19例卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤患者的临床特征和预后分析

目的探讨卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤（serous surface papillary borderline tumor,SSPBT）患者的临床特征。方法回顾性分析2010年1月1日至2012年6月1日复旦大学附属妇产科医院妇科19例SSPBT患者的临床资料,分析总结其临床特征及随访情况。结果 19例SSPBT患者中,年龄25~55岁,平均（36.3±10.8）岁;无明显临床症状,多在体检或不孕检查时发现＂盆腔包块＂,部分患者有腹胀腹痛不适、阴道流血,或因手术时意外发现。有生育史患者9例,平均产次为（1.22±0.44）次,有生育要求患者11例。超声诊断卵巢肿瘤的检出率为88.24%,肿瘤最大径线平均值为（87±27.16）mm,多表现为中低、中等或混合回声。94.11%患者血清CA125水平升高,43.75%患者血清CA19-9水平升高,所有患者血清癌胚抗原水平在正常参考区间内。19例患者中双侧卵巢SSPBT占84.21%,典型者可见卵巢表面赘生物,多呈菜花样、乳头状、粟粒样等表现,部分患者卵巢表现为囊性增大或表面组织增生。8例患者经腹腔镜手术,11例患者经腹手术,11例为Ⅰc期,3例为Ⅲb期,5例为Ⅲc期;7例行保留生育功能手术,5例行全子宫加双附件切除术,7例行肿瘤分期手术,有8例患者术后辅助化疗,其中铂类＋紫杉醇类3例,铂类＋多西他赛5例;14例患者随访至2014年11月,2例保留生育功能患者复发,其中1例因复发2次行患侧附件切除术,1例术后因不孕行体外受精-胚胎移植术后复发,2例成功生育,12例无复发。结论 SSPBT是特殊的卵巢交界性浆液性肿瘤,多为双侧,患者多有生育要求,以手术治疗为主,但保守性手术存在复发风险,无生育要求患者可行全子宫双附件切除术或行全面的肿瘤分期手术。

双胎中一胎死亡的评估和处理

在多胎妊娠中，当超声检查发现宫内确有胎儿残迹或之后的超声检查证实一胎死亡（singleintrauterinedemise，sIUFD）或先前存活的胎儿消失时应诊断为sIUFD。sIUFD在多胎妊娠中并不少见，随着胎数的增加，sIUFD的发病率随之上升。在双胎中sIUFD为0．5％～6．8％，三胎妊娠为4．3％-17％。本专题仅对双胎进行讨论。

Survivin与子宫内膜异位症血管新生的相关性

目的探讨Survivin、血管新生对子宫内膜异位症(内异症)发生、发展的影响及两者间的关系。方法应用免疫组化的方法检测34例子宫内膜异位症患者(内异症组)和16例非子宫内膜异位症患者(非内异症组)的异位内膜和在位内膜中Survivin蛋白的表达及微血管密度计数,并检测两者的相关性。结果Survivin在内异症组囊壁组织、在位内膜中高表达,仅在4例(25%)非内异症组内膜中微弱表达。内异症组异位内膜的微血管密度为(28.38±7.49),在位内膜的微血管密度为(24.58±8.19),非内异症组在位内膜的微血管密度为(8.92±3.41),与前两者差异分别有统计学意义(P<0.005)。内异症组在位内膜间质中Survivin的表达与微血管密度有相关性(r=0.561,P=0.019),异位内膜及非内异症组在位内膜中不能证明两者间存在明显相关性(P>0.05)。结论子宫内膜Survivin的高表达和血管新生增多可能在子宫内膜异位症的发病过程中起重要作用,在位内膜的个体差异可能是导致子宫内膜异位症发生的重要原因。

超声及MRI诊断卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤的价值

目的:总结卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤(SSPBT)的超声及MRI特点,探讨超声和MRI诊断SSPBT的价值。方法:回顾性分析8例SSPBT患者的病史,总结其临床特征、超声表现及MRI特征,以术中所见及术后病理为标准,比较超声与MRI诊断SSPBT的价值。结果:患者平均年龄(30.3±5.3)岁(25~44岁),7例(87.5%)血清糖类抗原125(CA125)升高,2例(25.0%)血清CA19-9升高,癌胚抗原(CEA)均在正常范围。双侧肿块8例,其中5例为双侧SSPBT;2例一侧为SSPBT,对侧为卵巢浆液性交界性乳头状瘤;1例一侧为SSPBT,对侧为卵巢浆液性囊腺瘤。SSPBT患者卵巢表面赘生物多呈菜花样、乳头状、粟粒样等表现。术前B超均提示单侧或双侧肿块,其中5枚SSPBT(38.5%,5/13)在肿块内或肿块旁见卵巢或卵巢样组织,1枚提示卵巢边界不清,2枚漏诊,2枚误诊为输卵管来源肿瘤。肿瘤最大径线平均值为(96.1±22.7)mm,多表现为中低、中等或混合回声,6枚提示星点状或条索状血流信号。术前MRI提示肿块以囊实性为主,多见分隔和乳头。囊性成分T1WI低信号或稍高信号,T2WI高信号;实性成分T1WI等信号,T2WI等信号或高信号。增强后实性成分明显强化,囊性成分无强化。结论:SSPBT发病年龄轻,双侧多发,超声诊断早期SSPBT可能比MRI更有优势。

