经皮冠状动脉介入治疗后早期中断双联抗血小板治疗45例分析

目的对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1个月内意外中断双联抗血小板治疗(DAPT)的45例患者主要不良心血管事件(MACE)发生情况进行分析。方法以2017年1月1日至2022年12月31日在河北医科大学第三医院成功进行PCI并置入至少1枚支架(除外急性ST段抬高型心肌梗死、单纯药物涂层球囊或非药物球囊治疗以及同时口服抗凝药物治疗)者4876例为研究对象,对其中术后1个月内意外中断DAPT患者45例进行分析,随访其临床结局。结果45例患者中男性29例,女性16例,年龄48~80(61.7±15.3)岁。中断DAPT原因包括:出血35例;恶性肿瘤手术3例(含2例出血患者);创伤5例;血液病2例;自行终止DAPT 2例。停药期间有低分子肝素替代治疗的6例患者均未发生支架内血栓形成或其他MACE;无抗栓替代治疗的39例患者中,5例发生了支架内血栓和急性心肌梗死(11.1%,5/45),除1例为PCI术后2周自行停用DAPT者,其余4例均为PCI术后2周内合并出血患者,停用DAPT时间均在10 d以上,支架内血栓形成分别发生于停用DAPT后第10天、第11天、第11天、第13天,其中2例并发急性左心衰竭,1例死亡;另有1例因脑干出血死亡。结论PCI术后过早停用DAPT潜在很大风险,停药时间早、停药持续时间长、无替代治疗者风险尤高。

标准化急救程序在多发伤患者救治中的应用效果分析

目的:研究在多发伤患者救治中引进标准化急救程序的价值。方法:选取2021年1—12月东莞市石碣医院诊治的多发伤患者100例作为常规程序组,2022年1—12月诊治的多发伤患者100例作为标准程序组,分别实施常规化急救管理、标准化急救管理。比较两组患者救治指标、救治效率、对救治程序的满意评分。结果:标准程序组救治所需时间、气管插管所需时间、滴注药物所需时间、分诊所需时间均短于常规程序组,差异有统计学意义(P<0.05);标准程序组总救治效率(95.0%)高于常规程序组(87.0%),差异有统计学意义(P<0.05);标准程序组救治全面性、救治及时性、救治规范性、救治科学性、救治灵活性评分高于常规程序组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用标准化急救程序救治多发伤患者,能够更好地提高救治效率,提高患者满意度。

通心络胶囊对不稳定型心绞痛患者von Willebrand因子和纤维结合蛋白的影响

目的 观察通心络胶囊对不稳定型心绞痛患者 von Willebrand 因子(vWF)和纤维结合蛋白(Fn)水平的影响,并探讨其治疗机制。方法 60例不稳定型心绞痛(UAP)患者,随机分为常规组和通心络组,前者给予常规扩冠、抗血小板聚集治疗,后者在常规治疗基础上加用通心络胶囊4粒,每日3次,并于服药前后分别抽血测定血中vWF和Fn水平变化。结果 通心络组患者治疗后血中vWF和Fn水平明显回落,且通心络组总有效率明显高于常规组(P<O.05)。结论 通心络胶囊具有一定保护血管内皮、抑制血小板聚集作用。

急性心肌梗死患者早期应用福辛普利对左心功能及重塑过程的影响

目的 评价血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)福辛普利 (fosinopril)对急性心肌梗死 (AMI)患者左心功能和重塑过程的影响。方法 6 0例不伴有明显血流动力学障碍的初次前壁AMI患者 ,随机分为福辛普利组 (40例 )和常规治疗组 (2 0例 ) ,前者入院后除常规治疗外 ,早期 (发病 12h内 )开始应用福辛普利治疗。两组患者分别于AMI急性期 [(12 .5 8± 2 .13)d]和恢复期 [(78.33± 6 .0 6 )d]进行Killip心功能评价和二维超声心动图 (2DE)检查 ,测量并计算左室容积 (LVEDV和LVESV)、左室射血分数 (LVEF)和左室内膜弧长 (ASL和PSL)。结果 急性期两组心功能和 2DE指标差异无显著性 ,恢复期福辛普利组心功能及LVEF较急性期明显改善 (P <0 .0 5 ) ,LVEDV、LVESV和ASL较急性期也有相应缩小 ,与常规治疗组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 不伴有明显血流动力学障碍的AMI患者 ,早期应用福辛普利能明显减轻左室扩张 。

