血清激活素A和Clara细胞分泌蛋白-16及脑钠肽水平对急性呼吸窘迫综合征患者预后预测的临床意义

目的探讨血清激活素A(Activin-A)、Clara细胞分泌蛋白-16(CC-16)及脑钠肽(BNP)水平与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情严重程度的关系,及其预测预后的价值。方法采用回顾性研究方法,收集2017年1月至2020年9月海口市第三人民医院收治的ARDS患者的临床资料,包括发病当天的一般资料及入重症监护病房(ICU)1、3、7 d血清Activin-A、CC-16、BNP水平。根据氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))将ARDS患者分为轻度组(200 mmHg<PaO_(2)/FiO_(2)≤300 mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa)、中度组(100 mmHg<PaO_(2)/FiO_(2)≤200 mmHg)、重度组(PaO_(2)/FiO_(2)≤100 mmHg);根据入ICU 28 d内的生存情况将ARDS患者分为存活组和死亡组。分析不同病情严重程度和不同预后ARDS患者血清Activin-A、CC-16、BNP水平的变化趋势;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析血清Activin-A、CC-16、BNP水平对ARDS患者28 d死亡的预测价值。结果共入选103例ARDS患者,其中轻度ARDS 20例,中度ARDS 41例,重度ARDS 42例;28 d存活68例,死亡35例。不同病情程度及不同预后各组患者入ICU后1、3、7 d血清Activin-A、CC-16、BNP水平逐渐升高,均于3 d时达峰值,且ARDS重度组入ICU 1、3、7 d各指标均明显高于ARDS轻中度组〔Activin-A(ng/L):1395.36±164.20比806.40±121.75,1683.25±190.17比865.35±136.40,1594.80±172.65比842.50±124.37;CC-16(ng/L):63.58±15.30比53.48±13.37,89.24±19.38比57.85±15.36,82.62±15.74比54.60±13.26;BNP(ng/L):401.86±118.45比254.36±72.50,560.74±175.30比326.62±84.37,592.35±184.73比286.24±76.25,均P<0.01〕。死亡组入ICU 1、3、7 d各指标均明显高于存活组〔Activin-A(ng/L):1410.27±171.38比730.50±108.35,1820.36±205.37比806.25±121.27,1750.38±181.42比775.38±116.20;CC-16(ng/L):70.26±15.38比45.37±11.86,95.68±22.73比51.26±13.05,86.92±19.64比49.36±12.85;BNP(ng/L):452.73±131.62比205.60±63.24,615.60±190.37比272.35±81.50,648.25±210.62比238.36±68.40,均P<0.01〕。ROC曲线分析显示,各时间点血清Activin-A、CC-16或BNP水平对ARDS患者死亡均有一定预测价值,且以入ICU 3 d的预测价值较大,Activin-A、CC-16、BNP的曲线下面积(AUC)以及95%可信区间(95%CI)分别为0.852(0.785~0.907)、0.836(0.774~0.896)、0.793(0.735~0.853),最佳截断值分别为Activin-A 1248.36 ng/L、CC-1673.50 ng/L和BNP 468.30 ng/L。入ICU 3 d血清Activin-A、CC-16、BNP 3项指标联合预测ARDS患者死亡的AUC最大,为0.940(0.883~0.997),其敏感度和特异度均较高,分别为96.2%和88.5%。结论血清Activin-A、CC-16、BNP水平越高,ARDS患者病情严重程度越重,预后越差;入ICU后3 d血清Activin-A、CC-16、BNP水平3项联合检测对ARDS患者28 d死亡具有较好的预测价值。

