术前口服苯那普利对腹腔镜气腹时血流动力学和应激反应的影响

目的 观察术前口服苯那普利对腹腔镜气腹时血流动力学和应激反应的影响。方法 32例行腹腔镜胆囊切除术 (LC)患者 ,随机分成对照组 (A组 )和实验组 (B组 ) ,两组麻醉诱导和维持方法一样 ,B组术前2h口服盐酸苯那普利0.15mg/kg。采用惠普多功能监护仪监测气腹前后血流动力学和呼气末CO2 分压的变化。用化学发光法和放免法分别检测血清皮质醇 (Cs)和血浆醛固酮 (ALD)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ )的浓度。结果 气腹时A组心率 (HR)、收缩压 (SBP)和舒张压 (DBP)均明显增加 ,术毕恢复至气腹前水平 ,B组HR、SBP和DBP无明显变化。A组Cs、ALD和AⅡ气腹后浓度明显增加 (P<0.05) ,术毕仍未恢复原水平。B组变化不明显 (P>0.05)。结论 全麻下术前口服盐酸苯那普利施行LC ,能有效地减轻术中应激反应、稳定血流动力学 ,有利于高血压、冠心病患者的手术治疗。

自重颈椎牵引装置对颈椎病交感症状的康复效果研究

目的观察日常使用自重颈椎牵引装置对颈椎病交感症状康复的效果。方法选取2012年1月—2014年1月于浙江省嘉兴市第二医院疼痛门诊就诊的交感神经型颈椎病或有交感症状的颈型颈椎病患者100例为研究对象。就诊期间颈项疼痛明显的患者,按视觉模拟评分法（VAS）和现有疼痛强度（PPI）评分进行不同治疗。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各50例。其中观察组患者使用自重颈椎牵引装置进行自我康复,对照组进行常规治疗,仅适当教授患者颈椎病的知识及合理的颈椎保健锻炼方法。治疗后1~3、4~6个月时通过电话、门诊或家庭会见随访,询问并记录患者自重颈椎牵引装置的使用情况、Mc Gill疼痛问卷简化量表（Mc Gill简化量表）评分及复发次数,对颈椎病再次复发时VAS评分、PPI评分及症状分布、药物治疗情况进行统计,记录患者对自重颈椎牵引装置的综合满意度评分。结果观察组治疗前VAS评分、PPI评分与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组治疗后1~3个月、4~6个月VAS评分、PPI评分及复发次数均较对照组降低（P〈0.05）。两组治疗后1~3个月、4~6个月VAS评分、PPI评分均较治疗前降低（P〈0.05）;两组治疗后4~6个月VAS评分、PPI评分、复发次数均较治疗后1~3个月降低（P〈0.05）。两组患者症状分布及药物治疗情况比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。患者对自重颈椎牵引装置的综合满意度评分为（81.2±4.6）分。结论日常使用自重颈椎牵引装置对改善颈椎病患者的交感症状有良好作用。

瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果

老年高血压患者麻醉风险显著增加,尤其在诱导和拔管期间。新型阿片类药物瑞芬太尼具有镇痛效果好、作用时间短、可控性好且时-量相关半衰期不受输注时间长短影响、停药后作用迅速消失等特点,尤其适合老年患者应用。我们选择42例老年高血压择期腹部手术患者,

舒芬太尼与芬太尼用于小儿扁桃体与腺样体摘除术麻醉的效果比较

目的观察舒芬太尼复合全麻在小儿扁桃体和腺样体摘除术中的麻醉效果以及术后恢复情况。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行扁桃体和腺样体摘除术患儿60例,随机分为治疗组和对照组各30例。两组患儿麻醉前30 min肌内注射阿托品0.01 mL.kg-1,入手术室后开放上肢静脉。麻醉诱导:治疗组经静脉依次给予咪达唑仑0.05 mg.kg-1,舒芬太尼3μg.kg-1(60 s注射完毕,舒芬太尼诱导剂量0.2μg.kg-1),丙泊酚1 mg.kg-1,维库溴铵0.08 mg.kg-1。对照组用药方法同上,仅将舒芬太尼更换为芬太尼3μg.kg-1。分别记录两组患儿诱导前(t)、诱导后2 min(t0)、气管插管即刻(t1)、放置开口器(t2)、剥离扁桃体或腺样体时(t3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并观察术后恢复情况。结果治疗组t0时MAP、HR较术前均明显下降(P<0.01),在其他各测定时点差异无显著性。对照组t1时MAP、HR较术前显著升高(P<0.01),较治疗组亦明显升高(P<0.01)。治疗组围拔管期镇静评分高于对照组(P<0.05),躁动评分低于对照组(P<0.05)。结论在小儿扁桃体和腺样体摘除术中,舒芬太尼比芬太尼更能有效抑制气管插管的应激反应,维持血流动力学稳定,降低术后躁动发生率,提高麻醉恢复质量和麻醉安全性。

