两种术式对老年股骨转子间骨折患者术后髋关节活动度的影响分析

目的分析股骨近端髓内钉内固定术(PFNA)与人工髋关节置换术对老年股骨转子间骨折(IFF)患者术后髋关节活动度的影响。方法采用随机数字表法将2016年6月～2018年1月期间我院收治的84例老年IFF患者分为PFNA组和置换术组各42例,分别接受PFNA手术、人工髋关节置换术。比较两组患者手术情况(手术时间、术中出血量、术后卧床时间)、术后3个月疼痛缓解情况[视觉模拟评分(VAS)]以及术后6个月髋关节功能(Harris评分量表)恢复情况。结果置换术组手术时间、术中出血量均大于PFNA组(P <0.05),术后卧床时间则小于PFNA组(P <0.05);术后3个月,两组患者VAS评分均明显低于术前,且置换术组明显低于PFNA组(P <0.05)。术后6个月时,两组患者Harris评分均高于术前,且置换术组高于PFNA组(P <0.05)。结论人工髋关节置换术治疗老年IFF术后髋关节活动度更好、髋关节功能恢复更佳。

专有与垄断之间:新《体育法》下体育赛事视听信息权的规范进路

“涉中超联赛图片滥用市场支配地位纠纷案”是我国体育赛事图片市场反垄断第一案,该案集中反映了我国目前体育赛事现场图片采集及传播的市场乱象和法律争议。新《体育法》第52条第2款创设的体育赛事视听信息权,赋予体育赛事组织者等对体育赛事音视频信息的专有权利,为此类纠纷的解决提供了制度基础,同时也隐含了权利滥用和市场垄断的风险。在立法论视角下,该条款需要在权利客体上进一步细分,将体育赛事图片和体育赛事音视频分别予以规范;对权利内容进一步细化,分为固定权、复制权、发行权、信息网络传播权、展览权和放映权等子权利类型;引入权利限制制度,明确专有权利的期限以及合理使用的情形。在司法论视角下,应当将该专有权利作为判断相关市场和市场支配地位的重要考量因素,但在滥用行为的判断中对于专有权利应持中立态度。体育赛事图片市场的市场特性决定了反垄断法的介入应当保持谦抑性。

髋关节置换术患者发生术后隐性失血的危险因素分析

目的:分析影响髋关节置换术患者术后隐性失血发生的危险因素。方法:选取2016年1月～2018年1月在我院行髋关节置换术的100例患者,按照术后隐性失血量分为高失血量组(隐性失血量超过480 ml)40例和低失血量组(隐性失血量≤480ml)60例。收集所有患者的一般资料及临床症状,采用单因素和多因素Logistic回归分析髋关节置换术后隐性失血高失血量发生的高危影响因素。结果:患者的假体类型、骨质疏松、手术时间、髋关节间隙、年龄和性别与髋关节置换术后隐性失血高失血量有关;生物型假体、骨质疏松、手术时间超过90 min、髋关节间隙4级、男性及年龄超过60岁是髋关节置换术后隐性失血高失血量的独立危险因素。结论:生物型假体、骨质疏松、手术时间超过90 min、髋关节间隙4级、男性及年龄超过60岁是髋关节置换术后隐性失血高失血量的独立危险因素,应在治疗中引起重视。

新《体育法》下体育赛事视听信息权的规范构造与完善路径

新《体育法》第52条第2款为体育赛事组织者等创设了体育赛事视听信息权。在内部法律构造上,体育赛事视听信息权的客体为体育赛事视听信息,主体为体育赛事组织者和俱乐部等信息提供者,内容包含了固定权、复制权、发行权、广播权和信息网络传播权5项子权利。“营利目的”属于权利的限制性要素。在外部法律构造上,体育赛事视听信息权属于《民法典》第126条规定的“民事主体享有法律规定的其他民事权利和利益”。目前,新《体育法》第52条第2款在规范表述上存在较高的原则性和不确定性,为避免其产生适用上的分歧而沦为体育产业发展背景下的“应景之作”,对于该条文须加以完善,包括调整权利的体系归属、正面界定权利内容、细化权利类型、对目的性要素进行改造以及引入权利限制制度。

