关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折

目的探讨关节镜下采用无头加压螺钉（HCS）固定治疗髌骨横型骨折的临床疗效。方法选择髌骨橫型骨折患者19例,采用关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗,术后复查并随访。结果术后3~5周行X线片骨折线模糊或消失,髌骨关节面平整无位移,术后骨折愈合时间平均8周;患侧膝末次膝关节活动范围[（135.42±5.82）°]与健侧活动范围[（139.38±6.55）°]差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访膝关节Lysholm评分86~100分,平均（93.7±4.14）分,显著高于术前评分65.7分（P〈0.05）;随访期内无骨折移位,内固定物脱落、断裂等并发症。结论关节镜辅助下HCS固定治疗髌骨横行骨折,关节功能恢复快,且术后并发症少,是治疗髌骨橫型骨折的有效方法之一。

微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型骨折的疗效比较

目的比较关节镜下采用无头加压螺钉(HCS)与切开空心钉加张力带固定治疗髌骨横型骨折的临床疗效。方法微创治疗组使用关节镜辅助下无头加压螺钉固定技术,传统切开复位组使用空心钉联合张力带钢丝固定技术,共有58例患者纳入研究,实验组19例,对照组39例。观察项目包括手术时间,术后骨折间距,骨折愈合时间,膝关节活动度,Lysholm评分,术后并发症。结果平均随访时间是16.5个月,与实验组相比,对照组手术时间短(66.95±6.36)min,术后膝关节活动度大(134.74±5.39)°,Lysholm评分高(93.63±3.86),术后并发症少。结论关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗髌骨横行骨折,关节功能恢复快,且术后并发症少,是治疗髌骨橫型骨折的有效方法之一。

早期切开联合封闭负压引流技术治疗老年下肢坏死性筋膜炎的疗效

目的早期切开联合封闭负压引流(VSD)技术治疗老年下肢坏死性筋膜炎的疗效。方法选择行手术治疗的老年坏死性筋膜炎患者42例,依据术后创面处理方式分为观察组22例,对照组20例,观察组术后应用VSD技术,对照组清创术后采用常规换药。观察并比较两组基本情况、住院时间、换药次数、清创次数、肢体水泡情况、生活质量评分、血液学相关检查结果。结果观察组与对照组住院时间、换药次数、清创次数、肢体水泡方面差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量评分观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、精神健康维度上评分明显高于对照组(P<0.05),在社会功能、情感职能维度方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VSD技术可明显缩短老年坏死性筋膜炎患者治疗时间,提高治疗过程中的舒适度,是坏死性筋膜炎切开后创面处理的理想选择。

新砭石疗法与普通针刺法治疗中老年慢性腰肌劳损的临床对比分析

目的:观察新砭石疗法与普通针刺疗法对中老年慢性腰肌劳损的临床疗效。方法:以承德医学院附属医院于2014年1月至2016年1月收治的慢性腰肌劳损的中老年患者80例,应用数字随机化法分为观察组(砭石疗法组)和对照组(常规针灸组)各40例,观察组,每间隔5d进行1次治疗,连续治疗3次完成1个疗程,共3疗程;对照组,每天均进行治疗,治疗时间20min,连续5d完成1个疗程,共3个疗程。每个疗程完成后分别对2组的治疗效果进行对比分析。结果:在第2个疗程和第3个疗程结束后,观察组的VAS评分要明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且总体疗效好于对照组。结论:新砭石疗法在对中老年慢性腰肌劳损的治疗中比普通针刺治疗效果更好。

负压封闭引流术结合膜诱导治疗老年胫骨开放骨折后骨髓炎的疗效

目的研究负压封闭引流术(VSD)结合膜诱导治疗老年胫骨开放骨折后骨髓炎患者的可行性及临床疗效。方法选取老年胫骨开放骨折后骨髓炎患者32例,观察组17例应用VSD结合膜诱导修复骨缺损,对照组15例采用常规换药结合膜诱导。两组患者进行1年随访,比较两组骨愈合时间、细菌转阴时间、肉芽组织封闭创面时间、治疗2 w后感染指标、术后1年美国膝关节协会(AKS)膝关节功能评分、Baird-Jackson踝关节功能评分、同时对两组细菌培养结果进行描述。结果两组基线数据比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组较对照组骨愈合时间及细菌培养转阴时间明显更短、肉芽组织封闭创面时间明显更快、治疗2 w后感染指标明显下降,周围关节功能评分明显更高,感染复发较少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。骨的细菌培养结果显示老年胫骨开放骨折后感染以金黄色葡萄球菌为主。结论老年胫骨开放骨折后骨髓炎感染细菌以金黄色葡萄球菌为主,VSD结合膜诱导治疗可缩短骨愈合时间,促进老年患者功能康复,减少治疗期间的并发症。

