血管损伤的外科处理

目的探讨血管损伤的外科处理方法。方法分析总结5 9例血管损伤的临床资料。颈部及四肢血管损伤5 5例,门静脉及下腔静脉损伤4例,其中股动脉损伤并感染2 1例,介入并发血管损伤4例。四肢或颈部血管破裂或横断病例入院前多已给予压迫止血或抗休克治疗。所有股动脉损伤并感染病例均行血管结扎并脓肿引流术,其余患者根据病情行对端吻合术(1 1例),血管移植术(1 2例),血管修补术(1 4例)。结果死亡2例;截肢5例(其中1例介入治疗误栓股动脉);2 1例股动脉感染破裂者术后出现间歇性跛行、皮温低等缺血表现,但无1例下肢坏死;其余患者均痊愈出院。结论血管损伤首先应立即给予局部止血或抗休克处理,以抢救患者生命,再根据血管损伤情况进行处理,尽可能保存肢体。血管重建是血管损伤的主要治疗手段,股动脉损伤并感染者可行动脉结扎术。

急性下肢深静脉血栓的手术治疗

目的 探讨急性下肢深静脉血栓外科手术治疗的效果。方法 3 6例急性下肢深静脉血栓患者均行股静脉切开取栓 ,配合肢体加压、溶栓、抗凝治疗。结果 全组未发生严重并发症 ,亦无手术死亡。出院随访 3 1例 ,随访期 2～ 2 0个月 (平均 9个月 )。症状完全消失 2 3例 ,肢体轻度肿胀 8例。结论 手术取栓配合肢体加压、溶栓、抗凝等治疗急性下肢深静脉血栓安全。

腹膜后解剖外旁路术治疗感染性腹主动脉瘤

目的探讨腹膜后解剖外旁路术治疗感染性腹主动脉瘤（IAAA）的临床效果。方法回顾分析2009年10月至2014年3月期间我院采用腹膜后旁路术治疗4例IAAA患者的临床资料。手术方式：将分叉型人工血管通过动脉瘤旁的后腹膜隧道引向腹主动脉及两侧髂外动脉,并做人工血管-肾下腹主动脉端端吻合及髂外动脉端侧吻合,关闭后腹膜;切开动脉瘤清理瘤腔,缝扎腰动脉及髂总动脉远段（根据水肿情况尽量保留髂外逆流血入髂内通路）,双氧水及稀释碘液处理瘤腔,瘤腔置引流管并填塞缝固大网膜。除1例患者于入院当天行急诊手术外,余3例术前给予抗生素4周,患者术后均给予抗生素治疗4~6周。结果本组围术期无死亡,术后3~5周出院;随访6个月至5年,所有病例无发热、腹痛,情况良好。结论腹膜后解剖外旁路术是治疗IAAA的有效手段。

复杂主动脉夹层及胸主动脉瘤的腔内治疗

目的总结复杂主动脉夹层(AD)及胸主动脉瘤(TAA)腔内隔绝术的治疗经验。方法共76例行腔内治疗的复杂AD及TAA病例,其中行单纯腔内隔绝术52例,结合烟囱技术的腔内隔绝术6例;结合支架近端开槽的腔内隔绝术5例;颈部杂交手术13例。结果围手术期死亡2例,其中1例患者术后4小时死于心跳骤停,1例杂交手术患者术后死于脑血管意外。51例得到随访,随访时间3个月至9年,平均18个月,1例TAA杂交手术患者人工血管全段闭塞,但患者无任何神经系统症状。2例患者分别在术后3个月及1年出现支架远端破口再行腔内隔绝术。1例AD患者术后6个月时出现支架近端新破口。在随访期死于肺癌和冠心病各1例。结论结合覆盖左锁骨下动脉、烟囱技术、开槽技术及颈部血管搭桥的腔内隔绝术,可提高复杂AD及TAA的疗效,降低并发症。

累及重要血管的腹膜后肿瘤切除术

目的 总结合并重要血管切除重建的腹膜后肿瘤切除经验。方法 对 16例累及重要血管的腹膜后肿瘤患者均采用合并重要血管切除重建的肿瘤切除术。血管重建方式 :人工血管移植 16例次 ,下腔静脉部分切除及修补 3例次 ;其中动静脉联合重建 6例次 ,合并其它脏器切除重建 5例次。结果 无手术死亡。随访 14例 ,随访期 3～ 71个月 ,平均 3 0个月。随访期间死亡 5例 ,其中 12个月内死亡 3例 ,64个月内死亡 1例 ,71个月死亡 1例 ;随访期无血管阻塞。结论 合并重要血管切除重建的腹膜后肿瘤切除术对累及重要血管的腹膜后肿瘤是安全有效的。

