后路局限性减压Wallis棘突间动态固定治疗腰椎管狭窄症的早期临床观察

目的:探讨后路局限性减压Wallis棘突间稳定系统动态固定治疗腰椎管狭窄症的早期临床效果。方法:2007年3月～2009年3月,28例腰椎管狭窄症患者在我院行后路局限性椎管减压、棘突间置入Wallis稳定系统动态固定治疗。男13例,女15例;年龄48～67岁,平均59岁。病变节段:L4/5 18例,L3/4 5例,L4/5和L3/4双节段5例。术前、术后3d、术后6个月与末次随访时进行VAS评分,并在X线片上测量手术节段椎间隙与椎间孔高度。记录所有患者术中、术后手术相关并发症。结果:23例单节段、5例双节段置入Wallis棘突间稳定系统,手术时间35～80min,平均45min;术中出血50～180ml,平均80ml。术中未发生手术相关并发症。2例失访,26例获得12～32个月随访,平均随访22个月,术后3d、6个月及末次随访时手术节段椎间隙及椎间孔高度与术前相比无统计学差异(P>0.05)。所有患者术后症状明显改善,术后3d、6个月及末次随访时VAS评分与术前比较均有统计学差异(P<0.01)。未发现假体移位等并发症,随访期间所有患者未出现节段不稳或邻近节段退行性改变。结论:后路局限性椎管减压后应用Wallis棘突间稳定系统动态固定治疗腰椎管狭窄症短期效果满意。

椎体切除术治疗脊柱肿瘤

为评价椎体切除手术治疗脊柱肿瘤的效果 ,探索提高患者生存时间和提高生活质量的方法 ,笔者回顾性总结了 1984年～2 0 0 2年 4月解放军总医院骨科有较完整随访资料的 43例椎体肿瘤切除患者的临床资料。结果发现 ,术后所有有神经压迫症状的患者症状均有缓解 ,Frankel分级平均提高 2级。3例复发行二次手术 ,1例颈椎巨细胞瘤患者术后出现短暂神经症状加重 ,1个月后恢复 ,3例患者出现术后肺部及泌尿系并发症 ;2例复发患者出现植骨吸收、塌陷 ,内固定松动。说明病变椎体切除及稳定性重建可以有效治疗某些脊柱肿瘤患者 ,如适应证选择恰当 ,配合其他辅助治疗 。

锁骨下及腋动脉损伤合并臂丛神经损伤的急救与外科治疗(附10例报告)

目的 :探讨锁骨下及腋动脉损伤合并臂丛神经损伤的治疗方法 :方法 :分析 10例锁骨下动脉及腋动脉损伤合并臂丛神经损伤的治疗结果。结果 :10例均存活 ,也未出现患肢坏死 ,但有 6例仍存在锁骨下动脉、腋动脉主干闭塞其中 2例发生缺血性肌挛缩。臂丛损伤可二期修复。结论 :在抢救生命的原则下 ,迅速探查血管神经 ,尽可能地修复血管损伤 ,重建上肢血供 ,是保留患肢功能的基础。二期探查修复臂丛损伤应审慎进行。

先天性上颈椎畸形的诊断与治疗分析

[目的]分析先天性上颈椎畸形造成上颈椎不稳的病因,探讨其手术方法的选择。[方法]2003年1月～2007年6月收治65例先天性上颈椎畸形,男39例,女26例,术前常规进行X线片、CT和MRI检查,根据影像学分为发育不全畸形32例,分节不全畸形18例,结构畸形15例。37例可以复位并且脊髓前方无明显受压患者采用后路固定、植骨融合,其他28例上颈椎脱位不可复位或者脊髓前方存在压迫患者,首先采用前方齿状突切除、减压,然后经后路内固定、取自体松质骨植骨融合。[结果]所有患者均顺利完成手术,未出现脊髓血管损伤等严重并发症。65例患者中47例获得随访,随访12～24个月,平均随访(15±6)个月。1例患者后路钛棒断裂,再次手术更换断裂钛棒,其余患者后方植骨形成骨性融合。34例上颈椎局部疼痛、活动受限患者中28例获得随访,患者疼痛均明显减轻或者消失。31例四肢麻木、上运动神经元损伤患者中19例患者获得随访,采用Frankel脊髓评分,术前患者评分5例B,8例C,17例D;获得随访患者术后Frankel评分5例C,6例D,8例E,与术前相比神经功能改善1～2级。[结论]根据先天性上颈椎畸形的病因、环枢椎复位和脊髓受压情况,分别选择后路或者前后路联合手术治疗。

