大鼠激素性股骨头坏死模型的建立和评价

目的建立大鼠激素性股骨头坏死动物模型,并进行影像学和病理评价。方法将30只成年雄性SD大鼠随机分为两组:实验组给予腹腔注射两次脂多糖(20μg/kg),每次间隔24 h,24 h后肌肉注射大剂量甲强龙(40 mg/kg),连续注射3次,每次间隔24 h,对照组给予等量生理盐水。4周后两组各随机处死5只大鼠。8周后处死剩余全部大鼠。大鼠双侧股骨标本行微计算机断层扫描,观察骨小梁微观结构变化,计算骨小梁参数。股骨头脱钙处理后行HE染色组织病理学检查。结果根据病理切片结果,实验组有12只出现骨坏死表现,建模成功率80%。4周时实验组病理切片出现空骨陷窝,8周时HE染色可观察到空骨陷窝、骨小梁断裂、纤维结构增生。8周时实验组微计算机断层扫描显示骨小梁结构紊乱、断裂、囊变,骨小梁定量分析显示骨小梁相对体积(实验组:0.55±0.13,对照组:0.68±0.12;P<0.05)、相对面积(实验组:20.45±5.13,对照组:24.00±5.20;P<0.05)、骨小梁数量(实验组:5.67±0.50,对照组:6.24±0.96;P<0.05)等指标明显低于对照组。结论脂多糖联合大剂量甲强龙可成功建立大鼠激素性股骨头坏死动物模型,使用高分辨微计算机断层扫描可进行骨小梁形态和结构的定性定量分析,与HE染色病理切片具有较好的一致性。

直接前入路微创髋关节置换学习曲线早期病例的短期结果

背景：直接前入路（DAA）在人工髋关节置换中愈来愈流行,但该手术入路有一定的学习曲线,早期并发症仍是关注重点。目的：分析DAA微创人工髋关节置换术的可行性及短期随访结果。方法：2014年4月至2015年9月,采用DAA微创技术行人工髋关节置换术17例（20髋）,其中男5例,女12例,年龄55-84岁,平均62.4岁。患者BMI：（23.9±4.5）kg/m^2。术前诊断：股骨头坏死7例,股骨颈骨折4例,发育性髋关节发育不良继发髋骨关节炎3例,原发性髋骨关节炎2例,强直性脊柱炎累及双髋1例。患者术前美国麻醉师协会（ASA）评分1-2分11例,3分6例。术前VAS评分平均为（6±1.3）分,Harris评分平均为（43.4±5）分。分析本组病例手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症、影像学评价及患髋疼痛改善、功能康复情况。结果：行一期双髋置换3例（6髋）,单侧置换12例（左、右侧各6例）,人工股骨头置换2例。术中均未使用特殊牵引床。患者均采用全身麻醉。单侧置换：手术时间90-195 min,平均140.7 min;出血200-1000 ml,平均520 ml。双髋置换：手术时间242-295 min,平均265.0 min;出血：800-1500 ml。术者行X线透视13例。术后异体输血5例。放射学测量结果：髋臼外展角42.3°±5.7°,髋臼前倾角19.4°±5.3°,下肢长度差值为（3±2）mm,股骨偏心距差值为（3.1±0.6）mm。围手术期并发症：术中股骨距骨折4例,股外侧皮神经暂时性损伤3例,无感染、深静脉血栓及伤口相关并发症。随访时间5-12个月,中位时间6个月。术后1、3个月患侧单腿站立试验阴性率76.5%（13/17）、100%（17/17）。弃拐行走时间3-6周,平均4.3周。术后3个月Harris评分（91.6±6.7）分。出现股骨假体轻微下沉1例。结论：DAA髋关节置换学习曲线的早期病例显示患者术后疼痛改善,功能康复快,临床结果良好,手术时间、失血量及假体位置在可接受范围,但需警惕早期手术操作复杂且有较高的并发症发生率。

