左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全 (tricuspid incompetence,TI)发生的可能机制、外科治疗方法的选择和结果。 方法 12例风湿性心瓣膜病患者 ,第 1次手术时行二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术(DVR) 8例 ,二尖瓣置换术 (MVR) 4例 ,同时行 De Vega三尖瓣成形术 (TVP) 3例 ,因三尖瓣无明显异常未作处理 9例。距第 1次手术后 5～ 17年 ,平均 10 .2年 ,所有患者发生重度 TI,其中 8例行三尖瓣置换术 (TVR) ,4例行 TVP。 结果 早期死亡 2例 ,病死率 16 .7%。随访 10例 ,随访时间 4～ 36个月 ,平均 18.2± 7.8个月。 6例行 TVR患者术后心功能恢复良好 ,4例 TVP患者出现轻度 TI,6个月后 ,其中 2例 TI有逐渐加重的趋势。 结论 左心瓣膜置换术后远期 TI可能与持续肺动脉高压、右心室不可逆损害以及左心功能的恢复情况有关。重度 TI行 TVR的疗效可靠 ,而一些 TVP患者 TI有逐渐加重的趋势。

新型国产隔膜气动左心辅助泵(罗叶泵)的临床试用

目的 总结新型国产隔膜气动左心辅助泵 (罗叶泵 )临床试用 4例病人的经验。临床资料及结果 本组 4例病人均为心脏手术后严重低心排出量综合征病人 ,其中 1例合并围术期急性心肌梗死。 3例应用主动脉内球囊反搏(IABP)效果不满意再行左心辅助 ,1例直接行左心辅助。左心辅助时间 30 3～ 116h ,平均 78 1h。本组死亡 3例 ,1例死于肾功能衰竭 ,1例死于多脏器官功能衰竭 ,1例死于脑出血。本组存活 1例 ,左心辅助期间出现左颞叶和顶叶脑梗死 ,右侧肢体偏瘫 ,经治疗后好转出院 ,随访 6个月 ,右侧肢体活动明显改善 ,一般情况尚好。结论 新型国产隔膜气动左心辅助泵 (罗叶泵 )在抢救心脏手术后严重低心排出量综合征中显示能较满意地维持血流动力学的稳定 ,有较IABP更显著的效果。在应用时要把握时机 ,尽早应用。然而 ,左心辅助的应用仍存在安置较为复杂 ,易渗血等不足之处 ,有待今后进一步总结经验 ,加以改进 。

常温体外循环温血心停搏液持续灌注心肌保护的实验研究

目的 为了探讨常温体外循环温血心停搏液持续灌注心肌保护的机理。方法 １５ 条犬随机分成三组，在体外循环下分别灌注三种不同的心停搏液，对三种不同的心肌保护方法进行对比观察。结果 温血心停搏液灌注液（Ｃ组） 的ＣＫ－ ＭＢ、ＬＤＨ、ＭＤＡ 及钙离子含量在心脏再灌注３０ｍｉｎ 时均明显低于冷晶体（Ａ 组） 及冷血心停搏液灌注组（Ｂ组）（ Ｐ＜ ０－０５）；而ＡＴＰ 含量则明显高于Ａ、Ｂ 两组（ Ｐ＜０－０５）。心肌超微结构检查也显示Ｃ组心肌无明显缺血损伤。结论 常温体外循环温血心停搏液持续灌注心肌保护的效果良好。

重视心脏瓣膜病的术前评估,选择更合适的干预时机和方法——2014年AHA/ACC《心脏瓣膜病患者处理指南》要点解读

2014年3月3日,美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）发布了2014年《心脏瓣膜病患者处理指南》（以下简称“2014年AHA/ACC指南”）。与2008年AHA/ACC《心脏瓣膜病处理指南》相比较,2014年AHA/ACC指南有较大的修改和补充,这是一部仅针对成人心脏瓣膜病处理的新版指南[1]。以下对新指南几个要点进行解读。

功能性三尖瓣反流的发生率、病因、预后及其外科处理

伴有二尖瓣疾病的三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）较为常见，大多为功能性三尖瓣反流（functional tricuspid regurgitation，FTR），少数为器质性三尖瓣病变引起的TR。FTR的治疗仍然是心脏手术中具有挑战性的难题，因为其诊断、手术指征、理想的手术方法和远期结果方面存在许多不确定性，所以目前最好的方法是预防，同时明确TR的发生机理、自然病史、预后及其处理方法，这也是本文讨论的重点。

无症状退行性主动脉瓣和二尖瓣病变的外科治疗——最新指南解读

退行性心脏瓣膜病是西方国家瓣膜疾病中最常见的一种形式。在美国的心脏手术中，其病残率和死亡率约10％～20％。退行性心脏瓣膜病通过明显的纤维钙化改变引起主动脉瓣狭窄（aorticstenosis，AS），

