PICU护士谵妄管理行为意向及影响因素的质性研究

目的 以计划行为理论为框架,深入了解PICU护士谵妄管理行为意向及影响因素,为提高PICU谵妄管理质量提供参考。方法 采用目的抽样法对6所三级甲等医院的16名PICU护士进行半结构式访谈,根据Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析,提取主题。结果 共获得3个主题及8个亚主题,包括行为态度(正性态度,负性态度)、主观规范(自我感知压力增加,团队的影响)及知觉行为控制(谵妄认知及应对技能不足,缺乏相关制度与流程,工作负荷过重,缺乏谵妄管理能力培训)。结论 PICU护士对谵妄管理总体持积极态度,但影响因素较多。应提高护理人员对谵妄的认知,加强相关培训力度,建立多学科团队合作机制,以提高PICU谵妄管理质量。

难治性癫患儿生酮饮食治疗的护理

总结生酮饮食治疗小儿难治性癫疒间的护理经验。回顾性分析27例行生酮饮食治疗的难治性癫疒间患儿的资料。治疗前做好患儿及家长的心理护理,帮助其树立战胜疾病的信心及坚持治疗的决心。在行生酮饮食治疗过程中,27例患儿中11例出现低血糖,4例出现呕吐,2例出现腹泻,18例出现电解质紊乱、酸中毒。低血糖、电解质紊乱是生酮饮食治疗的主要并发症,须密切观察患儿的反应,定时监测血糖、尿酮、血生化,尽早发现不良反应及时进行护理干预,并教会家长正确配餐及不良反应观察,对提高患儿及家长对治疗的依从性有重要意义。经对症治疗与护理干预后,患儿出现的不良反应均缓解。

难治性癫痫患儿生酮饮食治疗依从性影响因素的调查分析

目的调查研究难治性癫痫患儿生酮饮食治疗的依从性及其影响因素,寻找有针对性的干预措施,提高生酮饮食的依从性,以获得治疗最佳疗效。方法利用自行设计的调查表,对2010年1月～2011年5月在我院神经内科住院进行生酮饮食治疗的80例难治性癫痫患儿家长进行问卷调查及随访跟踪,了解其遵医行为,分析生酮饮食治疗依从性的影响因素。结果患儿家长的疾病相关知识认知程度、对治疗的信心与决心是影响生酮饮食治疗依从性的主要因素。结论患儿家长的疾病相关知识的认知程度及对治疗的信心与决心是影响治疗依从性的主要原因。因此应加强对患儿及家长的健康教育与心理干预,提高患儿家长的疾病认知程度,搭建医护患沟通平台,建立良好的医护患关系,增强其对治疗的信心与决心,提高治疗依从性,改善治疗效果。

持续静脉滴注促皮质素治疗婴儿痉挛症不良反应的观察和护理

总结促质激素(ACTH)治疗婴儿痉挛症(infantile spasms,IS)的不良反应,包括体温、血压、心率、皮疹、合并感染等,认为ACTH治疗IS不良反应较多,应定时监测血压及心率等,及时处理电解质紊乱、预防感染。

五级预检分诊在儿童医院急诊预检分诊中的应用

目的：探讨儿童医院急诊预检分诊现状及持续质量改进措施。方法：将2012年5月-2013年4月就诊的急诊患儿设为对照组,采用传统分科诊治预检模式;选择2013年5月-2014年4月收治的急诊患儿500例为观察组,采用五级预检分诊模式,比较两组患儿分诊准确率、候诊时间与患儿家长对分诊满意度。结果：观察组分诊准确率与护理满意度高于对照组（P〈0.05）,候诊时间短于对照组（P〈0.05）。结论：临床予以儿童医院急诊预检分诊的持续性质量改进措施,可有效提高分诊准确率和患儿家长对分诊满意度,该法深具临床推广价值。

