限制性液体对创伤失血性休克患者的抢救效果及对血清NO、ET及cTnI的影响

目的观察限制性液体对创伤失血性休克患者的抢救效果及对血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的影响。方法 60例创伤失血性休克患者,根据随机数字法分为观察组和对照组各30例。观察组为限制性液体复苏,对照组为非限制性液体复苏。比较两组患者治疗前和治疗后血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平、液体输液量、复苏前后凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、尿毒血症发生率、病死率。结果观察组的NO、ET及cTnI水平显著低于对照组。复苏后,观察组的输入液体量、PT、APTT值显著低于对照组(P<0.05)。观察组的急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、尿毒血症发生率、病死率显著低于对照组(P<0.05)。结论创伤失血性休克患者采取限制性液体复苏能有效调动患者机体凝血机制以及其他代偿机制,有利于重要脏器血流灌注的维持,有效降低血清NO、ET、及cTnT水平,提高治愈率。

急诊急性腹痛436例临床诊断分析

目的:探讨急性腹痛患者的临床特点及诊断方法,以提高急诊诊断率。方法:统计笔者所在医院急诊科在2017年2月1日-12月30日收治的436例急性腹痛患者的临床资料进行分析。结果:本组病例涉及32种疾病,急诊初步明确诊断405例(92.88%);误诊病例31例(7.11%),内科6例(19.35%),外科16例(51.61%),妇科5例(16.12%);儿科4例(12.90%)。总有效率为97.48%。结论:急性腹痛是急诊常见病症,应详细询问病史,系统查体,完善相关辅助检查,警惕症状体征不典型的病例,动态观察,扩展临床诊断思路,分析诊断及鉴别诊断,以提高初诊确诊率。

烧伤感染创面植皮效果与细菌数量的关系

治疗深度烧伤创面时,确保每次植皮成功极为重要。为了提高烧伤感染创面植皮的成活率,近几年来,我们在植皮方法上做了改进,取得明显效果,对缩短疗程、减少伤员的痛苦及伤残起到良好的作用。

绿色通道急救流程应用于重型颅脑外伤抢救的效果及价值研究

目的探讨绿色通道急救流程应用于重型颅脑外伤抢救的效果,并对其应用价值进行研究。方法选取我院2014年12月至2015年12月急诊科重型颅脑外伤患者90例为研究对象,自2015年6月实施绿色通道急救流程,实施前收治的45例为对照组,实施后收治的45例为观察组,对比两组患者抢救效果。结果观察组院前急救时间、医院抢救时间、辅助检查时间、受伤至手术时间、平均住院时间明显短于对照组(P<0.05),医疗费用较对照组明显降低(P<0.05)。结论绿色通道急救流程应用于重型颅脑外伤抢救,能有效地缩短患者抢救时间、住院时间,降低医疗费用,可广泛推广和应用。

不同通气方式对急诊心肺复苏患者治疗效果的影响

目的 分析不同通气方式对急诊心肺复苏患者治疗效果的影响.方法 将在我院进行急诊心肺复苏的145例患者分为观察组与对照组.对照组71例行常规气管插管治疗.观察组74例行面罩气囊口咽通气管-气管插管治疗.比较两组患者气道开放时间、呼吸恢复时间、心跳恢复时间、意识改善时间及血气指标改善情况.结果 观察组气道开放时间、呼吸恢复时间、心跳恢复时间、意识改善时间均显著优于对照组(P＜0.05).观察组在抢救3h后各项血气指标均显著优于对照组(P＜0.05).结论 对急诊心肺复苏患者应用面罩气囊口咽通气管-气管插管的抢救效果优于常规气管插管.但不同插管方法都有其优缺点,临床上应根据患者的实际情况选择适用的通气方法.

