气囊辅助小肠镜在小肠疾病治疗中的应用

本述评以气囊辅助小肠镜在小肠疾病治疗中的应用为主要内容,重点阐述气囊辅助小肠镜在小肠出血、小肠良性狭窄、小肠良性肿瘤、恶性小肠梗阻、小肠异物滞留五个方面的应用,分别涉及到小肠镜下硬化注射、氩离子凝固术、金属夹夹闭;小肠镜下球囊扩张、狭窄切开;小肠镜下黏膜切除术、小肠镜下黏膜下剥离术、小肠镜下全层切除术;小肠镜下自膨式金属支架置入术以及小肠镜下异物取出术等多项小肠镜治疗技术.

经颈静脉肝内门体分流术预后模型的研究现状

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗失代偿期肝硬化门静脉高压并发症的一种安全有效的方法。目前存在多种预后评分工具用于TIPS不良预后的危险分层。简述了当前临床中应用较多的7种TIPS预后评分工具,并总结了每种评分工具的相关临床研究证据。通过文献综述表明,当前尚无充分研究证据能够明确TIPS的最优预后评分工具。未来临床研究应更全面地探究不同评分工具对TIPS近期及远期不良预后事件预测能力的优劣,以及结合新的预后相关标志物开发新的预后评分工具。

NLR对肝硬化患者TIPS术后死亡风险的预测价值

目的探究中性粒细胞-淋巴细胞比值(Neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对肝硬化患者接受经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗后死亡风险的预测价值。方法收集2019年1月至2021年12月于空军特色医学中心消化科接受TIPS治疗的肝硬化患者的临床资料并于2022年12月对所有患者进行电话随访。根据患者入院时的NLR水平将患者分为NLR正常组(NLR<3)和NLR升高组(NLR≥3)。采用Kaplan-Meier法计算NLR正常组和NLR升高组患者TIPS术后生存率,采用Log-Rank检验比较两组患者生存率的差异。绘制ROC曲线并计算AUC,探究NLR对MELD评分对肝硬化患者TIPS术后死亡事件预测能力的改善作用。结果共纳入84例接受TIPS治疗的肝硬化患者,平均年龄53.7±12.8岁,其中男性患者50例(59.5%)。研究中位随访时间21个月,多因素Cox比例风险回归模型筛选影响肝硬化患者TIPS术后生存的因素包括:年龄(每增加1岁,HR=1.079,95%CI:1.012-1.150),性别(女性vs男性,HR=3.734,95%CI:1.002-13.910),血氨(每增加1μmol/L,HR=1.016,95%CI:1.003-1.029),MELD评分(每增加1分,HR=1.193,95%CI:1.020-1.395)和NLR(每增加1单位,HR=1.232,95%CI:1.035-1.467)。NLR正常组TIPS术后生存率显著高于NLR升高组(90.0%vs 65.7%,Log-Rank P=0.011)。NLR预测肝硬化患者行TIPS术后死亡风险的能力稍优于MELD评分(AUC_(NLR)=0.824 vs AUC_(MELD)=0.801,P>0.05),差异无统计学意义;NLR能够显著改善MELD评分对肝硬化患者TIPS术后死亡的预测能力(AUC_(MELD)+NLR=0.874 vs AUC_(MELD)=0.801,P<0.05)。结论NLR是肝硬化患者TIPS术后死亡风险的独立危险因素,NLR能够改善MELD评分对肝硬化患者TIPS术后死亡风险的预测能力。

