危重烧伤患者感染创面病原菌分布 耐药性及感染危险因素分析

目的探讨危重烧伤患者感染创面病原菌分布、耐药性及感染危险因素,为临床治疗提供依据。方法选取59例危重烧伤创面感染患者为感染组,59例危重烧伤创面未感染患者设为未感染组,对其临床资料进行回顾性分析。统计分析感染组感染创面病原菌分布及耐药性,对创面感染的危险因素进行单因素分析及多元Logistic回归分析。结果(1)病原菌分布。59例危重烧伤创面感染患者共检出病原菌72株,其中革兰氏阴性菌47株,占比65.28%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰氏阳性菌24株,占比33.33%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主;真菌1株,为光滑念珠菌,占比1.39%。(2)耐药性。革兰氏阴性菌中鲍曼不动杆菌对头孢他啶、哌拉西林的耐药率均为100%,对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星的耐药率均为95.00%,对多粘菌素B、美满霉素无耐药性;铜绿假单胞菌对庆大霉素、哌拉西林的耐药率分别为90.00%、80.00%,对多粘菌素B无耐药性;肺炎克雷伯菌对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星的耐药率均为100%,对美满霉素无耐药性。革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为94.74%,对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁无耐药性;表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率为100%,对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁无耐药性。(3)感染危险因素。多元Logistic回归分析显示,烧伤面积≥50%、烧伤程度为特重度、烧伤深Ⅱ度面积>50%和(或)Ⅲ度面积>20%、有侵入性操作、抗菌药物≥3联、创面用药≥3种均为危重烧伤患者创面感染的独立危险因素(P<0.05或0.01)。结论临床可根据严重烧伤患者感染创面病原菌种类及耐药性,结合感染危险因素,予以针对性用药和干预,降低创面感染风险。

基于有限元分析的油菜联合收割机割台结构优化

油菜联合收割机作业时割台容易发生振动,不但会造成漏割,而且严重影响割茬质量。基于有限元分析,通过改进切割器、调整割刀位置,进行了割台结构的优化,以提高其在作业过程中的稳定性。分析结果表明,割台本体框架模型与加入驳接架后模型的有限元应力分析最大值的变化较小,故为保证油菜收获效率,可进一步减轻割台重量,优化割台结构;加装驳接架后割台的变形量有所增加,因此需加强连接结构,以提高割台刚性;在6阶模态分析中的第3阶振动频率(76.195 Hz)对割台的切割器横梁影响较大,因此后续需要对割刀横梁进行强化,且将竖刀安装在送穗口一侧,可实现割台的共振平衡。

基于三维质量结构模型的管理模式对重症监护室多重耐药菌感染的防控效果

目的探究基于三维质量结构模型的管理模式的应用对重症监护室(ICU)多重耐药菌感染的防控效果。方法采用回顾性研究,收集郑州市第一人民医院ICU收治的100例患者资料,将2020年1-8月接受常规管理模式的50例患者资料归为常规组,将2020年9月至2022年9月接受常规管理模式联合基于三维质量结构模型的管理模式的50例患者资料归为管理组,两组患者均连续接受管理14 d。由研究者设计资料调查表,详细收集患者一般资料,并收集两组患者多重耐药菌感染情况及抗菌药物使用强度、使用率,同时比较两组患者ICU治疗时间、总住院时间及对质量管理工作满意度。结果管理组抗药性金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率、超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLs-ECO)感染率、超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌(ESBLs-KPN)感染率、抗菌药物使用强度及使用率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);管理组ICU治疗时间及总住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者对质量管理工作满意度对比,管理组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用基于三维质量结构模型的管理模式可有效改善ICU患者多重耐药菌感染情况,减少抗菌药物的使用并缩短ICU治疗时间及住院时间,且能够提高患者对质量管理工作满意度。

股前外侧游离皮瓣修复上肢高压电击伤创面疗效分析

目的探讨股前外侧游离皮瓣在上肢高压电击伤创面修复中的临床效果。方法给予2018年5月至2021年10月郑州市第一人民医院收治的27例上肢高压电击伤患者行股前外侧游离皮瓣修复创面,观察患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后皮瓣成活情况、并发症发生情况以及患肢功能恢复情况。结果27例患者均顺利完成股前外侧游离皮瓣移植手术,手术时间260~735 min,术中出血量240~650 ml,住院时间35~160 d,除3例患者因皮瓣远端部分坏死行自体皮移植后创面愈合外,其余24例患者术后皮瓣均完全成活(88.89%),愈后皮肤外观良好,且所有患者均未出现血栓栓塞、创面感染等并发症。术后随访6个月,患肢功能恢复为优者7例、良者12例、可者5例、差者3例,优良率为70.37%。结论股前外侧游离皮瓣修复上肢高压电击伤创面,皮瓣成活率较高,有利于上肢功能恢复,且并发症发生率较低,安全性较好。