氟伐他汀治疗冠心病的可能机制探讨

目的 观察氟伐他汀的降脂效果并探讨其治疗冠心病的可能机制。方法 对30例合并高胆固醇血症的冠心病患者给予氟伐他汀40mg/每晚治疗,分别于服药前4周、服药后0、6、12周取血测定一氧化氮(NO)、6-酮-前列腺素Flα(6-K-PGFlα)、C-反应蛋白(CRP)及总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。结果 服药12周末血TC、LDL-C和HDL-C变化分别为:-20.9%、-25.6%和+8.3%;血中NO和6-K-PGFlα较治疗前明显升高(P<0.05),CRP明显降低(P<0.05)。结论 氟伐他汀在调节血脂的同时,尚有保护血管内皮、抑制炎症反应和减少血小板聚集作用。

心肌肌钙蛋白Ⅰ定性测定对急性心肌梗塞的诊断价值

目的观察急性心肌梗塞(AMI)后血中心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的动态变化。方法应用免疫干膜层析技术,连续测定了40例AMI早期(1～8h)入院患者和10例正常人血中cTnⅠ,结果与心肌酶(CK、CKMB)对比。结果AMI时血中cTnⅠ升高时间较早,持续时间更长,且对心肌细胞损伤诊断的准确性、灵敏性和特异性均优于心肌酶,尤其cTnⅠ定性测定方法简单,出结果迅速。

急性冠状动脉综合征的介入治疗进展

本文就急性冠状动脉综合征的经皮穿刺冠状动脉介入治疗技术的适应证。

急性高危胸痛的鉴别诊断

胸痛是临床常见症状之一,因胸痛而就诊的患者占急诊患者的1/3。胸痛原因复杂,一种病可以有多种胸痛表现形式,一种胸痛也可以由多种疾病引起,胸痛初诊误诊率高达1/4。

误诊为心脏神经官能症41例临床分析

误诊为心脏神经官能症４１例临床分析０５００５１河北医学院附属第三医院肖文良，姜志安，董士民，张晓光心脏神经官能症是指由于高级神经功能失调所致，临床以心悸、胸闷或心前区疼痛等心血管症状为主要表现的一种功能性疾病。临床和病理方面均无器质性病变，又称ＤａＣ...

尼可地尔对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能的影响

目的探讨尼可地尔对冠状动脉慢血流(CSF)患者血管内皮功能的影响。方法选择冠状动脉造影正常但存在冠状动脉慢血流现象的患者120例,随机分为对照组(n=60)与尼可地尔治疗组(n=60)。对照组给予常规治疗,尼可地尔组在常规治疗的基础上加用尼可地尔治疗。在治疗前、治疗后3个月采用彩色多普勒超声检测两组患者的肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能(FMD),同时测定血浆脂联素(APN)、超敏C反应蛋白(hsCRP)的水平。结果尼可地尔组患者的APN较治疗前升高,(4.19±1.21)mg/L vs(6.36±1.42)mg/L,hsCRP较治疗前降低,(5.20±1.96)mg/L vs(3.76±1.87)mg/L,FMD较治疗前明显改善,(8.20±3.72)%vs(11.08±3.14)%(均P<0.05)。常规治疗组的FMD、APN、hsCRP治疗前后无明显改变(P>0.05)。尼可地尔组的ΔFMD与ΔAPN存在明显正相关(r=0.280,P<0.05),与ΔhsCRP存在明显负性相关(r=-0.649,P<0.05)。结论尼可地尔能显著改善冠状动脉慢血流患者的血管内皮功能。