稳定小鼠缓慢颅内加压法脑死亡模型的建立

目的建立稳定的改良小鼠脑死亡模型,分享脑死亡建模和维护经验。方法 C57BL/6小鼠随机数字表法分为脑死亡组(n=25)和假手术组(n=10),颅内插入2F Fogarty球囊导管并应用缓慢持续颅内加压法建立小鼠脑死亡模型,经口腔气管插管机械通气和颈静脉补液维持脑死亡状态,颈动脉插管监测心率和平均动脉压,假手术组插入球囊导管但不加压,光镜下观察供肝组织学改变(HE染色)。结果颅内加压20 min后成功诱导小鼠脑死亡,对应的球囊内平均液体量为(105.77±21.57)μl。濒临脑死亡期间平均动脉压和心率迅速升高达峰值后逐渐降低,峰值分别为(128.28±17.16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和(434.16±55.75)次/min,均显著高于对应点的假手术对照组(均P=0.000)。在4 h的观察期内,72%(18/25)的小鼠平均动脉压和心率维持血流动力学稳定,麻醉和手术过程中未发生死亡事件。脑死亡小鼠供肝呈轻度的局部缺血性损伤(水肿、淤血、炎症浸润),假手术对照组小鼠供肝缺血性损伤程度较脑死亡组轻。结论本研究建模技术降低了手术难度和手术并发症,小鼠脑死亡模型稳定、可靠、具有可重复性。

中美空军飞行学员医学选拔对照实证研究--肝、脾异常

目的对比分析中美飞行学员医学选拔肝、脾体检标准对选拔结果的影响,为我军飞行学员医学选拔标准的修订提供相关支持。方法对照分析2012—2015年招飞定选资料,并对肝、脾体检结果按照中美招飞医学选拔标准进行比较。结果按照我军招飞医学选拔标准,4年间肝、脾体检不合格人数92例,综评合格331例。按照美军招飞医学选拔标准,不合格人员中16例合格,15例不合格,61例需进一步评估;综评合格人员中,按美军招飞医学选拔标准合格者302例,需进一步评估者29例,无不合格者。其中不合格及综评合格项目主要包括脾大超标(135例)、肝内钙化灶(117例)、肝脂肪变性(103例)以及肝血管瘤(66例)等。结论中美飞行学员肝、脾体检医学选拔标准差异较大,实行综合评定制度有利于更好地保留合格学员,借鉴美军招飞医学选拔标准有利于我军招收飞行学员医学选拔标准的修订。

飞行学员医学选拔中肾下垂的检查方法比较及影响因素探究

目的对比触诊和B超在肾下垂程度判定中的一致性及其影响因素,为我军飞行学员医学选拔中肾下垂检查手段的改进提供参考依据。方法序贯入选我军某地飞行学员医学选拔中肋下触及肾脏的106例学员,依据触诊肾下垂程度不同分为5个亚组,同时行卧立位B超检查测量肾脏活动度,分析触诊和B超检查在判定肾下垂程度时的相关性。结果对触诊肾下垂各亚组的肾脏活动度进行比较,差异有统计学意义(P<0.01),且随着肋下触及肾脏大小的增加,B超所示肾脏活动度呈增大的趋势。肋下触及肾脏大小和肾脏活动度呈现正相关(r=0.448,P<0.01)。肾脏活动度与收缩压、舒张压、心率、体质量指数、握力、胸围等测量指标无明显相关性。结论对肋下触及肾脏到达一定程度或腹肌坚硬、肾脏触摸不清的学员,应当结合卧立位B超检查进一步明确肾下垂程度,并结合病史,综合判定体检结果,以实现精准招飞。

中美空军飞行学员医学选拔对照实证研究--胆囊疾病

目的对照分析中美飞行学员医学选拔胆囊体检标准及其对选拔结果的影响,为我军飞行学员选拔标准的修订提供理论及数据支持。方法对比分析2012—2015年招飞定选数据,并对胆囊体检结果按照中美招飞医学选拔标准进行比较。结果 2012—2015年飞行学员医学选拔过程中胆囊体检不合格人数110例,综评合格119例。胆囊体检不合格的主要原因是胆囊息肉(103例)及胆囊结石(7例),综评合格的主要原因是胆囊息肉(119例)。结论中美飞行学员胆囊体检医学选拔标准有一定差异,综合评定制度有利于更好地保留合格学员。

中美空军飞行学员医学选拔对照实证研究——男性生殖系统

目的对比分析中美空军飞行学员男性生殖系统医学选拔标准对选拔结果的影响,为我军飞行学员医学选拔标准的修订提供相关支持。方法对比分析2012—2015年招飞定选数据,并对男性生殖系统医学选拔结果分别按照中、美飞行学员医学选拔标准进行对比分析。结果男性生殖系统医学选拔不合格人数23例,综评合格16例。不合格及综评合格项目主要包括精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液以及睾丸不等大等。结论中美飞行学员男性生殖系统医学选拔标准有一定差异,但对招飞结果影响有限,我军标准中部分项目可适当精简。

