间苯三酚在产程活跃期应用的临床分析

目的观察第一产程活跃期中使用间苯三酚促进宫颈扩张及加速产程进展的作用。方法选择足月妊娠单胎头位初产妇，于第一产程活跃期，宫口扩张3～4cm，伴宫颈水肿、坚韧、宫口扩张延缓者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。采用单盲法：间苯三酚组，静脉推注间苯三酚80mg，地西泮组静脉缓慢推注地西泮10mg，观察两组宫颈扩张速度、产程进展、新生儿Apgar评分、产后出血量。结果①间苯三酚组第一产程活跃期平均时间为（3．41±0．49）h，地西泮组平均时间为（4．20±0．31）h，差异有统计学意义（P〈0．05）；②两组新生儿Apgar评分及产后出血量无明显差异（P〉0．05）。结论第一产程活跃期应用间苯三酚可加速宫颈扩张、加速产程进展，而且对母儿有较高的安全性。

腹腔镜诊治妊娠合并附件包块25例临床分析

目的:探讨妊娠合并附件包块行腹腔镜诊治的安全性及效果。方法:选取妊娠合并附件包块患者25例行腹腔镜检查及手术治疗,术后给予保胎抗炎治疗。结果:所有患者均在腹腔镜下明确诊断,除1例中转开腹外,其余24例均行腹腔镜手术,术后无流产、早产、死胎等并发症发生。结论:妊娠合并附件包块行腹腔镜诊治安全、微创,适于临床开展。

经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究

目的探讨经阴道前穹隆子宫下段切开取胚术和子宫动脉栓塞术对治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值。方法2010年1月～2012年2月,在我院确诊的38例剖宫产瘢痕妊娠中,21例行子宫动脉化疗栓塞术+清宫术,17例行经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术。比较2种术式的术中出血量、术后血hCG降至正常的时间、住院时间、住院费用。结果 2种术式术后血hCG下降至正常的时间差异无显著性(P>0.05),经阴道子宫下段切开取胚术的术中出血更少[(28.8±7.4)ml vs.(48.6±38.2)ml,t=-2.097,P=0.043],总住院时间更短[(6.2±1.5)d vs.(9.0±1.4)d,t=-6.012,P=0.000],住院费用更少[(7779.1±343.0)元vs.(13 299.6±712.2)元,t=-31.318,P=0.000]。结论经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的一种安全、有效、微创、经济的手术方式。

逍遥丸合六味地黄丸对原因不明月经过少子宫内膜细胞ER、VEGF和KDR表达影响

探讨逍遥丸合六味地黄丸治疗原因不明月经过少的机理。原代培养原因不明月经过少病人的子宫内膜,采用免疫细胞化学进行细胞鉴定。空白对照组,高剂量组,中剂量组,低剂量组,雌激素组。免疫蛋白质斑迹法观察子宫内膜细胞的雌激素受体(ER)、血管内皮生长因子(VEGF)及其受体(KDR)表达改变。逍遥丸合六味地黄丸能增强子宫内膜细胞的ER、VGER和KDR表达。逍遥丸合六味地黄丸可能通过提高子宫内膜组织中ER、VEGF和KDR治疗原因不明月经过少。

经阴道前穹隆的剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术

目的探讨经阴道前穹隆的剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)病灶清除术的应用价值。方法我院2011年3月～2012年2月共收治CSP 12例,停经时间41～71 d,(62.3±16.9)d。超声子宫峡部剖宫产切口处妊娠囊样包块最大直径17～42 mm,(30.2±13.0)mm,其中4例探及心管搏动。均经阴道前穹隆行病灶清除术,局部多点注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg。结果 12例均手术成功,无并发症,出院前复查B超均提示子宫前壁下段剖宫产切口瘢痕部位包块消失,术后血β-hCG恢复正常时间10～23 d,术后均无月经淋漓、月经量改变等异常情况。结论经阴道前穹隆的CSP病灶清除术联合局部MTX注射,可以一次性清除病灶,手术操作微创、简单、并发症少。

