经皮气管切开术与传统气管切开术在老年脑卒中患者救治中安全性的单中心随机对照研究

目的探讨经皮气管切开术(PDT)与传统气管切开术在老年脑卒中患者救治中的疗效及安全性。方法选择2011年6月—2013年6月在河北联合大学附属医院神经外科重症监护室住院的老年脑卒中患者143例,并按事先编好的号码将患者在微机中随机分入传统气管切开术(传统)组和PDT组。比较两种手术方法的操作时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间,术中大量出血(>100 ml)、术后皮下气肿、气胸、气管套管脱出、食管损伤、食管瘘、迟发性大出血(>100 ml)、气管软化塌陷、切口感染等并发症的发生率。结果术前传统组68例,PDT组75例,术后传统组排除和脱失43例,PDT组排除和脱失43例。两组患者的性别构成、年龄、发病到气管切开时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑卒中类型分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均手术成功,PDT组手术操作时间、切口愈合时间均短于传统组,切口小于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。传统组术中及术后并发症发生率为20.0%(5/25),PDT组为9.3%(3/32),差异无统计学意义(χ2=1.313,P>0.05)。结论 PDT相较于传统气管切开术能有效快速地建立老年脑卒中患者的气道,降低术中及术后并发症发生率,值得临床推广应用。

构建颅脑损伤合并股骨闭合性骨折大鼠模型:骨痂中降钙素基因相关肽和胰岛素样生长因子1的表达

背景:合并下肢骨折颅脑损伤患者的骨折手术时机仍存在争论,颅脑损伤后早期骨折加速愈合的机制有待进一步阐明。目前颅脑损伤合并股骨闭合性骨折动物模型的制备报道较少,需建立稳定的动物模型以供临床研究。目的:制备稳定的颅脑损伤合并股骨闭合性骨折大鼠模型,观察颅脑损伤后大鼠股骨骨折愈合过程中骨痂降钙素基因相关肽和胰岛素样生长因子1的表达,分析脑损伤对大鼠股骨骨折愈合速度的影响机制。方法:48只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分成2组,分别制备颅脑损伤合并股骨骨折模型及单纯股骨骨折模型,每组24只。分别于造模后7,14,28 d分批处死大鼠,截取骨折端长10 mm左右股骨骨痂标本,应用苏木精-伊红染色及免疫组化法,观察降钙素基因相关肽和胰岛素样生长因子1表达的动态变化。结果与结论:免疫组化法测定两组大鼠骨折位点骨痂中降钙素基因相关肽阳性表达吸光度(A)值及胰岛素样生长因子1阳性细胞百分率,结果显示,颅脑损伤合并骨折组在7,14 d与单纯骨折组比较差异有显著性意义(P<0.05);造模后28 d两组比较差异无显著性意义(P>0.05);颅脑损伤合并骨折组的组内比较差异有显著性意义(P<0.05);单纯骨折组的组内比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示骨折端降钙素基因相关肽、胰岛素样生长因子1在脑损伤后合并股骨骨折模型大鼠骨折愈合的早中期表达增高,有利于多种细胞趋化、增殖与分化,促进成骨。在骨折愈合过程中降钙素基因相关肽和胰岛素样生长因子1可能是脑损伤后促进骨折愈合的影响因素。

长期亚低温对比短期亚低温治疗重型颅脑损伤的系统评价

目的：亚低温技术对重型颅脑损伤的脑保护作用与预后改善有着广泛的认可。文中分析长期亚低温与短期亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响及并发症的情况。方法按Cochrane系统评价方法，全面检索Cochrane协作网、Pubmed、Embase、CBM、CNKI、万方、维普各数据库对纳入文献的质量进行评估，提取数据后运用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果亚低温治疗长期组相对于短期组改善了预后（格拉斯哥预后评分4～5分）[RR＝1．37，95％CI（1．14，1．64）]，差异有统计学意义（ P＝0．0006）；而在肺炎发生率、心律失常发生率以及应激性溃疡发生率等方向，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论长期亚低温治疗较短期亚低温治疗对重型颅脑损伤患者的预后有改善作用，没有明显增加肺炎、心律失常、应激性溃疡的发生率。