一期前后路联合或单纯后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸

目的:探讨前后路联合或单纯后路半椎体切除术矫治先天性脊柱侧凸的有效性、安全性。方法:2003年4月～2007年8月共收治先天性脊柱侧后凸患者32例,平均年龄12.8岁(9～22岁),其中13例半椎体位于T9～L2,且其楔形底偏向腹侧,通过一期前后路联合手术切除半椎体矫形(前后路组);其余19例单发半椎体,位置在T10～L3,且其楔形底偏向背侧,行后路切除半椎体矫形(后路组),统计分析两组的手术时间、失血量、主弯矫正率和并发症。结果:前后路组平均手术时间5.4h,平均失血量580ml;后路组平均手术时间4.3h,平均失血量470ml,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。前后路组和后路组平均术后矫正率分别为64.1%和63.7%,两组间无显著性差异(P>0.05)。随访11～37个月,平均18个月,两组矫正度数均无明显丢失,并发症均较少。结论:胸腰段孤立半椎体切除矫治先天性脊柱侧凸是有效的,术前认真检查判定半椎体楔形底的位置、结构,合理地选择入路,术中谨慎操作能保证半椎体切除的安全性。

椎管内硬膜外神经鞘瘤的诊断和治疗

为了探讨椎管内硬膜外神经鞘瘤的诊断与治疗方法 ,作者分析了 4 2例椎管内硬膜外神经鞘瘤的X线片、MRI和CT的诊断特点 ,观察了患者的围手术期情况、手术治疗的方法和手术前后患者脊髓或神经功能改善的情况、手术时间以及术中出血、输血等。结果显示 ,术后患者神经功能均有明显的恢复 ,MRI结合X线和CT检查显示对病变性质和部位诊断有重要意义。所有患者均行肿瘤切除 ,其中 12例患者在切除肿瘤的同时 ,进行了脊柱植骨内固定 ,防止继发性脊柱不稳定 ,随访示脊柱神经鞘瘤治愈率高。研究表明 ,影像学对神经鞘瘤有较高的诊断率 ,最后确诊依靠病理诊断 ;椎管内神经鞘瘤治愈率高 。

经改良的上胸椎前方手术入路切除上胸椎椎体

目的 :探讨经改良的上胸椎前方手术入路切除上胸椎椎体 ,治疗上位胸椎病变的方法与初步结果。方法 :作者经此入路为 7例患者行上胸椎椎体切除术。结果 :所有患者经此入路显露充分 ,按手术设计完成上胸椎椎体切除 ,损伤小 ,出血少 ,无其他并发症发生。结论 :经改良的上胸椎前方手术入路切除上胸椎椎体 ,显露充分 ,安全有效 ;但术中须仔细操作 ,防止发生食道、气管、颈总动脉、左头臂静脉及喉返神经。

人工颈椎椎间盘置换治疗单节段颈椎病的前瞻性随机对照研究

目的前瞻性对比Bryan人工颈椎椎间盘置换和颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy andfusion,ACDF)对颈椎病治疗的临床结果。方法 2006年8月～2009年2月连续治疗的59名单间隙脊髓型或神经根型颈椎病患者,随机分为2组:Bryan组和ACDF组。比较2组手术时间、手术出血量、住院时间等临床数据,同时分别于术后6周、3个月6、个月1、2个月2、4个月应用疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)、上肢疼痛VAS、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、影像学测量等方法进行2组的评估。结果 2组在手术时间、手术出血量及住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。颈痛VAS、颈部NDI术后6周、3个月2组的差异有统计学意义(P<0.05),其余各随访时间段2组差异均无统计学意义(P>0.05),但与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。影像学测量手术节段及整个颈椎的过伸过曲位角度变化:Bryan组置换节段正常活动范围存在,ACDF组置换节段无角度变化;整个颈椎的屈伸范围Bryan组在各个时间段与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),而ACDF组在术后6周3、个月与术前相比差异有统计学数(P<0.05)6,个月逐渐恢复正常。结论经过中期的临床随访,Bryan人工颈椎椎间盘置换保持了病变节段正常的屈伸活动范围,可以取得与ACDF相似的临床效果,而且手术后短期内治疗效果优于ACDF。

人工全髋关节置换术后股骨应力变化的有限元分析

目的 :建立全髋关节置换术后股骨的有限元模型 ,探讨应力变化的特点、规律 ,为临床应用提供参考。方法 :用有限元计算法对不同设计的人工全髋关节假体在骨内应力分布规律进行分析。结果 :①正常股骨压应力主要分布在股骨内侧面 ,有托式无骨水泥型人工假体压应力主要分布在人工假体柄与股骨内侧皮质的交界面 ,有骨水泥型人工假体主要分布在骨水泥与假体交界面上。②有托式无骨水泥型在股骨内侧皮质应力比有骨水泥型小。③假体长度增加 ,假体末端应力略有减少。结论 :人工关节置换术后较正常股骨应力发生改变 ,骨水泥对应有缓冲作用 。