原因不明月经过少子宫内膜雌激素受体β表达

探讨原因不明月经过少子宫内膜雌激素受体β(estrogen receptorβ,ERβ)表达。从两组人群中分别选取原因不明月经过少子宫内膜组织40例,月经量正常子宫内膜组织40例。通过逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)和Western印迹法检测ERβ表达。分析实验组与对照组ERβ-mRNA及蛋白质的表达情况,将不同年龄、人流次数子宫内膜ERβ-mRNA及蛋白质的表达进行比较。实验组ERβ-mRNA表达量为0.6457±0.2957,对照组为0.9637±0.3621,实验组ERβ-mRNA比对照组表达下调,差异有统计学意义(t=-6.589,P<0.001)。实验组ERβ蛋白质表达量为347.37±30.35,对照组为445.21±45.67,实验组ERβ蛋白质比对照组表达下调,差异有统计学意义(t=-4.353,P<0.001)。两组人群不同年龄、人流次数ERβ表达比较,差别无统计学意义。原因不明月经过少患者ERβmRNA及蛋白质在子宫内膜中的表达低于月经量正常子宫内膜,其可能与月经量减少有关。原因不明月经过少患者子宫内膜ERβ的表达与年龄、人流次数无关。

腹腔镜下广泛子宫切除加淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤42例分析

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除加淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及临床效果。方法回顾分析2007年3月～2011年12月42例腹腔镜手术与同期46例开腹手术行子宫广泛切除、淋巴结清扫治疗的子宫恶性肿瘤的临床资料,比较2组的术中、术后情况。结果与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[(303.4±118.2)ml vs.(407.6±120.2)ml,t=-4.094,P=0.000],切除淋巴结多[(27.5±5.1)个vs.(20.6±4.3)个,t=6.881,P=0.000],术后排气早[(1.5±0.5)d vs.(2.1±0.6)d,t=-5.069,P=0.000];2组手术病理分期、手术时间、术后并发症的发生率差异无显著性。结论腹腔镜下治疗子宫恶性肿瘤创伤小,恢复快,是一种安全有效的手术方法。

原因不明子宫内膜薄雌激素受体α基因多态性及其表达

旨在探讨原因不明子宫内膜薄雌激素受体α(estrogen receptor alpha,ERα)基因多态性及其与表达的关系。选择120名原因不明子宫内膜薄患者为试验组,120名子宫内膜正常人群作为对照组。应用分子生物学的方法分析ERα基因PvuⅡ,XbaⅠ限制性片段长度多态性。通过逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)和Western印迹法分析ERα表达。结果显示,P基因型频率试验组为47.1%,对照组为30.0%,OR值:2.076。试验组X基因型频率为20.8%,对照组为30.4%,OR值:0.602。Pvu II和Xba I限制性片段长度多态性在两组中均呈多态性分布。试验组ERα的mRNA和蛋白质表达均比对照组降低(P<0.05)。由此得出,ERα基因多态性与原因不明子宫内膜薄有关,P等位基因可能是其危险因素,X等位基因可能是其保护因素。ERα在子宫内膜中原因不明子宫内膜薄中的表达低于子宫内膜厚度正常子宫内膜。

腹腔镜下治疗休克型异位妊娠130例

目的探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的有效性及安全性。方法2003年1月～2006年8月我院采用腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠130例,其中行输卵管切除术80例,卵巢部分切除术8例,子宫楔形切除术15例,输卵管开窗取胚术19例,妊娠物清理术8例。结果130例手术过程顺利,无一例中转开腹。术中见腹腔内出血1000～3500ml,平均1500ml。手术时间30～60min,平均40min。术后无一例发生并发症。术后随访106例,出院后1个月内每周随访1次,监测血β-hCG值均持续下降,在术后1～2周降至正常,无一例发生持续性异位妊娠。结论只要术者具备熟练的腹腔镜手术操作技巧,加上理想的麻醉和先进的心电监护,腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠是安全、有效的。

