新生儿重症监护病房深部真菌感染的危险因素分析及对策

目的对新生儿重症监护病房深部真菌感染的危险因素以及对策进行探究,进而减少该类疾病的发生。方法选择2011年2月到2012年2月期间到本院重症监护病房进行治疗并被确诊了的深部真茵感染新生儿22例,作为本次研究的研究对象,对这22例新生儿深部真菌感染原因进行了回顾性分析。结果新生儿重症监护病房(NICU)深部真菌感染主要发生在早产儿,主要部位是在肺部,而最常见的感染菌种为白色念珠菌。而造成ICU深部真菌感染的危险因素主要包括早产、低出生体重、长期侵入性的操作、广谱抗生素以及静脉营养的长期使用。结论对新生儿重症监护病房深部真菌感染的危险因素进行分析后,作者认为应该尽量减少长期侵入性的操作、广谱抗生素以及静脉营养的长期使用,同时做好真菌感染预防方面的工作,有利于减少该类疾病的发生,提高新生儿生存质量。

足月新生儿继发性呼吸窘迫综合征18例

目的探讨足月儿继发性呼吸窘迫综合征(RDS)的病因及临床表现。方法根据欧美新生儿急性RDS的诊断标准, 诊断18例足月儿继发性RDS。对其原发病、临床表现、血气分析、胸片、治疗及预后等资料进行分析。结果原发病主要是窒息 (14例),其次是吸入(11例);发病时间≤3 h 17例(94．4％);主要表现为生后不久即出现进行性呼吸困难,发绀,双肺呼吸音低并可闻及细湿啰音;氧合指数均低于200mm Hg,胸片具备快速多变的特点。治疗后痊愈、好转者16例(88.9％)。结论本病发病时间均较早,多数有围生因素。氧合指数均低,肺部X线变化快,与成人型RDS极为相似。早期发现、尽早行正压通气,多数患儿预后良好。

彩色多普勒超声对新生儿呼吸窘迫综合征伴下肢深静脉急性血栓的诊断及疗效评估

新生儿下肢深静脉血栓较为少见,与呼吸窘迫综合征、血管内膜发育不良、静脉穿刺等存在密切关系,若治疗不当,会降低其存活率。彩色多普勒超声具有无创、重复检查、分辨率高、不受年龄限制的特点,可清楚反映静脉血栓部位、血管阻塞程度等,在新生儿下肢深静脉血栓诊治中具有较高的应用价值。

神经节苷酯辅助亚低温治疗早产儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

目的观察神经节苷酯辅助亚低温治疗早产儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法将73例缺氧缺血性脑病早产儿根据治疗方案分为两组:对照组(43例)给予吸氧等常规治疗并于出生6 h内给予头部亚低温;观察组(30例)在对照组基础上给予神经节苷酯静脉注射,20 mg/次,1次/d。治疗3个疗程后,观察治疗总有效率、病死率、症状(意识、反射、肌张力、惊厥)恢复或者改善时间。比较两组患儿治疗前,治疗后15 d、30 d的NBNA评分。随访12个月,比较两组的随访结果。结果治疗3个疗程后,观察组的治疗总有效率为90.0%,显著高于对照组的69.8%(P=0.040)。观察组的意识恢复时间、惊厥改善时间等均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的NABA评分比较无显著差异(P>0.05);治疗后15 d、30 d,两组的NABA评分均改善,组内比较有显著差异(P<0.05),观察组显著高于对照组,组间比较有显著差异(P<0.05)。随访4个月,两组的PDI、MDI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访8个月、12个月,两组的PDI、MDI评分均显著改善(P<0.05),且观察组的改善程度显著优于对照组(P<0.05)。两组的病死率及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经节苷酯辅助亚低温治疗早产儿缺氧缺血性脑病有助于改善临床症状,提高治愈率,减少神经系统后遗症,且不会增加不良反应的发生,值得临床上推广应用。

