钉钉平台联合PBL和临床路径在临床教学中的应用效果

目的探讨智能网络教学平台(钉钉)联合以问题为导向的学习(PBL)教学法及临床路径(CP)代教法在骨科临床实习教学中的应用效果。方法选取2020年7月—2022年5月在我院骨外科实习的100名临床医学专业实习生,随机分为两组,每组50名学生。对照组采用传统教学法带教,观察组采用钉钉平台联合PBL和CP带教法。实习结束后对学生进行考核及问卷调查,比较两组学生的出科理论及技能操作考试成绩、患者对学生的满意度,学生对带教老师教学方法的满意度。结果观察组学生的出科理论考试成绩、技能操作考试成绩、患者对实习生的满意度,学生对带教老师教学方法的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论在骨外科实习教学中,利用钉钉平台联合PBL及CP的教学法明显优于传统教学方法,有利于临床实习生各项能力的提升,促进学生医学理论与实践的结合,提高教学质量。

纳米微球负载抗生素/羟基磷灰石复合支架的缓释性能及治疗感染性骨缺损的研究

目的评价新型纳米微球负载抗生素/羟基磷灰石复合支架材料的体外缓释性能及治疗感染性骨缺损的疗效。方法运用HPLC法检测不同时间点药物的体外释放量。建立兔胫骨感染性骨缺损动物模型24只,共分为4组:a组动物仅单纯清创;b组植入1 mg Lev/PMMA;c组植入n-HA/PU;d组植入1 mg Lev/n-HA/PU。在植入材料术后6周、12周观察放射学、组织病理学,Micro CT评价新骨生成。评价新型复合材料控制感染、诱导成骨能力、治疗感染性骨缺损的效果。结果1 mg Lev/n-HA/PU组比1 mg Lev/PMMA组释放的抗生素更多(P<0.05),缓释性能表现更好。单纯清创组X线表现出局部骨破坏、死骨形成。1 mg Lev/n-HA/PU组无明显骨破坏。Micro CT发现1 mg Lev/n-HA/PU组材料周围新生骨小梁数量与其余三组比较,差异有统计学意义(P<0.05),结论新型载抗生素复合支架材料具有良好的缓释性能、抗感染能力、骨诱导能力,可有效治疗胫骨感染性骨缺损。

双侧交叉穿刺技术在行经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者中的临床效果

目的:分析双侧交叉穿刺技术在行经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)患者中的临床效果。方法:选取2020年1月—2021年6月在梧州市红十字会医院行PVP治疗的OVCF患者127例为研究对象,根据随机数字表法分为交叉穿刺组(64例)和常规穿刺组(63例)。两组患者均行PVP手术治疗,常规穿刺组进行常规穿刺,交叉穿刺组进行双侧交叉穿刺。比较两组患者疾病和功能障碍情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分,观察骨水泥渗漏及弥散情况、并发症发生率、椎体前缘高度及椎体Cobb角。结果:术后3个月,两组ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.001);术后3个月,交叉穿刺组VAS评分低于常规穿刺组,差异有统计学意义(P=0.001)。交叉穿刺组骨水泥弥散情况优于常规穿刺组,差异有统计学意义(P=0.001);交叉穿刺组骨水泥渗漏率低于常规穿刺组,差异有统计学意义(P=0.010)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月和末次随访时,交叉穿刺组椎体前缘高度大于常规穿刺组,椎体Cobb角小于常规穿刺组,差异无统计学意义(P<0.05)。结论:双侧交叉穿刺技术在行PVP治疗的OVCF患者中临床效果显著,可有效缓解患者的疼痛程度并维持椎体高度和椎体Cobb角度,降低骨水泥渗漏和椎体再塌陷的风险。

颈总动脉交感神经网剥脱术联合康复训练对脑瘫患儿语言障碍的影响

目的探讨颈总动脉交感神经网剥脱术联合康复训练对脑瘫患儿语言障碍的临床效果。方法将在本院接受治疗的68例脑瘫患儿随机分为对照组与观察组,每组34例。观察组行颈总动脉交感神经网剥脱术及术后康复治疗,对照组单纯康复治疗。比较两组治疗前后的语言功能及有效率。结果两组治疗后,语言功能及有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈总动脉交感神经网剥脱术治疗脑瘫,能显著改善语言障碍,提高临床疗效。