小儿癫痫的健康教育与护理指导

目的:总结癫痫患儿的健康教育方法与护理对策,引导癫痫患儿接受正规治疗,提高对治疗的依从性,控制发作,提高患儿生活质量。方法:对专科门诊与住院的癫痫患儿建立癫痫病历档案,开展多种形式的健康教育,发放癫痫知识手册,定期开展癫痫之家活动,对患儿及家长进行系统的癫痫相关知识教育与护理指导。建立咨询网站,公布咨询电话,方便家长随时咨询癫痫有关问题。结果:通过健康教育与护理指导,提高了患儿及家长对癫痫的认识水平与家庭护理能力,对治疗的依从性增高,患儿得到长期、合理、有效的治疗。结论:重视并正确评估癫痫患儿及家长的健康教育需求,对其进行针对性的健康教育指导,可提高其对治疗的依从性,巩固疗效,减少复发,提高患儿的生活质量。

生酮饮食治疗难治性癫癎的初步观察

目的观察生酮饮食治疗小儿难治性癫癎的疗效及其安全性。方法选择15例难治性癫癎患儿用合适中国人膳食习惯的生酮饮食方案进行治疗。随访其依从性、临床发作频率及不良反应。结果12例(80%)坚持治疗1个月,其中10例(87.5%)癫癎发作减少>50%;10例(66.6%)坚持治疗3个月,其中8例(80%)癫癎发作减少>50%;5例(33.3%)坚持治疗6个月以上,其中5例(100%)癫癎发作减少均>50%,4例(80%)癫癎发作减少>90%,3例(60%)癫癎发作完全控制。1例已随访2年以上,发作减少>90%。10例出现轻重不一的不良反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘、低血糖、高血脂、肝功能受损),经对症治疗后均可缓解。结论适合中国人膳食习惯的生酮饮食方案治疗小儿难治性癫癎有效而安全。其疗效与发作类型无明显关系。

儿童癫癎对药物反应性与多药耐药基因MDR1C3435T多态性的相关性研究

目的探讨汉族癫癎患儿MDR1基因单核苷酸多态性(C3435T)与对抗癫癎药物反应的相关性。方法214例癫癎患儿根据对抗癫癎药物的反应性分为耐药组和对药物反应良好组,提取外周血基因组DNA,用PCR-RFLP的方法即多聚合酶链反应(PCR)扩增后继以限制性内切酶片断长度多态性(RFLP)分析,对不同药物反应性与基因型频率、等位基因频率结果进行分析。结果214例可明确分型的病例中,对药物反应良好的有164例,耐药的有50例。两组病例的等位基因频率比较和基因型频率相比较,均未发现差异有显著性。结论该研究未能反映汉族儿童C3435T基因多态性与癫癎病例对药物反应之间的相关性。

持续静脉滴注促皮质素治疗婴儿痉挛

目的 促皮质素 (ACTH)作为治疗婴儿痉挛的一线药物尚无统一的剂量和治疗效果 ,该研究旨在观察持续静脉滴注ACTH治疗婴儿痉挛的疗效。方法 31例年龄 2个月至 3岁的婴儿痉挛患儿 ,用小剂量ACTH2 0～ 2 5U ,每日持续静脉滴注 8h以上 ,疗程 2周 ,然后口服泼尼松每日 1.5～ 2mg/kg,共 4周 ,再逐步减量直至停药。观察治疗后发作控制情况、EEG改变、血象、肝肾功能、血电解质及不良反应。结果 2 2例 (71.0 % )在静脉滴注ACTH 2周内发作得到完全控制及之后连续 30d无发作。治疗后EEG有改善 ,血象、肝肾功能及血电解质无异常改变。 11例患儿出现短暂的兴奋症状 ,1例出现高血压 ,1例出现骨质疏松表现 ,无 1例出现严重的不良反应。结论 持续静脉滴注ACTH治疗婴儿痉挛近期疗效肯定。

有机酸血症5例

目的提高对遗传代谢病神经系统症状的认识。方法应用气相色谱-质谱联用仪(GC/MS)对5例病人的尿样本作有机酸分析,进行筛查诊断,对3例丙二酸血症(MMA)及2例丙酸血症(PA)作以确诊。确诊后接受相应饮食和药物治疗。结果治疗后5例有机酸血症患儿智力、运动发育情况均有改善。结论有机酸血症临床表现复杂,对于不明原因的酸中毒伴意识障碍、惊厥、发育迟滞等症状的病人,须警惕遗传代谢病。GC/MS尿有机酸分析是有机酸尿(血)症筛查与诊断的可靠方法。早诊断及早治疗对改善预后尤为关键。