稳定微泡试验在早期鉴别早产儿肺透明膜病中的应用

【目的】探讨胃液稳定微泡实验(stable microbubble test,SMT)对早期鉴别早产儿肺透明膜病(hyalinemembrane disease,HMD)的临床应用价值。【方法】选取54例生后有呼吸窘迫症状的早产儿,其中肺透明膜病者21例,羊水吸入综合征12例,宫内感染性肺炎6例,湿肺9例,非肺部疾病6例。入院后即取胃液做SMT,低倍镜下数出每mm2中直径<15μm的稳定微泡数,计算SMT早期诊断早产儿HMD的敏感度、特异度及阳性、阴性预示值。【结果】以微泡数<10个/mm2作为界值,计算所得早期诊断HMD的灵敏度、特异度、阳性预示值和阴性预示值分别为:85.71%(18/21)、93.97%(31/33)、90.00%(18/20)、91.18%(31/34);以微泡数≤20个/mm2作为界值,计算所得早期诊断HMD的灵敏度、特异度、阳性预示值和阴性预示值分别为:100%(21/21)、69.70%(23/33)、67.74%(21/31)、100%(23/23)。【结论】SMT简便、快速、经济,敏感度高,特异性好,能早期对早产儿肺透明膜病做出鉴别诊断,有极高的临床应用价值,值得推广。

猪肺表面活性物质不同剂量对新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效与安全性评价

目的:评价不同剂量猪肺表面活性物质(固尔苏)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效与安全性。方法:选取2012年10月—2014年10月间收治的NRDS患儿60例作为研究对象,根据用药剂量分为大剂量组30例和小剂量组30例;大剂量组患儿均给予固尔苏200 mg/kg治疗,小剂量组患儿均给予固尔苏100 mg/kg治疗,评价两组患儿治疗后的机械通气时间、用氧时间、住院时间、痊愈或好转出院率及不良反应的发生率,以及治疗前后血气指标的变化。结果:大剂量组患儿用药6 h后Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2分别为(86.31±11.42)mm Hg和(211.39±35.96)mm Hg显著高于小剂量组(P<0.05);Pa CO_2为(40.16±8.20)mm Hg显著低于小剂量组(P<0.05);大剂量组机械通气时间为(109.64±35.26)h显著短于小剂量组为(127.32±38.74)h(P<0.05)。结论:采用固尔苏200 mg/kg治疗NRDS患儿的疗效优于100 mg/kg,大剂量可有效改善患儿血气指标。

预防性应用抗生素对极低出生体重早产儿肠道菌群的影响

目的分析极低出生体重儿（very low birth weight infant，VI．BWI）出生1周内预防性使用抗生素对其生后28d肠道菌群的影响，为研究VLBWI肠道菌群分布特征及生长规律提供参考。方法选择2016年8月至2017年2月在本院新生儿科住院的VLBWI，出生1周内预防性使用抗生素为抗生素组，无抗生素暴露为对照组。收集第1d和第28d的粪便样本，利用16SrRNA基因测序方法，采用MiSeq测序平台双端测序模式对样本进行高通量测序。结果①两组婴儿各5例，两组第1d粪便菌群属水平E未发现差异菌，多样性对比无统计学差异（P=0．23）；②两组婴儿第28d粪便菌群属水平上差异的菌有脲原体属、嗜血杆菌属、小动杆菌属和盐单胞菌属，其中不动杆菌属和盐单胞菌属抗生素组增多，脲原体属和嗜血杆菌属对照组增多，多样性对比无统计学差异（P=0．16）。结论出生1周内预防性使用抗生素会增加VBLWI肠道不动杆菌属和盐单胞菌属含量。