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗创伤性寰枢椎不稳23例临床分析

目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定复位植骨融合治疗创伤性寰枢椎不稳的可行性。方法选取23例外伤所致寰枢椎脱位成年患者,男性16例,女性7例,年龄17～64岁,平均36.8岁;其中横韧带断裂5例,Anderson Ⅰ型齿状突骨折1例,Anderson Ⅱ型骨折11例,Anderson Ⅲ型骨折6例,均合并脊髓功能障碍。首先行颅骨牵引术力争寰枢椎复位,然后在气管插管全麻下实施颈后路寰枢椎椎弓根固定并自体髂骨植骨术。植骨面去皮质后,两块自体髂骨半板骨松质面铺于植骨床植骨。结果本组患者术中未发生椎动脉或脊髓损伤,术后随访8～25个月,神经功能获得改善;影像资料显示寰枢椎解剖关系恢复良好,螺钉位置好,术后无松动、断钉,植骨3个月椎体间达到稳定融合。结论寰枢椎椎弓根螺钉固定植骨融合治疗创伤性寰枢椎不稳是一种固定牢固,安全可靠的方法 。

后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定治疗先天性脊柱畸形

目的:评价后方入路半椎体切除并椎弓根螺钉矫形固定椎间植骨融合术治疗先天性脊柱侧后突畸形的疗效。方法:2005年1月～2009年12月,我科收集17例先天性半椎体并脊柱侧突后突畸形患儿,男11例,女6例,平均年龄11.8岁。患儿接受后路半椎体切除+椎弓根螺钉矫形固定+椎间隙半椎体之骨颗粒植入融合术,手术固定2～8椎体,椎体手术后佩戴胸腰背支具6个月以上,测量并比较术前、术后1周及术后1年侧后突之Cobb角,从而评估手术效果。结果:本组患儿侧突主弯Cobb角术前平均64.2°,术后18.3°,矫正率为71.5%;后突主弯Cobb角术前平均57.1°,术后22.6°,矫正率为60.4%。术后无神经功能障碍或术区感染等并发症发生。术后3个月植骨达到骨性融合,而且代偿性辅弯减少,躯干平衡改善。结论:后方入路半椎体切除并椎弓根螺钉矫形固定椎间植骨融合术治疗先天性脊柱侧后突畸形可以达到满意的治疗效果,其中,短节段固定又可以保留较多的椎体生长和运动功能。

桡尺骨截骨治疗遗传性多发性骨软骨瘤病所致严重前臂畸形的疗效评估

目的:探讨桡尺骨截骨治疗遗传性多发性骨软骨瘤病所致的前臂畸形的疗效.方法:桡骨梯形截骨附加桡骨小头环状韧带修复矫正前臂桡骨小头脱位畸形的同时,行尺骨桡侧楔形截骨以矫正尺偏弯曲畸形.结果:随访病例前臂畸形得到明显改观,前臂活动及旋转功能改善,影像资料显示形态效果满意.结论:桡骨梯形截骨附加桡骨小头环状韧带修复矫正桡骨小头脱位,同时行尺骨桡侧楔形截骨以矫正尺偏弯曲畸形的手术方法,可以保证遗传性多发性骨软骨瘤病所致的严重前臂畸形得到满意的矫形.

颈前路椎体次全切除钛网植骨锁定钢板内固定术治疗双节段脊髓型颈椎病

目的探讨颈前路椎体次全切除钛网植骨锁定钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法对36例双节段脊髓型颈椎病患者采用颈前路椎体次全切除钛网植骨锁定钢板内固定术治疗。对术前和术后6、12个月的JOA评分进行比较,计算术后6、12个月的神经功能改善率,评价术后植骨融合情况。结果 36例均获随访,时间12～18个月。JOA评分：术前为8.8分±1.0分,术后6个月为12.8分±1.6分,术后12个月为13.2分±1.4分,术后6、12个月与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。改善率：术后6、12个月分别为56.6%±9.8%和57.9%±10.1%。术后3个月31例（86.1%）植骨融合,术后6个月36例全部植骨融合。结论颈前路椎体次全切除钛网植骨锁定钢板内固定术治疗双节段脊髓型颈椎病疗效确切。

