氨甲环酸在心肺转流下心内直视手术麻醉中的应用

目的观察和评估在心肺转流手术中应用抗纤溶药氨甲环酸的疗效和安全性。方法 60例拟行心肺转流手术患者,随机分为氨甲环酸组(A组,n=30)和对照组(B组,n=30),其中A组按总量90 mg.kg-1分两次给予氨甲环酸,诱导后切皮前静注1/2量,另1/2量术中持续泵注1.0 mg.kg-1.h-1。B组给予0.9%氯化钠液9 m.lkg-1。记录两组手术前后血细胞压积(Hct)、血小板计数(P lt)、肌酐、术毕及术后24 h心包纵隔引流量和输血量,并观察过敏反应。结果与B组比较,A组术后24h心包纵隔引流量和输血量显著降低(P<0.05),无肾功能不全及过敏反应。结论在心肺转流手术中使用氨甲环酸可以明显减少术后出血量和输血量。

剖宫产手术后硬膜外镇痛对子宫收缩影响的临床观察

目的 研究剖宫产手术后硬膜外镇痛对子宫收缩的影响。方法 选择连续硬膜外麻醉下剖宫手术 10 0例 ,年龄 2 4～ 3 5岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分两组 :连硬外组 (n =5 0 ) ,术后留置硬膜外导管行术后镇痛 ,负荷剂量为吗啡 1mg +地塞米松 10mg +生理盐水至 10ml;PCA泵配方 :吗啡 4mg +0 .75 %布比卡因 2 0ml+氟哌啶 5mg +生理盐水至 10 0ml。持续给药为恒速 2ml/h。对照组 (n =5 0 ) ,术毕拔除硬膜外导管 ,病房常规以哌替啶止痛。哌替啶 10 0mg于术毕 8～ 12h肌注 1次。观察两组病人阴道出血量及术后宫底高度、止痛效果、不良反应。结果 两组阴道出血量及宫底高度变化差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,硬膜外镇痛效果显著优于对照组。恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应也较少。结论 持续性硬膜外镇痛用于剖宫产术后临床效果良好 ,对子宫收缩无不良影响。

曲马多和吗啡用于胸外科术后PCEA镇痛的临床观察

目的观察曲马多及吗啡用于胸外科连续硬膜外术后镇痛的效应。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸中下段食管癌或贲门癌根治术病人随机分两组(1)吗啡组(M组n=30)手术结束前30min硬膜外腔注入负荷量吗啡1.5mg+0.75%布比卡因2ml+地塞米松10mg混合液,继以恒流硬外连续输注镇痛混合液,泵速2ml/h(镇痛液配方吗啡5mg+布比卡因150mg+氟哌啶5mg,生理盐水稀释至100ml);(2)曲马多组(T组n=30)手术结束前30min硬膜外腔注入负荷量曲马多100mg+0.75%布比卡因2ml+地塞米松10mg混合液,泵速2ml/h(镇痛液配方每100ml镇痛液中含曲马多600mg、0.75%布比卡因150mg、氟哌啶5mg)。在手术结束前半小时,给予格拉司琼50ml静滴,术后4、12、24、48h双盲对照观察两组镇痛效果,舒适评分,生命体征以及恶心、呕吐、眩晕等不良反应发生情况。结果两组术后镇痛效果确切,差异无显著性。结论曲马多及吗啡均达到较好的镇痛效果,曲马多复合低浓度局麻药用于术后硬膜外腔镇痛是一种相对较安全的有效方法。

静脉输注利多卡因与右美托咪定对腔镜甲状腺手术后拔管期呛咳反应的影响

目的比较静脉输注利多卡因与右美托咪定对腔镜甲状腺手术后拔管期呛咳反应的影响。方法择期行腔镜甲状腺手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为利多卡因组(L组)、右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例。L组在麻醉诱导前10 min静脉注射利多卡因负荷量1.5 mg,继以1.5 mg/(kg·h)的速度输注至术毕前30 min;D组在麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷量1μg/kg,时间为10 min,继以0.4μg/(kg·h)的速度输注至术毕前30 min,而C组则输注等容量的生理盐水。记录拔管期和咳嗽的发生率和程度;记录麻醉前(T_0)、拔管后即刻(T_1)和拔管后5 min(T_2)的MAP和HR;记录术后24 h的引流量。结果与C组比较,L组和D组拔管期的呛咳发生率和程度明显降低(P<0.05);与C组比较,T_1和T_2时L组和D组的MAP和HR上升不明显(P<0.05);术后24 h引流量,L组和D组明显少于C组(P<0.05)。结论静脉输注利多卡因和右美托咪定均可以有效抑制腔镜甲状腺手术后拔管期的呛咳反应,且两者之间无显著差异。