标准化快速反应团队提高紧急剖宫产救治质量

行之有效的组织及工作流程是保证紧急剖宫产安全快速实施的基础。复旦大学附属妇产科医院在组建紧急剖宫产快速反应团队基础上,制定了团队角色卡,明确了团队成员职责,并组织开展周期性模拟演练,缩短了紧急剖宫产决定手术至进入手术室时间、决定手术至开始切皮时间以及决定手术至胎儿娩出时间,且所有产妇决定手术至胎儿娩出时间均在30min以内。但新生儿窒息情况未显著改善,仍需大样本数据进一步证实标准化快速反应团队对新生儿结局的影响。

Survivin在妇科肿瘤研究中的进展

Survivin是凋亡蛋白抑制家族的新成员。近年研究表明,Survivin在恶性肿瘤组织中有特异性的高表达,可能与肿瘤的发生、发展及预后有关。随着分子生物学的发展,近年对Survivin的研究逐步深入。现对近年来妇科肿瘤领域Survivin的研究进展作一综述。

40～55岁社区妇女围绝经期症状和焦虑、抑郁症状评分及相关因素分析

目的了解40~55岁社区妇女围绝经期症状和焦虑、抑郁症状评分及其相关因素,为开展社区妇女干预提供依据。方法采用简单抽样方法,从北京市东城区和上海市杨浦区抽取1 312名40~55岁社区妇女为调查对象,应用Kupperman、SAS、SDS量表和自编问卷进行调查。最优尺度回归和Logistic多元回归分析围绝经期症状、焦虑和抑郁症状的相关因素。结果 40~55岁社区妇女围绝经期症状的检出率为50.8%,焦虑症表现的检出率为9.5%,抑郁症表现的检出率为25.9%。最优尺度和Logistic多元回归分析的回归模型显示:家庭月收入、有无慢性病和性生活与Kupperman、SAS、SDS评分显著相关;文化程度与SDS评分显著相关。围绝经期症状是焦虑和抑郁的相关危险因素,围绝经期症状的严重程度则是焦虑的相关危险因素。结论围绝经期症状及相关的焦虑、抑郁症状影响围绝经期妇女的身心健康,性生活、家庭月收入、慢性病等与此显著相关。

上海市60～70岁女性压力性尿失禁患病现状及生活质量和相关因素分析

目的调查上海市60～70岁社区妇女压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）患病现状和生活质量，并对相关危险因素进行分析，为制定有效的社区干预方案提供依据。方法采用分层整群抽样，选择上海市杨浦区和黄浦区共1962例60～70岁妇女为调查对象，采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI—Q—SF）、尿失禁生活质量问卷（I-QOL）和一般情况调查表进行调查。资料采用SPSS16．0软件进行统计分析。结果上海市60～70岁妇女尿失禁患病率为16．92％，SUI患病率为12．08％，轻度SUI占84．81％。BMI、孕次、孕期漏尿、妇科疾病、便秘、尿路感染、慢性呼吸系统疾病是SUI发生的独立危险因素，但对尿失禁患者生活质量无明显影响。结论SUI是社区老年妇女常见病，危害身心健康且影响生活质量，针对相关危险因素进行干预意义重大。

p38MAPK抑制对成骨细胞核因子-κB受体激活配体和骨保护素表达的影响

目的观察p38MAPK信号转导通路在成骨细胞分化及核因子-κB受体激活配体(receptor activator of nuclear factor-κBligand,RANKL)和骨保护素(osteoprotegerin,OPG)表达中的作用。方法取第1继代BALB/c小鼠颅盖骨成骨细胞,药物刺激组分别加入10-8mol/L 17β-雌二醇和10-7mol/L雷洛昔芬;含阻断剂组预先添加5μmol/L SB202190阻断p38MAPK通路后,再加17β-雌二醇或雷洛昔芬。72 h后用PNPP法测定成骨细胞内碱性磷酸酶(alkaliphosphatase,ALP)活性;RT-PCR法检测成骨细胞ALP、OPG和RANKL的转录水平。结果17β-雌二醇和雷洛昔芬能够促进成骨细胞分化,促进OPG、RANKL的表达(P<0.05),OPG/RANKL无明显变化(P>0.05);阻断p38MAPK信号转导通路后,成骨细胞分化受抑,OPG、RANKL的表达和OPG/RANKL降低(P<0.05)。结论p38MAPK抑制可干扰体外培养成骨细胞分化,抑制RANKL和OPG的过度表达。