喉罩人工呼吸支持对急诊科心肺复苏患者血流动力学及复苏后综合征的影响

目的探究喉罩人工呼吸支持对急诊科心肺复苏患者血流动力学及复苏后综合征的影响。方法选取自2014年1月至2016年1月我院急诊科收治的心肺复苏患者100例,回顾性分析患者病例资料,按照患者接受不同呼吸支持,分为对照组和观察组各50例。对照组患者实施面罩吸氧+气管插管,观察组患者实施喉罩人工呼吸支持。比较两组患者复苏后的临床效果、血流动力学变化及复苏后综合征的发生率。结果观察组SpO_2上升时间、插管所需时间、气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间、自主循环恢复时间均短于对照组,复苏成功率、一次性插管成功率均高于对照组,比较具有统计学意义(P<0.05);与复苏前比较,观察组复苏成功后2h、6h的SpO_2、PaO_2值均明显升高,且较对照组相应时间点的SpO_2、PaO_2值高,组内不同时间点及组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组复苏成功后2h、6h的MAP、CVP值均较复苏前升高,且高于对照组相应时间段的MAP、CVP值,组内不同时间点及组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组的复苏综合征发生率、死亡率及并发症总发生率均较对照组低,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩人工呼吸支持能有效改善心肺复苏患者的血流动力学指标,提高复苏成功率,降低复苏后综合征的发生率,可作为理想的心肺复苏人工通气方式。

影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素分析

目的研究影响急诊老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素。方法回顾性分析2010年~2013年急诊行心肺复苏的120例老年创伤患者,男性74例,女性46例;年龄62~82岁,平均（73.42±6.25）岁。其中32例复苏成功,成功率26.67%。对120例患者的临床资料进行Pearson单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 Pearson单因素分析显示,患者的年龄（χ~2=19.342）、第一目击者急救（χ~2=8.661）、心肺复苏开始时间（χ~2=61.204）、复苏时患者心律（χ~2=13.208）、肾上腺素用量（χ~2=19.171）及基础疾病（χ~2=30.727）等因素与老年创伤患者心肺复苏成功有关（P均〈0.05）。Logistic回归分析显示,患者的年龄≥70岁[OR=1.627（95%CI：1.43~2.24）]、无第一目击者急救[OR=1.587（95%CI：1.36~2.04）]、心肺复苏开始时间〉5min[OR=1.513（95%CI：1.15~1.98）]、复苏时患者心律非室颤[OR=1.487（95%CI：1.07~1.84）]、肾上腺素用量〉5mg[OR=1.822（95%CI：1.52~2.31）]及有基础疾病[OR=1.423（95%CI：1.02~1.78）]为影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素,P均〈0.05。患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）和神经功能缺损评分（NFI）在3个月后均较治疗7d时有明显改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论影响急诊老年患者心肺复苏成功的危险因素包括患者的年龄、第一目击者急救、心肺复苏开始时间、复苏时患者心律、肾上腺素用量及基础疾病等。

氟马西尼联合醒脑静注射液治疗急性苯二氮卓类中毒97例的疗效观察

目的讨论氟马西尼与醒脑静联合治疗急性安定中毒的疗效。方法患者随机分成2组,在综合治疗的基础上Ⅰ组给予氟马西尼+醒脑静治疗;Ⅱ组给予氟马西尼治疗。结果Ⅰ、Ⅱ组意识恢复时间在轻度患者中比较差异无统计学意义(P>0.05);在中、重度患者中Ⅰ组与Ⅱ组比较有差异有统计学意义(P<0.01)。结论氟马西尼与醒脑静在治疗急性安定中毒时有协同作用,疗效优于单用氟马西尼。