国人HLA基因与多发性大动脉炎相关性研究

目的 探讨与中国人多发性大动脉炎 (TA )相关的白细胞抗原 (HLA )基因。方法 采用PCR SSOP分型技术及群体遗传学方法对 44例TA病人及 13 5例健康人的HLA DQA1 及HLA DQB1 位点进行分析。结果 TA组DQA1 0 3 0 1基因频率 (14 .8% )较正常人组 (3 0 .7% )显著降低 (P <0 .0 5 ) ;而TA组DQB1 0 60 1基因频率 (2 6.1% )较对照组 (11.2 % )显著升高 (P <0 .0 5 )。TA病人DQA1 0 10 1 DQB1 0 40 1及DQA1 0 10 3 DQB1 0 60 1单倍型频率升高 ;而DQA1 0 3 0 1 DQB1 0 40 1单倍型频率降低 ,但无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 中国人携带HLAⅡ DQB1 0 60 1基因的患TA的可能性显著增加 ,而携带HLAⅡ DQA1 0 3 0

FK506对损伤血管壁影响的电镜观察

目的观察FK506对损伤动脉壁增生的影响。方法SD大鼠54只,用血管夹造成动脉损伤模型,然后分为3组,每组18只,分别给予生理盐水、肝素(5mg·kg-1.d-1)、FK506(0.1mg·kg-1.d-1)干预,于干预后7d、14d、28d每组分别处死6只大鼠,切取两侧颈总动脉,于电镜观察损伤处动脉壁的变化。结果生理盐水组颈动脉损伤处血管壁增厚明显,中膜平滑肌细胞及胶原纤维明显增生,28d后最明显;肝素组和FK506组损伤处动脉壁内膜增生程度明显减轻,中膜胶原纤维及平滑肌细胞明显减少,且以FK506组显著,28d后最明显。结论本研究提示FK506可抑制夹压大鼠颈总动脉损伤后的血管壁组织增生。

主动脉夹层的诊断及外科处理

目的探讨主动脉夹层的诊断及治疗方法。方法总结26例主动脉夹层诊断治疗经验,其中男21例,女5例,年龄12-81岁,平均(54.3±3.6)岁。发病时均出现胸背部疼痛,心电图检查排除急性心肌梗塞,所有病人行CT增强或CT血管造影(CTA)检查。结果所有病人经CT检查确诊:stanfordA型4例,B型22例;入院后给予止痛及降压处理。非手术处理15例,入院7d内死亡7例,均死于夹层破裂(其中2例死于心包填塞),另2例入院后两周内分别死于夹层破裂及心衰。手术处理11例,3例病人行开胸降主动脉部分置换术,8例行带膜支架腔内置入术。1例死于降主动脉部分置换术中出血。10例外科治疗病人均获随访,随访期8个月至4年。1例病人支架置入术后1年发生升主动脉逆剥,无胸痛。其余9例病情稳定。结论CT检查对本病手术方案的制定至关重要,带膜支架植入术是本病有效的治疗手段。

注射毒品所致感染性股动脉瘤的手术处理

目的探讨注射毒品所致感染性股动脉瘤的外科处理方法。方法回顾分析28例注射毒品所致感染性股动脉瘤的临床资料。本组均表现为腹股沟部红肿疼痛肿块,24例伴搏动性,26例破裂出血;25例术前经彩超检查,4例CT检查;19例踝肱指数(ABI)0.48-0.70(平均0.61)。25例行急诊手术,3例择期手术,手术均采用髂外动脉、股浅动脉及股深动脉结扎、清创术。结果本组无手术死亡及肢体坏死,术后19例ABI0.41-0.69(平均0.51)。出院后随访19例(3个月-30个月,平均9个月)均有不同程度下肢间歇性跛行,其中4例病人于伤口愈合4个月至10个月后行股动脉重建,术后间歇性跛行消失。结论动脉结扎清创术治疗注射毒品所致感染性股动脉瘤简单、有效而安全,术后下肢间歇性跛行明显者可行二期股动脉重建术。

手术中大血管损伤的预防和处理

目的探讨术中大血管损伤处理的方法。方法回顾性总结21例术中大血管损伤的病例,腹部血管占90%(19/21),其中门静脉损伤5例,下腔静脉损伤5例,其余静脉9例,均为上腹部及后腹膜手术损伤。结果血管修补12例,吻合术1例,损伤血管结扎术4例,死亡4例,其中门静脉及下腔静脉损伤止血失败死亡3例,颈总动脉损伤结扎死亡1例。1例下腔静脉结扎术后两下肢肿胀,1例肾动脉损伤后行肾切除术。血管修补、吻合或血管重建病人均痊愈出院。结论术中大血管损伤重在预防,血管修补或吻合术是有效的处理方法。