大子宫肌瘤腹腔镜手术56例分析

目的：探讨大子宫肌瘤腹腔镜手术的可行性及安全性。方法：2003年1月～2006年8月，我院对56例大子宫肌瘤（至少1个肌瘤直径W9cm）行腹腔镜手术，其中子宫肌瘤剔除术30例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术10例，腹腔镜下全子宫切除术1例，腹腔镜下次全子宫切除术15例。结果：手术过程顺利，无一例中转开腹。手术时间40～100min，平均52min，出血量10～100ml，平均45ml。1例术后输尿管阴道瘘，行二次腹腔镜下输尿管膀胱植入术治愈。结论：腹腔镜大子宫肌瘤切除术是安全可行的。

经脐单孔腹腔镜手术对异位妊娠、不孕症患者应激代谢的影响

目的:评估单孔腹腔镜手术对异位妊娠、不孕症患者机体应激及代谢的影响。方法:选择2012年1月至2012年6月56例异位妊娠、不孕症患者,以非随机方式分为单孔腹腔镜组(n=26)与传统腹腔镜组(n=30)。分别检测术前24 h、术后24 h、术后72 h血清中皮质醇、甲状腺激素及肝酶水平。结果:两组患者术后皮质醇均升高,传统组术后24 h皮质醇变化较显著,两组均于术后72 h恢复至术前水平。单孔组手术前后甲状腺相关激素水平较传统组轻微且恢复迅速,传统组波动较大。两组患者肝酶影响不明显。单孔组手术时间长于传统组。结论:单孔腹腔镜手术较传统腹腔镜手术对机体应激及代谢影响小,手术更微创,其安全性及有效性尚待大样本及长时间的对比研究。

子宫内膜异位症与hMLH1启动子的甲基化

目的:探讨错配修复基因1(hMLH1)启动子区甲基化状态与子宫内膜异位症的关系。方法:从23例子宫内膜异位症组织和20例正常子宫内膜中提取DNA,采用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)检测hMLH1启动子区的甲基化状态。结果:子宫内膜异位症组织中,完全和部分甲基化率为39.1%(9/23例),正常子宫内膜组织中,1例为部分甲基化,甲基化率仅5.0%(1/20),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:hMLH1启动子区甲基化是子宫内膜异位症发生的重要原因之一。

原因不明子宫内膜薄雌激素受体β基因RsaⅠ、AluⅠ多态性

旨在探讨重庆地区雌激素受体β基因RsaⅠ、AluⅠ多态性与原因不明子宫内膜薄的关系。选择重庆地区120名原因不明子宫内膜薄患者为试验组,120名正常子宫内膜作为对照组。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性的方法分析ERβ基因RsaⅠ、AluⅠ多态性。观察ERβ基因多态性在试验组与对照组中的分布,分析各基因型、等位基因型及单倍体型特征。结果显示,两组ERβ基因RsaⅠ基因型比较差异有显著性,R等位基因型频率试验组为37.1%,对照组为48.3%,OR值为0.630(95%CI=0.438～0.907),P=0.013;两组ERβ基因AluⅠ基因型比较差异没有显著性。试验组和对照组ERβ基因RsaI和AluI单倍体型D′分别=0.1138、0.0680,其连锁不平衡性不强。ERβ基因多态性与原因不明子宫内膜薄有关,R等位基因可能是其保护因素。

宫、腹腔镜联合诊治不孕症133例分析

目的探讨宫、腹腔镜联合对输卵管不孕的诊断价值及治疗效果。方法2004年9月～2007年12月对133例经子宫输卵管碘油造影、宫腔镜诊断输卵管性不孕，行宫、腹腔镜联合检查、治疗，根据术中不同情况选择不同的手术方式。结果133例不孕症中255条输卵管中，术前阻塞180条，通而不畅57条，通畅18条；术后通畅211条，通而不畅24条，阻塞20条，手术疏通率81．4％（193／237）。术后随访92例，时间4～18个月，妊娠30例，妊娠率32．6％（30／92），2例输卵管妊娠，28例宫内妊娠，其中术后6个月内妊娠22例，术后6～12个月妊娠8例。双侧输卵管通畅妊娠24例，妊娠率26．1％（24／92），一侧输卵管通畅妊娠6例，妊娠率6．5％（6／92）。单纯输卵管不孕妊娠率22．8％（21／92），有合并症输卵管不孕妊娠率9．8％（9／92）。结论宫、腹腔镜联合检查、治疗输卵管性不孕，可避免单独使用宫腔镜、腹腔镜的局限性，提高诊断的准确性及治疗效果。

