前列地尔联合西地那非治疗心脏围手术期肺动脉高压的疗效观察

目的观察前列地尔联合西地那非，两药物联合应用治疗围手术期肺动脉高压的可行性。方法收集2012年1月至2013年1月我科收治的心脏手术合并肺动脉高压患者80例，其中先天性心脏病40例，后天性心脏瓣膜病40例，并由此分为先心组和瓣膜组，两组再随机分为实验组和对照组。对照组40例围手术期给予吸氧、强心、利尿、扩管、改善心肌重构等常规治疗，实验组在对照组治疗基础上联合前列地尔、西地那非治疗。术前和术后第7—8天分别进行超声心动图检查、动脉血气分析，比较两组疗效差异。结果四组患者手术后肺动脉内径、肺动脉收缩压、左室射血分数、动脉血氧分压指标均有明显改善（P〈0．05），两大组中，实验组较对照组改善均更为显著（P〈0．05）。结论对于先天性心脏病或心脏瓣膜病需行心脏外科手术治疗的肺动脉高压患者，心脏手术可明显降低肺动脉压，改善心功能；在心脏围手术期联合应用前列地尔和西地那非，两药协同，可进一步改善肺动脉高压，减轻肺动脉高压患者的症状，改善其预后。

胸管拔除后两种置管口封闭的方法比较分析

目的寻找胸管拔除后最佳的置管口封闭方法。方法采用前瞻双盲对照法，对比胸管拔除后利用预置线打结和凡士林纱布覆盖两种不同的置管口封闭方法，分析两者的操作时间、术后并发症发生率等指标。结果利用预置线打结封闭置管口方法操作时间较长（平均9．3s），但术后并发症发生率低；凡士林纱布覆盖封闭置管口方法用时较少（平均6．2s），但术后并发症发生率较高。结论利用预置线打结封闭置管口组虽用时较长，但其能有效封闭置管口，预防术后并发症，减轻患者痛苦，加快患者康复速度，对于放置胸管的患者，特别是胸腔镜术后观察孔放置胸管的患者，建议在临床中使用此方法。

纵隔化学感受器瘤1例

化学感受器瘤是一类非常少见的肿瘤，多发生在颈部，也有发生在纵隔、腹膜后等，诊断和治疗有其特殊性。最近本科收治1例纵隔化学感受器瘤，结合文献复习，报告如下。

Mfn2在正常组织与肿瘤组织中的表达差异研究

目的比较线粒体融合蛋白-2(Mfn2)在乳腺癌、甲状腺癌和大肠癌组织及相应正常组织中的表达差异,探讨Mfn2与肿瘤发生的关系。方法选取经病理检查确诊的乳腺癌、甲状腺癌和大肠癌标本各20例,另取相应癌旁正常组织作为对照,采用免疫组织化学染色SABC法对Mfn2在不同组织中的表达水平进行测定和对比分析。结果免疫组化染色显示,在乳腺癌、甲状腺癌、大肠癌组织中表达水平均明显低于相应正常组织(P﹤0.01)。结论 Mfn2在乳腺癌、甲状腺癌和大肠癌组织中表达低于正常组织,Mfn2与这3种恶性肿瘤的发生、发展密切相关,可作为预测三种恶性肿瘤转移及其预后的参考指标。

重症心脏瓣膜病的围手术期管理经验

目的:探讨和总结重症心脏瓣膜病的围手术期管理措施。方法:回顾性分析61例重症心脏瓣膜病手术患者的临床资料。结果:61例患者中4例死亡(死亡率6.67%);其余患者中12例术后发生低心排综合征,8例因肾功能不全行床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT),2例因术后出血较多行再次开胸止血,经相应治疗后患者均好转出院。结论:重症心脏瓣膜病手术风险高,术后并发症较多,规范、细致、完善的围手术期管理有利于改善手术效果,降低术后死亡率。

化学感受器瘤诊治经验

化学感受器瘤(chemodectoma)是一类较为少见的肿瘤,多见于头颈部,但全身几乎所有部位均可发生,一般生长缓慢,可局部侵犯。以往关于该疾病的报道较少,近年来,关于化学感受器瘤的文献逐渐增多,这与人们对自身健康的关注逐步提高和各项医疗技术的不断发展有关。化学感受器是一类可感受体内化学信号刺激的感受器,在全身各处均有分布,一般存在于大血管或不同器官内血管的血管壁上,感知血液中氧气和二氧化碳的张力变化,继而通过一系列生物学过程参与呼吸运动的调节。