恩再适注射液肌注治疗LDH术后残余神经痛的临床疗效观察

目的：观察恩再适注射液肌注治疗LDH（腰椎间盘突出症）术后残余神经痛的临床疗效。方法：选择年龄于40~59岁之间的LDH患者90例（男女各45例）经正规保守治疗4周无效且VAS≥5分患者，行腰4－5或腰5－骶1髓核摘除、椎间融合术后第2周仍存在下肢疼痛或（和）麻木者，按照完全随机等分法分三组、每组30例：A组（维生素B1＋B12注射液组），B组（注射用腺苷钴胺组），C组（恩再适注射液组），通过上述三组治疗3~6周后，观察恩再适注射液组治疗LDH术后残余神经痛的临床疗效。结果：C组（恩再适注射液组）临床疗效显著优于A、B两组。结论：恩再适注射液可显著改善LDH术后残余神经痛症状，具有显著临床疗效。

臀上臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗LDH术后残余神经痛的临床疗效观察

目的:探讨臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗LDH(腰椎间盘突出症)术后残余神经痛的临床疗效。方法:选择年龄40~59岁的LDH患者90例(男女各45例)经正规保守治疗4周无效且VAS≥5分患者,行腰4~5或腰5-骶1髓核摘除、椎间融合术后第2周仍存在下肢疼痛或(和)麻木者,按照完全随机等分法分三组、每组30例:A组(对照组),B组(骶管封闭组),C组(臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭组),通过上述三组治疗24周后,观察C组治疗LDH术后残余神经痛的临床疗效及VAS、JOA评分、临床改善率。结果:C组(臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭组)临床疗效及VAS、JOA评分、临床改善率显著优于A、B两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗可显著改善LDH术后残余神经痛症状,缓解临床患者痛苦,具有显著的临床疗效及治疗意义。

低分子肝素联合充气加压装置用于全膝置换致皮下出血的观察

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是人工全膝关节表面置换（total kneea rthroplasty，TKA）术后常见并发症[1]。TKA术后DVT发生率为53．8％[2]。应用抗凝药物联合抗栓压力泵对预防DVT有重要作用，可以使DVT发生率明显下降[3]，但其不良反应也不容忽视。我科于2007年4月-2009年12月对80例行TKA治疗的患者采取措施预防DVT，报告如下。

封闭负压引流联合Masquelet技术治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效研究

目的:探讨病灶清除联合封闭负压引流和Masquelet技术治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效.方法:选取2014年1月至2017年7月我院住院接受病灶清除及封闭负压引流控制骨感染的创伤性胫骨骨髓炎患者59例,观察组31例应用Masquelet技术修复骨缺损,对照组28例直接自体骨植骨.比较两组患者的并发症、骨愈合时间、生活自理能力评分(SF-36).结果:观察组在骨吸收并发症发生、骨折愈合时间方面低于对照组(P<0.05),观察组患者术后3个月生活自理能力评分高于对照组(P<0.05).结论:病灶清除联合封闭负压引流和Masquelet技术治疗创伤性胫骨骨髓炎可缩短骨愈合时间,减少骨溶解并发症,同时极大的提高患者生活能力.