右美托咪定平均有效剂量及95%有效剂量的测定对预防学龄前期儿童麻醉苏醒期躁动的意义

目的探讨右美托咪定平均有效剂量(ED50)及95%有效剂量(ED95)测定对预防学龄前期儿童行扁桃体和(或)腺样体切除术麻醉苏醒期躁动的意义。方法选取2019年8―12月安庆市立医院拟在全身麻醉下行扁桃体和(或)腺样体切除术的学龄前期病儿60例,均为美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,第一例病儿完成气管插管后,采用右美托咪定0.6μg·kg^(-1)·h^(-1)持续静脉输注,直到手术结束停止输注。根据Dixon序贯法,若病儿发生苏醒期躁动则为无效剂量,则下一例病儿采用高一级剂量,若病儿未发生苏醒期躁动则为有效剂量,则下一例病儿采用低一级剂量,相邻剂量相差0.05μg。儿童苏醒期躁动采用儿童术后躁动评分量表(PAED),PAED≥12分定义为麻醉苏醒期躁动。结果根据Dixon-Massey公式计算,右美托咪定用于预防学龄前期儿童苏醒期躁动的ED50为0.41μg·kg^(-1)·h^(-1)(95%CI:0.38~0.44),利用Probit回归预测其ED95为0.57μg·kg^(-1)·h^(-1)(95%CI:0.52~0.70)。所有病儿未发生镇静时间延长、呼吸抑制及拔管时间延迟等并发症,心动过缓是主要并发症。结论对于预防学龄前期儿童苏醒期躁动,合适的右美托咪定剂量非常重要。ED50和ED95测定能有效预防学龄前期儿童苏醒期躁动,而且未出现类似成人的并发症。

芬太尼超前镇痛对瑞芬太尼恒速输注麻醉术后躁动的影响

目的观察在妇科手术中,不同剂量的芬太尼超前镇痛对丙泊酚联合瑞芬太尼恒速输注麻醉术后躁动的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科手术的患者120例,随机分为3组,每组40例。每组在完成麻醉诱导及气管插管后,切皮前再静脉注射:A组生理盐水4 ml,B组芬太尼2μg/kg,C组芬太尼6μg/kg。各组麻醉维持:丙泊酚3～5 mg/kg/h,瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg/min,维库溴铵间断静脉注射。记录各组血流动力学的变化,手术时间,术后躁动的评分,术后2、4、8、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 C组拔管时的血流动力学较A、B组更趋稳定,术后躁动的评分C组明显低于A、B组(P﹤0.01),术后2、4、8 h疼痛视觉模拟评分C组较A、B组更低(P﹤0.05),但24 h疼痛视觉模拟评分3组差异无统计学意义。结论大剂量的芬太尼超前镇痛对丙泊酚联合瑞芬太尼恒速输注麻醉能减少术后躁动的发生,缓解术后疼痛。

匹立尼酸对肝脏缺血-再灌注大鼠血清TNF-α和IL-1β的影响

目的观察匹立尼酸（Wy14643）对肝脏缺血-再灌注大鼠血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素1β（IL-1β）的影响。方法SD雄性大鼠30只，体重220-280g，随机均分为五组：W1、W2、W2组、缺血-再灌注组（LR组）和假手术组（S组）。阻断左、中侧肝动脉及其门静脉（缺血约70％）90min后再灌注建立大鼠缺血-再灌注模型，S组操作同前但不阻断血管。缺血前1h，W1、W2、W3组分别经腹腔注射Wy146431、5、10mg／kg，I-R组和S组注射等容积生理盐水。4h后取腹主动脉血测定血清TNF-α和IL-1β水平。结果再灌注4h后，S组血清TNPα和IL-1β水平明显低于其它四组（P〈0．05）；W2、W3组明显低于LR组（P〈0．05）。结论预先给予匹立尼酸可降低肝脏缺血一再灌注后血清TNF-α和IL-1β水平。