92例烧伤合并脓毒症患者主要病原菌构成及耐药性探究

目的研究92例烧伤合并脓毒症患者主要病原菌构成及耐药性。方法此次纳入的研究对象:院内收治的烧伤合并脓毒症患者(样本量:92例),选例地点:郑州市第一人民医院烧伤科,选取时间:2018年12月至2021年12月,统计患者主要病原菌分布及主要菌株的耐药性(革兰阴性菌、革兰阳性菌)。结果92例烧伤合并脓毒症患者中,共检出126株病原菌,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌是102株(80.95%)革兰阴性菌中的主要菌株;金黄色葡萄球菌是15株(11.90%)革兰阳性菌中的主要菌株;白假丝酵母菌是9株(7.14%)真菌中的主要菌株;鲍曼不动杆菌对庆大霉素、复方新诺明等的耐药率较高;铜绿假单胞菌对庆大霉素、妥布霉素等的耐药率较高;肺炎克雷伯菌对庆大霉素、复方新诺明等的耐药率较高;金黄色葡萄球菌对头孢西丁、青霉素等的耐药率较高。结论临床上在对烧伤合并脓毒症患者病原菌的分析过程中能够发现主要的菌种为革兰阴性菌,并且其对于不同药物有着不同的耐药性,基于此可指导患者选取耐药性较低的药物治疗,以达到改善预后的目的。

乌司他丁联合大剂量氨溴索对重度烧伤患者肺功能及氧化应激的影响

目的观察乌司他丁联合大剂量氨溴索对重度烧伤患者肺功能及氧化应激的影响。方法将106例重度、特重度烧伤患者随机分为观察组(55例)和对照组(51例)。观察组在常规治疗的基础上给予乌司他丁和大剂量氨溴索(即:210 mg/t,8 h/次,静脉输注),对照组在常规治疗的基础上给予乌司他丁和常规剂量氨溴索(即:30 mg/t,8 h/次,静脉输注)。治疗10 d,观察两组肺功能相关指标[用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼气量(FEV1)、最高呼气峰流速(PEF)、25%时瞬时流量(PEF 25%)、动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、PaO_2/吸入氧浓度百分比(FiO_2)]及氧化应激指标[丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、脂质过氧化物(LPO)、总氧化能力(TAO)]的变化。结果 (1)两组FVC、FEV1、PEF及PEF25%水平差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组相比各指标水平均比较高,肺功能更好;(2)两组PaO_2、PaCO_2及PaO_2/FiO_2水平差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组比较各指标水平更优,血气指标水平更好;(3)两组MDA、MPO、LPO及TAO水平差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组相比各指标水平更低,氧化应激水平更低。结论乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重度烧伤患者,能改善肺功能、抑制氧化应激反应。

人脐带间充质干细胞的体外分离、培养及诱导分化

目的：体外分离、纯化及培养人脐带间充质干细胞（MSCs），并观察其生物学特性。方法：将剔除动静脉的新鲜人脐带组织切成小块培养，得到贴壁细胞，倒置显微镜观察细胞形态，绘制第1、5及10代细胞生长曲线；流式细胞仪测定细胞表面标记（CD13、CD44、CD14、CD34与HLA—DR）；化学染色（油红O、茜素红染色）及RT—PCR检测其体外诱导成脂和成骨分化的能力；RT—PCR检测胚胎干细胞特异性标志基因OCT-4。结果：体外培养4～6d后，有细胞从组织块中游出；细胞传代培养达10代后无明显的形态和增殖能力改变。培养细胞表达CD13与CD44，但CD14、CD34及HLA—DR呈阴性表达。体外诱导实验证实，该细胞具有成脂和成骨分化的能力。RT—PCR屁示其表达OCT-4基因。结论：人脐带MSCs能在体外培养、扩增并且具有和骨髓MSCs类似的生物学特性，可作为组织工程种子细胞来源。

picco监测在危重烧伤患者早期液体复苏中的应用

目的研究脉搏指示连续心输出量(picco)监测在危重烧伤患者早期液体复苏中的应用。方法 84例危重烧伤患者,随机分为观察组与对照组,每组42例。观察组采用picco监测,对照组采用常规方法监测。比较两组液体复苏前后急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),比较观察组复苏前后血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末容积指数(GEDVI)的变化。结果复苏后观察组APACHEⅡ评分(18.48±5.59)分、HR(98.64±20.69)次/min低于对照组(22.48±5.38)分、(120.59±26.16)次/min(P<0.05),MAP(91.65±17.68)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、CVP(10.49±2.64)mm Hg高于对照组(83.97±17.61)、(8.04±2.05)mm Hg(P<0.05);观察组复苏后EVLWI(5.24±0.94)ml/kg、ITBVI(738.64±125.68)ml/m^2、GEDVI(734.61±125.29)ml/m^2显著高于复苏前(4.31±1.34)ml/kg、(532.08±65.05)ml/m^2、(417.94±92.64)ml/m^2(P<0.05)。结论 picco监测技术在危重烧伤患者早期液体复苏中有重要的临床指导意义。