右美托咪啶对老年胸腔镜下食管癌手术患者心肌氧供需平衡的平衡影响

目的对照研究不同剂量右美托咪啶(DEX)对老年胸腔镜下食管癌手术患者心肌氧供需平衡的影响。方法 60例符合研究条件的65岁以上老年患者,随机平均分成低剂量DEX(L组)组(0.5μg/kg,15min内泵入),高剂量DEX(H组)组(1.0μg/kg,15min内泵入)以及生理盐水(N组)对照组(与研究组同等速率泵入),实验组维持量均为0.5μg/(kg.h)。所有患者输注前均静脉补充5mL/(kg.h)乳酸钠林格注射液,同时完成桡动脉监测与右颈内静脉放置漂浮导管。记录有创监测稳定后10min(T1)、DEX负荷量输注开始5min(T2)、DEX负荷量输注开始10min(T3)、DEX负荷量输注开始15min(T4)、DEX维持输注30min(T5)5个时间点的血流动力学指标,计算心率与收缩压乘积(RPP),抽取桡动脉和肺动脉血进行动脉血气分析,计算氧供(DO2)和氧耗(VO2)。结果各组患者一般情况比较差异无显著性(P>0.05)。与对照组比较,L、H组内HR变化呈现降低趋势,T3、T4、T5时点较T1均出现HR显著降低(P<0.05),L、H两组间比较差异无显著性;L组患者MAP组内变化差异无显著性,与L组相比,H组T3、T4、T5时点MAP显著降低(P<0.05),T5时点较其他时点以及其他组显著降低(P<0.05)。L组内DO2比较差异均无显著性,两组VO2在T3、T4、T5时点均较T1显著降低,与L组相比较,H组T5时点DO2显著降低(P<0.05)。结论小剂量右美托咪啶输注可显著降低老年胸腔镜下食管癌手术患者心肌氧耗量,对血液动力学影响小,改善心肌氧供。大剂量右美托咪啶显著降低心肌氧耗量,降低平均动脉压,对血液动力学有一定影响,可能降低心肌氧供。

脉冲射频结合小针刀治疗老年腰椎侧弯合并根性疼痛

目的:评价脊神经根脉冲射频结合小针刀软组织松解术治疗老年腰椎侧弯合并根性疼痛者的临床效果。方法:老年腰椎侧弯合并根性症状患者40例,男11例,女29例,年龄62～78岁,随机分成两组:脉冲射频治疗组(A组)和脉冲射频复合针刀治疗组(B组),每组20例。观察治疗前(T1)和治疗后1(T2)、2(T3)、3(T4)、4(T5)、8(T6)、12周(T7)各时点患侧下肢VAS疼痛评分;观察治疗后4(F1)、8(F2)、12周(F3)各时点患侧下肢症状改善程度评分。结果:两组患侧下肢VAS疼痛评分,A组T3、T4、T5、T6、T7各时点明显低于T1(P﹤0.05);B组T2、T3、T4、T5、T6、T7各时点明显低于T1(P﹤0.05);B组T2、T3、T4、T5、T6、T7各时点明显低于A组各对应时点(P﹤0.05)。两组患侧下肢症状改善程度评分,B组F1、F2、F3各时点明显高于A组各对应时点(P﹤0.05)。结论:脊神经根脉冲射频结合小针刀软组织松解治疗老年腰椎侧弯合并根性疼痛较单纯脉冲射频效果好。

右美托咪定辅助臂丛和颈浅丛神经阻滞在老年人肩部手术的临床研究

随着老龄化问题日渐突出,65岁以上老年人肩部手术的数量逐年增多,单纯臂丛或颈丛神经阻滞效果不满意。静吸复合麻醉后,管理复杂、并发症多。右美托咪定（dexmedeto-midine，DEX）有镇静、镇痛、抗焦虑、降血压作用而逐渐用于麻醉术中。我院于2009年10月2010年8月，采用DEX辅助肌间沟臂丛和颈浅丛神经阻滞用于老年人肩部手术麻醉，操作简单、效果满意，现将结果报告如下。