依托咪酯在老年患者诱导时抑制气管插管反应的最低有效量

目的测定依托咪酯在老年患者诱导时抑制气管插管反应的最低有效量即半数有效量(ED50)。方法 35例拟行气管插管全身麻醉老年患者(ASAⅠ～Ⅲ级),诱导方法:第1例患者采用依托咪酯0.2 mg/kg静脉注射,其后各患者的药物剂量依序贯法进行选择,若患者的平均动脉压(MAP)或心率(HR)增快大于20%,为阳性,则下例患者取高一级别剂量,若患者的平均动脉压或心率增快小于20%,为阴性,则下例患者取低一级别剂量,相邻级别的药物剂量比为1∶1.1,而后维库溴铵0.1 mg/kg及芬太尼4μg/kg静脉注射。结果在老年患者行气管插管全身麻醉诱导时依托咪酯抑制气管插管反应的ED50为0.244 mg/kg,95%CI为0.158～0.330 mg/kg。结论依托咪酯在老年患者诱导时抑制气管插管反应的最低有效量即ED50为0.244 mg/kg,其95%CI为0.158～0.330 mg/kg。

丽江纳西族勒巴舞的生态意蕴

勒巴舞是流传于丽江玉龙县的一种古老而神圣的纳西族民间鼓舞,从外部形态到精神内涵都饱含朴素而丰富的生态意蕴。其以鼓为介的人神对话形式和大量逼真的仿生舞体现了纳西民众"天人合一"的生态意识;奇异的服饰道具、充满野性的体态动作形成朴拙粗犷的舞蹈风格,充盈着和谐的生态感应力;作为族际文化和谐交融的产物,又对建设一个多种信仰并存、多元文化和谐相生的边地家园起到了促进作用。

《女人是蜜》新批评解读

纳西族女作家和晓梅的小说《女人是蜜》通过时空交错的方式将三代纳西女人的故事进行了嵌套叙述，产生了历史与现实、男人与女人、本土与异域的多维度碰撞，在语言和文本结构上形成强烈的张力，开拓了小说的审美意蕴和思想深度。反讽、象征等手法的运用增加了小说的艺术魅力，饱含了作者对纳西族女性情感命运的深层思考和倾力高歌。

从空间叙事视角评析《是谁失去了记忆》

纳西族作家和晓梅的短篇小说《是谁失去了记忆》在时间的塑造上表现出明显的现代性特征，将一个纳西奶奶对旧宅的回望、对都市弊病的揭露和对新城市生活的惶恐放在倒错的时间、变化的时距内完成，实现了历史和现实的多维度碰撞；而旧宅和新城两个空间的并置，使民族性、现代性与世界性得以在小说里相交融，生发出部分少数民族群体在城市化过程中的不适与怀旧情结。

从空间叙事的角度分析纳西族作家和晓梅的《是谁失去了记忆》

纳西族作家和晓梅短篇小说《是谁失去了记忆》在时间的塑造上表现出明显的现代性特征,将一个纳西奶奶对旧宅的回望、对都市弊病的揭露和对新城市生活的惶恐放在倒错的时间变化的时距内完成,实现了历史和现实的多维度碰撞;而旧宅和新城两个空间的并置,使民族性、现代性与世界性得以在小说里相交融,生发出部分少数民族群体在城市化过程中的不适与怀旧情结.

气化炉使用BHW35和Q245R故障原因分析和改进

对鲁奇气化炉在使用中因炉体材质不良引发的故障原因进行了分析并加以维修改进,改进后材料的使用性能满足要求。

罗哌卡因肋间神经阻滞用于胸科术后镇痛的临床观察

目的研究甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞对减轻胸科术后镇痛的效果及安全性。方法对40例食管癌患者行食管癌根治术采用甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞复合静脉自控镇痛和单纯静脉自控镇痛组的临床资料进行分组研究。结果两组患者血压、心率比较差异无统计学意义;两组患者镇痛结束后对镇痛效果满意度差异有统计学意义(P(0.05)。结论术中肋间神经阻滞能增强术后镇痛效果,患者满意度高。