肺栓塞与深静脉血栓的思考

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)或肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)指静脉系统或右心的血栓栓子进入肺循环造成肺动脉或其分支阻塞引起肺循环障碍的临床综合征,它与深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的两种不同临床表现。

主动脉夹层腔内治疗进展

总结主动脉夹层腔内技术治疗的手术适应证、手术时机,并结合笔者的体会,对提高腔内治疗疗效、降低并发症等问题做一述评。认为对于夹层破口邻近主动脉弓主要分支或近段扭曲打折等应采取拓展近段锚钉段的方法以提高疗效,减少并发症。拓展近段锚钉段包括封闭左锁骨下动脉、杂交技术、烟囱技术、覆膜支架开槽(开窗)技术等,以上方法应结合本单位的条件及产妇的个体差异选择一种或多种复合应用。对支架规格的选择提出独到见解:支架直径大于近段锚钉段直径5%～10%即可,弓降部的支架尽量选择长支架,以减少支架两端的横向反跳应力;选择渐细型支架,对于近段锚钉段受累的病例选择近段带裸段的支架应慎重。

杂交手术治疗胸主动脉扩张性疾病

累及或邻近主动脉弓的胸主动脉夹层及动脉瘤的外科治疗是困惑临床医生的难题之一,传统的治疗方法是体外循环下开胸主动脉(弓部)置换术,手术创伤大、并发症多,死亡率可达10%~30%。

感染性腹主动脉瘤的治疗探讨

感染性腹主动脉瘤(infected abdominal aortic aneurysm,IAAA)发病率约占所有腹主动脉瘤的0.7%~3.0%[1],临床误诊率高、并发症多、预后差、治疗困难,主要致死原因为感染所致的动脉瘤破裂出血(包括动脉瘤-消化道瘘)及全身性感染并发症。目前IAAA的主要治疗方法包括抗生素治疗、清创并原位血管重建手术、腋股动脉旁路术并清创术、腹主动脉腔内隔绝术等。

急性肠系膜缺血性疾病:我们应该做得更好

肠系膜缺血性疾病是指肠道血流减少70%以上、不能满足肠道最低代谢所需的血流,是肠系膜动脉静脉阻塞导致肠道急慢性缺血的一类临床疾病。疾病的严重程度与肠道血流减少的程度及速度有关。此病进展快、误诊率高、预后差,使各专业医师倍感棘手;患者常有多种伴发疾病,而且全身及腹部症状及体征差异较大,诊治该疾病的医疗机构软硬件条件、接诊医师的理论水平及临床经验关乎患者的临床疗效和预后,往往需要急诊外科、血管外科、普外科、放射科等医师通力合作完成。

多发性大动脉炎伴动脉瘤的外科治疗

目的 探讨大动脉炎伴动脉瘤的诊断及手术治疗方法。方法 总结分析 14例患者的临床特点、手术方式及疗效。结果 14例中伴主动脉瘤 13例 (其中 9例为胸腹主动脉瘤 ) ,颈动脉瘤合并锁骨下动脉瘤 1例。 5例为多发动脉瘤。 14例均行手术治疗 :主动脉置换 11例 ,主动脉旁路 3例 ,内脏动脉重建 8例 ,自体肾移植 1例 ,颈动脉置换 1例。术后发生死亡 1例 ,心衰 1例 ,经治痊愈。 8例(61.5 % )随访 4个月～ 18年 ;随访期间发生心衰死亡 1例 ;5例伴高血压者 3例血压正常 ,2例服药可控制血压 ;另 2例情况良好。结论 大动脉炎病人一经发现动脉瘤 ,应及早手术 ;切除动脉瘤的同时应解除肾动脉狭窄病变。

经胸途径颈动脉重建术治疗大动脉炎脑缺血

目的:评价经胸途径颈动脉重建术治疗大动脉炎脑缺血的临床疗效。方法:总结18例患者的手术方式及疗效,本组均有颈动脉及锁骨下动脉阻塞性病变并出现严重脑缺血症状。16例升主动脉、2例主动脉弓颈动脉旁路术。结果:术后死亡3例、移植血管阻塞2例;12例术后随访平均22个月,9例症状消失或改善,移植血管累积通畅率75％（9/12）。结论:胸外途径无法重建颈动脉血流时,经胸途径颈动脉重建术是治疗大动脉炎严重脑缺血的有效手段。