小儿长期咳嗽与肺炎支原体感染

对３８２例长期咳嗽患儿用聚合酶链反应技术检测ＭＰ—ＤＮＡ诊断肺炎支原体感染。结果显示：阳性患儿为１０３例，阳性率为２６．９％，其中婴幼儿组阳性率高。

不同通气模式对呼吸窘迫综合征极低出生体重儿心功能的影响

目的 探讨呼吸窘迫综合征（RDS）极低出生体重儿在不同机械通气模式下心功能的变化.方法 选择本院新生儿重症监护病房2009年1月至2012年12月收治的RDS极低出生体重儿为研究对象.根据随机号将患儿分为高频振荡通气组（HFOV）和常频机械通气组（CMV）两组.在通气8～12 h、生命体征相对稳定后,采用彩色多普勒超声对两组患儿心脏泵血功能进行评价,包括心输出量（CO）、左室射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、收缩期主动脉瓣峰值流速（AV）、收缩期肺动脉瓣峰值流速（PV）、舒张期二尖瓣口峰值流速（MV）和舒张期三尖瓣口峰值流速（TV）.结果 研究期间共收治极低出生体重儿合并RDS者152例,89例符合入选标准,其中47例在研究过程中被排除,两组最终完成研究的例数均为21例.HFOV组胎龄（29.8±1.6）周,出生体重（1335±98）g;CMV组胎龄（28.7±1.8）周,出生体重（1344±115）g.两组胎龄、日龄、体重、心率、经皮血氧饱和度、血压、血气分析和RDS分度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）.HFOV组MAP高于CMV组[（9.5±1.2）cmH2O比（7.2±0.6） cmH2O,P＜0.05];心功能方面,HFOV组PV和MV均低于CMV组[（0.53±0.15） m/s比（0.66±0.18） m/s,（0.53±0.22） m/s比（0.71±0.07） m/s,P＜0.05],两组CO、EF、SV、AV及TV差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 HFOV组MAP增高,可降低右室收缩功能及左室舒张功能,但对左室收缩射血功能无明显影响.

新生儿高胆红素血症MRI检查临床分析

目的探讨磁共振成像(MRI)技术协助诊断胆红素脑病的临床价值。方法回顾性分析2012年1月-2012年12月期间,对本院14例高胆红素血症患儿行头颅MRI检查的临床资料。结果高胆红素血症14例中,有胆红素脑病早期临床表现的5例,有痉挛期临床表现的1例,MRI异常者有5例(去除可疑1例),均显示双侧苍白球T1WI信号及T2-FLAIR(抑水系列)呈对称性高信号,在T2WI呈正常信号,脑干听觉诱发电位(BAEP)异常有7例。结论 MRI能为早期高胆红素脑病提供客观指标,尤其对临床可疑病例的诊断方面有较高的临床价值。

呼吸窘迫综合征极低出生体重儿解脲脲原体感染与支气管肺发育不良的关系

目的探讨并发新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)的极低出生体重儿下呼吸道分泌物解脲脲原体(UU)感染与支气管肺发育不良(BPD)的关系。方法选取73例诊断为RDS、早期使用机械通气治疗且至少应用1剂肺表面活性物质的极低出生体重儿,采用荧光定量聚合酶链反应法检测气管内吸出物UU核酸,分为UU感染组(n=21)和非感染组(n=52),比较两组临床特点及BPD的发生率。结果 UU感染组阴道产百分率及反复院内肺部感染、胎膜早破发生率均高于非感染组;胎膜早破持续时间长于非UU感染组;且吸氧时间及住院时间均长于非UU感染组。UU感染组生后3 h内血浆免疫球蛋白IgM、白细胞计数、中性粒细胞绝对值显著高于非UU感染组。73例患儿中,发生BPD 45例,其中UU感染组BPD发生率(90%,19/21)显著高于非UU感染组(50%,26/52),差异有统计学意义(P<0.01)。结论下呼吸道UU感染可增加RDS极低出生体重儿BPD的发生率。