人骨形态发生蛋白2和人成纤维细胞生长因子2双基因共表达腺病毒载体转染人骨髓基质干细胞后的细胞增殖

背景:利用重组腺病毒载体转染外源性基因到组织工程骨的种子细胞是骨缺损基因治疗研究的热点。目的:用人骨形态发生蛋白2和人成纤维细胞生长因子2双基因共表达腺病毒载体转染人骨髓基质干细胞,以探讨基因转染对人骨髓基质干细胞增殖的影响。方法:将Ad-hBMP2-IRES-hFGF2转染至人骨髓基质干细胞中,荧光显微镜观察转染效果,RT-PCR方法观察人骨形态发生蛋白2cNDA和人成纤维细胞生长因子2cNDA在人骨髓基质干细胞中的转录情况,Westerblot方法检测人骨形态发生蛋白2和人成纤维细胞生长因子2蛋白表达情况,锥虫蓝测定细胞活力,流式细胞仪分析其对细胞增殖的影响。结果与结论:转染后人骨形态发生蛋白2和人成纤维细胞生长因子2基因在mRNA水平和蛋白水平均有表达,细胞活力无明显变化,流式细胞仪分析细胞周期中增殖细胞比例明显增加。说明该双基因可高效转染人骨髓基质干细胞,且促进细胞增殖。

人骨形态发生蛋白2和人成纤维细胞生长因子2双基因共表达腺病毒载体的构建及鉴定

背景:内部核糖体进入位点序列载体能将上下游基因共同转录,故通过此载体可使连接在一起的人骨形态发生蛋白2和人成纤维细胞生长因子2同时高表达,可为骨缺损的治疗提供新方法。目的:实验通过引入内部核糖体进入位点序列,采用基于attLXattR的λ噬茵体位点特异性重组系统的GatewayTM技术构建带有人骨形态发生蛋白2和人成纤维细胞生长因子2双基因重组腺病毒载体并进行鉴定。方法:用聚合酶链反应方法扩增人骨形态发生蛋白2和人成纤维细胞生长因子2目的基因,将两个基因亚克隆至pIRES2-EGFP载体中,构建phBMP2-IRES-hFGF2载体,通过BP反应将hBMP2-IRES-hFGF2重组到载体pDONR221中,再通过LR反应将其转移到腺病毒载体pAd/CMV/V5-DEST中,线性化后转染293细胞进行包装获得重组腺病毒Ad-hBMP2-IRES-hFGF2。结果与结论:phBMP2-IRES-hFGF2经酶切及测序鉴定正确,带hBMP2-IRES-hFGF2的载体在293细胞中包装成功,获得成熟的病毒颗粒,病毒滴度为2.82×1010ifu/mL,证实成功构建了带有人骨形态发生蛋白2和人成纤维细胞生长因子2双基因重组腺病毒载体。

关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效分析

目的：探讨关节镜下盘状半月板成形术治疗膝关节外侧盘状半月板的方法与疗效。方法：在本科关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤32例，其中行部分切除成形术28例，次全切除术4例。采用Ikeuchi膝关节评分系统评估手术疗效。结果：术后随访12-24个月，平均16.3个月，优20例，良9例，可3例，优良率90.62％，无并发症发生。结论：关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤具有损伤小、恢复快、疗效确切等优点，是目前盘状半月板损伤的理想治疗方法。

神经突触研究方法的进展

神经元是神经系统的结构和功能单位,具有接受、整合和传递信息的功能,神经元通过一级级严谨有序的方式形成了复杂的神经网络。而突触则是整个系统最小的功能单位,通过突触的连接使神经元相互之间以及神经元和效应器得以传递信号。突触不仅是研究神经系统正常电生理和功能的基础,同时也是研究神经系统疾病机制的突破口。本文就目前有关神经突触研究方法的概况和新进展作一综述。

