小探头超声内镜在上消化道黏膜下隆起性病变诊断和治疗中的临床价值研究

临床上消化道黏膜下隆起性病变疾病的诊断中,分析小探头超声内镜在检查中的使用价值。方法 研究纳入广元市第一人民医院二零二二年年十一月至二零二四年十月收治六十名上消化道黏膜下隆起性病变患者为对象,手术过后的病理诊断结果是“金标准”,以金标准为参考,比较小探头超声内镜在上述患者中的诊断结果。结果 小探头超声内镜共检出病变类型69例,有二十八例为平滑肌瘤,在检测结果中阳性与真阳性分别为28、27,检出的病学类型包括间质瘤、囊肿、脂肪瘤,分别为6、6、10例,真阳性9例,异位胰腺7例、息肉5例。小探头超声内镜检查出现误诊2例,误诊率为2.90%(2/69);超声内镜检出二十七例平滑肌瘤,间质瘤、囊肿以及脂肪瘤、异位胰腺分别为13例、6例、9例、7例,息肉5例,检出总病变类型67例(92.49),同手术病理诊断结果差异统计学意义不成立(P>0.05);60例患者术前接受小探头超声内镜诊断后,根据病变来源层次、病变性质以及大小等结果制定手术方案同实际手术方案符合率为100.00%(60/60)。结论 上消化道黏膜下隆起性病变诊断中可使用术前小探头超声内镜代替病理诊断,诊断的结果准确率高,避免了误诊以及漏诊等情况发生,能为临床术前诊断提供准确的数据支持。

胃癌组织Keap-1、Nrf2蛋白表达及与患者远期生存的关系

目的探讨胃癌组织Kelch样环氧氟丙烷相关蛋白-1(Keap-1)、核因子E2相关因子2(Nrf2)蛋白表达及其与患者远期生存的关系。方法回顾性分析2015年1月至2017年2月行根治性手术治疗的147例胃癌患者的临床资料,均于术中留取胃癌组织与癌旁正常组织(距癌≥5 cm),通过免疫组化法检测胃癌组织和相应癌旁正常组织中Keap-1、Nrf2蛋白表达情况并进行比较;术后随访5年,统计患者生存情况,采用Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线,比较胃癌组织Keap-1、Nrf2蛋白表达阳性者与表达阴性者的中位生存时间;另依据术后5年随访期间患者生存情况,将其分为生存组和死亡组,比较2组胃癌组织中Keap-1、Nrf2蛋白表达,采用Cox比例风险回归模型分析影响胃癌患者远期生存的因素。结果胃癌组织中Keap-1、Nrf2蛋白阳性表达率均高于癌旁正常组织(P<0.05);147例胃癌患者在5年随访中,共死亡109例,生存38例,生存率25.85%;经Kaplan-Meier生存曲线分析显示,Keap-1蛋白阳性表达患者中位生存期低于Keap-1蛋白阴性表达患者(P<0.01),Nrf2蛋白阳性表达患者中位生存期低于Nrf2蛋白阴性表达患者(P<0.01)。死亡组患者胃癌组织中的Keap-1、Nrf2蛋白阳性表达率均高于生存组(P<0.05);经Cox比例风险回归模型分析,肿瘤≥4.5 cm、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、低分化程度、淋巴结转移、术后未辅助化疗、Keap-1、Nrf2蛋白阳性表达均是影响胃癌患者远期生存的危险因素(P<0.05)。结论胃癌组织中Keap-1、Nrf2蛋白异常表达均与患者远期生存关系密切,为临床研究提供新方向;此外,肿瘤≥4.5 cm、低分化、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移、术后未辅助化疗也是影响胃癌患者远期生存情况的危险因素。临床工作中可针对上述危险因素提前预防,加强治疗,以改善患者远期生存情况。

