MSCs与CD34^＋单核细胞共培养联合脱细胞支架植入体内构建兔阴茎海绵体

目的研究将异体骨髓间充质干细胞(MSCs)和CD34^+单核细胞(MNCs)共培养体系种植于脱细胞海绵体支架上在兔体内构建阴茎海绵体组织的可行性。方法分别从兔骨髓与兔外周血中提取并鉴定MSCs与CD34^+MNCs,将两种细胞组分以107/mL的密度种植于制备好的兔阴茎海绵体脱细胞胶原支架上,同时将相同密度的MSCs、CD34^+MNCs分别种植于支架上,培养4天后植入一种兔阴茎海绵体缺损模型中。3个月后对工程化组织进行取材,行H&E及Masson三色染色等组织学检测。结果 MSCs和CD34^+MNCs共培养组近白膜处的海绵体保留了正常海绵体结构,而MSCs组、CD34+单核细胞组及空白支架组以疤痕增生为主,尽管较之CD34^+单核细胞组及空白支架组,间充质干细胞组疤痕组织中的血管数目较多(P<0.05)。结论我们的研究证明了将MSCs和CD34^+MNCs的共培养体系种植于脱细胞支架上植入兔体内可以构建出一段组织学上与原生海绵体相似的组织;CD34^+MNCs在体内主要通过协同MSCs而非单独发挥其促血管化的生物学效应。

以ADSCs附着ADM植入促进扩张皮瓣真皮修复的实验研究

目的观察脂肪干细胞对扩张皮瓣的影响。方法将雌性SD大鼠制备成扩张器模型,皮肤下方与扩张器之间放置着附着大鼠脂肪干细胞(ADSCs)的脱细胞真皮基质(ADM)。培养3周后获取扩张皮瓣,免疫组化分析组织形态变化,使用western blot分析作用部位皮瓣内ColⅠ、ColⅢ和fibronectin蛋白表达情况,使用QPCR检测作用部位皮瓣内转化生长因子β1(TGF-β1)的表达量。结果三周后组织切片提示ADSCs促进扩张皮瓣真皮内TGF-β1表达升高;术后第一周及第二周,在ADSCs的作用下,扩张皮瓣中ColⅠ和fibronectin蛋白表达明显上升,第三周有一个明显衰减,而ColⅢ表达量平稳,无明显变化趋势;QPCR提示术后第一周TGF-β1高表达,之后其表达量随时间衰减。结论 ADSCs诱导皮肤组织中的TGF-β1增加,进而促进真皮层下层成纤维细胞分泌更多的胶原结构与蛋白,促进扩张皮瓣真皮层修复。

微创钨针在横形包皮岛状皮瓣法尿道下裂一期修复术中的应用

目的总结微创钨针在横形包皮岛状皮瓣管状尿道成形法尿道下裂一期修复术的应用方法及术后效果。方法我科2013年5月至2019年10月收治的其中226例尿道下裂患者,年龄6月~26岁(平均3.8岁),其中阴茎体型119例,阴茎阴囊型83例,阴囊型及会阴型24例。术中应用微创钨针进行阴茎矫直、阴茎包皮脱套、横形包皮岛状皮瓣的切取及解剖等操作,将成形的横形包皮岛状皮瓣缝合成管状尿道,对各型尿道下裂进行一期尿道重建术。结果术后7~8天拔除硅胶尿管排尿后,共发现12例伤口愈合不良、尿外渗及尿瘘形成。全部病例随访3月~2年,共发现尿瘘及尿道部分裂开24例,尿道外口狭窄2例,尿道(吻合口)狭窄3例,尿道憩室1例,阴茎下弯复发2例,总的并发症发生率为32/226(14.2%)。结论在尿道下裂一期修复手术中,合理应用微创钨针的电切及电凝功能的优势特点,可精细分离解剖横形包皮岛状皮瓣,可安全有效获取尿道再造所需要的血运良好的包皮瓣等组织,有利于提高手术效率、减轻组织的损伤,可促进组织愈合、降低术后并发症。