呼吸机机械通气患者肺部感染的影响因素

目的探讨呼吸机机械通气患者肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月于海口市第三人民医院重症监护室接受机械通气治疗的260例患者的临床资料,其中84例患者继发呼吸机相关性肺炎(VAP)。收集患者的性别、年龄、身高、体重、既往病史、合并情况、吸烟史、用药史以及机械通气时各个护理环节可能影响因素。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对影响呼吸机肺部感染的机械通气因素进行分析。结果单因素分析结果显示,影响呼吸机肺部感染的因素为既往慢性阻塞性肺病(COPD)、气管插管方法、鼻饲方法、并发机械通气漏气、充分吸引口咽部分泌物、充分湿化气道、定时吸痰、每天更换冷凝液、严格限制探视、抬高床头、抗生素联合应用≥两种、机械通气时间、APACHEⅡ评分。多因素Logistic分析结果显示,影响呼吸机肺部感染的因素为既往COPD、气管插管方法、鼻饲方法、充分吸引口咽部分泌物、充分湿化气道、定时吸痰、每天更换冷凝液、严格限制探视、抗生素联合应用≥两种、APACHEⅡ评分。结论影响呼吸机肺部感染的机械通气因素很多,医护人员应对相关危险因素提高警惕,积极预防,以降低呼吸机肺部感染的发生。

血清胆碱酯酶水平对老年重症肺炎患者生存状况的影响

目的探讨血清胆碱酯酶(CHE)水平对老年重症肺炎患者生存状况的影响。方法选取128例老年重症肺炎患者,根据预后分为死亡组(n=59)和存活组(n=69)。比较两组的基线资料、生命体征、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血清CHE水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分,采用多因素Logistics回顾分析筛选出影响老年重症肺炎患者预后的影响因素。通过受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标对患者死亡的预测价值。结果死亡组中慢性阻塞性肺病(COPD)史的发生率、体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)、APACHEⅡ评分及MODS评分等显著高于存活组,血细胞比容(HCT)、动脉血氧分压(PaO_2)、血碳酸氢根离子(HCO-3)、氧合指数(PaO_2/FiO2)、血清CHE等显著低于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,DD、血清CHE、APACHEⅡ评分、MODS评分是患者出现死亡的独立影响因素(P<0.05)。ROC分析结果表明,DD、血清CHE、APACHEⅡ评分、MODS评分对重症肺炎有预测价值。结论血清CHE水平对老年重症肺炎患者的生存状况有较好地预测价值,其检测简便,可联合APACHEⅡ评分或MODS评分来评估患者病情和预后。

不同潮气量通气对急性呼吸衰竭患者右心功能影响

目的探讨不同潮气量通气对急性呼吸衰竭患者右心功能的影响。方法选取自2015年8月至2017年8月海口市第三人民医院收治的280例急性呼吸衰竭患者为研究对象。根据随机数字表法分为A组和B组,每组各140例。两组均行机械通气治疗,A组给予常规潮气量10 ml/kg,B组给予小潮气量6 ml/kg,比较两组患者的右心功能、血气指标及呼吸机相关肺炎发生率等。结果 A组和B组右心功能障碍发生率分别为33. 6%(47/140)和8. 6%(12/140),组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。B组患者的氧合指数、乳酸及呼吸频率等血气指标均明显优于A组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。A组患者呼吸机相关肺炎的发生率为22. 1%(31/140),明显高于B组的4. 3%(6/140),组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论小潮气量机械通气能有效改善急性呼吸衰竭患者的血气指标,降低呼吸机相关肺炎的发生率,具有右心保护作用。

ICU重症感染患者治疗中延长美罗培南输液时间的意义

目的探讨重症监护病房(ICU)重症感染患者治疗中延长美罗培南输液时间的意义。方法收集行美罗培南治疗的住ICU重症感染患者79例,根据美罗培南输液时间分为观察组(将输液时间延长为3 h内输注完毕)和对照组(行单剂量间歇给药,30 min内输注完毕),分别按250 mg/10 min+750/180 min、1 000 mg/30 min给药。记录不良反应,记录给药前及给药后第72 h患者白细胞计数(WBC)、体温,使用序贯衰竭评估法(SOFA)评估病情严重程度,记录观察组治愈率、28 d生存率、ICU内死亡率。结果给药后72 h,观察组WBC计数[(7.11±2.34)×10~9/L]及SOFA评分(4.51±2.43分)均明显低于对照组[(8.92±2.83)×109/L,6.50±2.02分];观察组治愈率(50.00%)、28 d生存率(82.50%)均高于对照组(25.64%,66.67%),ICU内死亡率(10.00%)明显低于对照组(23.08%),差异均有显著性(P<0.05)。观察组不良反应发生率(27.50%)及给药72 h体温(37.02±0.31℃)均与对照组(33.33%,37.56±0.21℃)无显著差异(P>0.05)。结论 ICU重症感染患者延长美罗培南输液时间具有以下优势:(1)有利于控制感染,缓解器官损伤,改善近期生存状态,降低ICU内死亡率;(2)提高整体疗效的同时不增加不良反应,安全性较高。因此值得推广。