雷公藤多苷对结肠炎小鼠结肠组织IL-23、IL-17和IL-12表达的影响

目的:观察雷公藤多苷(GTT)、美沙拉嗪对三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的急性结肠炎小鼠结肠组织中IL-23、IL-17、IL-12表达的影响,探讨其可能的作用机制。方法:C57BL/6小鼠随机分为4组:正常对照组、模型组、美沙拉嗪组、雷公藤多苷组,后3组应用TNBS建立小鼠急性结肠炎模型,模型组不作其他处理,雷公藤多苷组和美沙拉嗪组于造模前4d开始每天给予雷公藤多苷灌胃或美沙拉嗪灌肠液灌肠直到实验结束,正常对照组不作任何特殊处理。各组小鼠均于TNBS灌肠后48h处死,检测各组小鼠结肠组织大体、组织学损伤评分及髓过氧化物酶(MPO)活性;ELISA法检测结肠组织IL-23p19、IL-17蛋白含量,实时荧光定量RT-PCR检测结肠组织IL-23p19、IL-17、IL-12p35的mRNA表达。结果:美沙拉嗪组和雷公藤多苷组小鼠结肠大体及组织学损伤记分、MPO活性明显低于模型组(P<0.05);模型组结肠组织IL-23p19、IL-17、IL-12p35mRNA表达水平明显高于正常对照组、美沙拉嗪组、雷公藤多苷组(P<0.05);模型组结肠组织IL-23p19、IL-17蛋白水平明显高于正常对照组、美沙拉嗪组、雷公藤多苷组(P<0.05),后三者间无统计学差异。结论:雷公藤多苷可能通过非选择性抑制IL-23p19、IL-17、IL-12p35的表达来抑制结肠炎小鼠的炎症反应,效果与美沙拉嗪类似。

810例次慢性胃炎内镜与病理检查的对照研究

背景:慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病,目前有内镜诊断和病理诊断两种标准,但这两种诊断标准的一致性、存在差异的原因、胃炎胃镜下表现与胃黏膜组织病理学改变的关系等问题均值得进一步探讨。目的:了解慢性胃炎的胃镜和病理诊断情况,探讨慢性胃炎胃镜诊断的主要条件与病理诊断的关系。方法:回顾性分析胃镜检查诊断为慢性胃炎患者的胃镜下表现及其病理检查结果。结果:胃镜与病理检查诊断慢性非萎缩性胃炎(NAG)和慢性萎缩性胃炎(CAG)的符合率为63.0%。NAG胃镜下主要表现对病理NAG的诊断敏感性高于80%,CAG胃镜下主要表现对病理CAG的诊断敏感性低于50%。37.9%胃镜诊断的NAG和76.8%胃镜诊断的CAG在组织病理学上存在萎缩性改变。胃炎样胃癌多可见痘疹和(或)糜烂(85.7%)。519例次慢性胃炎患者行幽门螺杆菌(H.pylori)尿素酶试验,病理NAG的H.pylori阳性率与病理CAG无显著差异。结论:NAG胃镜下主要表现对病理NAG的诊断敏感性较高,CAG胃镜下主要表现对病理CAG的诊断敏感性较低。淋巴细胞性胃炎和胃炎样胃癌并非罕见,应予重视。

慢性胰腺炎诊治分析303例

目的:研究慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的致病相关因素及诊治现状.方法:回顾性分析1996-2006年四川大学华西医院303例CP患者的临床资料.结果:病因方面,嗜酒5年以上和胆源性疾病分别占37.0%,30.7%,其中胆源性CP患者中存在长期饮酒史者达31.2%.腹痛为最常见症状占86.8%.146例(48.2%)CP患者出现并发症.196例(64.7%)患者均通过影像学检查确诊.行内科药物治疗、手术治疗、内镜介入治疗者分别占38.9%、53.5%、7.6%.结论:CP常有多种致病相关因素并存,其并发症发生率高,可发生多重并发症,影像学检查在CP诊断中具有重要作用,CT检查可作为首选检查.

IL-23/IL-17轴与炎症性肠病

传统观点认为,克罗恩病(CD)是与IL-12、IFN-γ、TNF细胞因子轴介导的Th1型反应相关的疾病,溃疡性结肠炎(UC)则与IL-4、IL-5、IL-13轴介导的Th2型反应关系密切。近期研究发现,IL-23/IL-17轴在炎症性肠病的发病机制中可能处于关键地位,并有望成为新的治疗靶标。IL-23诱导幼稚CD4+T细胞分化为高致病性的Th17细胞生成IL-17、IL-6和TNF-α,并引起结肠炎症。

