多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石的疗效

目的探讨采用多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石疾病的临床效果。方法将复杂肝内胆管结石患者116例患者作为此次实验的研究对象。对所有患者完成手术后出现并发症的情况以及临床疗效等实施回顾性分析。结果在116例复杂肝内胆管结石患者中,完成手术后出现并发症的患者共计48例,所占百分比为41.38%;其中合并出现大量腹腔积液的患者16例,合并出现感染的患者12例,合并出现胸腔积液的患者6例,合并出现胰腺炎的患者6例,合并出现肝功能衰竭的患者4例以及出现胆漏的患者2例。于围手术期死亡的患者2例,所占百分比为1.72%;针对存活的114例患者,对临床疗效进行评价发现,优90例,良19例,差5例,治疗总优良率为95.61%。结论对于复杂肝内胆管结石患者,临床采用多肝段切除+术中胆道镜取石的方法进行治疗,可以获得显著疗效,能够将结石残余率显著降低,可以将复杂肝内胆管结石患者的生活质量显著提高。

LC术胆管损伤的危险因素及术后分析

目的分析LC术胆管损伤的危险因素,并对胆管损伤术后进行分析。方法回顾性分析本院1999年10月至2010年12月行LC术的4 531例患者所出现的41例胆管损伤,对胆管损伤的各影响因素进行χ2检验,分析胆管损伤的独立危险因素;同时分析胆管损伤是否能在术中及时发现。结果单因素分析显示:患者性别、炎症分期、B超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤有关联(P<0.05)。多因素非条件Lo-gistic回归分析结果显示:胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素(P<0.05)。胆管损伤术中发现例数明显多于术后发现例数(χ2=12.868,P<0.05)。结论患者性别、炎症分期、B超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤密切相关。胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素。胆管损伤一般能在术中及时发现及处理。

肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究

目的:分析肝胆手术后胆漏的原因,探讨相关的处理方法与治疗方案。方法:将2011年9月-2013年9月于笔者所在医院接受肝胆手术治疗后胆漏的36例患者作为研究对象,分析引起患者胆漏的主要原因,研究处理方法。其中21例肝胆手术后胆漏的患者进行手术治疗,15例肝胆手术后胆漏的患者行非手术治疗,并对比治疗效果。结果:(1)接受手术治疗的患者治疗总有效率高达100%,优于接受非手术治疗患者的66.67%,对比差异有统计学意义(P<0.05);(2)肝胆手术后胆漏与其手术方式的选择、手术操作的熟练程度、切口变异等因素均有一定的联系。结论:为降低肝胆手术后胆漏的发生率,在手术操作前必须明确患者肝胆部分的解剖特征,严格按照操作标准进行手术处理,妥善安放T管,保障引流的充分性。

择期LC术前可疑胆总管结石诊断分析

目的探讨择期腹腔镜胆囊切除术术前可疑诊断胆总管结石的诊断,并对术中胆道造影及术前MRCP诊断可疑胆总管结石进行评价。方法对2005年5月至2010年5月择期行腹腔镜胆囊切除术的1758例患者进行回顾性分析。将其中239例患者列为可疑胆总管结石,根据其肝功能、B超、既往病史等异常情况分为B、C、D、E四组。其余1519例列为A组。相互比较5组之间术后胆总管结石的发生率。在可疑胆总管结石各4组中,比较术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率。结果 B、C、D、E四组胆总管结石发生率明显大于A组(P<0.0001),B、C、D、E四组比较,却无区别(P>0.1)。在可疑胆总管结石4组中,术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率没有差别(P>0.1)。结论胆总管结石的发生率明显增高多见于下列情况:B超示胆总管扩张,伴肝功能异常,既往有胆原性胰腺炎史及B超检查有胆总管结石;术前MRCP与术中胆道造影在诊断可疑胆总管结石时,两者均有较高的确诊率。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤危险因素分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的危险因素。方法回顾性分析湖南省浏阳市人民医院1999年10月至2010年12月所行4531例LC病人的临床资料,对出现胆管损伤病人各影响因素进行χ2检验,并分析胆管损伤的独立危险因素。结果单因素分析显示:病人性别、炎症分期、B超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和术者经验与胆总管损伤有关联(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示:胆囊三角解剖和术者经验是胆管损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论胆囊三角解剖和术者经验是胆管损伤的独立危险因素。