跨专业合作联合情景模拟在高职护生手术室实践教学中的应用

手术室护理实践是临床护理过程的一个重要组成部分,具有专科性强、多学科交叉、实践性强等特点,护理教学效果直接影响临床护理质量。该研究探讨跨专业教育在高职护生手术室实践教学中的应用方法与效果,为此教学模式在手术室护理实践教学中的全面应用提供依据,从而促进实践教学的发展,调动学生的学习积极性,提高教学质量。

抗旋转股骨近端髓内钉与人工髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较

目的探讨抗旋转股骨近端髓内钉（PFNA）与人工髋关节置换对老年股骨粗隆间骨折治疗的效果，以期帮助临床选择合适的手术方式、提供最佳手术方案。方法筛选2011年1月～2015年6月手术治疗的老年股骨粗隆间骨折78例，采用PFNA内固定30例，人工髋关节置换48例。比较两组的住院时间、术中出血量、手术时间、下床活动时间、术后并发症及髋关节Harris评分。结果两组手术均顺利，术后随访6～15月（平均8．9月）。PFNA组出血量、手术时间少于人工髋关节置换组（P〈0．05），卧床时间、并发症多于人工髋关节置换组（P〈0．05）；两组住院时间、Harris评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PFNA操作较简便，术中出血量等优于人工髋关节置换组，低龄、骨质尚好者可首选PFNA。

内外两侧切口双钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效

目的分析膝关节内外两侧切口双钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法选取我院收治的复杂胫骨平台骨折行手术治疗的患者98例,随机分为两组,每组49例。对照组采用膝关节前正中纵切口双钢板内固定术,观察组采用膝关节内外两侧切口双钢板内固定术,比较两组的临床疗效。结果观察组住院天数少于对照组,骨折愈合时间及患肢负重开始时间均短于对照组(P<0.05);两组术中出血量比较,P>0.05;观察组手术时间长于对照组(P<0.05);术后12个月观察组胫骨平台后倾角、内翻角均小于对照组(P<0.05);观察组术后6、12个月膝关节Rasmussen评分高于对照组(P<0.05)。结论膝关节内外两侧切口双钢板内固定术治疗复杂型胫骨平台骨折能缩短住院天数,有利于骨折愈合,使患者膝关节功能最大程度恢复,值得临床推广。

术前不牵引用组合性手术治疗年长儿先天性髋关节脱位

[目的]探讨术前不牵引用组合性手术治疗年长儿先天性髋关节脱位(CDH)的治疗效果。[方法]选择28例CDH,男9例,女19例,双髋脱位4例,共32个髋关节。年龄7～13岁,平均9.8岁。术前股骨头上移1.2～5.0cm,平均3.1cm,髋臼指数38～62°,平均46°。应用组合性手术方法,术中先松解股内收肌,再取SmithPeterson切口,充分剥离松解髂骨内外板肌肉,“Z”形延长腰大肌,其中股骨必须短缩、旋转截骨,先用组合式外固定器固定截骨断端,盐水冲洗髋臼,将股骨头复位,这样可以方便测量、矫正和调整股骨上段的角度,保留前倾角20°,颈干角130°左右,股骨截骨端再上钢板固定,但外固定仍保留。髋臼顶强力造盖,关节囊“7”形切开和正确关闭,术后患肢持续牵引4～6周,早期活动髋关节。[结果]术后随访2～6a5个月,平均3.8a,优14髋,良9髋,可7髋,差2髋,优良率71.9%。[结论]术前不牵引手术治疗年长儿CDH,正确选择手术指证,应用组合性手术,术后持续牵引下早期活动髋关节,可获得较好效果。年长儿CDH复位手术后,亦为中年后需施行全髋关节置换者创造近似正常的解剖条件。