血浆炎症因子水平与急性呼吸窘迫综合征患者病情及预后的关系

目的:探讨血浆可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情及预后的评估价值。方法:选取2016年1月至2019年9月,我院收治的ARDS患者138例,根据ARDS患者生存情况分为存活组(n=91)和死亡组(n=47)。根据ARDS患者氧合指数(OI)分为轻度组(n=25,200 mmHg<QI≤300 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),中度组(n=57,100 mmHg<QI≤200 mmHg),重度组(n=56,QI≤100 mmHg)。采用酶联免疫吸附法检测各组血浆sICAM-1、sTREM-1及HMGB1水平。应用ROC曲线分析血浆sICAM-1、sTREM-1及HMGB1水平预测ARDS患者死亡的价值。Pearson相关分析ARDS患者血浆sICAM-1与sTREM-1及HMGB1水平的相关性。结果:死亡组血浆sICAM-1[(208.46±45.38)vs.(162.50±35.74)μg/L、sTREM-1(71.63±10.25)vs.(48.20±6.38)ng/L及HMGB1(41.68±11.30)vs.(17.24±4.52)μg/L,水平均明显高于存活组(P<0.01)。重度组血浆sICAM-1(202.74±41.38)vs.(173.60±37.25)μg/L、sTREM-1(72.35±9.92)vs.(50.18±6.73)ng/L及HMGB1(41.74±10.35)vs.(20.16±5.70)μg/L,水平均明显高于轻中度组(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血浆sICAM-1、sTREM-1及HMGB1水平预测ARDS患者死亡的最佳截断值分别为187.50μg/L、63.70 ng/L、30.26μg/L,三项联合预测ARDS患者死亡的曲线下面积(0.917,95%CI:0.856~0.975)最大,其敏感度(92.6%)和特异度(86.8%)较高。相关分析显示,死亡组血浆sICAM-1与sTREM-1及HMGB1均呈正相关(r=0.736,P<0.01,r=0.695,P<0.01)。结论:血浆sICAM-1与sTREM-1及HMGB1水平与ARDS患者病情严重程度及预后相关,三项联合检测对ARDS患者预后评估具有一定临床价值。

不同用药方案对肺栓塞患者INR达标率的影响

目的探讨不同用药方案对肺栓塞患者国际标准化比值(INR)达标率的影响。方法选取肺栓塞患者120例,按照患者的入院顺序随机分为研究组与对照组,各60例。研究组静脉滴注尿激酶,当凝血活酶时间或激活的全血凝固时间恢复至基础值的1.5～2倍内时,开始皮下注射低分子量肝素,1次/12 h,持续7 d,同时口服华法林,7 d后单用华法林治疗。对照组仅用尿激酶静脉溶栓而不用低分子量肝素抗凝,同时口服华法林,剂量与研究组一致。比较两组INR首次达标时间和INR稳定达标时间,以及在治疗后第3、5、7、9 d的INR达标率。结果研究组INR首次达标时间短于对照组(P <0.05),INR稳定达标时间短于对照组(P <0.05)。随着用药时间的延长,两组INR达标率均不断提升,到第9 d时,两组INR达标率达到最大值;在治疗后第3、5、7 d时,研究组的INR达标率均高于对照组(P <0.05)。结论本研究采用的两种治疗方案均安全可行,但采用尿激酶、低分子肝素及华法林三者相结合的方案可使患者INR首次达标时间及稳定达标时间缩短,且INR达标率更高。