经颅多普勒在脑积水中的价值

目的本次研究是为明确脑积水患者经颅多普勒(TCD)监测结果与患者颅内压之间的关系。方法选择32例行脑室腹腔分流术的脑积水患者纳入患者组,在术中行分流前测定患者颅内压,在术前1d和术后5d分别行大脑中动脉(MCAs)的TCD监测;选择27例门诊体检健康个体为对照组,行大脑中动脉TCD监测,监测结果作为正常参考值。结果患者组行分流术前TCD监测脑血流速度(CBFV)提示平均血流速度、收缩期血流速度和舒张期血流速度明显低于对照组;搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)明显高于对照组。RI与脑积水患者颅内压呈正相关(r=0.701,P<0.01);PI与脑积水患者颅内压呈相关性(r=0.426,P=0.015)。脑积水患者分流术后颅内压降到正常水平,PI和RI值下降,脑血流速度上升。有1例患者术后第9天出现颅内压增高表现,复查CT提示脑室尺寸扩大,TCD检查出现脑血流下降,PI和RI值升高,急诊行脑室腹腔分流再通术后复查CT及TCD,结果均恢复至正常。结论经颅多普勒可作为评价脑积水患者颅内高压的有效手段,RI和PI值是判断颅内压升高的有效指征。

电子束致手臂部皮肤损伤的诊治(附2例报告)

我院于1994年8月收治二例手臂部皮肤严重损伤患者。在院外诊治时间分别为一年零二个月和23天。该二例到我院后方被确诊为放射性皮肤损伤并经手术治疗，获得了满意效果，现报告如下： 1 临床资料 1．1 病例1 男性，48岁，四川某大学工程师，放射性职业工龄24年。(1)损伤经过：患者一直从事加速器工作(上海先锋电器厂1967年生产的jj-z电子加速器)。患者称，多年来一直按正常程序操作加速器。1993年6月15日无明显诱因感右手及右前臂痒痛，二天后右手背外侧出现水泡，……

急诊救治“三无”病人中的伦理学要求

阐述了“三无”病人的概念，救治“三无”病人医院及医务人员必须具备的职业道德素质。救治“三无”病人中的伦理学原则问题，救治工作应以人为本，建立并完善社会保障体制，尊重病人知情同意权，医院应主动邀请社会群团组织共同处置。通过社会各界的努力就能达到较好的救治效果，对降低致残率、提高病人的生活质量、减轻社会负担具有积极的现实意义。

LncRNA TUG1/miR-525-5p/NLRC5在缺氧复氧大鼠心肌细胞中的作用机制研究

目的探讨长链非编码RNA牛磺酸上调基因1(TUG1)对缺氧复氧心肌细胞焦亡、自噬的影响及调控机制。方法建立缺氧复氧大鼠心肌细胞H9c2损伤模型;实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RTqPCR)法检测TUG1、miR-525-5p、NOD样受体家族CARD结构域包含分子5(NLRC5)在细胞中的表达;用脂质体分别转染pcDNA-TUG1、si-TUG1、miR-525-5p mimics、anti-miR-525-5p、pcDNA-NLRC5、si-NLRC5至H/RH9c2细胞;或共转染pcDNA-TUG1和miR-525-5pmimics、miR-525-5pmimics和pcDNA-NLRC5至H/R H9c2细胞;双荧光素酶报告基因检测细胞的荧光活性。流式细胞术检测细胞焦亡率;Western blot检测细胞自噬标志基因自噬相关基因(Beclin1)、微管相关蛋白轻链3(LC3),焦亡相关基因核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、半胱氨酸天冬氨酸酶(caspase-1)的蛋白表达。结果与H9c2细胞相比,H/R H9c2细胞中TUG1、NLRC5表达显著升高,miR-525-5p表达显著降低(P<0.05)。TUG1能够靶向miR-525-5p,miR-525-5p又可靶向NLRC5。过表达TUG1可明显增强H/R对H9c2细胞的焦亡诱导和自噬抑制作用,并上调NLRP3、caspase-1,下调Beclin1、LC3。回复miR-525-5p能够部分逆转TUG1对H/R H9c2细胞的调控,回复NLRC5也可部分逆转miR-525-5p对H/R H9c2细胞的调控作用。结论LncRNA TUG1促进缺氧复氧心肌细胞焦亡,抑制自噬的机制与靶向miR-525-5p/NLRC5通路相关。