早期小肠镜干预对Peutz-Jeghers综合征患者的影响

目的明确早期气囊辅助内镜(小肠镜)干预对Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)患者的影响。方法回顾性分析2008年1月—2018年1月期间于空军特色医学中心(原空军总医院)行小肠镜下治疗的PJS患者为研究对象(284例),将其按是否因该疾病行外科手术治疗分为外科手术组(198例)和非外科手术组(86例),分别以"首次小肠镜干预年龄是否14岁以下"和"有无家族史"为暴露因素,对2组患者进行病例对照研究。结果 14岁前首次行小肠镜治疗较14岁后对PJS患者行外科手术治疗有统计学意义(χ~2=16.277,P<0.05),14岁前行小肠镜干预起保护性作用,可降低PJS患者外科手术治疗风险[OR=0.297,95%CI(0.164～0.535)]。有无家族史对PJS患者是否行外科手术治疗差异有统计学意义(χ~2=7.329,P<0.05),有家族遗传史者外科手术风险较散发者低,家族史起保护性作用,降低了PJS患者外科手术风险[OR=0.485,95%CI(0.287～0.818)]。14岁前小肠镜干预和家族史这两个变量无明显关联性(χ~2=3.672,P>0.05)。结论 Peutz-Jeghers综合征患者行早期小肠镜干预可以有效降低外科手术风险。

飞行员幽门螺杆菌感染对胃蛋白酶原及胃泌素的影响

目的探讨飞行员人群中幽门螺杆菌感染的检出率及其对胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ、胃泌素-17分泌的影响。方法选择在空军特色医学中心进行改装体检的飞行员进行呼气试验及胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ、胃泌素-17检测,根据呼气试验结果将研究对象分为2组(呼气试验阳性组、呼气试验阴性组),应用两独立样本t检验对比分析2组人员检测结果的差异。结果根据纳入排除标准,共入组116人,其中呼气试验阳性组46人(39.66%),阴性组70人(60.34%),2组胃蛋白酶原Ⅰ分别为(72.15±19.68)μg/L与(49.17±13.13)μg/L,差异有统计学意义(t=7.549,P<0.001);2组胃蛋白酶原Ⅱ分别为(14.00±4.77)μg/L与(6.92±2.33)μg/L,差异有统计学意义(t=10.654,P<0.001);2组胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ的比值分别为5.42±1.29、7.40±1.71,差异有统计学意义(t=-6.705,P<0.001)。2组胃泌素-17分别为(54.08±14.76)pg/ml、(62.48±29.16)pg/ml,差异无统计学意义(t=-1.805,P>0.05)。结论改装体检飞行员人群中幽门螺杆菌感染率较低。在改装体检飞行员中,幽门螺杆菌感染使胃蛋白酶I及胃蛋白酶原Ⅱ升高、胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降,但其对于胃泌素-17分泌无显著影响。

717名青少年航空学校学员血压与身体围度指标的横断面研究

目的观察青少年航空学校学员血压检测结果分布及其与身体围度指标的关系,为精准选拔及科学训练提供数据支撑。方法按照横断面研究设计,将学员分为高血压组、正常高值血压组及正常血压组,分析3组学员之间身高、体质量、坐高、上肢长、下肢长、颈围、臂围、胸围、腰围、臀围、大腿围、体质量指数(BMI)、腰臀比及体脂率的差异。结果共纳入青少年航空学校学员共717人,其中高血压组8人(1.12%)、正常高值血压组565人(78.80%)、血压正常组144人(20.08%)。3组之间比较,平均身高、坐高、上肢长、下肢长、腰臀比差异无统计学意义(P>0.05),3组平均体质量、颈围、臂围、胸围、腰围、臀围、BMI和体脂率差异具有统计学意义(F=3.794〜13.070,P<0.05或<0.01或<0.001)。结论青少年航校学员血压测量结果与体质量、颈围、臂围、胸围、腰围、臀围、大腿围及体质量指数、体脂率结果有一定关联。