生物型假体在老年全髋关节翻修术中的应用

目的 探讨生物型假体应用于老年髋关节翻修手术的疗效.方法 采用生物型及骨水泥型两种假体进行老年髋关节单侧翻修术78例.随机将78例患者分为生物型假体翻修组40例（A组）和骨水泥假体翻修组38例（B组）.从手术时间、出血量等一般情况及术后感染、脱位、骨溶解及Harris评分等评价两组手术的安全性及疗效.结果 两组患者均获得2～11（5.8±2.3）年随访.A组患者手术时间为80～200（138.7±48.9）min,手术出血量为400～2000（980.0±560）ml,术中采取截骨处理15例,20例患者进行植骨,术后未见感染病例、骨溶解及假体松动病例,1例患者在术后发生假体脱位,1例出现假体松动进行再次翻修,假体存活率95％,末次随访时Harris评分平均为（88.7±9.8）分;B组患者手术时间为78～220（140.7±51.9）min,手术出血量为300～2000（960.0±600）ml,术中采取截骨处理13例,21例患者进行植骨,术后骨水泥反应1例,术后假体脱位2例,假体松动病例4例,所有患者均进行再次翻修处理,假体存活率为81.6％,末次随访时Harris评分平均为（81.9±10.7）分.结论 对于老年患者行髋关节翻修术生物型假体具有早期稳定性高,中远期疗效满意的优点,值得在临床上推广.

BMP-2和p38MAPK在小鼠骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化中的作用

目的观察骨成型蛋白(BMP)-2和p38丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)在小鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)向成骨细胞分化中的作用。方法体外分离和扩增小鼠BMSC,分为对照组、BMP-2组及阻断剂组,其中BMP-2组加入BMP-2,阻断剂组加入SB203580(p38MAPK通路阻断剂)和BMP-2。测定碱性磷酸酶(ALP)活性、钙沉积量、p38MAPK表达。结果与对照组相比,BMP-2组BMSC中ALP活性和钙沉积量增加(P<0.01),p38MAPK表达较早出现。阻断剂组p38MAPK表达明显延迟,与对照组相似。结论 BMP-2可通过p38MAPK通路促进BMSC向成骨细胞分化。

Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎滑脱的效果观察

目的观察Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎滑脱的效果。方法 78例腰椎滑脱患者随机分为研究组和对照组两组,每组39例。研究组给予Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗,对照组给予单纯植骨椎弓根螺钉内固定融合治疗,对两组患者的手术疗效进行评价并随访。结果术后末次随访时,研究组37例为骨性融合,骨性融合率为94.9%;对照组30例为骨性融合,骨性融合率为76.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎滑脱具有骨融合率高的优点,值得在临床上进行推广。

大鼠pEGFP-C3/BMP-2真核表达载体的构建

目的通过克隆大鼠的BMP2基因,构建EGFP-C3/BMP2基因的真核细胞表达载体。方法把大鼠的基因组DNA通过PCR获得BMP2,克隆构建载体pEGFP/C3-BMP2,并将其转化到大肠杆菌里面,最后进行重组真核表达载体pEGFP-C3-BMP2的构建和鉴定,并可观察其在真核细胞中的表达。结果以大鼠总DNA为模板扩增出1200 bp左右的特异性条带,测序结果与Gene-Bank测序结果相比,翻译成的氨基酸序列相同并完全一致,并可在真核细胞中表达。对重组质粒pEGFP-C3/BMP2进行双酶切鉴定并测序,结果也完全一致。结论为进一步研究利用BMP2基因修饰骨组织工程骨,促进骨折愈合再生提供实验基础。