聚乙二醇4000散剂联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗慢性功能性便秘的临床研究

目的探讨慢性功能性便秘患者的治疗方法。方法 2008年9月至2011年4月笔者所在医院治疗74例慢性功能性便秘患者,所有患者进行随机分组,30例患者为A组应用口服枸橼酸莫沙必利分散片+聚乙二醇4000散剂,B组(22例)口服枸橼酸莫沙必利分散片,C组(22例)口服聚乙二醇4000散剂,疗程均为4周。结果治疗4周后,3组总有效率分别为93.33%,45.45%,63.64%,A组显着高于B,C两组(P<0.01)。结论聚乙二醇4000散剂联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗慢性功能性便秘疗效好,值得临床推广应用。

慢性胰腺炎303例的临床分析

目的探讨慢性胰腺炎的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析总结1996～2006年四川大学华西医院303例CP患者的临床表现、并发症发生率及治疗现状,用χ2检验比较各种影像学检查的敏感性。结果CP主要临床表现为腹痛、体重下降、腹胀和黄疸。146例(48.2%)出现并发症者,常见的并发症及其发生率分别为:胰管结石26.7%(81/303),胰腺假性囊肿22.4%(68/303),胆管梗阻征象(均为B超提示),15.5%(47/303),糖尿病8.9%(27/303)。64.7%患者经由影像学检查诊断,各种影像学检查的敏感性分别为腹部平片27.3%,B超51.1%,CT 86.5%,MRCP84.5%,ERCP 93.6%,EUS 75.0%。CT、MRCP、ERCP、EUS优于腹部平片和B超(均P<0.05),但这四者之间的差异无统计学意义。采用内科药物治疗,手术治疗,内镜介入治疗者分别占38.9%、53.5%、7.6%。结论CP的临床表现复杂多变,并发症发生率高,诊断以影像学手段为主。内镜介入治疗有待于进一步开展。

六味能消胶囊联合贝络纳治疗老年人功能性便秘临床疗效分析

目的观察六味能消胶囊联合贝络纳治疗老年人功能性便秘（functional constipation，FC）的疗效和安全性。方法老年人FC患者90例，随机分为两组。联合治疗组（48例）采用六味能消胶囊联合贝络纳治疗，对照组（42例）单用贝络纳，疗程均为4周。比较两组治疗后第1周、2周、4周末的大便情况、各伴随症状的变化和不良反应发生率。结果治疗后在第1周、2周末联合治疗组的总有效率（分别为64．6％、72．9％）显著高于对照组（分别为33．3％、50％）（P〈0．05），第4周末两组疗效无显著性差异。联合治疗组腹胀、腹痛、排便困难、食欲不振等伴随症状的缓解率显著高于对照组（P〈0．05）。两组不良反应发生率无显著性差异。结论六味能消胶囊联合贝络纳治疗老年人FC疗效确切、安全、不良反应少，比单独口服贝洛纳可更快速缓解便秘及其伴随症状。

64例肝硬化难治性腹水的疗效分析

目的:探讨大量腹腔放液术(large volume paracentesis,LVP)联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效和安全性。方法:肝硬化难治性腹水患者64例,随机分成两组,研究组36例采用LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40治疗,对照组28例采用传统的利尿剂联合静脉滴注白蛋白治疗。以3周为1疗程。统计两组患者疗程结束时的疗效以及并发症发生率,比较两组患者住院期间的住院费用、药费、平均住院时间、白蛋白和血制品用量。结果:研究组腹水消退总有效率(94.4%)显著高于对照组(60.7%)(P<0.05);住院期间的的住院费用、药费、平均住院时间、白蛋白和血制品用量研究组明显低于对照组(P<0.05),肝性脑病、肝肾综合征、腹腔感染、电解质紊乱等并发症的发生率两组差异无显著性(P>0.05)。结论:LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40是治疗肝硬化难治性腹水的一种安全、有效的方法;与传统的利尿剂联合静脉滴注白蛋白相比,住院时间明显缩短,住院费用显著降低。

早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗重症急性胰腺炎的疗效及对炎性因子、肠黏膜屏障功能保护的影响

目的:探索早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及对患者血清炎性因子、肠黏膜屏障功能的影响。方法:选择118例SAP患者,随机分为两组,对照组59例采取早期肠内营养治疗,而观察组59例采取早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗,比较两组临床疗效及患者炎性因子水平和肠黏膜屏障功能指标变化。结果:观察组腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气功能恢复时间均较对照组明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)均较治疗前明显降低,且明显低于对照组治疗后,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后D-乳酸、血清二胺氧化酶(DAO)、内毒素、尿乳果糖/甘露醇(L/M)值均较治疗前明显降低,且明显低于对照组治疗后,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗SAP效果明显,可迅速改善患者症状,减轻炎症反应,促进肠道黏膜功能恢复,值得临床借鉴和推广应用。