基于大数据的质量管理模式在医院病区出院流程精细化管理中的应用

目的研究基于大数据的质量管理模式在儿童医院病区出院流程精细化管理中的应用效果。方法将深圳市儿童医院2017年66282例出院当日结算的患者作为对照组,2018年76808例出院当日结算的患者作为观察组。对照组按传统出院流程办理出院手续,观察组利用大数据的质量管理模式对病区出院工作进行精细化管理,完善出院计划、调整病区工作流程安排,实现分时段办理出院手续。通过医院信息系统决策平台抓取出院流程各环节数据,比较两组患儿9点前出院办结率和医护患三方满意度。结果观察组患儿9点前病区平均出院办结率为28.82%,明显高于对照组的14.06%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家属、医生、护士对深圳市儿童医院出院流程的满意度分别为(92.20±3.22)分、(95.4±1.89)分、(97.9±1.10)分,明显高于对照组的(87.80±3.61)分、(88.7±3.49)分、(86.5±3.29)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于大数据的质量管理模式在儿童医院病区出院流程精细化管理中应用能提升患儿家长就医感受,保障医疗安全,医护患三方满意度高。

小脑顶核电刺激治疗脑发育落后

目的探讨小脑顶核仿生物电刺激改善脑循环,治疗脑发育落后的疗效及可行性。方法将2002-03/2003-02收治的98例脑发育落后患儿分为治疗组与对照组,治疗组50例,在常规药物治疗的基础上,应用仿生物电刺激小脑顶核14d;对照组48例,采用常规药物治疗14d后进行疗效评分。结果治疗组有效率94%(47/50),对照组有效率65%,两组相比较,χ2=7.69,P<0.01,差异有显著性意义。其中以运动发育落后为主的脑性瘫痪患儿,治疗组的有效率为95%(36/38),明显高于对照组为65%(24/37)。结论电刺激小脑顶核治疗脑发育落后操作简单、疗效显著,是非药物治疗的一种好方法。

促皮质激素治疗大田原综合征的疗效观察

目的:通过分析大田原综合征(OS)用促皮质激素(ACTH)治疗前后临床和视频脑电图变化特点,评价ACTH治疗OS的疗效。方法:收集深圳市儿童医院癫痫中心1999年5月至2006年12月住院的12例OS患儿的临床相关资料,回顾性分析其用ACTH治疗前后视频脑电图变化特点。结果:用药前12例患儿发作间期脑电图均见暴发-抑制现象出现,临床可见痉挛发作或强直痉挛发作及(或)部分性发作,并可见同期特征性发作图形。ACTH治疗2周后,2例患儿发作无明显改变;10例(83%)临床痉挛发作或强直痉挛发作改善,或痉挛停止,其中3例发作幅度减轻,发作频率减少,3例患儿视频脑电图可见家长不易注意到的微小临床发作,另外有1例患儿未见强直性痉挛发作,但仍有部分性发作存在,3例(25%)患儿完全未见临床发作。发作间期背景脑电图有一定改善,无发作病例脑电图暴发-抑制现象消失。结论:大田原综合征用ACTH短期效果较好,可以作为一种治疗选择。用ACTH后视频脑电图监测是判断其疗效的重要方法。