脊髓灰质炎后遗成年人爬行—蹲移的外科治疗

目的:探讨脊髓灰质炎后遗成年人爬行——蹲移型的外科治疗策略。方法:治疗14例爬行蹲移患者,男5例,女9例,平均年龄27.5岁。双下肢肌肉重度瘫痪伴多关节畸形,无站立行走功能。术前设计正确的手术方案,应用组合性手术,一期恢复一侧下肢的持重力线,获得良好康复后再实施二期或三期手术治疗。本组病人平均每例实施3人次手术,共实施手术75术次。结果:14例患者术后平均随访3年4个月,全部达到站力行走,其中2例达到徒手短距离行走,12例扶拐行走,全部患者未发生严重并发症。结论:脊髓灰质炎后遗成年人爬行——蹲移患者,只要手术适应证选择得当,整体手术方案制定正确,应用组合性手术,可以获得站立行走的效果。

外固定器钢丝悬吊治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效观察

目的观察外固定器钢丝悬吊治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效。方法选取外固定器钢丝悬吊治疗陈旧性桡骨小头脱位41例患者,均采用切开复位、外固定器钢丝悬吊,尺骨截骨26例,不截骨15例。结果术后平均随访23个月。根据Mackay等功能评定标准评定。41例中,优32例,良7例,差2例,优良率为95.1%。结论外固定器钢丝悬吊治疗陈旧性桡骨小头脱位,手术操作简单、创伤小、关节功能恢复好等优点,是一种可以推荐的治疗方法。

骨水泥体积分数对单侧经皮穿刺椎体成形术的临床疗效研究

目的:探讨骨水泥体积分数对术中骨水泥的注射量的指导意义。方法:回顾性分析85例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料。所有的患者均为新鲜单节段胸腰椎压缩性骨折,采用单侧经皮椎体成形术手术治疗。记录患者术前、术后的疼痛视觉模拟评分(VAS),术中骨水泥注入量和骨水泥弥散情况。利用Mimics软件计算责任节段的椎体体积,计算骨水泥的注入量和椎体体积的比值,根据该比值的大小将患者分为三组,小剂量组(≤0.1,11例),中剂量组(0.1~0.2,48例)和大剂量组(≥0.2,26例)。结果:85例患者均顺利完成手术治疗,患者的骨水泥体积分数在0.08~0.27之间,平均0.14±0.07。术前VAS评分:小剂量组为(7.82±0.88)分,中剂量组为(7.65±1.02)分,大剂量组为(7.35±1.13)分;术后VAS改善评分:小剂量组为(5.36±0.81)分,中剂量组为(5.75±0.94)分,大剂量组为(5.42±1.14)分。三组患者的术前、术后VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。但术前和术后三组之间的VAS评分两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。有12例患者发生骨水泥渗漏,其中10例患者发生在大剂量组,所有的患者均无骨水泥渗漏的相关临床症状出现。结论:术中使用中小剂量的骨水泥(小于20%的骨水泥体积分数)即可达到有效的治疗效果;追求更多的骨水泥注入量(骨水泥体积分数≥20%)并不能增加疗效,反而可能会增加骨水泥渗漏的风险。

陈旧性桡骨头脱位的手术治疗进展

陈旧性桡骨头脱位的治疗,目前主要是手术切开复位,保守疗效欠佳。手术治疗一般采用尺骨延长、桡骨短缩、桡骨头复位术。环状韧带的修复或重建问题是当前研究的热点。功能障碍十分明显者,桡骨头切除可作为最后的选择。早期诊断是陈旧性桡骨头脱位治疗的关键,尺、桡骨截骨,不重建环状韧带的综合治疗是当今的主要趋势。

同种异体骨在发育性髋脱位手术中的应用

目的 :观察同种异体骨作为自体骨移植的替代材料治疗发育性髋脱位的效果。方法 :2 4例 2 6髋手术患儿应用同种异体骨 ,其中Salter骨盆截骨术 9髋 ,Pemberton髋臼成形术 17髋。结果 :根据Mckay临床评定标准 ,优14髋 ,良 8髋 ,优良率 84 6 %。 2 6髋植骨处全部愈合 ,其中 1髋出现发热 ,皮温高 ,切口渗液反应。结论 :同种异体骨在发育性髋脱位手术中应用是安全的 ,特别适用于再手术、自体骨缺乏的患者。

