入院糖化血红蛋白对缺血性心力衰竭患者全因病死率的预后意义

目的研究缺血性心力衰竭(ischemic heart failure,IHF)患者入院时糖化血红蛋白(hemoglobin-A1c,HbA1c)与全因病死率的关系。方法选择2015年12月至2019年6月在广东省人民医院心内科住院符合入选条件的IHF患者,采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析,探讨入院时HbA1c与IHF全因病死率的关系。结果本研究的1413例受试者的年龄为(63.2±10.9)岁,男性占85%,入院时HbA1c浓度为6.82%。与HbA1c≤7%组相比,HbA1c>7%组患者全因病死率升高(HR=1.328,95%CI:1.016~1.735,P=0.037)。男性和年轻人群中,入院时HbA1c和全因病死率之间的关联也具有统计学意义。结论入院时HbA1c浓度升高(>7%)是IHF患者全因死亡的独立危险因素,在男性和年轻人群中也有一致的趋势。

三甲胺N-氧化物通过上调核因子-κB信号通路促进巨噬细胞-肌成纤维细胞转化

目的 本研究旨在探讨三甲胺N-氧化物(trimethylamine N-oxide,TMAO)通过上调核因子-κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)信号通路促进巨噬细胞-肌成纤维细胞转化(macrophage-myofibroblast transition,MMT)。方法 本研究通过分离培养骨髓源性巨噬细胞,使用不同浓度的TMAO和NF-κB抑制剂(BAY 11-7082)对骨髓源性巨噬细胞进行干预处理,将骨髓源性巨噬细胞分为5组,分别为对照组,TMAO 150μmol/L、TMAO 300μmol/L、TMAO 150μmol/L+BAY 11-7082 5μmol/L、TMAO 300μmol/L+BAY 11-7082 5μmol/L,干预24 h后提取细胞总蛋白,进行Western blot实验,观察TMAO和BAY 11-7082干预骨髓源性巨噬细胞后对α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)和Ⅰ型胶原蛋白表达水平的影响。结果 流式细胞术鉴定表达骨髓源性巨噬细胞标记物F4/80+CD11b+双阳性细胞群占90%以上,证明骨髓源性巨噬细胞分离培养成功。Western blot实验结果表明,与对照组相比,TMAO 150μmol/L可明显增加Ⅰ型胶原蛋白的表达水平,差异有统计学意义(P<0.01)。TMAO 300μmol/L可明显增加α-SMA和Ⅰ型胶原蛋白的表达水平,差异有统计学意义(P<0.05)。抑制NF-κB可明显下调TMAO诱导的α-SMA和Ⅰ型胶原蛋白的表达水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TMAO可以促进骨髓源性巨噬细胞向肌成纤维细胞转化,其机制推测为NF-κB信号通路。

缺血性心肌病合并慢性肾脏病住院患者的临床特点

目的探讨缺血性心肌病合并慢性肾脏病(chronic kidneydisease,CKD)患者的临床特点及其对临床决策、住院时间、院内死亡的影响。方法对2015年12月至2019年6月于广东省人民医院住院的年龄≥18岁的缺血性心肌病患者进行回顾性分析。将患者分为CKD组和非CKD组,对两组患者的体格检查结果、实验室指标、心脏超声指标、并发症、临床用药、住院时间、院内病死率等进行比较。结果共分析了1599例缺血性心肌病患者[其中CKD患者441例(27.6%)]。与非CKD组患者比较,CKD组患者年龄更大,男性比例、体质量指数更低,心力衰竭相关症状体征患者比例更高;因心力衰竭入院患者比例更高,因急性冠状动脉综合征入院患者比例更低;实验室检查结果显示血尿酸、血钾、N末端B型利钠肽原浓度更高,血红蛋白、白蛋白浓度更低;心脏超声检查结果发现室间隔更厚,左心房更大,肺动脉压更高,二尖瓣反流比例更高,左心室射血分数明显降低;室性心律失常患者比例更高;合并心力衰竭、原发性高血压(高血压)、糖尿病、贫血、室性心动过速、慢性阻塞性肺疾病、高钾血症患者比例更高;院内使用静脉强心药、静脉利尿药患者比例更高;院内植入支架的患者比例更低;出院时使用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、地高辛、钙离子拮抗剂患者比例更高,而使用阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻断药的患者比例明显降低;住院时间延长,院内病死率增高,差异均有统计学意义(P>0.05)。结论在缺血性心肌病患者中,合并CKD的患者年龄更大,并发症更多,心力衰竭的比例更高,相应使用利尿剂及强心药的比例更高,但是指南指导的药物治疗比例反而降低,住院时间延长,院内病死率增高。