应用组织瓣修复小腿及足踝部瘢痕癌的适应证及组织瓣选择与修复效果

目的探讨应用组织瓣修复小腿及足踝部瘢痕癌的适应证、组织瓣的选择及其修复效果。方法采用回顾性队列研究方法。2008年6月—2018年12月,中山大学孙逸仙纪念医院收治6例小腿及足踝部瘢痕癌男性患者,年龄48~64岁,病灶面积为3 cm×2 cm~15 cm×6 cm。病灶扩大切除后缺损面积为8 cm×5 cm~22 cm×9 cm,均有肌腱或骨组织外露。根据创面位于下肢的部位、手术体位的选择、受区吻合血管的位置、小腿是否有可利用的良好皮肤软组织等因素,选择应用游离股前外侧穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣或带蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行创面修复,皮瓣面积为11 cm×8 cm~26 cm×10 cm。5例游离皮瓣或肌皮瓣供区直接缝合,1例带蒂皮瓣供区移植全厚皮片修复。观察术后移植组织瓣血运及成活情况、皮片存活质量、并发症情况,随访观察瘢痕癌复发及转移情况、供受区外观及功能。结果全部患者均顺利完成手术,移植的组织瓣全部成活且血运良好,1例供区植皮者皮片存活良好。全部患者的供区及受区创面均愈合良好,无感染、积液或裂开等表现。术后随访1~5年,均无瘢痕癌局部复发或远处转移发生;移植组织瓣质量良好,受区局部外形较佳,患肢活动功能良好;供区外形良好,无功能障碍。结论小腿及足踝部瘢痕癌切除术后有肌腱及骨等组织外露者,适用组织瓣移植修复。可根据瘢痕癌的位置、手术体位、受区吻合血管的位置、小腿是否有可利用的良好皮肤软组织等因素来选择修复的组织瓣,其中游离的股前外侧穿支皮瓣或背阔肌肌皮瓣为理想的修复选择,这2种组织瓣可切取面积大,供区可直接缝合且功能不受影响。

自体脂肪移植用于隆乳的有效性及安全性的进展

近年来,自体脂肪移植技术被广泛应用于全身各处的软组织缺损修复及增加形体美学效果,尤其是乳房方面的应用.追溯历史,Neuber于1893年开创了自体脂肪移植治疗软组织缺损的先河,2年后Czerny开展了第1例脂肪移植乳房软组织缺损修复的治疗.1980年脂肪抽吸技术出现,使得颗粒脂肪获得成为现实,并成为乳房受区软组织充填的新供体.1985年Bircoll首先报道了利用抽吸技术获取皮下脂肪移植至乳房受区的病例.但在1987年,美国整形与重建外科协会（ASPSR）认为应用脂肪移植进行隆乳阻碍了乳腺癌的早期发现,有害公众健康,乳房受区的应用暂时停滞.

先天性巨大黑色素细胞痣早期治疗的可行性探讨

目的探讨早期治疗先天性巨大黑色素细胞痣(巨痣)的可行性。方法回顾性分析2013年10月至2021年12月, 在孙逸仙纪念医院整形外科应用皮肤软组织扩张术治疗巨痣的患儿临床资料。一期埋置肾形扩张器, 手术方式包括单次扩张和重复扩张。二期手术切除巨痣, 行扩张皮瓣转移修复术。随访观察并发症发生情况、患儿的心理健康问题和患儿家长满意度。采用χ2检验比较不同年龄组的组间并发症的发生率以及内置型和外置型扩张器感染率。结果共纳入58例患儿, 男24例, 女34例, 年龄为3个月至3岁, 平均(1.45±0.83)岁。共埋置190个扩张器, 术后随访5~106个月, 平均42.43个月, 扩张器埋置期间发生扩张器伤口感染29个, 扩张器外露41个, 扩张皮瓣血供障碍2个, 扩张器破裂6个, 对症处理后均未影响二期皮瓣转移。3个月~<1岁、1~<2岁、2~<3岁及3岁年龄组之间并发症发生率的分别为37.34%(31/83)、56.75%(21/37)、3.33%(13/39)及41.94%(13/31), 组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=5.21, P=0.157), 内置型和外置型扩张器注水壶伤口感染发生率分别为16.67%(6/36)和14.94%(23/154), 两者比较差异亦无统计学意义(χ^(2)=0.07, P=0.795)。所有患儿外形得到了显著改善, 效果良好, 患儿家长满意度评价:39例患儿家长为特别满意, 20例为一般, 未发现患儿出现心理健康问题。结论皮肤软组织扩张术是早期治疗先天性巨痣较为可靠的方法。