全髋关节置换术后放置闭式负压引流管与不放的对比研究

背景:全髋关节置换术后是否放置引流管存在争议,提倡者认为放置引流管可以消除血肿,预防感染,反对者认为引流管致出血量增多,有逆行感染的可能。目的:研究初次全髋关节置换术后放置闭合负压引流管与不放对出血量、感染、血肿及血栓形成等的影响。方法:回顾性分析北京协和医院骨科2014年4月至2017年5月行单侧全髋关节置换术的患者200例(按时间顺序选取),其中不放置引流管的患者100例,男33例,女67例,年龄21~80岁,平均(54.0±15.7)岁;放置闭式负压引流管的患者100例,其中男26例,女74例,年龄21~89岁,平均年龄(60.7±14.2)岁;负压引流管于48 h之内拔除,对比两组术前和术后红细胞、血红蛋白、红细胞压积之差,术后住院日、深部感染、伤口感染、伤口血肿、输血率。结果:未放置引流管组和放置闭式负压引流管组性别、身高、体重、疾病诊断及术中出血量没有统计学差异。放置引流管组平均引流量为(324.6±132.3)ml。未放置引流管组术后红细胞下降值、血红蛋白下降值、红细胞压积下降值分别为(0.89±0.41)×10^(12)/L、(27.4±12.2)g/L、0.079±0.036;放置引流管组术后红细胞下降值、血红蛋白下降值、红细胞压积下降值分别为(0.83±0.39)×10^(12)/L、(24.5±11.9)g/L、0.109±0.040,两组3项指标比较,差异无统计学意义(P=0.291、0.095、0.074),术后住院日分别为(6.3±3.3)d、(6.9±4.6)d,差异无统计学意义(P=0.281)。未放置引流管组有2例患者输血,输血率为2%,放置引流管组有4例患者输血,输血率为4%,差异无统计学意义(P=0.407);未放置引流管组关节感染率为0,放置引流管组有1例患者感染,感染率为1%,差异无统计学意义(P=0.316)。放置引流管组有1例患者发生小腿肌间静脉血栓,未放置引流管组无,差异无统计学意义(P=0.316)。两组均未出现伤口血肿、伤口感染及不愈合,均无皮下大片瘀斑,均无下肢肿胀。结论:未放置引流管组和放置负压引流管组比较,术后红细胞下降值、血红蛋白下降值、红细胞压积下降值、输血率、术后住院日差异均无统计学意义,且深部感染、伤口感染、皮下血肿、下肢深静脉血栓等并发症差异亦无统计学意义。因此,全髋关节置换术后不放置引流管是安全可行的,不推荐初次全髋关节置换术后常规放置引流管。

应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱联合磁珠技术寻找肺癌血清蛋白标志物

目的 建立肺癌蛋白质指纹图谱诊断模型,探讨用于肺癌早期诊断及手术疗效评估的血清蛋白标志物。方法 收集38例肺癌患者、12例肺部良性肿瘤患者及32名正常对照者的血清标本,应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱（surface-enhanced laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,SELDI-TOF-MS）联合磁珠技术,获得蛋白质指纹图谱,采用BPS分析软件对数据分组及相关性进行分析,初步建立肺癌的血清蛋白质指纹图谱诊断模型,并验证其诊断效率;同时对比肺癌患者手术前后的差异蛋白质谱,结合肺癌的诊断模型,选取合适的蛋白作为肺癌手术疗效的观察指标。结果 在质荷比为1000-50 000范围内,肺癌患者、肺部良性肿瘤患者和正常对照者之间共检测到215个蛋白质峰。其中,质荷比为1115.37、1929.70、3217.57、3246.34、3318.57、11 508.90的6个蛋白质峰表达差异具有统计学意义（P〈0.05）。决策树模型对肺癌的原始判别敏感性为92.11%（35/38）,特异性为90.91%（40/44）;交叉验证敏感性为86.67%（13/15）,特异性为86.67%（13/15）。其中质荷比为1115.37、1929.70、3246.34和11 508.90的蛋白质峰在肺癌患者中明显升高（P〈0.05）,当肺癌患者手术治疗后表达量较术前明显降低（P〈0.01）,表明这4个蛋白质峰对肺癌的诊断及疗效判定具有潜在应用价值。结论 应用SELDI-TOF-MS技术建立的肺癌血清蛋白质指纹图谱诊断模型具有较高的敏感性和特异性,为发现肺癌早期生物标志物并判断疗效奠定基础。