非脱垂子宫三种手术途径子宫切除术比较

目的观察经腹、经阴道及腹腔镜辅助阴式三种术式切除子宫的临床效果。方法回顾性分析我科2007年9月～2010年5月行子宫切除术患者的临床资料。结果腹腔镜辅助阴式治疗组的平均手术时间短于经腹组,肛门恢复排气时间和术后住院天数显著低于其它组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、成功率高、安全性高、术后恢复快等优点,值得临床推广。

腹腔镜手术对异位妊娠患者应激代谢的影响

目的评估腹腔镜和开腹手术对异位妊娠患者机体应激及代谢的影响。方法以非随机方式分为腹腔镜组、开腹手术组。分别检测术前24h、术后24h和术后72h血清中皮质醇、甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)及肝酶(ALT、AST)水平的变化。比较两组在手术前、后外周血中上述激素及因子变化。结果①手术作为创伤均可升高血皮质醇的水平,但开腹手术组术后24h皮质醇变化较腹腔镜组更为显著,两组在术后72h均能恢复至术前水平;②腹腔镜组手术前后甲状腺相关激素(FT3、FT4、TSH)反应较为轻微且恢复较为迅速,于术后72h均能恢复术前的水平。开腹组则激素水平波动较大,于术后72hFT3仍未能恢复术前水平;③腹腔镜组及开腹组对肝酶(ALT、AST)影响不明显;④两种术式的手术操作时间基本相似,但腹腔镜手术中患者的失血量明显少于开腹手术。结论腹腔镜手术较开腹手术对机体的应激及代谢的影响小,腹腔镜手术是异位症患者有效安全损伤少的治疗方法。

hMLH1在子宫内膜异位症中的表达与意义

目的探讨错配修复基因1(hMLH1)的表达与子宫内膜异位症的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测23例子宫内膜异位症组织和20例正常子宫内膜中hMLH1的表达。结果内异症组hMLH1蛋白表达阳性率为65%(15/23),正常内膜组hMLH1蛋白表达阳性率为95%(19/20),差异有统计学意义(P<0.05)。内异症组hMLH1基因蛋白表达阴性及弱阳性率为69%(16/23)。正常内膜组中,hMLH1蛋白表达阴性及弱阳率为35%(7/20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论hMLH1基因的无表达或表达减弱是子宫内膜异位症发生的重要机制之一。

氯胺酮复合不同比例异丙酚静脉麻醉在妇科小手术中的应用

目的探讨氯胺酮复合不同比例异丙酚静脉麻醉在妇科小手术中的效果。方法选取90例妇科小手术患者采用抽签法分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,分别采用氯胺酮0.50 mg/kg复合异丙酚0.25、0.50、1.00 mg/kg进行静脉复合麻醉,记录患者的年龄、术中生命体征、体质量、麻醉恢复时间、手术时间、术中体动反应及术中、术后其他不良反应。结果①3组患者术中的体动反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。②Ⅰ组、Ⅲ组患者术后血压均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。③3组患者均未发生循环系统、呼吸系统的严重并发症。结论 0.50 mg/kg氯胺酮复合0.50 mg/kg异丙酚对妇科小手术血流动力学的影响最小。

经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠失败的经验分析

目的总结经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）失败的经验。方法 2011年3月~2015年4月,采用经阴道子宫下段切开取胚＋子宫缺陷修补术治疗CSP 98例,其中9例治疗失败。4例改行子宫动脉栓塞＋清宫术,2例中转腹腔镜手术,1例中转开腹手术,1例改行病灶抽吸术局部注射甲氨蝶呤（MTX）,1例术后血β-h CG下降缓慢,肌注MTX治疗。结果 9例均病灶清除,保留子宫,术后1个月内血β-h CG降至正常,30~50 d[（40.1±7.2）d]月经复潮。结论阴式手术适用于阴道宫颈暴露良好、包块〈4 cm的外生型CSP,术前全面评估,备好相关预案,可以避免因盲目手术造成的损失,提高阴式手术治疗CSP的成功率。