18例Charit人工腰椎椎间盘置换术后的中期随访结果

目的探讨Charité人工腰椎椎间盘置换治疗退行性腰椎椎间盘疾病及腰椎椎间盘突出症的效果及安全性。方法 2005年1～11月,采用Charité人工腰椎椎间盘置换术治疗18例腰椎椎间盘突出症患者,共计20个椎间隙。回顾性分析患者的临床资料,对比术前与术后以及术前与末次随访时的关节活动度(range of motion,ROM)、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),统计并发症。结果随访时间平均为45.6个月。术前平均ROM为8.1°,术后8.8°(P>0.05),末次随访8.4°(P>0.05);术前VAS平均72.8分,术后为32.2分(P<0.01),末次随访时为28.2分(P<0.01);术前ODI平均为57.0分,术后为31.4分(P<0.01),末次随访为27.6分(P<0.01)。1例在随访半年时自述逆向射精。1例双节段置换的患者发生了异位骨化。无其他并发症。结论人工腰椎间盘置换术操作简便,疗效满意,并发症少,是治疗退行性腰椎间盘疾病和腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法 。

带血管蒂的大转子骨与筋膜瓣转移髋关节成形术

目的 经 17例 18侧带旋股外侧血管横支大转子骨与筋膜瓣髋关节成形术探讨一种新的手术方法。方法 在解剖学基础上 ,设计带旋股外侧血管横支大转子骨与筋膜瓣 ,进行髋关节成形术 17例 18侧 ,经过 6年 2个月～ 8年 2个月随访 ,观察手术效果。结果 10例疼痛消失 ,1例有轻度疼痛 ,5例行走接近正常 ,2例疾走时有跛行 ;髋关节活动范围 ,屈伸 6 0°～ 12 0°,内收 5°～ 15°,外展 5°～ 10°,内旋 0°～ 5°,外旋 0°～ 5°;X线表现为关节间隙明显增宽或接近正常 ,股骨头轮廓清晰 ,大转子骨和股骨头愈合较好。结论 带血管蒂大转子骨与筋膜瓣覆盖在股骨头上不仅易于愈合 ,而且又以软骨样化生 ,髋关节功能恢复满意。

前后路手术治疗颅颈交界区疾病

目的探讨前后路手术治疗颅颈交界区疾病的可行性和安全性。方法2003年6月～2007年6月期间收治颅颈交接区疾病患者44例,包括陈旧性齿突骨折脱位16例,先天性上颈椎畸形28例。首先经前路口咽进行齿突切除减压,然后再经后路进行内固定、植骨融合。结果所有患者一期完成前后路手术,无脊髓、血管损伤等严重并发症发生,1例患者前路手术中由于硬膜外粘连导致硬膜撕裂,随访期间1例患者后路内固定断裂进行翻修手术,其余患者均获得骨性融合,所有患者术后神经功能明显改善。结论根据颅颈交接区疾病具体病情,可以选择前后路一期手术,进行前路齿突切除减压和后路固定融合。

经舟骨月骨周围脱位的诊断与治疗

经舟骨月骨周围脱位的诊断与治疗１００８５３北京解放军总医院肖嵩华，张伯勋中国图书资料分类号Ｒ６８４．７经舟骨月骨周围脱位是较为少见的腕部严重损伤，约占所有腕骨骨折脱位的３％。由于腕骨的排列复杂，在Ｘ线片上的影像不易辩认，故常因漏诊而延误治疗。本文着重...

上颈椎疾病手术方法选择

目的分析上颈椎疾病的病因、寰枢椎复位和脊髓受压情况,探讨上颈椎疾病的手术方法选择。方法 2003-01至2007-06收治169例上颈椎疾病,根据病因分为:上颈椎骨折74例,先天性上颈椎疾病65例,肿瘤21例,其他病因导致寰枢椎不稳9例。根据病因、寰枢椎复位情况和脊髓受压情况分别采用前路手术、后路手术或者前后路手术。结果 28例可复位齿状突骨折患者采用前路空心螺钉内固定。97例上颈椎可复位,脊髓前方无明显受压患者采用单纯后路复位内固定,取自体松质骨植骨融合。44例难复位或脊髓前方明显受压患者采用前路减压、复位,后路内固定、取自体松质骨植骨融合。结论根据上颈椎疾病病因、复位和脊髓受压情况,应分别选择前路、后路或者前后路联合手术治疗。