急性胆囊炎的外科治疗方法比较分析

目的比较和分析急性胆囊炎的外科治疗方法。方法回顾性分析我院近3年收治的264例急性胆囊炎患者，分为4组：择期LC组（A组）：98例，经药物保守治疗后择期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）；急诊LC组（B组）：102例，急诊行LC；PTGD＋Lc组（c组）：36例，先行彩超定位下经皮肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD），再行LC；单纯PTGD组（D组）：28例，单纯行PTGD。将4组患者的一般和住院情况进行两两比较。将A、B、C三组的术中和术后情况进行两两比较。结果年龄A、B二组比较差异无统计学意义（q=2．75，P〉0．05），其他组别两两比较，差异有统计学意义（qAB=2．75，q。。=6．85，qAD=4．04，qBC=5．64，qBD=3．26，qCD=4．75，P〈0．05）；总住院天数：A组与C组，B组与D组两两比较差异无统计学意义（qAC=1．76，qBD=1.21，P〉0．05），余两两比较，差异有统计学意义（qAB=5．72，qAD=3．62，qBC=7．25，qCD=4．38，P〈0．05）。A、B、C三组手术时间：A、B二组比较差异无统计学意义（qAB=1．86，P〉0．05），C组和A、B二组比较差异有统计学意义（qAC=8．25，qBC=4．26，P〈0．05）；术中出血量（qAB=1．68，qAC=3．05，qBC=1．99，P〉0．05）、中转开腹率（P〉0．05）、术后并发症（P〉0．05）：三组两两比较差异无统计学意义。结论对于无明显手术禁忌证的急性胆囊炎，急诊行LC是可行且安全的；对于暂不宜手术患者，可先行PTGD，再考虑决定性治疗。

胆石症患者胆道手术局部感染的危险因素

目的分析胆石症患者胆道手术后局部感染（SSIs）发生的相关危险因素。方法2010年4月至2015年4月，长沙医学院附属浏阳医院肝胆外科共有712例胆石症患者行胆道手术，术后发生SSIs共计106例。对SSIs相关危险因素进行单因素和多因素分析。分别分析各因素对SSIs的三种类别（浅部切口感染、深部切口感染和腔隙感染）的影响。对SSIs患者与非SSIs患者住院费用、总住院天数以及住院超过30d的感染发生情况进行比较。结果单因素分析表明，合并糖尿病、急诊手术、再次胆探、术中行肝切除术、术中胆汁培养阳性、术中阻断第一肝门、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石、ASA评分3级、BMI〉30、肝功能B级和入院时白蛋白〈30g／L与SSIs密切相关（P〈0．05）。急诊手术、再次胆探、术中行肝切除术、手术时间超过3h、术中阻断第一肝门、ASA评分、吸烟以及入院时白蛋白水平对SSIs的三种分类具有差异性影响（P〈0．05）。发生SSIs患者的总住院费用、总住院天数以及超过30d的患者例数，较非SSIs患者明显升高（均P〈0．05）。对发生SSIs的患者进行多因素非条件Logistic回归分析显示，行肝切除术、术中胆汁培养阳性、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石和再次胆道探查是胆石症术后SSIs发生的独立危险因素（P〈0．05）。结论胆石症患者术后发生SSIs是围手术期多因素作用的结果。行肝切除术、术中胆汁培养阳性、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石和再次胆道探查是胆石症术后SSIs发生的独立危险因素。

择期腹腔镜胆囊切除术前可疑胆总管结石诊断分析

目的探讨择期腹腔镜胆囊切除(LC)术前可疑胆总管结石的诊断,并对术中胆道造影及术前MRCP诊断可疑胆总管结石进行评价。方法对2005年5月—2010年5月择期行LC的1758例患者的临床资料进行回顾性分析。其中1519例患者临床未疑胆总管结石(A组);余239例患者疑存胆总管结石,根据其不同临床病理特征分为4组(B,C,D,E组)。比较各组术后胆总管结石的发生率。并分析胆总管结石发生的独立危险因素。在可疑胆总管结石的4组中,比较术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率。结果 4组可疑患者胆总管结石发生率均明显大于A组(均P<0.01),但4组可疑患者间无统计学差异(P>0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示:胆总管直径≥8mm、既往有胆源性胰腺炎、既往有胆总管结石是发生胆总管结石的独立危险因素(P<0.05)。在4组可疑患者中,术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率无统计学差异(P>0.05)。结论肝功能异常、B超示胆总管有扩张、既往有胆源性胰腺炎或既往B超示胆总管有结石情况下,胆总管结石发生率显著性增加;胆总管直径≥8mm、既往有胆源性胰腺炎、既往有胆总管结石是发生胆总管结石的独立危险因素;术前MRCP与术中胆道造影在诊断胆总管结石中无差异。