1型神经纤维瘤病的整形外科治疗决策

目的探讨1型神经纤维瘤病(NF1)的切除及修复方法的可行性及临床效果。方法回顾性分析2000年1月至2020年12月中山大学孙逸仙纪念医院整形外科确诊为NF1,且行整形性切除及修复的患者资料,修复方式包括直接缝合、皮瓣及植皮。结果共纳入34例NF1患者(16例巨大NF1,其中2例为头面部巨大NF1,14例为四肢及躯体巨大NF1)。男14例,女20例,年龄16~46岁,平均30.4岁。病变部位累及头面部、胸背部、腰臀部、上下肢等全身多个部位。肿瘤面积65~2080 cm^(2),平均252 cm^(2),9例经介入科会诊后行术前介入栓塞主干供血动脉。所有患者均成功根据术前制定的计划切除标记的瘤体,其中33例患者出血均可控,切除及修复均一期完成。1例女性面部巨大神经纤维瘤患者第1次切除手术中切除部分瘤体后出现难以控制的出血,予以先行加压包扎止血后行分期手术完成切除及修复。瘤体切除后直接缝合14例,其中2例术后1周内出现伤口裂开,在局麻下予以修整重新缝合后恢复良好。皮瓣方式修复16例,其中5例患者因术后皮瓣远端血运不良,行手术修整重新缝合,恢复良好。植皮方式修复4例,其中1例患者因部分皮片成活不良,行二次植皮手术修整,恢复良好。所有患者随访6~36个月,平均22.6个月。除1例患者出现恶变及1例患者瘤体复发明显外,其余患者均未出现复发或恶变,对手术效果满意。结论NF1尤其是巨大NF1的切除修复需要根据瘤体的位置和大小制定合适的整形性切除范围,在控制出血的前提下,尽量达到一期切除和修复。可根据病变部位、大小及形态,应用不同类型的修复方法,达到切除病变、保护形态功能的目的。

阴囊皮瓣在阴茎阴囊Paget病切除修复中的应用

目的探讨应用阴囊皮瓣即刻修复阴茎阴囊Paget病切除术后缺损的方法、可行性及临床效果。方法2008年1—9月中山大学孙逸仙纪念医院整形外科共收治21例确诊为阴茎阴囊Paget病患者,年龄42~74岁,所有患者均行局部扩大切除,术中冰冻切片检查确定阴性边缘,根据缺损部位及大小,所有患者均使用阴囊皮瓣或阴囊皮瓣联合其他手术方法修复缺损。观察皮瓣存活情况,以及对缺损区域修复效果,随访Paget病复发情况。结果修复时单纯应用阴囊皮瓣10例,阴囊皮瓣联合其他皮瓣7例,阴囊皮瓣联合植皮4例。全部转移的阴囊皮瓣血运良好,除2例植皮小部分坏死及1例皮瓣供区延迟愈合外,其余18例患者伤口愈合良好。所有患者随访6~60个月,平均30.6个月。绝大部分患者[20例(95.2%)]对术后阴茎及阴囊外形满意,全部转移皮瓣无水肿表现;4例患者2年内出现局部复发,1例在3年内出现局部复发和腹股沟淋巴结转移,局部复发率为23.8%(5/21)。因局部复发病损较小,故局部复发病灶扩大切除后,再次成功利用阴囊邻近皮瓣转移修复,腹股沟淋巴结转移患者行同侧腹股沟淋巴结清扫。结论应用阴囊皮瓣修复阴茎阴囊Paget病术后缺损,具有切取面积大、设计切取灵活、皮瓣转移方便、血运可靠、方法简单且安全有效的特点,并可获得满意的术后阴茎及阴囊外形。对于难以单纯应用阴囊皮瓣修复的病损,可联合其他皮瓣或植皮方法进行修复,可以获得良好的治疗效果;对于绝大多数的复发病损,仍可再次应用残留的阴囊皮肤形成阴囊皮瓣进行修复。