子宫内膜异位症(EM)瘤变23例分析

目的探讨卵巢子宫内膜异位症(endometriosis,EM)瘤变的临床特点、超声图像特征及预后。方法回顾性分析23例卵巢EM瘤变的临床、超声及病理资料,随访其预后。结果卵巢EM恶变的高危因素有年龄>45岁,特别是绝经后女性,异常阴道流血、腹痛性质改变,超声提示包块短期内迅速增大、囊肿直径>8cm、囊壁见乳头或血流丰富。随访I期患者16例均未见复发;Ⅲ～Ⅳ期患者3例均死亡。结论联合病史和经阴道彩色多普勒超声检查是早发现卵巢EM恶变的有效方法。

阴道分娩后盆底肌力受损高危因素分析

目的:分析阴道分娩产妇的产后盆底肌力改变及盆腔脏器脱垂情况,探讨盆底肌力受损的高危因素。方法:选择2015年4月至6月复旦大学附属妇产科医院门诊进行产后复查的阴道分娩产妇288例,回顾性分析其产后6周盆底功能检查结果。通过调阅住院病历获取其临床数据,对影响产后盆底肌力的因素进行Logistic回归分析。结果:288例产妇中,252例(87.5%)产后出现盆底肌力受损。其中,149例(51.7%)阴道前壁膨出,29例(10.1%)阴道后壁膨出,7例(2.4%)产妇子宫脱垂。单因素与多因素Logistic回归分析均显示,仅新生儿体质量与盆底肌力受损相关(P<0.05),而产妇年龄、产次、分娩孕周、体质指数、产钳助产、第一产程时间、第二产程时间及侧切等产科因素与盆底肌力受损无相关性。结论:妊娠和分娩易导致盆底肌力异常及盆腔脏器脱垂;在各产科因素中,新生儿体质量与盆底肌力受损明显相关。

基于DRGs的住院分娩单病种费用标准研究

目的基于疾病诊断相关分组研究住院分娩费用标准,为医保按病种付费改革提供参考依据。方法数据来源于2013—2016年60 954例住院分娩病例病案首页,利用非参数检验和多重线性回归分析住院分娩费用影响因素,通过CHAID决策树模型进行病例组合分组,计算标准费用和费用上限。结果分娩方式、妊娠合并症与并发症、是否伴随其他妇科手术3个因素作为分组变量,形成12个住院分娩费用DRGs,标准费用对实际费用的解释比例达93.70%。结论科学合理选择分组变量,构建更加符合实际的病例组合和费用标准,有助于推动医保按病种付费方式的完善与发展。

孕期睡眠与子代出生体质量相关性的研究进展

目前孕期睡眠与子代出生体质量之间关系的研究结论尚不一致,多项研究认为孕妇孕期睡眠呼吸障碍(sleepdisordered breathing,SDB)、孕期睡眠不足、睡眠质量差与子代低出生体质量相关。孕妇睡眠姿势与子代出生体质量相关性的研究较少,有研究发现孕妇仰卧位睡眠可导致子代低出生体质量。孕期睡眠障碍和子代出生体质量之间的关联模式尚须进一步的纵向研究证实,同时客观的睡眠时间和睡眠质量测量方法有待探讨。本文主要从SDB、睡眠持续时间、睡眠质量及睡眠姿势4个方面来阐述孕期睡眠与子代出生体质量之间关系的研究进展。

基于Spark的大数据分析平台的设计和应用

目的针对当前大数据处理在数据存储、计算速度和分析算法等方面的技术难题,提出有效的一体化解决方案。方法以Spark计算框架、Hadoop分布式存储和机器学习算法3项技术为支撑,构建大数据在线分析服务平台,并在平台上对Ⅱ型糖尿病分类任务进行训练和预测。通过对比实验证明,基于Spark框架和Spark机器学习算法进行大数据分析,大大提高了计算效率,减少了时间成本。结论基于Spark框架的大数据分析平台能够实现海量数据的快速存储和计算,降低医疗行业数据分析领域的技术门槛,有利于促进大数据产业加快发展。