高效液相色谱法测定血浆中罗哌卡因的浓度

目的：建立测定罗哌卡因血药浓度的高效液相色谱法。方法：色谱柱为Shirm-pack C18（150mm×6mm，5μm）柱；流动相：磷酸二氢钾缓冲液（pH3．0）-乙腈（75：25）；流速1．0mL·min^-1；检测波长为210nm；柱温25℃；以利多卡因为内标。结果：罗哌卡因的血药浓度在0．08～10．06mg·L^-1范围内线性关系良好，回归方程C=2．4899R＋0．0126（n=8，r=0．9994），最低检测浓度为0．04mg·L^-1，平均回收率为103．2％，日内、日间RSD分别小于6．3％，6．8％。结论：本法快速、简便、准确，适用于药动学研究。

硬膜外阻滞联合全麻对老年腹部手术应激反应的影响

目的：探讨高容量0.125%罗哌卡因硬膜外阻滞联合全麻对老年胃癌根治术患者术中抑制应激反应及稳定血液动力学的作用。方法：45例患者随机A组、B组和C组,3组患者经T8-9椎间隙穿刺硬膜外腔置管,然后分别注入0.125%罗哌卡因、0.375%罗哌卡因和0.9%氯化钠0.085mL/cm身高,A、B组要求阻滞范围上至T4～T5、,下至T12～L1,全麻后机械通气。手术开始后以微量注射泵持续行硬膜外腔注射,每小时为首剂量1/3,定时检测血浆肾上腺素、皮质醇与血糖等浓度。结果：与C组相比,A组和B组血浆肾上腺素、皮质醇和血糖浓度在T4和T5时点明显降低（P〈0.05）,A组与B组之间血浆肾上腺素和血糖浓度在各时点均无明显差异（P〉0.05）。C组芬太尼用量与其余两组比较明显增加（P〈0.05）;B组输液量比其余两组明显增加（P〈0.05）。结论：全麻联合高容量0.125%罗哌卡因行硬膜外阻滞能有效抑制全麻下老年患者行胃癌根治术时的应激反应,且血流动力学平稳。

术前口服塞来昔布对人工全膝关节置换术患者术后镇痛的影响

手术后疼痛的治疗日益得到重视,目前虽然有各种术后镇痛方式,但仍然没有理想的镇痛药物和方法。本研究采用塞来昔布超前镇痛联合舒芬太尼进行术后镇痛,观察塞来昔布超前镇痛对舒芬太尼术后镇痛剂量及术后镇痛效果的影响,现报告如下。

复合全麻下罗哌卡因硬膜外阻滞的药代动力学

目的:对罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻的手术病人进行药代动力学研究。方法:选择12例上腹部手术病人,硬膜外腔注入0.5%罗哌卡因,并行全麻诱导,于输入罗哌卡因后1、10、20、30、45、60、75、90、120、150、180min分别从左桡动脉采血,用高效液相色谱仪测定罗哌卡因血药浓度,用DAS2.0药动学统计软件拟合房室模型,并计算各项药代动力学参数。结果:术中、术后均未见与罗哌卡因有关的不良反应,罗哌卡因的主要药代动力学参数:tmax为10min;Cmax为0.713mg/L;t1/2α为122min;t1/2β为190min;AUC0→180为(72±10)μg·mL-1·min-1。结论:复合全麻下罗哌卡因硬膜外阻滞药物代谢符合二室模型,安全性良好,镇痛效果满意。

膝关节镜术后舒芬太尼罗哌卡因复合镇痛

目的:评价膝关节镜术后关节腔内注射舒芬太尼罗哌卡因混合液的镇痛效果。方法:择期全麻下行膝关节镜手术病人90例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组(n=30):罗哌卡因(R)组、舒芬太尼罗哌卡因(SR)组和生理盐水(S)组。手术结束时,R组关节腔内注射0.45%罗哌卡因20mL,SR组腔内注射5μg舒芬太尼与0.45%罗哌卡因混合液20mL,S组注射等量的生理盐水。结果:与S组比较,R、SR组安静和运动状态下的VAS评分、额外止痛剂的需要量有显著差异(P<0.05或P<0.01);与R组相比,SR组在运动状态下拥有更好的镇痛效果(P<0.05),更少的额外止痛剂的需要量(P<0.01)。结论:膝关节镜术后关节腔内注射舒芬太尼与罗哌卡因混合液有完善的镇痛效果,减少了额外止痛剂的需要量。

加巴喷丁联合神经阻滞预防老年带状疱疹后神经痛

目的:探讨加巴喷丁联合神经阻滞预防老年带状疱疹后神经痛的效果。方法:将60例75岁以上老年带状疱疹未发生神经痛的患者按就诊顺序分成2组,分为接受神经阻滞组(A组)和口服加巴喷丁联合神经阻滞组(B组),用视觉模拟评分(VAS)和24h睡眠时间评价治疗效果。结果:在4周的随访时间内,B组各时点疼痛评分与A组相比随时间下降,睡眠时间增加﹙P<0.05﹚。B组VAS评分下降和24h睡眠时间增加大于A组﹙P<0.05﹚。结论:加巴喷丁联合神经阻滞能降低老年带状疱疹后神经痛程度,改善睡眠质量。