枸橼酸钠抗凝CRRT在烧伤脓毒症患者中的应用

目的观察枸橼酸钠抗凝持续性肾脏替代治疗(CRRT)在烧伤脓毒症患者中的应用效果。方法 106例确诊为烧伤脓毒症的患者,按照抽签随机法分为对照组和观察组,各53例。对照组行CRRT治疗,观察组在对照组基础上联合枸橼酸钠抗凝治疗。对比两组CRRT前后血滤效果。结果 CRRT后,两组患者血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、血清总胆红素(TB)水平均较CRRT前下降,且CRRT后观察组患者BUN、Cr、TB水平分别为(15.82±9.36)mmol/L、(180.81±55.36)μmol/L、(23.32±15.68)μmol/L,均较对照组的(19.68±9.66)mmol/L、(210.98±56.18)μmol/L、(30.99±15.66)μmol/L下降显著(P<0.05)。结论枸橼酸钠抗凝CRRT对烧伤脓毒症患者各项凝血指标具有显著改善作用,同时具有较好的血滤效果,其在临床中的应用具有推广价值。

冻存复苏人脐带间充质干细胞体外扩增和向脂肪细胞分化的研究

目的:分离培养人脐带间充质干细胞(human Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells hUCMSCs),观察其冻存复苏后向脂肪细胞定向分化的能力。方法:将剔除动静脉的新鲜人脐带组织切成小块培养,得到贴壁细胞,观察细胞生长及检测其表面抗原。将第1代的hUCMSCs采用梯度冷冻技术冻存5个月,复苏后培养至第12代时,加入成脂诱导剂培养。当诱导至21天时行油红O染色,7天及14天时用RT-PCR技术分别检测成脂转化基因过氧化物酶增殖剂受体(PPARγ-2)和脂蛋白酯酶(LPL)。结果:组织块培养法收获的单个核细胞培养传代后,能获得均一贴壁的间充质干细胞,hUCMSCs冻存复苏后,活细胞约为86%,流式细胞仪分析这些细胞表达CD13、CD44和CD71等MSCs标志物,不表达CD14、CD34和HLA-DR表面抗原。复苏细胞在成脂诱导剂的作用下,细胞中有脂滴产生,通过油红O染色显示细胞核周围有脂滴聚集,通过RT-PCR检测有LPL及PPARγ2mRNA的表达。结论:采用组织块贴壁培养法分离获得的人脐带间充质干细胞可冷冻保存。复苏后培养至第12代仍具有向脂肪细胞分化的潜能,可作为脂肪组织工程种子细胞来源。

PCT及CRP对烧伤脓毒症患者病情严重程度的评估作用

目的分析血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)对烧伤脓毒症患者病情严重程度的评估作用。方法选取郑州市第一人民医院2014年6月至2015年6月收治的68例烧伤脓毒症患者为研究对象,抽取外周血检验患者PCT与CRP水平并行血培养,根据脓毒症严重程度分为脓毒症组20例、严重脓毒症组23例、脓毒性休克组25例;根据血培养结果分为血培养阳性者26例和血培养阴性者42例。观察每组入院后第1、3、5、7天PCT与CRP水平。结果第1、3、5、7天脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组PCT和CRP水平呈递增趋势,3组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。第1、3、5、7天血培养阳性者PCT与CRP水平高于血培养阴性者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者血清PCT和CRP水平与疾病的严重程度密切相关,监测血清PCT和CRP水平可作为判断脓毒症患者病情严重程度的重要指标。

MEEK植皮在大面积烧伤肉芽创面中的应用

目的对MEEK植皮在大面积烧伤肉芽创面中的应用进行分析和探讨。方法整群选取该院2013年5月—2015年3月收治的34例大面积烧伤患者,随机分为观察组和对照组,观察组患者接受MEEK植皮技术的治疗,对照组患者接受微粒皮移植技术的治疗,对比应用效果。结果观察组患者植皮存活率为94.12%,高于对照组患者的76.47%,平均手术时间、愈合时间、住院天数均显著优于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MEEK植皮在大面积烧伤肉芽创面中的应用效果显著,可有效抓住早期结痂机会、缩短愈合时间。