肘关节“恐怖三联征”的解剖、治疗及其命名合理性的探讨

肘关节＂恐怖三联征＂（terrible triad of the elbow）是由高能冲击造成的肘关节多发骨折伴脱位的复合损伤.20世纪初,对肘关节＂恐怖三联征＂多采取保守治疗,一般很难维持肘关节稳定性,并有再脱位的倾向,预后常不满意,故被冠以＂恐怖＂二字[1].目前,肘关节＂恐怖三联征＂几乎均采取积极的手术治疗,并且随着手术技术的改进和治疗的规范化和程式化,其预后的优良率逐步提高,达到70％～ 90％[2].另外,对于肘关节＂恐怖三联征＂这一名称,无论医生还是患者均会产生疑问：这种疾病到底恐怖在哪,有多恐怖,能不能治？为了解答这些疑问,本文从肘关节的基础解剖出发,总结＂恐怖三联征＂的概念、分型及治疗原则,分析其预后情况,最终看看这一命名是否合理.

双极人工股骨头置换术后脱位的影响因素

目的 探讨双极人工股骨头置换术后脱位的影响因素.方法 回顾性分析2001年10月至2015年10月北京协和医院骨科行双极人工股骨头置换术病例374例资料,总结其中脱位患者的临床资料,分析其脱位原因.结果 374例行人工股骨头置换术的患者中术后发生脱位的共12例,10例患者经过手法可复位,其余2例患者需切开复位.脱位组中大部分患者合并有老年痴呆症、帕金森病、脑梗后遗症等神经精神疾病,这些合并症引起的体位不当等因素是导致脱位的主要原因.结论 合并神经精神疾病是导致人工股骨头置换术后脱位的重要因素.

超低磨损聚乙烯人工关节材料的生物相容性评价

[目的]对超低磨损聚乙烯人工关节材料的生物相容性进行初步评价,为进一步的人体试验提供依据。[方法]根据国家GB/T-16886/ISO-10993对医疗器械外科置入物的评价要求,进行体外细胞毒性试验(CCK-8比色法)、溶血试验、急性/慢性全身毒性试验、肌肉置入试验。[结果](1)细胞毒性试验的试验组L929细胞在培养24、48、72 h后相对增殖率依次为95.25%、104.96%、102.81%,显示无细胞毒性;(2)血液相容性试验溶血率为0.81%,提示该材料无溶血作用;(3)急性全身毒性试验试验组小鼠无特殊行为学表现,试验组与对照组小鼠体重增加差异无统计学意义(P>0.05);(4)肌肉置入试验术后病理切片证实该材料置入大鼠体内后炎性细胞反应逐渐减轻;(5)慢性全身毒性试验术后12周试验动物肝肾均无明显病理表现。[结论]该材料具有良好的生物相容性及安全性。

骨水泥与非骨水泥半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折安全性的Meta分析

目的通过Meta分析对骨水泥与非骨水泥半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的安全性进行评价。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMBase、万方数据库、维普中文科技期刊等数据库,英文检索词为"hemiarthroplasty"、"arthroplasty"、"replacement",中文检索词为"股骨颈骨折"、"关节置换术",由2名评价者严格按照纳入及排除标准进行文献筛选,收集关于骨水泥与非骨水泥半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的随机对照研究,检索日期均为建库至2015年9月,提取相关数据后输入Rev Man 5.2软件进行统计学分析。本研究采用死亡率、并发症发生率、再手术率等指标的优势比对手术的安全性进行评价。结果本研究共纳入随机对照研究11篇,总样本量为1 531例髋。Meta分析结果显示,骨水泥半髋关节置换术后假体相关并发症少(OR=0.17,95%CI:0.11~0.27,P<0.001),在心脑血管并发症、全身并发症、局部并发症、术后死亡率和再手术率方面,两种置换方式比较差异无统计学意义。结论与非骨水泥相比,骨水泥半髋关节置换假体具有相关并发症少等优点,同时不增加其他并发症、术后死亡率及再次手术率。