脊髓全横断损伤后凋亡因子Fas和FasL的表达变化

本研究通过制备SD大鼠脊髓全横断性损伤模型,应用免疫组织化学ABC法和灰度值测定揭示促凋亡因子Fas和FasL在脊髓完全性损伤后,不同时间点之间的相互变化趋势,以探讨Fas和FasL在脊髓损伤中的作用。结果显示:正常和脊髓全横断损伤后的不同时间组SD大鼠脊髓灰质的前角神经元中均可观察到Fas和FasL的免疫阳性产物。与正常组比较,Fas、FasL阳性神经元细胞数在术后1、3、7、14d组均升高(P<0.05),21d组则降低(P<0.05)。前角Fas、FasL阳性神经元的灰度值在术后1、3、7d组较正常组降低(P<0.05),14、21d组无显著性差异(P>0.05)。结果提示大鼠脊髓全横断损伤后,在损伤节段尾侧脊髓前角神经元Fas与FasL的表达经历了由增高到降低的过程,Fas和FasL表达增加有诱导神经细胞凋亡的趋势,可能参与诱导了脊髓继发性损伤。

CTGF mRNA在溃疡性结肠炎组织中的表达及与病情和预后的关系

目的探究CTGF mRNA在溃疡性结肠炎(UC)组织中的表达水平及与病情和预后的关系。方法选择2014年2月至2017年4月在广元市第一人民医院就诊的83例UC患者作为研究对象(设为UC组),另择同期经结肠镜检查并切除结肠息肉的85例患者作为对照组。采用RT-qPCR法检测两组患者结肠组织中CTGF mRNA的相对表达量,并分析其与UC组患者的病情和预后的关系。结果UC组患者结肠组织中CTGF mRNA的相对表达量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度活动度UC患者结肠组织中CTGF mRNA的相对表达量高于轻、中度活动度UC患者,差异有统计学意义(P<0.05)。UC患者结肠组织中CTGF mRNA的相对表达量与UCEIS评分呈正相关(P<0.05)。在83例UC患者中有50例(60.24%)预后良好,33例(39.76%)预后不良。CTGF mRNA诊断UC患者预后不良的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.925,最大约登指数为0.699,cut-off值为1.86,敏感度为93.94%,特异度为76.00%。多因素Logistic回归分析显示UCEIS评分和CTGF mRNA相对表达量均与UC患者的预后密切相关(P<0.05)。结论CTGF mRNA在UC组织中高表达,检测其相对表达量有助于评估UC患者的病情及预后。

结肠镜结合病理检查对结直肠溃疡病因诊断的价值

背景:结直肠溃疡可由多种疾病所致,目前结肠镜结合病理检查是诊断结直肠溃疡病因的主要手段。目的:探讨不同病因结直肠溃疡的特征和诊断方法,以期提高对相应疾病的认识。方法:回顾性分析四川大学华西医院93例结直肠溃疡患者的临床特点、结肠镜检查和活检病理资料。结果:结直肠溃疡的病因以溃疡性结肠炎(UC)、肠结核、缺血性结肠炎、结直肠孤立性溃疡、克罗恩病(CD)、感染性肠炎、内痔/息肉术后、恶性淋巴瘤等常见。临床诊断的敏感性为33.3%,病理诊断为46.2%,内镜诊断为61.3%,结肠镜检查结合病理诊断为73.1%。结肠镜下UC多为弥漫分布的不规则浅小溃疡;肠结核多为环形溃疡;CD多有铺路石样改变;缺血性结肠炎病变与正常肠段界限明显。多数UC患者可见隐窝脓肿;异型淋巴细胞见于恶性淋巴瘤,经免疫酶标检查可证实;干酪样肉芽肿和抗酸染色阳性对肠结核有确诊意义,肠结核和CD中均可见非干酪样肉芽肿。结论:结直肠溃疡病因复杂多样,结肠镜结合病理检查对结直肠溃疡的病因诊断具有重要价值,可显著提高其诊断敏感性。