急性期疼痛程度及血清前炎性细胞因子水平与老年带状疱疹后遗神经痛的关系

目的通过检测老年带状疱疹（HZ）患者急性期痛觉视觉模拟评分（VAS）和血清前炎性细胞因子水平，探讨HZ急性期疼痛程度和前炎性细胞因子水平与带状疱疹后遗神经痛（PHN）发病的相关性。方法选择HZ急性期患者60例，根据随访结果分为A组（PHN未发病）和B组（PHN发病），同时选择年龄和性别相匹配的健康体检者为对照组。记录HZ急性期疼痛最严重时VAS评分，采用流式模拟微球分析技术检测HZ急性期血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平。结果B组急性期疼痛最严重时VAS评分高于A组（P〈0．05）。A、B组TNF—α、IL-6、IL-1β水平均高于对照组（P〈0.05）；与A组比较，B组IL-6水平增高（P〈0.05）；A、B组间TNF-α、IL-1β差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年HZ患者急性期前炎性细胞因子水平较对照组显著增高；HZ急性期疼痛程度及前炎性细胞因子的过度表达可能与PHN发病有关。

右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响

目的:研究右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响。方法:择期120例全麻腹腔镜胆囊切除术患者,根据数字表法随机分为两组,右美托咪啶组(D组)麻醉诱导结束后予右美托咪啶微量泵泵入至手术结束前15 min,对照组(C组)同期泵入生理盐水。观察两组患者全麻苏醒恢复期的睁眼时间、拔管时间和拔管前5 min(T1)、拔管时(T2)和拔管后5 min(T3)的平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度及躁动评分(RS)。结果:D组躁动发生明显低于C组(P<0.05),围拔管期C组各时点的血压、心率等均显著高于D组(P<0.05)。结论:右美托咪啶能够减少腹腔镜下胆囊切除术患者全麻苏醒期的躁动,在不影响苏醒的情况下更加有利于围拔管期的血流动力学稳定。

右美托咪啶对小儿七氟烷吸入全麻的影响

目的：观察右美托咪啶对小儿上肢手术七氟烷吸入全麻效果的影响。方法：拟在吸入七氟烷诱导麻醉下行择期上肢手术的小儿患者120例，随机分为3组（n=40）：对照组（c组）、低、高剂量右美托咪啶组（D1-2组），分别在麻醉诱导前15min静脉输注15mL生理盐水、右美托咪啶0．25μg／kg和0．5μg／kg（药物浓度为0．5μg／mL）。分别于输注生理盐水（或右美托咪啶）前（T0）、神经阻滞前（T1）、神经阻滞时刻（T2）、切皮时（T3）、手术30min（T4）、手术结束（T5）时记录各时间点BIS值、MAP、HR、呼吸末七氟烷浓度（CE）和呼吸功能指标（VT、MV、PETCO2-．RR和Sp02），以及诱导时间、手术出血量。结果：与C组比较，D1、D2组诱导时间明显缩短（P〈0．05）；与C组和D1组比较，D2组T2-5时点的BIS值均明显降低；与D1组比较，D2组T4时点的CE值显著降低（P〈0．05）；与C组和D1组比较，D2组TI-5时点的MAP、HR值均降低（P〈0．05）；与C组相比，D1、D2组在T3-4时点的VT、MV值降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：右美托咪啶能够加快小儿上肢手术七氟烷诱导时间，减少吸入麻醉药用量，血流动力学稳定和镇静加强，但高剂量右美托咪啶对循环及呼吸有一定抑制作用。

全麻苏醒期重度躁动的药物治疗

目的:对比观察全麻苏醒期重度躁动患者,使用丙泊酚复合芬太尼或帕瑞昔布治疗的有效性。方法:60例重度躁动病例按数字表法随机分为3组,A组为单纯应用丙泊酚组,B组使用丙泊酚复合芬太尼组,C组为丙泊酚复合帕瑞昔布组,比较第1次给药后5min、10min、20min时各组的躁动评分,统计平均给药次数及全麻恢复时间。结果:组内比较,第一次给药后,5min、10min及20min的躁动评分较前有改善(P<0.05);组间比较,10min、20min的躁动评分B、C组较A组改变明显(P<0.05);全麻恢复时间B组明显优于A、C组(P<0.05)。结论:丙泊酚复合2μg/kg枸橼酸芬太尼或帕瑞昔布40mg,都可有效控制重度全麻苏醒期躁动症状,复合帕瑞昔布时效果更佳。