miR-27a miR-27b及肺栓塞严重程度指数对急性肺栓塞患者预后的评估价值

目的探讨血清微小核糖核酸-27a(miR-27a)、微小核糖核酸-27b(miR-27b)水平及肺栓塞严重程度指数(PESI)对急性肺栓塞(APE)患者预后的评估价值。方法选取2016年1月至2018年6月海口市第三人民医院收治的APE患者160例,根据APE患者28d生存情况分为存活组(n=115)和死亡组(n=45)。采用PESI评分标准将APE患者分为低危组(n=34)、中危组(n=68)和高危组(n=58)。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组血清miR-27a及miR-27b水平变化。应用ROC曲线分析血清miR-27a、miR-27b水平及PESI对APE患者的预后评估价值,采用Pearson相关分析APE患者血清miR-27a、miR-27b水平与PESI的相关性。结果死亡组血清miR-27a(4.26±0.93 vs.1.95±0.42)、miR-27b(3.72土0.75 vs.1.63±0.51)水平及PESI评分(164.70±28.60vs.93.50±14.30)均明显高于存活组(P<0.01)。高危组血清miR-27a(3.94±0.85 vs.2.87±0.62,1.52±0.34)、miR-27b(3.60±0.71vs.2.26±0.54,1.18±0.20)水平及PESI评分(158.50±26.40vs.102.40土18.50,75.20±10.70)均明显高于中危组和低危组(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清miR-27a、miR-27b水平及PESI评分预测APE死亡的最佳截值分别为3.45、2.96、135.70分,三者联合预测APE患者死亡的AUC[0.862(0.803~0.926)]最大,其敏感度和特异度为87.2%和82.5%。相关分析显示,死亡组血清miR-27a、miR-27b水平与PESI均呈正相关(r=0.795、r=0.718,P<0.01),miR-27a水平与miR-27b水平呈正相关(r=0.746,P<0.01)。结论miR-27a及miR-27b表达上调与APE患者预后相关,miR-27a及miR-27b联合PESI.可有效评估APE患者的预后。

miR-122联合APACHEⅡ评分对ARDS患者预后的评估价值

目的探讨微小RNA-122(miR-122)联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估价值,旨在为ARDS的诊治提供依据.方法选择2016年1月至2018年12月海口市第三人民医院收治的ARDS患者,收集患者一般资料及确诊24 h内血清miR-122表达水平及APACHEⅡ评分.根据患者痊愈出院或死亡作为研究终点,将其分为存活组和死亡组;以确诊ARDS时APACHEⅡ评分将患者分为低危组(<10分)、中危组(10~20分)和高危组(>20分).应用受试者工作特征曲线(ROC)分析miR-122及APACHEⅡ评分对ARDS患者死亡的预测价值;Pearson相关分析ARDS患者血清miR-122表达水平与APACHEⅡ评分的相关性.结果共入选142例ARDS患者,男性94例,女性48例;年龄(56.80±11.30)岁;死亡55例,存活87例;高危67例,中危48例,低危27例.死亡组血清miR-122表达水平及APACHEⅡ评分明显高于存活组〔miR-122(2-ΔΔCt):0.26±0.12比0.07±0.03,APACHEⅡ评分(分):31.84±4.25比15.30±2.60,均P<0.01〕.随病情程度加重,ARDS患者血清miR-122表达水平、APACHEⅡ评分、病死率逐步升高,低危组、中危组、高危组间两两比较差异均有统计学意义〔miR-122(2-ΔΔCt)分别为0.05±0.02、0.14±0.06、0.23±0.09,APACHEⅡ评分(分)分别为12.30±2.15、20.62±3.40、28.90±3.60,病死率分别为11.1%、31.2%、55.2%,均P<0.05〕.ROC曲线分析显示,血清miR-122表达水平、APACHEⅡ评分均可预测ARDS患者死亡,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.835〔95%可信区间(95%CI)=0.776~0.893〕和0.790(95%CI=0.732~0.854);miR-122联合APACHEⅡ评分的预测价值(AUC=0.918,95%CI=0.857~0.972)较单一指标的预测价值更高(均P<0.05),其敏感度和特异度分别为91.3%、86.4%.相关性分析显示,ARDS死亡患者血清miR-122表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.825,P<0.01).结论血清miR-122表达水平升高与ARDS患者病情严重程度及预后相关;miR-122联合APACHEⅡ评分对ARDS患者预后具有较高的评估价值.