犬心外膜脂肪垫在持续性心房颤动中的作用

目的探讨心外膜重要结构心外膜脂肪垫在持续性心房颤动(房颤)维持中的作用及机制。方法 22只健康杂种犬,随机分为2组:12只犬通过心外膜快速起搏8周建立持续性房颤模型(A组),10只犬为假手术组(B组)。分别刺激右前脂肪垫、下腔静脉-心房下部脂肪垫、左房背侧脂肪垫,采用心外膜标测技术比较刺激前后标测部位房颤周长变化。消融下腔静脉-心房下部脂肪垫后再次诱发房颤,重复刺激右前脂肪垫并记录刺激前后房颤周长变化。取A组和B组犬脂肪垫标本做组织学检查。结果右侧入路诱发持续性房颤后,刺激右前脂肪垫,发现右上肺静脉、右下肺静脉和右肺静脉前庭房颤周长缩短(P<0.05),右房顶与左房顶房颤周长无明显变化;刺激下腔静脉-心房下部脂肪垫,发现右上肺静脉、右下肺静脉和右肺静脉前庭房颤周长缩短(P<0.05),右房顶与左房顶房颤周长无明显变化。左侧入路诱发持续性房颤后,刺激左房背侧脂肪垫,发现左上肺静脉、左下肺静脉和左肺静脉前庭房颤周长缩短(P<0.05),左房顶与右房顶房颤周长无明显变化。下腔静脉-心房下部脂肪垫消融后,重复诱发房颤,刺激右前脂肪垫时右上肺静脉、右肺静脉前庭房颤周长缩短(P<0.05),右下肺静脉房颤周长无变化。结论持续性房颤犬右前脂肪垫、下腔静脉-心房下部脂肪垫和左房背侧脂肪垫3个脂肪垫通过诱发同侧肺静脉及其前庭快速激动来参与房颤的维持。在持续性房颤时右前脂肪垫主要影响右上肺静脉的房颤周长,并通过下腔静脉-心房下部脂肪垫来影响右下肺静脉;下腔静脉-心房下部脂肪垫对于右下肺静脉的影响要大于右上肺静脉。

个案管理模式在老年冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者心脏康复中的应用

目的探讨个案管理模式在老年冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者心脏康复中的应用。方法选取80例老年冠心病合并糖尿病行冠状动脉搭桥术的患者为研究对象,随机分成对照组与观察组,每组40例,对照组采用一般常规护理和随访,观察组采用个案管理模式进行干预,通过左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期容积(ESV)、左室舒张末期容积(EDV)、左心室射血分数(LVEF)比较两组患者干预前后心脏功能康复情况;通过检测血液生化指标比较两组血脂血糖控制情况;采用健康调查简表(SF-36)比较两组生活质量。结果观察组LVESD、LVEDD、LVEF改善效果显著优于对照组(P<0. 05),观察组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(Hb A1c)显著优于对照组(P<0. 05);观察组简明健康(SF-36)量表各维度得分均显著高于对照组(均P<0. 05)。结论将个案管理模式运用在老年冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术患者中,能够改善患者的心脏康复、控制血糖血脂、提高运动能力,明显提高患者生活质量,降低心脏康复的风险。