亚低温治疗重型颅脑损伤复温时机的Meta分析

目的分析亚低温治疗时间对重型颅脑损伤患者预后和颅内压的影响,寻找亚低温治疗后的最佳复温时机。方法全面检索Cochrane协作网、PubMed、EMBase、中国生物医学文献数据库（CBM）、CNKI数据库、万方数据库、维普数据库2013-07-12之前发表的文献。依据Cochrane Reviewer Handbook 5.2对纳入文献的质量进行评估,提取数据后采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共8篇文献纳入Meta分析,结果显示,亚低温组病死率低于常温组〔RR=0.75,95%CI（0.60,0.93）,P=0.007〕;亚组分析显示,在病死率方面亚低温持续3～5 d亚组与亚低温持续至颅内压正常亚组均低于常温组（RR值分别为0.68和0.65）。在预后〔格拉斯哥预后评分（GOS评分）4～5分〕方面,亚低温组的预后好于常温组〔RR=1.32,95%CI（1.11,1.57）,P=0.002〕;亚组分析：亚低温持续72 h亚组〔RR=1.76,95%CI（1.23,2.52）,P=0.002〕、持续3～5 d亚组〔RR=1.41,95%CI（1.09,1.82）,P=0.009〕、持续至颅内压正常亚组〔RR=1.41,95%CI（1.15,1.73）,P=0.0010〕预后均好于常温组。结论亚低温治疗的最佳复温时机有可能在伤后第5天前后,但其尚需更多高质量的临床研究进一步验证。

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者疗效及安全性的系统评价

目的:评价亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效及安全性。方法:按Cochrane系统评价方法,检索Cochrane协作网、Pubmed、Embase、CBM、CNKI、万方、维普各数据库,对纳入文献进行质量评估,提取数据后进行Meta分析。结果:相对于对照组,亚低温治疗持续≤3 d在病死率上差异无统计学意义,汇总显示差异有统计学意义[RR=0.74,95%CI 0.64～0.85,P<0.000 1];亚低温持续<3 d在改善神经功能预后方面差异无统计学意义,汇总显示差异有统计学意义[RR=1.40,95%CI 1.24～1.59,P<0.000 01];亚低温治疗者肺炎发生率升高(P=0.007),心律失常发生率差异无统计学意义(P=0.06),但敏感性分析后差异有统计学意义。结论:亚低温治疗持续<3 d时无效,持续达到3 d时虽然不能降低病死率但可改善预后(GOS评分4～5分);持续3 d以上或持续至颅内压恢复正常,可降低病死率,改善神经功能预后;亚低温治疗期间肺炎发生率增高,是否增加心律失常发生率尚待确定。

在比较、应用中掌握功、能及其关系

如何正确地理解功和能及两者之间的关系？笔者认为应从功和能的区别与联系的角度加以认识，在应用中加以掌握。1．区别功是过程量，功与一段位移相联系；能量反映了物体做功的本领，反映了物体的一种状态，所以能量是状态量。

河北省开启“三项制度”阳光执法新模式

目的通过开启河北省"三项制度"阳光执法新模式,推进河北省"三项制度"落地生根。方法公示全透明推进阳光执法、记录全留痕推进规范执法、法制审核全覆盖推进公正执法;建立标准化模板提升制度落实质量、搭建信息化平台保障制度落实效率、构建体系化机制保障制度整体推进。结果通过推进河北省"三项制度"的实施,打造出独具卫生计生行政执法特色的新亮点,使卫生计生行政执法制度建设取得明显成效。结论通过开启"三项制度"阳光执法新模式,检验"实战"的效果,确保河北省"三项制度"的贯彻落实。