气管内全麻联合控制性降压在颅内动脉瘤介入手术中的应用

目的探讨气管内全麻联合控制性降压经DSA行颅内动脉瘤栓塞术的麻醉效果。方法30例经DSA行颅内动脉瘤栓塞术麻醉的患者全部采用全凭静脉复合气管内全麻,术中以微量泵持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉,采用控制性降压等方法处理。结果30例患者麻醉诱导,术中麻醉维持平稳、控制性降压恰当。术中手术过程顺利,术后随访无麻醉及相关并发症。结论采用微量泵持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉并联合控制性降压用于颅内动脉瘤栓塞术麻醉是一种安全、有效的麻醉方法。

全麻苏醒期持续静脉靶控输注瑞芬太尼对气管拔管时的影响

目的观察全麻苏醒期维持静脉靶控输注瑞芬太尼（remifentanil，RF）对甲状腺手术患者血流动力学及呛咳发生率的影响。方法甲状腺手术患者80例，年龄20岁-58岁，男41例，女39例，美国麻醉医师协会（ASA）分级I一Ⅱ级，按随机数字表法分为4组，每组20例，麻醉方法采用气管内静脉全麻，术中采用RF血浆靶控浓度维持4μg/L～6μg/L，丙泊酚血浆靶控浓度2．8mg／L维持麻醉，手术结束缝皮时停止输注丙泊酚。调整血浆RF靶浓度分别为0（RFoo组）、1．5（RF1.5组）、2．0μg/L（RF2。组）和2．5μg/L组（Rk组）持续输注直至拔管后停止。评价血流动力学变化及呛咳的发生率和严重性。结果RF20组和RF25组拔管时呛咳的发生率和严重性明显低于RF0.0组（P〈O．05）。与RF0.0组拔管即刻和拔管后1min平均动脉压（MAP）[（100±5）、（105±4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）]和心率（HR）[（104．9±5．1）、（118±5）次／min]比较，RF各组拔管即刻MAP[（95±4）、（87±4）、（82±4）mmHg]、HR[（96．1±3．4）、（85．2±3．0）、（79．9±2．4）次／min]和拔管后1minMAP[（100±3）、（90±4）、（86±4）mmHg]、HR[（103±3）、（92±3）、（84＋3）次/min]明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05），RF2，组拔管即刻和拔管后1rainMAP[（82．4±4-3）、（85．7±4．0）mmHg]和HR[（79．9±2．4）、（84．4±3．3）次／min]明显低于RFl5组MAP[（95±4）、（100±3）mmHg]、HR[（96．1±3．4）、（103＋3）次／min]和RF2。组MAP[（87±4）、（90±4）mmHg]、HR[（85．2±3．0）、（92±3）次／min]，差异均有统计学意义（P〈O．05）。与RFo．o组睁眼时间和拔管时间[（8．0±0．6）、（19．8±0．5）min]比较，RF15组[（8．0±0.3）、（9．9±0．5）min]和RF2。组[（8．2±0．3）、（10．1±0．4）min]差异无统计学意义，但RF：，组[（8．3±0．5）、（11．6±0．7）min]明显延迟，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论RF持续靶控输注可明显降低气管拔管相关血流动力学变化及呛咳反应，但随RF剂量增加，麻醉苏醒时间延迟。

颈丛神经阻滞联合静脉全麻在乳突根治术中的应用

目的观察颈丛神经阻滞联合静脉全麻对乳突根治术患者血流动力学及术后不良反应发生率的影响。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级的乳突根治术患者随机均分成两组,即颈丛神经阻滞联合静脉麻醉组(A组)和静脉麻醉组(B组)。观察切皮前,切皮即刻,切皮后1、5 min,磨电钻即刻及5 min时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;观察术后VAS评分和恶心、呕吐不良反应。结果与B组比较,A组MAP、HR在切皮前1 min,切皮即刻,切皮后1、5 min和磨电钻即刻及术后24、48 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而A组磨电钻后5 min MAP、HR及术后1、4、12 h VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后恶心、呕吐发生率明显降低(P<0.05)。结论颈丛神经阻滞联合静脉全麻对麻醉过程中血流动力学影响小,术后不良反应发生率减少。