腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石中的应用

目的探讨既往有胆道手术史患者胆总管结石再次行腹腔镜胆总管探查术的可行性和安全性。方法对我院2012年1月～2014年1月31例既往有胆道手术史的胆总管结石行腹腔镜下胆总管切开取石手术。腹腔镜下分离粘连,切开胆总管,置入胆道镜取出结石,置入T管行胆道引流。结果 31例腹腔镜下胆总管切开取石手术均顺利完成,无中转开腹。术中生命体征平稳,手术时间65～125 min,（118±21）min,术中出血量10～75 ml,（39±19）ml。术中胃损伤2例,腹腔镜下缝合修补,恢复良好。术后胃肠功能恢复时间24～48 h,（27±13）h。术后48～72 h拔出腹腔引流管。术后发生胆漏1例,切口感染1例,无出血、胃肠漏、胰腺炎等并发症。术后住院时间6～9 d,（7.0±1.5）d。31例随访3～24个月,平均15.6月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发。结论腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石是可行、安全的。

腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石的应用研究

目的：探讨完全腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石病的临床应用价值。方法：回顾分析2013年6月至2015年9月为33例左肝胆管结石患者行腹腔镜左半肝切除术的临床资料。在腹腔镜下行左半肝切除、胆道检查并放置T管。术后6周行超声、CT、胆道镜检查或T管造影了解有无结石残留等并发症。患者均得到随访。结果：31例患者顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹,术中生命体征平稳,手术时间平均（177±56）min,术中出血量平均（317±57）ml,术后胃肠功能恢复时间24~48 h,平均（29.0±15.3）h,术后48~72 h拔除腹腔引流管。术后1例发生胆漏,经引流后痊愈;1例出现切口感染,经加强换药、调整血糖后痊愈,1例患者出现膈下积液,行穿刺引流治愈。平均住院（8.7±1.7）d。术后随访1~24个月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发等并发症发生。结论：由经验丰富的腹腔镜医师开展腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石是安全、可行的,值得临床推广应用。

吲哚菁绿荧光显像技术在复杂腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光显像技术在复杂腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的临床应用。方法对2019年7月至2020年1月期间遂宁市中心医院肝胆外科收治的31例在ICG荧光显像技术辅助下完成复杂LC的患者临床资料进行回顾性分析。术前ICG皮试阴性,于术前60 min注射ICG,术中利用近红外光三维显像肝外胆管结构。在ICG显像引导下行LC。结果31例患者均顺利完成LC手术,其中26例患者胆总管和胆囊管ICG显像;5例胆囊管未显像,但胆总管显像。手术时间41(25~89)min,术中出血量7(3~15)mL,术后住院时间3.5(2~6)d。所有患者术后恢复顺利,1例切口感染,1例剑突下伤口红肿,无胆漏等并发症发生,术后随访1~7个月无并发症发生。结论利用ICG荧光显像技术优势,可以对肝外管道系统进行显像,辅助复杂腹腔镜胆囊切除术的顺利完成,避免医源性肝外胆管损伤,值得临床推广应用。

应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的临床研究

目的：探讨应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的实用性、有效性与安全性。方法：回顾分析2012年9月至2014年9月为21例患者行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术的临床资料。结果：21例患者均顺利完成手术。术中生命体征平稳,手术时间55-150 min,平均（78.4±27.3）min,术中出血量50-300 ml,平均（75.5±29.1）ml,术后胃肠功能恢复时间24-48 h,平均（31.0±15.1）h,术后48-72 h拔除腹腔引流管,术后切口感染1例,无出血、胃肠瘘、血栓、胰漏等严重并发症,术后住院6-10 d,平均（6.0±3.1）d。随访3个月至2年,患者均恢复良好,无严重并发症发生。结论：腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术是安全、有效的,具有减少术中出血、控制手术费用、减少胰尾损伤、降低胃肠瘘与术后脾热发生率等优点,值得临床推广应用。