64层螺旋CT量化冠状动脉钙化在冠心病中的诊断价值

目的 探讨64层螺旋CT（64-slice spiral computed tomography，64SCT）量化冠状动脉钙化（coronaryartery calcification，CAC）对诊断冠心病（coronary heart disease，CHD）的价值。方法对56例临床诊断及可疑冠心病患者，进行64SCT冠脉成像及其钙化的量化分析，并同期进行选择性经皮冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）检查，CAG采用经典插管法，冠状动脉钙化积分（coronary artery calcification score，CACS）采用Agatston方法完成，64SCT结果与CAG结果做双盲对照研究；根据CAG结果将患者分为冠心病组34例（冠状动脉至少有1支血管狭窄≥50％）和非冠心病组22例；进一步将224支血管按狭窄程度分为A组（狭窄〈50％）、B组（狭窄50％～75％）和C组（狭窄〉75％），记录其CACS分别进行统计分析；按照年龄分为〈60岁组和≥60岁组，分别分析CAC率和CACS与年龄的关系。结果 64SCT冠状动脉三维成像对冠状动脉钙化显示清晰，对冠状动脉各分支显示良好，冠心病组的CACS与非冠心病组比较，差异有统计学意义（P〈0．01），且A组与B、C组比较CACS差异有统计学意义（P〈0．01），但B组、C组两组之间CACS差异无统计学意义（P〉0．05）；随着年龄的增长，CAC率和CACS逐渐增高，〈60岁组与≥60岁组CAC率和CACS比较差异有统计学意义（P〈0．01）；〈60岁组冠心病患者CAC率和CACS明显高于非冠心病组（P〈0．05），≥60岁组冠心病患者CAC率与非冠心病组比较差异无统计学意义（P〉0．05），但CACS差异有统计学意义（PdO．01）。结论 应用64SCT量化冠状动脉钙化，可以对可疑冠心病患者提供早期诊断依据，CACS与相应血管管腔狭窄的对照分析显示，CACS与冠状动脉狭窄程度之间有一定关系；年龄对CAC有影响。

前列地尔对急性心肌梗死患者延迟PCI术后心肌灌注及心功能的影响

目的采用^99m锝-甲氧基异丁基异腈（^99mTc-MIBI）门控静息心肌断层显像研究前列地尔对急性心肌梗死患者行延迟冠状动脉介入（PCI）治疗的疗效。方法选首次发病时间超过12h，未行溶栓治疗且无持续胸痛的急性心肌梗死患者60例，随机分组：对照组30例，常规药物治疗基础上于发病后7～14天行PCI治疗；前列地尔组30例，在以上治疗基础上给予前列地尔。两组于发病1周及治疗后12周行^99mTc-MIBI门控静息心肌断层显像，比较两组治疗前后左心室舒张期末容积（LVEDV）、左心室收缩期末容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、心肌缺血面积（IA）的变化。结果两组患者发病1周时的LVEDV、LVESV、LVEF及IA比较无统计学差异。治疗12周后前列地尔组LVEDV、LVESV较对照组明显下降，LVEF明显升高，IA明显缩小。结论前列地尔可明显改善急性心肌梗死延迟PCI患者心肌灌注以及恢复其心室功能。

灯盏生脉胶囊治疗不稳定型心绞痛的效果

目的研究灯盏生脉胶囊对不稳定型心绞痛的疗效。方法将90例不稳定型心绞痛患者分为两组,对照组45例,采用常规不稳定型心绞痛治疗药物治疗,包括低分子肝素抗凝,阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,阿托代他汀调脂等;观察组45例,在常规治疗基础上加用灯盏生脉胶囊;共4周为一疗程。观察治疗4周后两组临床症状和心电图及血浆血脂的变化。结果治疗后,观察组临床症状改善优于对照组;观察组调节血脂情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论灯盏生脉胶囊对于改善不稳定型心绞痛患者临床症状、减少心绞痛发作、降低血脂有显著疗效。

