化.结果:治疗组临床抗凝标志物指标水平及生活质量改善情况优于对照组,治疗组不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:低分子肝素治疗晚期非小细胞肺癌,其对相关标志物有明显改善效果,可提高患者生活质量.

多索茶碱联合布地奈德治疗慢阻肺急性加重期的临床分析

目的:分析对慢阻肺急性加重期以多索茶碱联合布地奈德治疗的临床效果。方法:从2017年5月~2019年5月择取68例慢阻肺急性加重期患者,随机分成两组。对照组34例行以布地奈德治疗,研究组34例行以多索茶碱联合布地奈德治疗,对照分析两组临床效果。结果:从治疗效果上来看,研究组总有效率为94.12%,对照组为79.41%,研究组高于对照组,P<0.05;从肺功能指标来看,治疗前两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比对比无显著差异,治疗后两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比均得到改善,研究组优于对照组,P<0.05;从不良反应来看,组间失眠发生率、心悸发生率、恶心呕吐发生率、头痛发生率以及总发生率对比并无显著差异,P>0.05。结论:对慢阻肺急性加重期行以多索茶碱联合布地奈德治疗的临床效果确切,可以使肺功能得到改善,而且不会产生严重不良反应。

不同药物联合卡络磺钠治疗支气管扩张伴咯血的效果研究

目的探讨不同药物联合卡络磺钠治疗支气管扩张伴咯血的临床效果。方法选取2017年1月~2019年1月收治的支气管伴咯血患者54例,按随机数字表法分成对照组和试验组两组,每组27例,对照组采取卡络磺钠联合垂体后叶素治疗,试验组采取卡络磺钠联合蛇毒血凝酶治疗,观察两组治疗的总有效率及不良反应发生率。结果在总有效率方面,对照组和试验组分别为70.37%和92.59%,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率方面,对照组和试验组分别为40.74%及14.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卡络磺钠联合蛇毒血凝酶治疗支气管扩张伴咯血效果更佳,且具备一定安全性。