WLAN二进制退避算法的改进与仿真

针对无线局域网MAC层DCF方式模型建立难度较高,性能参数较难得到的问题,本文采用OPNET建立IEEE802.11协议模型,由实验结果分析定位到二进制退避算法的问题,并提出了自适应退避算法。实验表明,该算法能够有效降低网络冲突和负载,并提高网络接入率。

基于三维激光扫描与复杂曲面重构技术赋能产品开发创新设计

以电吹风出风口原件为载体,提出创新动态设计与智慧制造的新方式。通过对原型进行采集前打磨与修复处理,对原型喷涂显像剂提高对比度,利用三维激光扫描技术采集原型点云,并进行数据修复封装得到STL数据。从已有STL数据基础上还对其进行曲面重构,参考出风口实体,提取STL的参数特征进行曲面重建,特征参数再建立。以已有的电吹风造型为依据,参考三维扫描到的STL数据,创新设计新的电吹风出风口模型。通过3D打印方式对创新的模型进行快速制造,验证新的出风口设计的可行性。动态设计与制造方式能有效解决目前市面上的产品各零件间衔接与功能失衡问题,通过对创新模型进行反复设计与试制,验证其可靠性,选取最优的创新方案,为量产产品迭代提供依据。该创新设计可以达到以数据赋能开发效果。

一种新的兴趣区域车辆定位方法

利用哈夫变换检测图像中的直线结合车辆位置特征确定兴趣区域,实现感兴趣区域的确定,使用最大类间方差法将感兴趣区域的车辆进行分割提取,去除道路等背景信息。计算阈值分割后的图像的行/列的平均灰度值,再对该值来确定车辆的精确位置信息。实验结果表明,若车辆存在兴趣区域,文中提出的基于兴趣区域车辆定位方法可以实现有效检测。该方法计算简便,检出率高,具有一定的实际应用价值。

逆向工程在复杂曲面重构中的应用研究

分析和研究了逆向工程在零件曲面复杂的情况下重建模型的关键技术问题。将整个逆向工程分为数据点云扫描、点云数据封装处理和参数化曲面重构三个模块,针对各模块不同的功能和特性加以论述和分析。以某音响结构件为例,着重论述了复杂曲面重建中的一些重要步骤并给出了解决方案,最后得到了逆向工程的整体参数化曲面模型。

关于塑料瓶盖在快速模具技术下小批量生产的探讨

主要阐述运用硅橡胶模具技术对塑料瓶盖进行小批量生产。在制作硅橡胶模具过程中有很多关键问题需要注意,避免硅橡胶模具的制作失败;在小批量生产的要求下,需要对塑料原件进行精细处理,包括分型线的处理、原型表面处理。硅橡胶模具浇注完成只是基础,更重要的是模具的开模要运用刀割分型面法,需要注意走刀的轨迹和深度。

右美托咪定对烧伤脓毒症相关性脑病患者炎症因子和NSE的影响

目的:研究右美托咪定对烧伤脓毒症相关性脑病(SAE)患者炎症因子及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法:选取2017年11月至2020年10月在郑州市第一人民医院接受治疗的烧伤SAE患者116例作为研究对象,基于不同的治疗方法分组,对照组与观察组各58例,对照组接受烧伤重症监护病房监护与治疗,观察组在对照组基础上加用右美托咪定治疗,比较两组患者治疗前后的血清NSE水平、Richmond镇静程度评估表(RASS)评分、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分以及炎症因子水平。结果:治疗后48 h、96 h,观察组患者的RASS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后3 d、7 d、14 d,观察组患者的血清NSE水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的白细胞介素–6(IL–6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子–α(TNF–α)水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的NIHSS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定药物能够显著地将烧伤SAE患者临床症状改善,给其充足的镇痛与镇静作用,对患者的脑功能有显著的保护作用,可明显降低全身炎症反应。

人脐带血间充质干细胞研究近况及其在脂肪组织工程中的应用

人脐带血间充质干细胞（HUCBMSCs）是一种具有全能干细胞特点的细胞，是中胚层发育的早期细胞，其形态和生物学特点与骨髓源性间充质干细胞相似，具有多向分化潜能，可分化为成骨细胞、脂肪细胞、神经细胞等^[1]。与骨髓相比，脐带血有更充足的来源，对供者无任何不良影响，其间充质干细胞更为原始，分化能力更强。

关于职业教育中计算机课程的思考

随着计算机科学技术的发展，计算机已经在许多领域发挥着越来越重要的作用。它以其基础性、工具性、实践性、应用性，趣味性的特点为广大学生所喜爱，成为了职业教育中的必设课程和重点课程．但它又因高速发展性、综合性成为制约学生学习和教师授课的难点。为了更好地搞好职业教育中计算机课程的教学，教师需要从以下几方面入手：