经皮气管切开术在神经重症患者救治中的效果分析

目的探讨经皮气管切开术(Percuta-neous Dilational Tracheostomy,PDT)与传统气管切开术在神经重症患者救治中的优劣。方法回顾2012年2月—2013年2月在我院住院的76例需行气管切开的急性神经重症患者,其中经传统手术气管切开19例,经皮气管切开57例,术前、术后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)和格拉斯哥昏迷评分法(GCS,Glasgow Coma Scale)二种神经评分系统进行神经功能评价,观察比较手术操作时间,出血量、气胸、皮下气肿、气管瘘、食管损伤以及肺部感染等并发症的发生率。结果经皮气管切开术在手术时间上明显优于传统气管切开术,术中、术后并发症的发生率低于传统气管切开术。结论经皮气管切开术有效快速建立神经重症患者的气道,操作简便、安全,降低呼吸系统感染并发症的发生率。

经皮气管切开术与传统气管切开术在神经重症患者救治中安全性的多中心随机对照研究

目的：探讨经皮气管切开术（PDT）与传统气管切开术在神经重症患者救治中的安全性评价。方法本研究设计为多中心、前瞻性、随机对照的临床试验方法，共纳入了2010年2月至2013年2月在3家医院住院的176例气管切开的急性神经重症患者，随机分为传统气管切开组和经皮气管切开组，记录手术操作时间及观察气胸、皮下气肿、气管瘘、食管损伤、气管脱出以及肺部感染等并发症的发生率。结果传统手术组并发症发生率[19.51％（16/82）]明显高于经皮气管切开组[8.51％（8/94）]（P =0.021），经皮气管切开术在手术时间上明显优于传统气管切开术[（7.5±2.3）、（41.6±5.8）min，P=0.000]。结论经皮气管切开术能有效快速建立神经重症患者的气道，操作简便、安全，降低呼吸系统并发症的发生率。

经皮气管切开术在神经外科危重患者应用的研究

目的探讨经皮扩张气管切开术（P DT）在神经外科危重患者中及安全性。方法本研究采取多家医院、前瞻性随机对照的临床试验方法,对2 01 3年6月~2 01 5年2月在3家医院住院的1 9 6例气管切开的神经外科危重患者,随机分为传统气管切开术组和P D T组,记录手术时间与切口出血、皮下气肿、气胸、切口感染、套管脱出等并发症的发生率,将两组记录结果进行对比分析。结果术前两组患者各9 8例,术后P D T组排除3 1例、传统组排除3 7例,P D T组在手术时间上明显优于传统组[（7.6 3±1.00）、（41.51±3.78）m in,P〈0.01],P T组并发症发生率[7.46%（5/6 7）]明显低于传统组[1 9.6 7%（1 2/6 1）]（P=0.042）。结论对神经外科危重患者P D T能快速、安全的建立有效气道。

传统开颅血肿清除术与神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效对比

探究传统开颅和神经内镜微创治疗下,高血压脑出血患者的疗效。方法:共计选取200例存在高血压脑出血需进行手术患者进行调查,计入患者取自时间2021年整年,依照患者于接受治疗措施中的差异,将所有患者进行组别划分,患者以传统组和微创组进行效果对比,各含100例,组间患者分别以两种方式进行治疗,即传统开颅和神经内镜手术,患者在接受治疗后的效果以手术和预后指标、生活质量、神经功能变化以及并发症计数为标准。结果:临床手术数据计算结果:微创组除血肿清除率高于传统组,其余均低于传统组,手术及预后数据可计统计学标准(P<0.05);生活能力计算结果:治疗后微创组高于传统组,生活能力差异可计统计标准(P<0.05);神经功能计算结果:治疗后微创组低于传统组,神经功能数据可计统计标准(P<0.05);并发症数据差异结果:微创组低于传统组,并发症计数差异可计统计标准(P<0.05)。结论:传统开合和神经内镜的效果对比中,后者对高血压脑出血患者的疗效更高,对患者生活及神经功能的改善效果更高,且并发症更少,预后改善效果显著,值得广泛推广。