ICU住院老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素研究

目的研究重症监护室(ICU)住院老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)相关危险因素,为有效防控老年性VAP提供依据。方法选取某医院ICU收治的机械通气48 h以上老年患者,应用单因素和多因素Logistic回归模型分析老年VAP发生的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Logistic回归模型的预测效果。结果共调查患者248例,VAP发病率为33.06%。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,脱机失败再插管、机械通气时间、侵入性操作、误吸、反复呼吸道感染、低蛋白血症、糖皮质激素使用时间、意识障碍、口腔卫生差、APACHEⅡ评分等因素是老年患者VAP发生的独立危险因素。结论该ICU住院机械通气老年患者VAP的发病率较高,危险因素较多,应针对各危险因素制定预防控制措施。

血浆和肽素联合肺部超声评分及肺血管通透性指数对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后预测的临床价值

目的探讨血浆和肽素联合肺部超声评分(LUS)及肺血管通透性指数(PVPI)预测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的价值。方法选择2018年1月1日至2020年3月1日海口市第三人民医院收治的105例ARDS患者,根据ARDS患者住院28 d生存情况分为存活组(69例)和死亡组(36例)。记录所有患者的一般资料、血浆和肽素水平、LUS评分及PVPI。采用Pearson相关分析探讨ARDS患者血浆和肽素水平与LUS评分及PVPI的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆和肽素水平联合LUS评分及PVPI预测ARDS患者死亡的价值。结果死亡组血浆和肽素水平[(15.9±4.3)μg/L vs.(7.1±1.8)μg/L,t=12.847,P <0.001]、LUS评分[(26±5)分vs.(13±3)分,t=11.602,P <0.001]及PVPI [(3.0±1.2) vs.(1.6±0.5),t=7.813,P <0.001]均明显高于存活组。相关分析结果显示,死亡组ARDS患者血浆和肽素水平与LUS评分及PVPI均呈正相关(r=0.682、0.647,P均<0.001)。ROC曲线分析结果显示,和肽素[曲线下面积(AUC)=0.826,95%置信区间(CI)(0.766,0.887),P <0.001]、LUS评分[AUC=0.811,95%CI(0.755,0.873),P <0.001]、PVPI [AUC=0.794,95%CI(0.733,0.854),P=0.002]及三者联合[AUC=0.908,95%CI(0.852,0.966),P <0.001]均对预测ARDS患者死亡有较好的价值,且三者联合的AUC明显高于单项和肽素(Z=4.185,P=0.027)、LUS评分(Z=4.416,P=0.013)、PVPI(Z=4.928,P <0.001)。结论血浆和肽素水平、LUS评分及PVPI与ARDS患者的预后有关,三者联合预测ARDS患者预后具有较好的价值。

急性肺损伤患者血浆miR-127及miR-155表达水平及对预后的影响

目的:探讨急性肺损伤(ALI)患者血浆miR-127及miR-155表达水平及其临床意义。方法:选取2016-01—2019-06期间我院收治的ALI患者145例,根据ALI患者生存情况分为存活组(n=91)和死亡组(n=54)。采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分标准将ALI患者分为低中危组(n=79)和高危组(n=66)。采用实时荧光定量PCR检测各组血浆miR-127及miR-155表达水平。应用多因素Logistic回归分析ALI患者死亡的危险因素。绘制ROC曲线分析血浆miR-127及miR-155表达水平及APACHEⅡ评分预测ALI患者死亡的价值。结果:死亡组血浆miR-127(3.22±1.04 vs.1.05±0.46)及miR-155(2.46±0.75 vs.0.84±0.32)表达水平均明显高于存活组(P<0.01)。高危组血浆miR-127(3.04±0.95 vs.1.31±0.52)、miR-155(2.38±0.71 vs. 0.97±0.38)表达水平及死亡率(60.6%vs. 17.7%)均明显高于低中危组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR=2.582,95%CI:1.674~4.105)、血浆miR-127(OR=3.306,95%CI:2.428~6.174)及miR-155(OR=2.804,95%CI:1.903~5.226)表达水平升高是ALI患者死亡的独立危险因素(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血浆miR-127、miR-155表达水平及APACHEⅡ评分预测ALI患者死亡的最佳截断值分别为2.25、1.64、18.50分,3项联合预测ALI患者死亡的曲线下面积(0.922,95%CI:0.864~0.983)最大,其敏感度(93.7%)和特异度(87.4%)较好。结论:血浆miR-127及miR-155表达水平升高与ALI患者预后不良相关,是ALI患者死亡的独立危险因素,联合APACHEⅡ评分对预测ALI患者死亡具有一定的价值。