气囊辅助小肠镜治疗Peutz-Jeghers综合征小肠息肉肠套叠的临床探讨

目的评估气囊辅助小肠镜(BAE)治疗Peutz-Jeghers综合征小肠息肉(PJP)肠套叠的有效性及安全性,探讨影响PJP肠套叠治疗方式选择的因素。方法收集2013年1月-2019年6月就诊于空军特色医学中心的PJP肠套叠患者的临床资料,按照纳入、排除标准,最终48例符合要求的患者入选,男女比例为28∶20,平均年龄(20.6±9.2)岁,统计PJP肠套叠患者BAE的治疗成功率、术后并发症发生率,并应用病例对照研究的方法,比较BAE治疗成功组与最终外科手术治疗组患者的年龄、性别、外科手术史、临床症状、套叠息肉直径、套叠数量、最长单个套叠长度等临床资料。结果BAE治疗PJP肠套叠的总体有效率为83.3%(35/42),术后并发症发生率为2.4%(1/42)。将35例BAE治疗成功者归为小肠镜组,将13例接受外科手术治疗者归为外科组,2组性别、手术史、PJS家族史、导致肠套叠的息肉平均直径及术中发现息肉数量比较差异均无统计学意义,小肠镜组平均年龄小于外科组、临床症状无或轻者比例高于外科组,套叠数量少于外科组,套叠长度短于外科组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论BAE治疗PJP肠套叠总体安全、有效,可作为PJP肠套叠且不伴完全性肠梗阻患者的首选治疗方案。

急诊双气囊小肠镜在小肠出血中的诊断价值研究

目的探讨急诊双气囊小肠镜(Double balloon endoscopy,DBE)对小肠出血患者的诊断价值。方法回顾性分析空军特色医学中心2015年1月至2019年5月接受DBE检查的连续223例小肠出血患者的临床资料,根据检查时机的不同分为急诊DBE组和非急诊DBE组,比较两组患者总体病变检出率、检出病种和不良反应。结果223例患者中,176例患者明确出血病因,总体病变检出率为78.92%(176/223)。急诊DBE组75例患者,有67例患者明确出血病因,病变检出率为89.33%。非急诊DBE组148例患者,109例患者明确出血病因,病变检出率为73.64%。急诊DBE组病变检出率高于非急诊DBE组病变检出率,差异有统计学意义(P=0.007)。结论急诊DBE组病变检出率显著高于非急DBE组,急诊DBE在小肠出血诊断特别是小肠血管性病变出血的诊断中有重要价值。

黑便对显性潜在小肠出血患者小肠镜检查进镜路径的指导意义

目的探讨黑便对显性潜在小肠出血患者小肠镜检查进镜路径选择的指导意义。方法回顾性分析空军特色医学中心2003.10-2019.11期间经气囊辅助内镜诊治的显性潜在小肠出血患者,分为黑便(A组)、血便(B组)两组,对两组患者临床特点,不同进镜途径疾病检出率进行比较,分析黑便患者与小肠镜不同进镜途径病变检出阳性率之间的相关性。结果208例患者符合纳入标准,111例黑便患者(A组)经口小肠镜检查的病变阳性检出率为67.57%(75/111),明显高于经肛检查的病变阳性检出率12.6%(14/111);另外也明显高于97例血便患者(B组)经口小肠镜阳性检出率25.77%(25/97),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床除外屈氏韧带以上消化道出血的黑便患者,病情允许的情况下可首选经口小肠镜检查,可以提高病变检出率,减轻了患者的经济负担。

如何提高小肠出血的诊治效率

小肠出血发病隐匿,但临床并不罕见,约占消化道出血的5%~10%[1]。常见小肠出血的病因包括小肠血管性疾病、小肠炎症性疾病、小肠肿瘤、小肠憩室及小肠医源性损伤等[2-6]。其他少见的原因包括息肉综合征、小肠寄生虫、过敏性紫癜、淀粉样变性、小肠胃黏膜异位、小肠子宫黏膜异位、蓝色橡皮疱痣综合征[7](blue rubber bleb nevus syndrome,BRBNS)、弹性假黄瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症及其他罕见疾病。小肠出血临床表现各异,大致上分为显性和隐性小肠出血。