上胸椎前路椎弓根螺钉、后路椎弓根螺钉及前路普通椎体螺钉的抗拔出强度比较

目的比较上胸椎前路椎弓根螺钉、后路椎弓根螺钉及前路普通椎体螺钉的抗拔出强度。方法选择包含完整C_7~T_5颈胸段的成人防腐尸体6具。将每例份脊柱标本T_1~T_4椎体的左右侧椎弓根作为两个不同的数字参与随机化,每次按随机结果于一侧置入前路椎弓根螺钉(前路椎弓根螺钉组),另一侧置入后路椎弓根螺钉(后路椎弓根螺钉组),同时在同一椎体的前方置入前路普通椎体螺钉(普通椎体螺钉组)。在力学试验机上对各椎体螺钉进行轴向拔出试验,记录三组螺钉的钉道长度和最大拔出力(以此表示抗拔出强度),分析螺钉钉道长度与其最大拔出力的关系。结果前路椎弓根螺钉组T_1~T_4钉道长度依次增加,后路椎弓根螺钉组T_2~T_4钉道长度均长于T_1,普通椎体螺钉组T_4钉道长度均长于T_1~T_3(P均<0.05)。前路椎弓根螺钉组、后路椎弓根螺钉组T_3、T_4最大拔出力均大于同组T_1、T_2(P均<0.05),普通椎体螺钉组T_1~T_4最大拔出力无明显变化(P>0.05)。T_1~T_4相同椎体条件下,前路椎弓根螺钉组钉道长度、最大拔出力均大于后路椎弓根螺钉组和普通椎体螺钉组,后路椎弓根螺钉组钉道长度、最大拔出力均大于普通椎体螺钉组(P均<0.05)。螺钉的钉道长度与其最大拔出力呈正相关关系(r=0.997,P=0.000)。结论上胸椎前路椎弓根螺钉的抗拔出强度大于后路椎弓根螺钉和前路普通椎体螺钉,具有更好的生物力学稳定性。

Pemberton手术结合软组织处理治疗大龄儿童先天性髋脱位

目的 :探讨降低术后股骨头坏死、髋关节僵硬及再脱位发生率的方法。方法 :本组 30例 (48髋 ) ,随访 2～ 3年 ,平均2年 5个月。软组织处理 :(1 )髋关节囊及髂腰肌的处理 :(2 )关节囊内软组织的处理。结果 :髋关节屈曲 <90°者 6髋 ,占 1 2 .5 % ;按照股骨头缺血坏死的诊断标准 ,30例 (48髋 )中股骨头坏死 1 0髋 ,占 2 0 .8% ;术后 48髋无 1例全脱位 ,半脱位 1例 ,占 2 .1 %。结论 :Pemberton手术结合软组织处理 ,大大降低了术后再脱位、髋关节僵硬及股骨头坏死的发生率。

外伤性胸壁间巨大血肿误诊1例

1．病例资料 患者，男，24岁，农民：23天前胸骨下段处被尖刀刺伤：在当地医院诊断为血胸，经清创缝合，胸腔穿刺及抗生素等药治疗后，仍感胸闷。于1997年3月1日转入本院。查体：胸骨下段处皮肤有一斜形瘢痕。右肺叩诊浊音，呼吸音弱。左肺无异常。胸部CT及B超提示：右胸腔大量积液。手术探查见：右胸壁的壁层胸膜外有1500毫升凝血块，壁层胸膜完整，充血肥厚。被剥离约70%，

跟距关节融合术矫正足内外翻的疗效分析

目的:探讨跟距关节融合术矫正足内外翻的疗效。方法:回顾性研究了跟距关节融合术患者145例,男86例,女59例,年龄13～58岁,平均29.4岁。足内外翻的病因:脊髓灰质炎后遗症71例,先天性马蹄内翻足34例,脑性瘫痪19例,跟距关节创伤性关节炎12例,脊膜膨出症9例。结果:随访118例,随访时间1～5年,平均2.2年。足内外翻完全矫正112例,畸形大部分被矫正6例。关节融合114例,假关节4例,经第2次手术使关节融合成功。未出现其他并发症。结论:跟距关节融合术是矫正足内外翻的有效方法,只融合后跟距关节是可行的,且手术操作简单,创伤小。