腹腔镜胆管切开取石三种方法的Ⅰ期缝合与胆漏和远期复发

回顾性分析湖南省浏阳市人民医院近3年因胆总管结石行腹腔镜胆管切开取石Ⅰ期缝合术的104例患者,根据不同缝合方法分3组,分别比较不同缝合方法的术前、术中、术后指标.结果发现腹腔镜胆管切开取石三种方法的Ⅰ期缝合术处理胆总管结石均是可行且安全的;但选择哪种手术方式主要取决于术中探查胆囊管直径和胆总管直径;腹腔镜胆总管直接切开取石后Ⅰ期缝合术后胆漏的发生率较高,治疗费用相对较大,住院时间相对延长.

保留尾状叶左半肝切除治疗左肝内胆管结石

目的 分析左肝内胆管结石行左肝外叶切除术后结石复发的危险因素及对策.方法 回顾性分析湖南省浏阳市人民医院1998年4月-2008年8月263例因左肝内胆管结石行左肝外叶切除病例的临床资料,对出现术后结石复发患者各影响因素进行x2检验,并分析结石复发的独立危险因素.并回顾性分析2008年9月-2013年6月,对高危险因素的左肝内胆管结石患者行保留尾状叶左半肝切除后,与左肝外叶切除术后胆道镜次数进行x2检验.结果 单因素分析显示：肝脏Ⅳ段有萎缩、左肝管开口处狭窄、肝脏Ⅳ段有结石及肝脏Ⅳ段有纤维化与左肝内胆管结石行左肝外叶切除术后结石复发有关联（P =0.000）;对结石复发的高危险因素病例行保留尾状叶左半肝切除,比较两种手术方式术后胆道镜次数,发现保留尾状叶左半肝切除的手术方式能显著减少术后胆道镜次数（P=0.000）.多因素非条件Logistic回归分析结果显示：肝脏Ⅳ段萎缩、左肝管开口处狭窄和肝脏Ⅳ段结石是左肝内结石行左肝外叶切除术后,结石复发的独立危险因素（P＜0.05）.结论 肝脏Ⅳ段萎缩、左肝管开口处狭窄和肝脏Ⅳ段结石是左肝内结石行左肝外叶切除术后,结石复发的独立危险因素;保留尾状叶左半肝切除是处理这种危险因素的理想治疗方法.

消炎利胆胶囊辅助治疗慢性胆囊炎的临床效果

目的探讨消炎利胆胶囊辅助治疗慢性胆囊炎的疗效,及对炎症因子、氧化应激的影响。方法选取2017年6月至2019年5月浏阳市人民医院收治的66例慢性胆囊炎患者,随机分为对照组和研究组,每组33例。对照组患者予常规的药物治疗,研究组在对照组基础上给予消炎利胆胶囊辅助治疗,两组患者均连续治疗3个疗程。治疗前后,检测并比较两组超敏C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素6(IL-6)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;观察并比较两组临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗后,研究组CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于本组治疗前和同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者MDA明显低于治疗前和同期对照组,SOD明显高于本组治疗前和同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率(96.97%)显著高于对照组(81.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率为9.09%,明显低于对照组的39.39%,差异有统计学意义(P=0.01)。结论对慢性胆囊炎采用消炎利胆胶囊辅助治疗可以有效缓解炎症反应与氧化应激反应,进而提高治疗效果。

加压腹腔内气溶胶化疗治疗腹腔肿瘤腹膜转移的临床研究进展

腹膜转移(peritoneal metastasis,PM)是临床上腹腔肿瘤较常见的转移方式,当出现PM时,患者会有大量腹水、肠梗阻、低蛋白血症等并发症,从而导致患者腹痛、腹胀、食纳减少、便秘等消化道症状,致使患者异常痛苦。加压腹腔内气溶胶化疗是治疗PM较为有效的治疗方法,但这种方法的远期疗效、对肝、胆、胰恶性肿瘤的PM患者是否确实有效尚需进一步研究,而且国内这种治疗方法的研究及应用均较少,加压腹腔内气溶胶化疗在国内适应证、疗效、并发症等均还需要国内大数据进行分析。