心脏辅助循环发展史及其展望

随着心脏外科的迅速发展，心脏直视手术的数量急骤增加，其中重症心脏病患者也成比例上升。据统计，心脏直视手术后约有1％的病人出现严重低心排出量综合征，尽管使用各种血管活性药物和主动脉内球囊反搏（Intra Aortic Balloon Pump，IABP）仍不能脱离体外循环，需要机械辅助装置进行心脏辅助，以便撤离体外循环，促使心肌功能恢复。在急性心肌梗塞并发心源性休克时，

用自体心包行二尖瓣成形术

目的 总结用自体心包行二尖瓣成形术的经验。 方法 1998年 3～ 6月对 5例二尖瓣病变的患者用自体心包行二尖瓣直视成形术。 结果 本组无死亡 ,复查心脏超声心动图示无反流 1例 ,有轻度反流 4例 (0 .6～1.5 cm2 )。术后随访 6～ 9个月 ,结果满意。 结论 应用自体心包行二尖瓣成形术有避免人工瓣环异物反应、减少感染机会、不需抗凝治疗、能替代软质人工瓣环、减少费用等优点 ,具有临床应用价值。

生物瓣失功的病理及病因

戊二醛处理的生物心脏瓣膜临床应用已近二十年,由于绝大多数病人术后不需长期抗凝,血栓栓塞和与抗凝有关的出血发生率低等优点,使之得于广泛应用。然而,近年来的观察表明,生物瓣的晚期失功率与日俱增,术后5年为0.2%病人年,术后 5～7年为2%病人年,木后10年为10～20%。Foster等报道生物瓣在二尖瓣位失功率8.5年为20%,11年近40%。在小儿中,术后3～5年达40%以上.这不能不使病人以及医生对使用生物瓣表示耽忧。本文就生物瓣瓣叶钙化、撕裂、穿孔、磨损。

老年心脏瓣膜置换

随着心脏外科技术、心肌保护及术后监护的不断提高,老年心脏瓣膜置换的例数日益增多并越来越引起人们的兴趣和关注。本文就老年心脏瓣膜置换的病因、适应证、手术疗效、人工瓣膜选择、术后并发症等问题加以综述。

生物瓣撕裂韵病因及其防治

撕裂是生物瓣失功的重要原因之一。而瓣膜的钙化、缝制技术、磨损、所受应力、感染等是造成撕裂的病因。预防措施为减低瓣膜所承受的应力,改进缝制技术,防止钙化和感染。生物瓣撕裂一旦发生,再次瓣膜置换是唯一有效的治疗方法。

二尖瓣成形术631例临床分析

目的分析、总结631例14岁以上二尖瓣成形术患者的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析1995年1月至2008年5月,14岁以上二尖瓣成形术631例,其中男362例,女269例,平均年龄为(41.86±14.59)岁。病因:先天性二尖瓣关闭不全306例(48.49%),退行性二尖瓣关闭不全123例(19.49%),风湿性二尖瓣关闭不全82例(12.99%),缺血性二尖瓣关闭不全41例(6.50%),原发性感染性心内膜炎34例(5.39%),升主动脉瘤24例(3.79%),左房粘液瘤18例(2.86%),白塞氏病2例(0.32%),缩窄性心包炎1例(0.17%)。手术在体外循环中低温下施行,采用瓣叶裂隙修补、瓣叶部分切除缝合、腱索折叠或转移成形、人工腱索成形、交界成形、双孔法成形、人工瓣环成形等方法,术中以注水试验和经食道及胸内心表超声检查,术后超声检测成形效果。结果术后早期因成形失败改行二尖瓣置换3例;术后早期死亡16例,死亡率2.53%,死亡原因为:重度低心排综合征、多脏器功能衰竭13例,心脏骤停、恶性心律失常2例,败血症、感染性休克、多脏器功能衰竭1例。其余患者出院。结论二尖瓣成形术应选择合适的患者,根据二尖瓣病变不同的特征,采取相应的成形方法,有时还需要多种方法综合运用,才能取得满意的临床疗效。

连续性肾脏替代疗法治疗心脏术后急性肾功能衰竭

[目的]评估连续性肾脏替代疗法治疗心脏术后急性肾功能衰竭的有效性。[方法]2000年7月至2003年7月 间,19例心脏手术后因急性肾功能衰竭接受了连续性肾脏替代治疗。年龄32～76岁,平均(58.5±8.2)岁;心脏瓣膜替换手术 9例,冠状动脉旁路移植术8例,主动脉复合带瓣管道替换术2例。[结果]术后0.6～7.0 d,平均(2.3±1.2)d开始透析;持续 2.0-37.0 d,平均(7.3±3.2)d,生存8例。透析期间肾功能、血流动力学及呼吸功能指标均有改善。[结论]连续性肾脏替代 疗法是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的一种安全、有效的手段,应尽早实施。