加巴喷丁治疗儿童难治性癫痫疗效观察

目的:观察国内新型抗癫痫药加巴喷丁(迭力)对小儿难治性癫痫的疗效。方法:采用开放、前瞻性方法,7个月内连续入组于本院癫痫中心同一医生(通讯作者)处就诊的小儿难治性癫痫病人,取得家长同意并随访。观察发作控制的效果和药物副作用。加巴喷丁起始剂量20～30mg/kg[(28.6±7.5)mg/kg],逐渐加量,3d加至目标剂量。结果:42例入组,男37例,女5例。全部起病年龄在18岁以前,入组时年龄1.7岁至23岁,中位数年龄10岁。部分性癫痫37例,症状性婴儿痉挛5例。入组前使用过4种以上、平均6.5种抗癫痫药(中位数6)。其中2例因1周内病情明显加重放弃加巴喷丁治疗。1例回家后自动放弃使用加巴喷丁。治疗观察时间最少20d,最长84个月(7年),平均(589.5±967.6)d,中位数90d。9例能长期保持服药[(76.9±17.3)月,中位数83个月],7年保留率21%(9/42)。5例(12%)发作完全停止,其余发作同治疗前。治疗中10例发作加重,其中4例与加巴喷丁有关。10例开始有效,1个月内发作复发如治疗前(机体对药物产生耐受性)。对婴儿痉挛无效。3例轻度睡眠增加,不影响日常生活。未发现其他明显副作用。结论:虽然经过平均6.5种以上抗癫痫药物治疗失败,加巴喷丁仍然可以使12%的病人达到无发作,而且没有明显副作用。加巴喷丁可以作为小儿难治性癫痫的一种治疗选择。

云随访平台在创伤性骨折儿童延续性护理中的应用

目的探究云随访平台在创伤性骨折儿童延续性护理中的应用效果。方法回顾性分析2020年7~8月深圳市儿童医院收治的375例创伤性骨折儿童的临床资料,按照护理方式的不同将患儿分为对照组174例,研究组201例,对照组患儿行常规出院指导,研究组患儿在常规出院指导基础上加用云随访平台进行延续性护理,两组患儿均随访6个月。比较两组患儿出院后骨折恢复情况及并发症发生率,比较两组患儿家属护理满意度及对骨折护理相关知识的掌握程度。结果研究组患儿的骨折恢复总有效率为99.50%,明显高于对照组的88.51%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿的并发症总发生率为12.44%,明显低于对照组的32.76%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿家属的护理满意度及骨折相关护理知识的掌握率分别为98.01%、93.53%,明显高于对照组的86.21%、63.22%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论云随访平台在创伤性骨折儿童延续性护理中能够有效促进患儿骨折恢复,提高患儿及家属对医务人员的满意度,同时也能够增强家属及患儿对儿童骨折护理相关知识的了解,值得临床推广。

持续静脉滴注地西泮在治疗小儿癫痫中的作用

目的 研究持续静脉滴注地西泮治疗小儿癫痫的疗效。方法 对 10 5例癫痫住院患儿 ,采用地西泮持续静脉滴注 ,根据发作情况调整滴注速度 ,直至控制抽搐发作。待病情稳定 2 4h后 ,逐渐减量直至停药。观察发作控制情况及不良反应。结果 癫痫发作在 2 4h内控制的为 6 1例 (5 8 1% ) ,36h内控制的为 89例 (84 8% ) ,4 8h内控制的为 96例 (91 4 % ) ,72h内控制的为 10 0例 (95 2 % ) ,平均用药时间 (31 3± 17 9)h。未发现严重的不良反应。结论 持续静脉滴注地西泮可安全、快速、有效的控制癫痫持续状态、频繁发作的小儿癫痫 ,同时可用于难治性癫痫的快速撤药或换药。

护理干预对小儿难治性癫痫坚持生酮饮食治疗的远期影响

目的:探讨护理干预对小儿难治性癫痫坚持生酮饮食治疗的影响。方法:将40例难治性癫痫患儿分为干预组20例和对照组20例,干预组给予住院期间和出院后的护理干预,包括饮食配制及管理、不良反应的观察及家庭护理指导、疾病的管理、心理干预等方面;对照组实施普通的护理干预。两组患儿均随访1年。结果:6个月1、2个月时干预组坚持生酮饮食治疗的人数明显高于对照组(P﹤0.05,P﹤0.01)。结论:运用护理干预方法可以大大提高患儿及家长的依从性和耐受性。

儿科全院疑难病例护理讨论方法探讨

儿童的健康一直是全社会关注的重要内容,目前患儿的护理质量越来越受到家长的关注,同时对护理技术提出了更高的要求。对危重患儿的护理质量直接代表了专科儿童医院的护理水平。我科通过疑难病例护理的讨论,不断解决在临床护理中遇到的难点,总结出更多、更好的护理经验,大大提高了我院护理的整体水平。2009年我院采取了新的护理疑难病例讨论方法,取得了良好的实际效果,现报告如下。