单双节段Bryan颈椎间盘假体置换术后1～8个月临床资料分析

目的:探讨颈椎间盘置换的手术适应证,分析Bryan颈椎间盘假体手术操作要点,并对手术治疗的效果从医师和患者两方面进行评价.方法:2003年12月～2004年6月,于本院骨科颈椎病中心连续进行27例(35个节段)Bryan颈椎间盘假体置换术.为观察置换间隙的活动范围(ROM,range of motion),本组患者术前、术后均进行颈椎过伸、过屈位,左、右侧屈位的X线平片检查.所有患者手术前后经过系统的物理检查,并由医师进行JOA评分,术后结合患者的主观感觉进行治疗效果的Odom评级.结果:本组患者全部经过1～8个月(平均5.2个月)的随访.术后27例患者均症状明显缓解、脊髓功能改善,随访超过3个月的15例患者JOA评分由术前平均9.2(7～12)上升至术后平均15.5(13～17).Odom评级:优10例,良5例,可0例,差0例.置换节段前屈后伸活动范围平均5.12°(4.2～6.5°);左右侧屈活动范围分别为平均3.18°(1.5～4.1°)和3.28°(2.2～4.3°).没有发现明显的颈椎生理弧度的丢失.结论:单、双节段的颈人工椎间盘置换术维持了颈椎正常的活动范围,取得较为理想的治疗效果,为颈椎病的治疗提供了一种新的选择.

微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效评价

目的:对比微创手术与传统开放手术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床效果,评价微创手术治疗腰椎管狭窄症的安全性和有效性。方法:2008年1月～2009年1月收治43例单节段腰椎管狭窄症患者,其中28例采用传统开放减压、后路椎体间融合手术(posterior interbody fusion,PLIF)治疗(A组),15例采用微创减压、经椎间孔融合手术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗(B组),比较两组患者的手术时间、术中C型臂X线机照射时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间和术后平均住院时间,并分别采用Oswestrydisability index(ODI)、visual analogue scores(VAS)和X线评价治疗效果。结果:所有患者均获得随访,两组术前一般资料、VAS和ODI评分无显著性差异。B组手术时间和术中透视时间多于A组(P<0.01),而术中出血量和术后引流量B组明显低于A组(P<0.01),术后下地活动时间和术后平均住院日B组明显短于A组(P<0.01)。术后5d时VAS评分B组优于A组(P<0.05),而其他时间相比两组VAS评分与ODI评分相比均无显著性差异(P>0.05),术后X线评价融合率两组亦无显著性差异(P>0.05)。结论:与传统开放手术相比,微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症,同样可以获得安全、有效的治疗结果,并且在手术出血量、术后引流量、术后下地活动时间和术后住院时间方面优于传统开放手术。

神经妥乐平治疗腰椎间盘突出术后残余神经症状的临床观察

目的:观察神经妥乐平对腰椎间盘突出术后残余神经症状的疗效。方法:腰椎间盘突出术后患者仍有残留神经症状,VAS评分在5分以上的患者46例,分为神经妥乐平组和安慰剂组各23例。神经妥乐平组给予神经妥乐平7.2NU+0.9%NS 100m l静脉点滴,连续10天;安慰剂组患者给予0.9%NS 100m l静脉点滴,连续10天。观察两组患者在术后的疼痛和麻木感变化情况。结果:术后7、14、21、28天两组间疼痛有显著性差异。术后28天时两组的显效率为68.4%、33.2%;有效率为95.6%、55.6%;46例患者中有30例有麻木症状,术后7、14、21、28天两组间麻木有显著性差异,术后28天时两组的显效率分别为50.0%、18.0%;有效率为66.6%、25.0%。结论:神经妥乐平对腰椎间盘突出术后残留的疼痛感和麻木感有缓解的效果。

经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗活动期多椎体脊柱结核

目的:探讨CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗活动期多椎体结核的疗效。方法:回顾分析2002年1月～2006年2月收治并获得随访的17例活动期多椎体脊柱结核患者的临床资料,其中累及3个椎体者4例,4个椎体者8例,5个椎体及以上者5例。术前有明显神经功能损害者5例,Frankel分级C级3例,D级2例。所有患者均在CT引导下行经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗,应用改良吴启秋结核临床治愈标准对患者进行疗效评估。结果:住院治疗期间所有患者未发生交叉感染及窦道形成,随访20个月～5年,平均3年,末次随访时,所有患者达到临床治愈,有神经功能损害者均完全恢复。结论:经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗活动期多椎体脊柱结核创伤小,可取得较好疗效,对于身体条件和/或经济条件较差的患者是合适的选择。