Peutz-Jeghers综合征临床及遗传学研究现状

Peutz-Jeghers综合征(PJS)是一种罕见的遗传性错构瘤性息肉疾病,以皮肤黏膜色素斑沉着、多发消化道错构瘤性息肉和随年龄增长肿瘤易感性增加为特征性表现。目前唯一确定的PJS致病基因为丝氨酸/苏氨酸激酶11(STK11),该基因是一种抑癌基因,在人体几乎所有组织中均表达,且在肿瘤组织中的表达水平显著高于正常组织。STK11基因突变导致STK11蛋白激酶功能障碍是PJS发病的根本原因。PJS患者临床特征不同,基因突变类型多样,建立特定的基因型-表型相关性,实现患者个性化的筛查和治疗,将成为未来的研究热点。

空军飞行学员医学选拔边缘问题航空医学鉴定专家共识(2019版)

为进一步规范空军招飞医学选拔工作,提高招飞选拔质量,在前期系统研究、多次专家论证和2019年招飞验证的基础上,空军特色医学中心具体组织研究编制了《空军飞行学员医学选拔边缘问题航空医学鉴定专家共识》,相关说明如下。

空军飞行学员医学选拔定选阶段肾下垂内科触诊与超声检查结果分析

目的探讨招飞医学选拔过程中肾下垂的诊断方法及检查流程,为提高肾下垂诊断准确率和优化肾下垂检查流程提供参考依据。方法收集2019年参加空军飞行学员医学选拔定选的3 290名学员肾脏触诊和超声检查结果,对结果进行分析。结果内科触诊肾下垂阳性102例,检出率为3.1%,均为右肾。内科触诊肾下垂阳性者进一步行超声检查,超声检查判断肾下垂阳性36例,阴性66例。2种检查方法判断肾下垂程度一致性一般,加权Kappa系数为0.267,差异具有统计学意义(P<0.001)。肾脏位置越低,肾下极移动度越大(P<0.05)。结论超声检查判断肾下垂程度的准确性高于内科触诊。

氩离子凝固治疗胃窦血管扩张症的临床可行性研究

目的探讨内镜下氩离子凝固术(APC)治疗胃窦血管扩张症的临床安全性及有效性。方法选取2016年1月至2020年4月中国人民解放军空军特色医学中心收治的胃窦血管扩张症(GAVE)患者4例,均采用APC治疗,密切关注术后有无消化道出血、穿孔、感染等内镜治疗相关并发症,跟踪随访大便潜血、血色素水平及扩张血管治疗前后的内镜表现,综合评估APC治疗胃窦血管扩张症的安全性及有效性。结果成功完成4例GAVE患者的内镜下APC治疗,治愈率为100%(4/4),无术中及术后出血、穿孔、感染等并发症出现。术后长期随访,随访时间最长者目前为3年,大便潜血均转阴,血色素水平上升至100 g/L以上并稳定,内镜下治疗后黏膜修复完好。结论APC治疗胃窦血管扩张的临床效果显著,且安全可靠,具备良好的临床可行性,或可成为GAVE的首选治疗方式。

双气囊小肠镜在小肠异物取出中的临床价值

目的探讨小肠异物类型及双气囊小肠镜在小肠异物取出中的临床价值。方法回顾性分析2015年4月—2019年1月13例小肠异物患者的临床资料,分析小肠异物未能成功取出的相关影响因素。结果空军特色医学中心治疗13例小肠异物病例,其中8例胶囊内镜、3例假牙、1例螺丝钉及1例胆道支架。13例小肠异物患者,9例经小肠镜成功取出,小肠镜取出小肠异物的成功率为69.2%(9/13)。8例胶囊内镜滞留的患者,5例经小肠镜成功取出,小肠镜取出胶囊内镜的成功率为62.5%(5/8)。结论小肠异物以胶囊内镜滞留为主,双气囊小肠镜在小肠异物的取出中具有重要的应用价值。