不稳定性心绞痛患者经皮冠脉介入治疗前后窦性心率震荡变化的研究

目的观察不稳定性心绞痛(UA)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)前后窦性心率震荡(HRT)的变化,探讨UA患者PCI后自主神经功能改善情况及临床意义。方法选择UA患者120例,进行危险分层,低、中、高危组各20例(PCI组,均行PCI治疗),每组设药物治疗对照者各20例(药物组);进行动态心电图检查,计算并比较HRT的参数震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。结果治疗前,高危组与中、低危组间TO、TS均有明显差异,中危与低危组之间TO、TS无明显差异。治疗后,PCI组患者HRT参数较术前均得到明显改善,且高危组TO、TS与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);药物组高危组较治疗前TO明显降低,TS明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而中、低危组治疗前后TO、TS无明显变化。PCI组较药物组治疗后TO、TS改善明显(P<0.05)。结论UA患者HRT指标明显异常,与危险分层有关。经过PCI治疗后TO、TS得到改善,尤其是高危组患者改善明显。而药物治疗组治疗前后HRT参数在高危组有所改善,而在中、低危组无明显改善。因此对UA患者尽早进行介入干预(尤其是对高危者)可有利于改善预后。

经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者窦性心率震荡及心率变异性的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）后对窦性心率震荡（HRT）和心率变异性（HRV）的影响。方法将150例急性心肌梗死患者分为直接PCI组、延迟PCI组和药物治疗组各50例,分别予直接PC、I延迟PC I和药物治疗。AMI后2~3周各组行动态心电图检查分析其HRT参数：震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）,同时获取HRV指标：24 h时平均R-R间距的标准差（SDNN）,每5 min时间段R-R间距平均值的标准差（SDANN）。结果直接PCI组TO明显低于,TS、SDNN、SDANN明显高于延迟PC I组及药物治疗组（P均〈0.01）;延迟PCI组TO明显低于,TS、SDNN、SDANN明显高于药物治疗组（P均〈0.05）。结论直接或延迟PC I可有效地改善AMI心肌缺血,有利于防止恶性心律失常和心性猝死的发生;直接PC I效果更优。

“复脉抗衰注射液”对冠状动脉痉挛心肌保护作用的实验研究

目的：观察自制中药“复脉抗衰注射液”对实验性心肌缺血的保护作用。方法：①“复脉抗衰注射液”是由天然中药人参、麦冬、五味子、附子、黄芪配制成的无菌注射液，用垂体后叶素静注造成家兔冠脉痉挛、冠脉血栓形成、急性心肌梗塞的动物模型；②在光镜及透射电镜下观察心肌病理学改变；③用中药“复脉抗衰注射液”及西药硝酸甘油以及二者合用分别对该动物模型进行防治观察。结果：急性心肌缺血后光镜下可见：①冠脉内弹力膜断裂、冠脉内血栓形成、心肌细胞嗜酸性变、空泡变性、灶性心肌坏死。电镜下可见：核染色质边集、线粒体嵴模糊变平或消失、线粒体间出现大量空泡、肌原纤维排列紊乱呈斑块状、肌节模糊，明暗带不清。②经用上述中、西药治疗后，心肌病理改变明显减轻。中、西药合用组较单一中、西药组效果更佳。结论：中药“复脉抗衰注射液”能缓解或减轻冠脉痉挛，增加心肌对缺血、缺氧的耐受性。设想临床治疗自发性和混合性心绞痛时，在使用硝酸酯类、钙拮抗剂等治疗基础上，加用“复脉抗衰注射液”类中药，对患者心肌缺血会起到进一步的防治作用。