体外循环心脏手术后体外膜肺氧合肺支持

目的 回顾性分析体外膜肺氧合 (ECMO)在冠状动脉搭桥术 (CABG)后肺支持的临床经验。方法 使用股动、静脉插管和MedtronicCarmedaECMO系统对 1例CABG术后严重呼吸功能衰竭患者进行静脉 -动脉呼吸支持(V -AECMO)。对患者术中的动脉血气分析、水电解质及酸碱平衡及X线肺部变化等方面进行了连续观察。结果 ECMO术中维持较理想的动脉血气和水电解质及酸碱平衡 ,ECMO1 9h患者恢复清醒 ,术中肺水肿明显改善 ,呼吸支持 2 7h5 0mins后撤离ECMO ,但术后 35h死于循环衰竭。结论 V -AECMO可提供有效的肺功能支持 ,并为肺部水肿的恢复和临床进一步处理创造了机会。

外科治疗缩窄性心包炎128例

目的总结分析128例缩窄性心包炎的外科治疗经验。方法回顾分析128例经外科手术治疗的慢性缩窄性心包炎患者的临床资料。结果本组术后早期死亡2例,死亡率1.57%,死亡原因:均为严重低心排综合征。其它并发症有:低心排综合征17例(13.2%),心律失常9例(7.02%),急性肾功能不全5例(3.9%),呼吸功能不全4例(3.1%),伤口感染3例(2.3%),术后胸内出血2例(1.6%),脑梗塞1例(0.78%)。早期1例因心包切除不彻底而复发。结论缩窄性心包炎应尽早确诊,积极手术,术中心包切除范围因病情而定,力求彻底松解病变心包,术后积极预防各种并发症的发生。

国产房间隔缺损封堵器的实验研究

目的 通过外科手术创建的房间隔缺损动物模型评价国产心健TM 房间隔缺损封堵器介入治疗的可行性、安全性、有效性。方法 体外循环下 ,在幼猪的房间隔剪一个缺损口形成房间隔缺损 (ASD)动物模型 ,7d后行房间隔缺损封堵术。术后进行超声心动图、大体解剖、扫描电镜和透射电镜检查。结果 共 8只猪建立了房间隔缺损模型并进行封堵术 ,封堵器放置的成功率为 10 0 % ,超声心动图随访无残余分流 ,动物生长发育正常 ,无严重并发症出现。 1～ 6个月大体解剖可见封堵器与房间隔组织紧密嵌合 ,表面被一层白色半透明组织覆盖 ,电镜证实为内皮组织。结论 国产心健TM 房间隔缺损封堵器关闭外科手术创建的ASD模型可行、安全。

外科治疗先天性冠状动脉瘘53例体会

目的:总结53例先天性冠状动脉瘘患者外科治疗的经验。方法:2006年1月至2011年4月共收治先天性冠状动脉瘘患者53例,其中男39例,女14例,年龄1d～65岁,右冠状动脉动脉瘘28例,左冠状动脉瘘25例,漏入右房、右室、肺动脉、左房、左室分别为16、13、16、1、7例。单纯性冠状动脉瘘26例,余27例合并有其他心脏外科疾病,手术均在体外循环下进行。结果:死亡2例,1例术后超声心动图检查发现少量残余漏,2例心电图检查仍存在ST-T改变,余48例痊愈。随访2个月～5年,仅1例患者有轻微劳累后气促症状。结论:外科治疗先天性冠状动脉瘘是相对安全和有效的,当合并有其他严重基础疾病和复杂心脏畸形时,手术适应证的选择需谨慎。

62例小儿心脏瓣膜置换术

目的总结１９７５～１９９７年间６２例１４岁以下儿童人工心脏瓣膜置换术的经验，探讨儿童瓣膜置换的手术适应证、瓣膜选择和术后抗凝等问题。方法全组低温体外循环下行心脏瓣膜置换术，１７例使用生物瓣，４５例使用机械瓣。结果住院死亡１２例，晚期死亡１３例，术后失访４例，长期存活３３例；随访时间２～２５７个月，其中心功能Ⅰ级２８例，Ⅱ级５例，无１例因生长发育出现人工瓣膜相对狭窄。结论儿童人工心脏瓣膜置换术的死亡率高，宜慎重掌握适应证；

对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行外科治疗的必要性及具体术式的选择。方法27例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者,术前应用经胸二维超声心动图对反流的程度进行评价,根据反流程度将患者分为无反流、轻度反流、中度反流、重度反流4组,术中用测瓣器直接测量三尖瓣环的直径,结合术前超声评价、术中直视及测量的结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣反流采用不同的术式以缩小瓣环、减少反流,27例患者中有22例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行DeVega成形,15例行人造瓣环成形。所有患者于术后1周再次行经胸超声心动图检查以评价手术的效果。结果术后所有患者病情均得到不同程度的好转,27例患者中10例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为I～II级。相关性分析显示术前三尖瓣瓣环直径和反流程度之间呈正相关,而年龄与二者无相关。结论对左心瓣膜病变合并的继发性功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变的同时对其进行相应的瓣环环缩成形处理具有重要的临床意义,可以提高手术的远期效果;由于反流是因瓣环扩张所致,故瓣环扩张程度是成形的较为可靠的指标,可据此选择成形的术式,而反流程度只能作为综合评价的一个参考,术后通过它可以初步判断手术效果。