可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折的疗效

目的观察可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折的手术疗效,并与传统克氏针张力带钢丝法进行比较。方法将38例患者纳入研究并分为可埋头加压螺钉固定组(HCS)12例和克氏针张力带固定组(TB)26例,对两组的手术时间,术后疗效及术后并发症进行对照研究。结果使用可埋头加压螺钉固定可明显缩短手术时间(P<0.001)和骨折愈合时间(P<0.001),且术后第2天骨折间距明显小于TB组(P<0.001)。两组术后膝关节功能差异无统计学意义(P>0.05);两组术后膝关节屈曲角度、活动度、膝关节活动度平均损失、Lysholm评分均存在显著性差异(P<0.05)。结论可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折与传统克氏针张力带钢丝法相比较,具有手术时间短,术后骨折间距小,骨折愈合快,不需要二次手术,而且术后并发症发生率下降等优点。

加速康复外科理念在全膝关节置换患者护理流程中的应用

自2001年丹麦外科医生Kehlet提出加速康复外科理念（Fast-Track Surgery，FTS）以来，这一理念已被接受并应用于临床。这是一种新的外科模式，它是麻醉学、外科手术学、疼痛控制学及护理学各学科先进技术及一系列优化措施的组合，结果促进了患者康复。现将我院FvTS护理在全膝关节置换（TKA）患者护理流程报告如下。

踝关节镜微创治疗距骨、外踝骨折1例

踝关节解剖结构复杂，骨折多由间接暴力引起，常合并韧带、软骨损伤，影像学检查通常不能明确诊断。距骨骨折在踝部骨折中较为少见，但可引起十分严重的并发症，最常见的是创伤性关节炎。我科于2011年1月收治左侧距骨粉碎性骨折合并外踝撕脱骨折患者1例，行关节镜下微创治疗，愈后良好。本例患者为承德地区首例踝关节镜手术，报告如下。

定位教育在骨科研究生专业学生培养中的实践效果

为探讨定位教育在骨科研究生专业学生培养中的实践效果,以本校2012级骨科研究生专业全体学生作为对照组,以2013级骨科研究生专业全体学生作为观察组。对照组班级进行传统教学,观察组班级在教学过程中针对骨科常见疾病进行定位教育,学习结束后两班采用同样试卷进行闭卷考试,对两个班级成绩进行对比分析。结果发现,对照班级平均分为67.74分,观察班级平均分为78.23分,观察班级高出对照班级10.49分。观察班级在90分以上、80~89分、70~79分这几个分数段内的人数明显高于对照班级,从而得出结论：定位教学这种教学模式在提高骨科研究生专业学生成绩上有明显优势。

改良教学方法在护生临床带教中的体会

临床带教是护理教学的重要组成部分，是护生将在校学习的理论知识与临床实践相结合的重要环节，也是护生向护士角色转化的关键性过渡期^[1]。如何提高护理实习质量，培养具有较强实践能力的实用型人才，带教老师的带教方法起着举足轻重的作用。根据多年的带教经验，采用改良教学方法，在临床带教中收到较好效果，报告如下。

MRI相关定量参数与退行性肩袖撕裂之间的相关性研究

目的:探讨MRI相关的定量参数与退行性肩袖撕裂之间的相关性。方法:选取2021年5月至2021年7月于承德医学院附属医院经MRI或肩关节镜检查确诊为退行性肩袖撕裂的患者40例作为病例组,同期40例健康志愿者作为对照组。两组均接受MRI检查,并测量肩峰-大结节撞击指数、肩峰指数和肩胛盂倾斜度。分析两组参数的统计学差异,并对各参数之间进行相关性分析。结果:病例组患者的平均肩峰-大结节撞击指数为0.87±0.04、平均肩峰指数为0.70±0.10、平均肩胛盂倾斜度为13.11度±5.62度,对照组健康志愿者的平均肩峰-大结节撞击指数为0.84±0.05、平均肩峰指数为0.65±0.07、平均肩胛盂倾斜度为10.43度±4.92度,两组差异均有统计学意义(t=2.264、2.301、2.179,P均<0.05)。相关性分析显示,肩峰-大结节撞击指数与肩峰指数和肩胛盂倾斜度均呈低度正相关关系,而肩峰指数和肩胛盂倾斜度呈中度正相关关系(r=0.452、0.283、0.254,P均<0.05)。结论:MRI上测得的肩峰-大结节撞击指数、肩峰指数和肩胛盂倾斜度均可作为预测退行性肩袖撕裂的良好参数。

浅谈公立医院后勤人力资源管理

以承德医学院附属医院为例,概述了传统后勤管理体制的现存问题,从人才培养、考核机制和文化建设3个方面阐述了后勤人力资源管理的改进措施,提出了公立医院的后勤部门在社会化改革进程中做好人力资源管理的相关建议。