单孔胸腔镜纵膈淋巴结清扫的应用体会

目的探讨单孔胸腔镜（SPT）治疗Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）时纵膈淋巴结清扫的技术特点。方法2015年1月-2015年12月，该中心采用SPT治疗63例临床Ⅰ期的NSCLC患者。其中，男35例，女28例，年龄45～79岁，右胸手术37例，左胸手术26例。手术方式为肺叶切除＋系统性肺门纵膈淋巴结清扫。纵膈淋巴结的分区以国际肺癌协会（IASLC）为标准，即右胸2-4、7、8和9组，左胸4、5、6、7、8和9组。主要评估指标包括纵膈每组淋巴结清扫的数目和时间，并发症的发生率，胸管引流时间和引流量以及住院时间等。以无疾病生存时间（DFS）为指标随访3～15个月。结果全部患者均顺利完成SPT手术，无中转开胸或转三孔手术发生，无死亡率发生。纵膈淋巴结清扫的总数目（术中系统性淋巴结清扫后术侧各站淋巴结的总和）：右胸（15.3±4.4），左胸（17.7±5.6）。其中，右侧2-4组（6.3±2.1），7组（9.5±4.3），8组（4.5±2.3），9组（2.5±1.7）；左侧4组（3.7±1.1），5组（3.7±1.5），6组（4.1±2.0），7组（5.7±3.4），8组（3.6±2.6），9组（2.7±1.3）。纵膈淋巴结清扫的时间：右胸（20.7 ±11.2）min，左胸（45.2±18.5）min，特别是在清扫第4，7组淋巴结时左、右胸比较差异有统计学意义（P 〈0.05）。术后在并发症的发生率、胸管引流时间、胸管引流总量以及住院时间的比较上，左、右胸手术差异无统计学意义（P 〉0.05）。术后随访未见肿瘤复发和转移。结论SPT下行纵膈淋巴结清扫在技术上是安全和有效的，合理的放置镜头和器械，充分的显露和规范的操作流程是手术成功的关键。

关于医学留学生胸心外科临床教学的思考

为了提高医学留学生胸心外科临床教学效率,文章首先阐述了医学留学生教育现状,然后提出了医学留学生胸心外科临床教学策略,包括打破语言沟通壁垒、改进教学模式和教学方法两个方面。

监护室护士对仪器设备操作欠佳的调查研究

目的:了解监护室护士对仪器设备操作现状。方法:采用自行设计的调查问卷对108名江苏三级甲等医院监护室护士进行问卷调查。结果:护士对仪器设备操作熟练率仅为25.0%;护士非常重视仪器设备操作仅占8.3%;29.6%的护士认为学习监护室的仪器设备不重要;91.7%的护士希望接受监护室仪器设备相关知识的培训。结论:监护室护士对仪器设备认识不足,应通过不同形式加强培训,提高护士对监护室仪器设备的认识,充分发挥护士在监护室护理的重要作用。

1例术后气管插管痰痂形成原因分析及护理

气管插管已成为危重手术后和呼吸系统危重症的常规治疗手段。气管插管有经口气管插管和经鼻气管插管两种,无论何种插管,如术后气道维护不当,极易形成痰痂阻塞气道、导致患者窒息。2011年4月,我院心外ICU 1例患者发生术后气管插管痰痂堵塞,经纤维支气管镜取出痰痂,

体外循环心脏瓣膜置换术后高浓度补钾的临床分析

目的探讨体外循环心脏瓣膜置换术后高浓度补钾的可行性,分析术后低钾原因。方法对本院2010年5月～2011年1月开展的68例心脏瓣膜置换术后患者早期使用电子注射泵经中心静脉以2%～3%氯化钾补钾,补钾结束后立即查血钾,并均于术后第2天6:00时复查血钾,监测血钾变化。结果体外循环心脏瓣膜置换术后患者均出现不同程度的低钾血症,经高浓度微泵补钾后,大多数患者血钾可于术后2～8h内恢复正常。结论 体外循环心脏瓣膜置换术后患者早期应用高浓度微泵补钾,是安全有效的。

心外监护室护士对低钾原因及风险认知现状的调查研究

目的了解心外监护室护士对低钾原因及风险的认知现状。方法采用自行设计的调查问卷对108名江苏三级甲等医院心外监护室护士进行问卷调查。结果护士对低钾原因风险知晓率仅为25.0%;护士非常重视低钾问题的仅占8.3%;13.0%的护士从不对病人进行低钾评估;护士对补钾支持有效性的认识和理解存在不同程度的误区;91.7%的护士希望接受心脏体外循环术后低钾相关知识的培训。结论临床护士对低钾原因风险普遍认识不足,应通过不同形式加强培训,提高护士对低钾原因风险评估的认识,充分发挥护士在维持心脏体外循环术后血钾稳定中的重要作用。