极低出生体重儿住院期间营养状况及发生宫外发育迟缓的危险因素

目的 探讨极低出生体重儿（very low birth weight infant,VLBWI）住院期间营养状况和出院时发生宫外发育迟缓（extrauterine growth retardation,EUGR）的危险因素. 方法 本研究为回顾性研究.选取2007年1月10日至2011年10月1日在深圳市宝安妇幼保健院新生儿重症监护病房住院、入院日龄＜12 h、住院时间＞14d的VLBWI为研究对象.根据是否发生EUGR,将患儿分为EUGR组和非EUGR组.收集患儿围产期情况、住院期间每周营养供给情况、体重变化和新生儿并发症的发生情况,评估住院期间营养状况.采用卡方检验、t检验和多因素Logistic回归分析出院时EUGR的危险因素. 结果 共256例VLBWI纳入本研究,其中小于胎龄儿（small for gestationalage,SGA）61例,占23.8％.EUGR组172例,非EUGR组84例.EUGR组的平均胎龄为（29.3±1.2）周,出生体重为（1 240±170）g;其中严重EUGR占53.5％（92/172）.EUGR组生后7d总能量和蛋白质供给及肠内能量所占比例[分别为（84.9±20.9）kcal/（kg·d）、（2.6±0.5）g/（kg·d）和（26.1±15.3）,1 kcal=4.184 kJ]均低于非EUGR组[分别为（92.4±20.2） kcal/ （kg·d）、（2.8±0.5） g/（kg·d）和（30.2±l 3.2）％],差异均有统计学意义（t=-2.71,P=0.007; t=-2.19,P=0.030;t=-2.10,P=0.037）,且EUGR组恢复到出生体重时肠内能量供给及其后的体重增长和生后14d肠内能量所占比例[分别是（36.4±21.6） kcal/（kg·d）、（15.5±4.1） g/（kg·d）和（44.6±16.6）％]亦明显低于非EUGR组[分别是（44.2±24.1）kcal/（kg·d）、（17.3±3.3）g/（kg·d）和（49.5±14.4）％]（t=-2.58,P=0.011;t=-3.61,P=0.000;t=-2.42,P=0.016）,但肠外营养持续时间则长于非EUGR组[（39.6±13.8）d与（34.1±8.6）d,t=3.94,P=0.000）].多元Logistic回归显示,SGA、生后7d蛋白质供给量和肠内能量所占比例低及恢复到出生体重后体重增长慢是出院时EUGR发生的主要独立危险因素,其中SGA是EUGR发生的最主要危险因素（OR=42.66,95％CI：9.09～200.23）. 结论 VLBWI住院期间EUGR发生率高.早期合理的营养支持可减少EUGR的发生,改善神经系统预后.

校正胎龄40周时早产儿潮气呼吸肺功能研究

目的初步探讨早产儿在校正胎龄40周时的潮气呼吸肺功能状况。方法选择我院2011年1～9月新生儿科收治的早产儿,机械通气组和非机械通气组各入选20例,于校正胎龄40周时分别测定潮气呼吸肺功能的各项指标,与同期产科分娩、胎龄39～40周健康对照组(分别入选剖宫产组30例和阴道分娩组20例)生后5～7天时的潮气呼吸肺功能相比较。结果机械通气组吸气时间(TI,s)、呼气时间(TE,s)较阴道分娩组和非机械通气组明显延长[TI:(0.68±0.17)比(0.52±0.06)、(0.53±0.11),TE:(0.72±0.15)比(0.59±0.13)、(0.57±0.09),P<0.05],呼吸频率(RR,次/min)明显降低[(44.4±7.7)比(56.2±10.8)、(56.1±9.5),P<0.05)];两个早产儿组达峰时间比(TPEF/TE,%)、达峰容积比(VPEF/VE,%)、达峰容积(VPEF,ml)、达峰时间(TPEF,s)均低于阴道分娩组[TPEF/TE:(21.8±5.8)、(25.4±11.2)比(35.4±8.8),VPEF/VE:(24.4±2.9)、(26.8±8.1)比(33.8±7.3),VPEF:(5.5±1.2)、(6.0±1.1)比(6.7±1.2),TPEF:(0.15±0.10)、(0.14±0.04)比(0.20±0.05),P<0.05];剖宫产组平均吸气流速(MIF,ml/s)、平均呼气流速(MEF,ml/s)较阴道分娩组明显减低[MIF:(35.7±5.1)比(40.1±4.0),MEF:(31.8±6.7)比(36.4±7.0)P<0.05];各组TPEF/TE与VPEF/VE呈高度正相关,r值分别为剖宫产组0.990,阴道分娩组0.992,机械通气组0.933,非机械通气组0.990,P均<0.05。结论在校正胎龄40周时,早产儿潮气呼吸肺功能接近正常同胎龄足月儿,气道发育比足月儿慢,出生早期行机械通气早产儿可能存在肺组织的代偿能力受限和呼吸中枢调节功能不协调。