教育程度与缺血性心力衰竭患者预后的关系

目的评估教育程度对缺血性心力衰竭患者病死率的影响。方法连续纳入2016年1月至2019年6月期间于广东省人民医院心内科诊断为缺血性心力衰竭(ischemic heart failure,IHF)的住院患者,并根据患者的受教育程度分为以下3组:高中及以上组、初中组和小学及以下组,行中位时间2.5年的随访,使用生存模型来评估教育程度与IHF患者病死率之间的关系。结果本研究一共纳入1378例患者,年龄64(25~89)岁,男女各占84.8%和15.2%。教育学历在高中及以上的患者占29.2%,初中占47.7%,小学及以下占23.1%。在未校正分析中,教育学历高低与病死率相关(小学及以下组vs.高中及以上组的HR=1.597,95%CI:1.071~2.381;初中组vs.高中及以上组的HR=1.522,95%CI:1.082~2.141)。调整人口统计学和心血管危险因素后,教育与病死率间相关系数降低,差异无统计学意义(小学及以下组vs.高中及以上组的HR=1.251,95%CI:0.811~1.930;初中组vs.高中及以上组的HR=1.216,95%CI:0.847~1.745)。结论教育程度偏高的IHF患者生存率较高,多变量调整后两者之间联系减弱。应对教育不平等带来的IHF预后差异,公共卫生部门应更关注初等教育及以下这一患者群体的健康保障。

妊娠合并心脏瓣膜病

人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔,两个心房分别和两个心室相连,两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间,起到单向阀门的作用,保证血流单方向运动,对心脏的正常功能起重要作用。人体的四个瓣膜分别称为左心房和左心室相连的二尖瓣、右心房和右心室相连的三尖瓣、左心室和主动脉相连的主动脉瓣和右心室和肺动脉相连的肺动脉瓣。

《心力衰竭的通用定义和分类》解读

《心力衰竭的通用定义和分类》共识提出了心力衰竭的通用定义、分类和分期标准。心力衰竭患病率仍在持续上升,射血分数保留的心力衰竭(H FpEF)表型变得越来越普遍。神经-内分泌拮抗剂治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者疗效显著,但目前尚无有效的药物可改善HFpEF患者的临床预后。HFpEF的病理生理机制涉及代谢-炎症机制紊乱、心外膜脂肪组织堆积、冠状动脉微血管功能障碍,需要进一步的研究证实针对这些机制的探索性治疗是否对HFpEF患者获益。另外,HFrEF患者经治疗射血分数改善和心功能恢复后也不能中断心力衰竭药物治疗。

血浆TMAO联合NT-proBNP对于缺血性心力衰竭患者预后及住院时长的预测价值

目的:评估血浆氧化三甲胺(TMAO)联合N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对缺血性心力衰竭(IHF)患者预后的预测价值,及其与患者住院时长和费用的相关性。方法:该研究为诊断性试验。连续入选2016年3月至2020年12月在广东省人民医院心内科住院的IHF患者,根据TMAO及NT-proBNP水平将患者分为3组,即低TMAO+低NT-proBNP组、高TMAO或高NT-proBNP组和高TMAO+高NT-proBNP组。通过电子病历系统收集患者的基线临床资料。通过电话进行随访,随访时间=死亡日期(或最后一次随访日期)-出院日期,以全因死亡作为观察终点。采用Kaplan-Meier生存分析分析各组患者的全因死亡率,多因素Cox回归模型计算各组患者的死亡风险比(HR),受试者工作特征(ROC)曲线评估TMAO联合NT-proBNP对IHF患者全因死亡的预测价值,Spearman相关分析评估TMAO及NT-proBNP水平与住院时长、住院费用的相关性。结果:研究最终入选患者189例,男性157例(83.1%),年龄(64.0±10.5)岁,其中低TMAO+低NT-proBNP组50例、高TMAO或高NT-proBNP组89例、高TMAO+高NT-proBNP组50例。随访中位时间3.0年,共70例(37.0%)患者死亡,其中高TMAO+高NT-proBNP组27例(54.0%)、高TMAO或高NT-proBNP组有29例(32.6%)、低TMAO+低NT-proBNP组有14例(28.0%)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,三组间全因死亡率差异有统计学意义(log-rank P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,校正了患者的一般情况、既往史、入院病因、实验室及彩色超声心动图检查结果、住院治疗情况后,高TMAO+高NT-proBNP组患者的全因死亡风险仍为最高(HR=3.11,95%CI 1.53~6.31,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示TMAO联合NT-proBNP对于IHF患者全因死亡有良好的预测价值(AUC=0.727,95%CI 0.640~0.813,敏感度为55.0%,特异度为83.1%)。Spearman相关分析结果显示,血浆TMAO联合NT-proBNP水平与IHF患者住院时长呈正相关(r=0.191,P=0.009),与住院费用未见相关性(r=0.030,P=0.686)。结论:TMAO联合NT-proBNP对IHF患者预后具有较好的预测价值,两种生物标志物均升高的患者全因死亡风险较高,同时两种生物标志物升高的IHF患者住院时间更长,但对住院费用的影响不大。