腔内修复近端锚定区不足胸主动脉疾病58例临床分析

目的:探讨腔内修复治疗近端锚定区不足胸主动脉疾病的效果。方法:回顾性分析行腔内修复术的近端锚定区不足的短瘤颈胸主动脉疾病患者58例临床资料,其中单纯支架植入(大部分或全部遮盖左锁骨下动脉)36例,左锁骨下动脉血管重建+支架组22例("烟囱"支架12例,台上预"开窗"6例,左颈总-锁骨下动脉转流4例)。比较两组手术时间、术后住院时间、内漏、支架移位、左锁骨下动脉通畅度、围术期死亡、脑卒中、并发症发生率的差异。结果:所有患者手术均获成功,围手术期无支架移位事件发生。单纯支架组手术时间45.7±11.3 min,明显少于左锁骨下动脉血管重建组的134.3±32.2 min,差异有统计学意义(P<0.001),术后平均住院时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。围术期单纯支架组发生截瘫3例。结论:"烟囱"和体外预"开窗"血管内修复术是治疗近端锚定区不足的胸主动脉疾病的一种安全有效的方法。

低分子肝素相对分子质量与抗凝活性关系研究

目的分析低分子肝素相对分子质量与抗凝活性关系,为新药研发、药品质量控制提供依据.方法采用HPSEC-MALLS-RI联用法测定3种对照品、6中国国内生产低分子肝素,1号（国药准字H19990078,生产批号20160105）、2号（国药准字H20010300,尤尼舒,国药准字H20010300,生产批号20150914）、3号（立迈青,国药准字H10980166,生产批号160204）、4号（赛博利,国药准字H20060190,生产批号160114）、5号（国药准字H20063909,生产批号151019）、6号（国药准字H20020470,博璞青,生产批号151214）,测定相对分子量,采用生色底物法进行测定抗凝活性指标.结果1号、2号、3号、4号、5号、6号,相对分子量分别为4987、6943、5767、5742、16851、16172,抗Ha因子效价分别为3942IU/mL、3091IU/mL、3786IU/mL、3184IU/mL、5916IU/mL、5542IU/mL,Xa因子/Ha因子效价比与相对分子量无显著相关性.结论低分子肝素相对分子质量与抗凝活性有关,但并非决定性因素,在原料、制剂状态下,影响机制存在差异.

犬持续性房颤模型的建立

目的:通过心外膜快速起搏方法建立病理生理机制与临床情况相似的房颤动物模型。方法:22只健康杂种犬,12只犬通过心外膜快速起搏8周建立持续性房颤模型(A组),10只犬为假手术组(B组)。行超声检查评价起搏前后心房面积以及瓣膜返流情况,起搏8周后行电生理检查比较两组不应期变化、房颤可诱导性和持续时间。结果:起搏8周后A组犬左、右房面积显著增大,二尖瓣和三尖瓣膜出现不同程度返流。标测部位不应期测量:右心耳A组102.5±2.68 ms VS B组122.8±2.90 ms(P<0.05);右房游离壁A组102.5±2.43 ms VS B组120.5±2.17 ms(P<0.05);右肺静脉前庭90.2±1.59 ms VS 104±3.59 ms(P<0.05);左心耳A组97.8±2.44 VS B组112.8±2.39 ms(P<0.05);左房游离壁A组97.6±2.61 ms VS 111.6±4.95 ms(P<0.05);左肺静脉前庭A组89.4±2.15 ms VS 102.2±3.08 ms(P<0.05);与B组犬相比A组在上述6个部位测量的有效不应期均显著缩短。房颤可诱导性:A组80.0%±17.0%VS B组4.4%±8.4%;房颤最长持续时间A组26.0±5.9 min VS B组1.5±3.4s。结论:通过心外膜快速起搏的方法建立了犬的持续性房颤的模型,可以作为非器质性心脏病所致房颤研究的良好模型。

连续303例食管癌术后无吻合口瘘的临床体会

目的分析食管癌术后吻合口瘘发生原因和预防措施。方法回顾性分析连续开展的食管癌手术303例,观察手术情况及术后并发症,重点关注术后吻合口瘘发生情况。结果患者住院天数(18.6±4.6)d,术后发生切口感染2例,因咳痰无力行气管插管呼吸机辅助呼吸2例,乳糜胸2例,声音嘶哑25例,死亡1例,术后无吻合口瘘发生。结论目前食管癌的各种手术方式均已十分成熟,保持良好的吻合口血供和较低的吻合口张力是预防吻合口瘘发生的重要因素。