间接减压经椎弓根植骨在胸腰椎爆裂骨折中的应用价值

目的比较在胸腰椎爆裂骨折中后路间接减压经椎弓根植骨与开放减压后外侧植骨2种手术方法的临床疗效。方法回顾性分析1998年4月-2008年3月所收治的胸腰椎爆裂骨折并经完整随访的患者56例，将其分为2组：间接减压组32例，于伤后早期（72h内）经后路行短节段椎弓根钉棒系统复位固定、间接减压，经伤椎椎弓根植入自体松质骨浆；开放复位组24例，行半椎板或全椎板切除，短节段椎弓根螺钉系统内固定，半椎板、横突或关节突融合。观察2组手术中的情况及并发症，评价各组在脊柱的矫形、Cobb角的矫正及神经功能恢复情况。结果2组手术时间分别为1．81h、2．23h，出血量为360mL、440mL，2组比较均有显著性差异（P均〈0．05），全部病例经9～24个月随访，平均15．2个月，2组患者术前、术后脊髓功能Frankel分级、椎体前缘压缩率、Cobb角均无显著性差异（P均〉0．05），术前2组脊髓功能恢复、椎体畸形的矫正率、Cobb角的矫正率比较均无显著性差异（P均〉0．05），而2组术后脊髓功能均有明显恢复，Frankel分级分别提高1～4级，4例脊髓完全损伤者神经功能Frankel分级提高1级、2级，椎体前缘压缩率、Cobb角的矫正均明显好转（P均〈0．05），全部病例基本达解剖复住，术后无内固定物失败，内固定物取出后矫正丢失率分别为0．8％，8．6％。蛄论后路器械复位间接减压能有效提供神经修复空间，经椎弓根植骨可有效降低内植物的失败及矫正度的丢失，同时能够缩短手术时间，减少出血量，是治疗胸腰椎爆裂骨折的可靠有效方法。

不同剂量氨甲环酸静脉滴注对老年髋关节置换术患者围术期失血的影响

目的:探讨不同剂量氨甲环酸静脉滴注对老年髋关节置换术患者围术期失血的影响。方法:选取2014年1月至2018年8月湛江中心人民医院收治的拟行髋关节置换术的老年患者180例,采用随机数字表法分为A组(静脉滴注0.9%氯化钠注射液)、B组(静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg)及C组(静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg)。在术前,术后1、3和7 d检测三组患者的血红蛋白和红细胞比容水平,对比三组患者的引流量、失血量、最大血红蛋白丢失量、术中输血情况、并发症发生情况及术后凝血功能指标水平的差异。结果:术后1、3和7 d,三组患者血红蛋白水平逐渐升高,组间比较,差异均有极显著统计学意义(P<0.01);三组患者红细胞比容水平逐渐降低,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C组患者的术中引流量、术后引流量、总引流量、隐性失血量、总失血量及最大血红蛋白丢失量明显低于A组,差异均有极显著统计学意义(P<0.01),且C组患者上述指标水平明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C组患者的输血率分别为41.67%(25/60)、18.33%(11/60),明显低于A组的78.33%(47/60),差异均有统计学意义(P<0.01),且C组患者的输血率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访,三组患者均未发生深静脉血栓、感染及肾衰竭等并发症。术后,三组患者出血时间、血小板计数、凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:不同剂量氨甲环酸静脉滴注可有效减少老年髋关节置换术患者围术期的失血量,并降低患者的术中输血率,且15 mg/kg的氨甲环酸效果更佳。

关节镜下有限与广泛膝关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效对比

目的:对比用关节镜下有限膝关节清理术与广泛膝关节清理术治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法:按照随机数表法将80例KOA患者均分为广泛组和有限组,用关节镜下有限膝关节清理术对有限组患者进行治疗,用关节镜下广泛膝关节清理术对广泛组患者进行治疗。术后,对比两组患者手术的效果、手术的耗时、住院的时间、术后关节疼痛的程度及膝关节的功能。结果:两组患者手术效果的优良率相比,P>0.05。与广泛组患者相比,有限组患者手术的耗时、住院的时间均较短,术后7 d其视觉模拟评分法(VAS)的评分较低,P<0.05。术前,两组患者吴海山综合评分体系的评分相比,P>0.05。术后12个月,两组患者吴海山综合评分体系的评分相比,P>0.05。结论:用关节镜下有限与广泛膝关节清理术治疗KOA均可提升患者膝关节的功能,但用关节镜下有限膝关节清理术治疗该病可显著缩短其手术的耗时,减轻其术后关节疼痛的程度,加快其术后康复的速度。