胃癌组织中BRCA1蛋白表达、血清TAP水平变化与铂类化疗效果的关系分析

目的探讨胃癌组织中乳腺癌易感基因1(BRCA1)蛋白、血清肿瘤异常蛋白(TAP)的水平与胃癌患者铂类化疗方案疗效的关系。方法对108例晚期胃癌术后患者进行奥沙利铂+替吉奥化疗。采用免疫组化法检测患者肿瘤组织中的BRCA1蛋白表达及血清TAP水平变化,分析其与化疗疗效及预后的关系。结果 108例胃癌患者中BRCA1蛋白阳性表达29例,阴性表达79例。与化疗前比较,化疗后血清TAP水平升高30例,水平降低78例。BRCA1蛋白阳性表达患者的缓解率低于阴性表达患者(P﹤0.05);化疗后血清TAP水平升高患者的缓解率明显低于TAP水平下降患者(P﹤0.01)。BRCA1蛋白阳性表达患者的1年累积生存率低于阴性表达患者,中位生存时间短于阴性表达的患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。化疗后血清TAP水平升高的患者1年累积生存率明显低于TAP水平降低患者(P﹤0.01),中位生存时间短于TAP水平降低的患者(P﹤0.05)。结论晚期胃癌患者的BACR1蛋白阳性表达情况及血清TAP水平与患者的疗效及预后有关。

彩超和CT检查在急性胰腺炎诊断中的效果比较

目的探讨彩色多普勒超声(彩超)、普通CT和增强CT检查对急性胰腺炎的诊断价值。方法采用彩超、普通CT加增强扫描对2012年9月至2014年9月收治的96例急性胰腺炎患者进行检查,并对检出率进行分析比较。结果彩超对急性胰腺炎检出率[65.62%(63/96)]低于普通CT[83.33%(80/96)]和增强CT[85.42%(82/96)],对胆源性急性胰腺炎检出率[45.83%(44/96)]高于普通CT[30.21%(29/96)]和增强CT[31.25%(30/96)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CT检出率较彩超高,在急性胰腺炎确诊中具有重要临床意义;但对于胆源性急性胰腺炎,彩超诊断较CT效果更佳。

舒肝解郁胶囊联合多潘立酮、质子泵抑制剂治疗功能性消化不良伴轻中度抑郁

目的 探讨舒肝解郁胶囊联合多潘立酮、质子泵抑制剂治疗功能性消化不良(FD)伴轻中度抑郁患者的疗效及药理机制。方法 采用随机数表法将206例功能性消化不良伴轻中度抑郁患者分为对照组与观察组,各103例。对照组给予质子泵抑制剂(奥美拉唑)联合多潘立酮治疗,观察组在对照组基础上给予舒肝解郁胶囊治疗。2组均持续治疗2个月。比较2组治疗后临床疗效,治疗前后症状积分、心理状态、血清5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、同型半胱氨酸(Hcy)、生长抑素受体(SS)及神经肽S受体1(NPSR-1)水平变化,治疗期间安全性。结果 治疗后,观察组总有效率(96.12%,99/103)高于对照组(80.58%,83/103)(P <0.05)。与治疗前比较,治疗后,2组上腹烧灼感、上腹痛、餐后饱胀、早饱感的症状积分、焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及血清Hcy、SS水平均降低,且与对照组进行比较,观察组更低;血清5-HT、NE、NPSR-1水平升高,且与对照组进行比较,观察组更高(P <0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率低于对照组(P <0.05)。结论 舒肝解郁胶囊联合多潘立酮、质子泵抑制剂可显著缓解功能性消化不良伴轻中度抑郁患者临床症状,促进患者心理状态改善,减少不良反应发生,提高治疗效果。

10天序贯疗法与标准三联方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效对比

目的比较10d序贯疗法与标准三联方案治疗幽门螺杆菌(HP)感染的疗效。方法选取2010年6月—2013年7月某院收治的经胃镜检查及组织学检查确诊为慢性胃炎或消化性溃疡且13C-尿素呼气实验阳性患者87例,随机分为治疗组(41例)与对照组(46例)。治疗组予以10d序贯疗法,对照组予以标准三联方案。观察两组患者HP根除率、溃疡愈合率、不良反应发生情况及临床疗效。结果治疗组患者HP根除率及溃疡愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 10d序贯疗法治疗HP感染的疗效显著,HP根除率高,不良反应小。