两种不同厚度和硬度的宫腔支架治疗中重度宫腔粘连的临床研究

目的:宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)是宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的主要治疗方法,但IUA术后管理仍然具有挑战性,主要在如何处理术后粘连高复发率的问题上缺乏共识。本研究旨在比较两种不同厚度和硬度的宫腔支架治疗中重度宫腔粘连的有效性和安全性。方法:选择2020年11月至2021年7月在中南大学湘雅三医院接受手术治疗并于术后放置宫腔支架以防止术后粘连再发的中重度宫腔粘连患者191例进行回顾性研究。根据放置宫腔支架的厚度与硬度不同,分为研究组(放置新型宫腔支架,n=62)和对照组(放置传统宫腔支架组,n=129),2~3个月经周期后再次行宫腔镜探查并取出宫腔支架。比较两组患者的术后疗效[美国生育学会(American Fertility Society,AFS)评分下降程度、再粘连发生率、月经改善情况、随访期间的妊娠情况]、安全性(支架放置后的不良反应)和适用性(取出支架的难度)。结果:2组间术前基线临床特征差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者治疗后月经量均增多。AFS分数的下降程度和月经恢复率2组间差异无统计学意义(分别P=0.519和P=0.272)。研究组无支架移位发生,而对照组支架移位率为2.3%,但差异无统计学意义(P=0.552)。2组术后腹痛和异常阴道出血发生率差异无统计学意义(分别P=0.82和P=0.851)。新型支架较传统支架更容易取出(21.0%vs 38.8%,P=0.014)。支架取出后随访半年,2组妊娠率差异无统计学意义(45.0%vs 34.6%,P=0.173)。结论:新款薄型支架用于治疗中重度宫腔粘连疗效不劣于传统宫腔支架,有较好的安全性并具有独特优势,即在不增加移位、脱落率的同时取出更加方便,因而能减少对子宫内膜的再次损伤,具有更好的临床适用性。

子宫颈腺肉瘤保留生育功能治疗1例并文献复习

目前,子宫颈腺肉瘤的治疗主要为全子宫及双侧输卵管和卵巢切除术。然而,年轻患者一般希望保留生育功能。本研究报道1例子宫颈腺肉瘤行保留生育功能手术患者的临床资料。患者13岁,临床表现为异常阴道流血。盆腔MRI示:宫腔下段至宫颈管内1.0 cm絮状回声,宫颈管肿块约61 mm×37 mm。外院初诊考虑青春期功能失调性子宫出血、宫颈管血凝块,予以人工周期治疗,患者症状无改善。转中南大学湘雅三医院行无损伤处女膜宫腔镜检查术+宫颈肿块电切术,术后有少许蒂部残留,病理检查结果提示子宫颈腺肉瘤。因患者年幼,尚未生育,予以1次IAP方案(异环磷酰胺+盐酸表柔比星+顺铂)化学治疗(以下简称化疗)及皮下注射促性腺激素释放激素激动剂(每28 d 1次,共6次)以保护卵巢功能。化疗后再次行无损伤处女膜宫腔镜检查术+宫颈腺肉瘤蒂部电切术,术后再予5次IAP方案化疗。出院后,予以甲地孕酮(200 mg,每日1次)连续治疗3年,定期随访5年,未见异常。无性生活女性子宫颈腺肉瘤尤其易被误诊为排卵障碍性异常子宫出血,应强调宫腔镜检查术的必要性。对于希望保留生育能力的低级别早期病变患者,可选择局部切除,但须终身随访以排除远期复发。