基于CN-DRGs的剖宫产住院费用评价分析研究

目的基于剖宫产住院费用,探讨按中国疾病诊断相关分组(CN-DRGs)方案的分组效果和病种分组规律,为按疾病诊断相关分组付费改革的推广提供参考依据。方法回顾性收集2013—2016年26 041例剖宫产病例病案首页信息,按照CN-DRGs分组方案进行分组,通过计算变异系数、方差减少量、相邻组相对变化和方差分析及多元统计分析评价分组效果。结果总体入组率为91.21%,各组平均住院费用的CV值范围在0.2~0.4之间,RIV值为0.18。结论建议增加"剖宫产伴随妇科手术"分组,征询更广大的临床一线医生意见,进一步完善CN-DRGs分组方案。

剧本撰写与翻转课堂结合的住院医师模拟急救培训满意度评价和培训需求调查分析

目的将基于剧本撰写与翻转课堂相结合的教学模式应用于住院医师规范化培训的产科急救模拟教学中,评价其效果。方法选取上海市某三级妇产专科医院的63名妇产科住院医师为研究对象,采用基于剧本撰写与翻转课堂教学相结合的模式进行模拟急救培训。培训结束后,对住院医师进行满意度评价和培训需求调查分析。结果住院医师对翻转课堂能"以医师为中心"均表示满意,超过90%的住院医师认为翻转教学提升了学习兴趣和沟通协调能力;超过70%的住院医师表示对模拟剧本编写产生兴趣,并认为翻转课堂提升了主动学习的积极性;剧本撰写有助于培养和提升住院医师的疾病认知。结论剧本撰写与翻转课堂结合的急救培训模式适用于高年级住院医师的急救教学,有助于提升住院医师的临床思维和急救能力。

宫内妊娠合并输卵管间质部或宫角妊娠38例临床分析并文献复习

目的 探讨宫内妊娠合并输卵管间质部或宫角妊娠的临床特点及腹腔镜手术治疗后宫内妊娠结局。方法回顾性分析并随访2011年1月至2022年12月在复旦大学附属妇产科医院经腹腔镜手术治疗确诊为宫内妊娠合并输卵管间质部或宫角妊娠患者38例的病例资料及宫内妊娠结局,并检索相关文献进行分析。结果 共有21例患者确诊为宫内妊娠合并宫角妊娠,17例确诊为宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠;35例(92.1%,35/38)为体外受精-胚胎移植术后,24例有输卵管切除术或者结扎术等手术史;10例行腹腔镜下宫角切除术,28例行切开取胚术;3例早孕期胚胎停育流产,35例活产。结论 腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部或宫角妊娠安全有效,术后多数可获得满意的妊娠结局。

智能胎儿生长监测预警系统架构研究及实现

目的:针对当前临床应用中对胎儿个体生长曲线和胎儿发育异常监测预警的需求,利用移动互联网手段,构建胎儿生长曲线预警系统。方法:系统构建了基于服务的整体架构,完善的数据存储结构,智能的预警模型,以及便捷的App客户端。结果:预警模型利用条件随机场算法进行关键参数的提取,结合回归模型,实现胎儿生长异常的自动预警。结论:该系统能够为临床实际应用提供智能辅助决策;方便医生和患者获取胎儿发育异常的预警信息;提高医院的工作效率,节省人力。

孤立性轻度侧脑室增宽胎儿的宫内转归及妊娠结局

目的探讨产前超声诊断胎儿孤立性轻度侧脑室增宽(isolated mild ventriculomegaly,IMVM)的宫内转归及妊娠结局。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月复旦大学附属妇产科医院诊断并能随访的88例IMVM胎儿的产检信息和妊娠结局。依据中孕期胎儿侧脑室宽度进行分组:侧脑室宽度10～10.9 mm (A组)侧脑室宽度11～12 mm (B组)。采用Pearson χ~2检验进行组间率的比较,多因素Logistic回归分析IMVM宫内转归的影响因素。结果产前IMVM总体恢复率为73.9%(65/88)。A组恢复率为82.1%(55/67),B组恢复率为47.6%(10/21),组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示首次检出IMVM时侧脑室宽度≥11 mm (OR=3.297,P=0.047)和首次检出时的孕周(OR=1.381,P=0.040)是影响IMVM宫内转归的危险因素。胎儿出生后随访2～5年,有远期随访结果的64例胎儿中(64/88,72.7%)58例(58/64,90.6%)生长发育正常,其余胎儿(6/64,9.4%)产后合并智力及语言发育障碍。结论大多数IMVM胎儿的宫内转归及预后较好;检出IMVM时侧脑室的宽度和孕周影响其宫内转归。