自体组织重构双环法矫正乳房下垂的效果

目的探讨自体乳腺组织重构双环法在乳房下垂矫正应用的可行性及效果。方法2016年1月至2018年12月,中山大学孙逸仙纪念医院整形外科共收治25例(年龄18~53岁;平均35岁)要求矫正乳房下垂的患者,均行自体组织重构双环法矫正,乳腺组织量过剩患者切除过剩的乳腺组织后进行重构,对于乳房下垂乳腺组织量适中或不足的患者进行乳腺组织瓣游离后自体乳腺组织重塑收紧。于术后6个月随访其乳房对称性、形态、大小、切口瘢痕。结果术后1例右侧乳房皮下积液,经引流后愈合;3例乳晕伤口部分裂开,再次缝合后愈合;所有患者患者乳头乳晕血运良好,无坏死,术后乳房下垂得到明显矫正,外形满意,瘢痕增生不明显,初期荷包缝合的皱褶1个月后基本消退,平整。6个月随访,术后切口瘢痕隐蔽,外形良好。结论自体组织重构双环法矫正乳房下垂是安全有效的方法。

面部肿物切除后组织缺损的美学修复效果

目的观察面部肿物切除后组织缺损的美学修复效果。方法2015年1月至2019年12月,中山大学孙逸仙纪念医院整形外科收治262例(男123例,女139例,年龄7个月至88岁,中位年龄52岁)面部肿物患者,手术切除肿物后,根据面部组织缺损情况选择合适的修复方法。结果262例患者中局部皮瓣转移修复面部组织缺损69例,皮瓣全部存活良好,1例皮瓣远端出现瘀血,通过注射肝素原液处理后皮瓣存活,最终瘢痕愈合,后经3次CO_(2)点阵激光处理后瘢痕不明显,外形满意。结论局部皮瓣是修复面部肿物切除后组织缺损的一种有效办法,成功率高,美容效果好。

自体脂肪浓缩物联合刃厚皮片移植修复静脉性溃疡的可行性及效果

目的探讨自体脂肪浓缩物联合刃厚皮片移植修复静脉性溃疡的可行性及效果。方法2015年1月至2018年12月,中山大学孙逸仙纪念医院整形外科收治16例(男10例,女6例;年龄49~72岁,平均56.3岁)静脉性溃疡患者,均行局部清创及换药等对症支持治疗,待肉芽组织生长良好后,用自体脂肪浓缩物联合刃厚皮片移植修复。结果16例患者移植皮片均成活良好,术后2周移植皮片成活率86%~99%。16例均随访6个月,随访期内创面均愈合,1例愈合后因反复摩擦出现局部溃疡复发,经换药治疗后痊愈;15例皮片移植区瘢痕增生不明显,愈合良好。结论自体脂肪浓缩物应用联合刃厚皮片移植可有效提高皮片成活率,是修复静脉性溃疡的一种有效方法。

岁月静好现世安稳

今日头条的《加了成功大师陈安之为好友,感觉他特别的急切呀》是成功新天地董事长陈安之和一个家具销售员的讽刺性微信对话,一个要卖家具,一个要收成功学的拜师门槛费。最终,家具销售员未被所谓威名远播、大名鼎鼎的陈安之的成功、发财言论蒙蔽初心,陈安之把销售员拉黑。

远去的乡愁

赣江是江西省最大的河流，赣江源头为章江和贡江。从赣州至万安，由于河流切割遂犹山地，多峡谷和险滩急流，遂成赣江十八滩。江中，江水滔滔，暗礁林立；两岸，沙滩绵延，山峦起伏。