意外胆囊癌的临床诊断和治疗分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法对我院1998年5月-2007年4月35例意外胆囊癌的患者资料进行回顾性分析。结采术前诊断幔性结石性胆囊炎症21例，急性结石性胆囊炎症5例，单纯胆囊姑石3例，胆囊息肉6例。开腹胆囊切除术13例，腹腔镜胆囊切除术22例。术中冷冻切片证实胆囊癌25例，术后病理确诊10例。行单纯胆囊切除11例，胆囊癌根治术14例，10例二期行胆囊癌根治术。结论意外胆囊癌术前诊断困难，重视高危因素、术中快速冷冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗，并力求根治性切除是其治疗原则。手术为胆囊癌最有效的治疗手段，早期发现、合理治疗为提高胆囊癌生存的有效措施。

31例意外胆囊癌的诊断和治疗分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法31例患者术前诊断慢性结石性胆囊炎症18例,急性结石性胆囊炎症5例,单纯胆囊结石3例,胆囊息肉5例。予开腹胆囊切除术11例,腹腔镜胆囊切除术20例。术中冰冻切片证实胆囊癌23例,术后病理确诊8例。行单纯胆囊切除8例,胆囊癌根治术15例,8例二期行胆囊癌根治术。结果术后获随访25例(80.6%),其中3例存活已超过8年,目前仍健在;5例存活超过5年,9例超过1年,存活1年以内8例。失访6例。结论意外胆囊癌术前诊断困难,重视高危因素、术中快速冰冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗,并力求根治性切除是其治疗原则。

41例成人先天性胆管扩张症的诊治分析

目的：探讨成人先天性胆管扩张症的诊断和外科治疗。方法：对我科1997~2006年期间共收治41例成人先天性胆管扩张症患者的诊断和治疗进行回顾性分析。结果：术前B超诊断正确率为92.7%（38/41）,磁共振胰胆管造影术（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）检查13例均确诊。39例行囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-y吻合术（其中包括2例急诊手术后再行该手术和5例合并肝左外叶切除术）,1例行肝右叶切除术,1例因癌变行胰十二指肠切除术。共随访35例,随访率为80.5%,平均随访45个月,未发现恶变者。结论：B超应作为先天性胆管扩张症的首选检查,MRCP有助于临床分型及术式的选择,囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-y吻合术应作为首选术式。早期诊断,早期根治性治疗,是成人先天性胆管扩张症的关键。

布地奈德福莫特罗吸入剂对支气管哮喘缓解期炎症因子及肺功能的影响

目的探讨布地奈德福莫特罗吸入剂对支气管哮喘缓解期炎症因子及肺功能的影响。方法选择我院2014年1～8月90例支气管哮喘缓解期患者按照就诊的先后顺序随机分为实验组和对照组各45例，对照组给予口服茶碱、孟鲁斯特治疗，实验组在对照组基础上加用吸入布地奈德福莫特罗160μg／4．5pg1吸，每天2次。实验期间，允许患者按需使用吸入沙丁胺醇（100μg／喷）以缓解急性症状。疗程均为12周。观察治疗前及治疗后患者血清IL-4、IL-5、TNF-α炎症因子水平，同时观察两组患者肺功能的变化。结果实验组患者血清IL-4、IL-5、TNF-α在治疗后较治疗前降低，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。肺功能指标FEV1、FVC、FEV1／FVC在治疗前后差异亦有统计学意义（均P〈0．05）。结论布地奈德福莫特罗吸入剂可以改善支气管哮喘患者缓解期的肺功能，降低血清IL-4、IL-5、TNF-α炎症因子水平，肺功能的改善与炎症因子水平呈负相关。

布地奈德福莫特罗联合苏黄止咳胶囊对咳嗽变异性哮喘的疗效观察

目的探讨布地奈德福莫特罗联合苏黄止咳胶囊对咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效。方法选择2014年08月—2015年12月遂宁市中心医院呼吸内科门诊诊断的CVA患者98例,并将其随机分为A组33例、B组33例和C组32例。A组患者给予布地奈德福莫特罗联合苏黄止咳胶囊治疗,B组患者给予布地奈德福莫特罗治疗,C组患者给予苏黄止咳胶囊治疗,疗程28天。比较治疗前、治疗后入组患者咳嗽症状、肺功能、炎症因子的变化。结果治疗前3组患者咳嗽症状、肺功能、炎症因子比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗28天后,B组和C组患者咳嗽评分、炎症因子IL-4、IL-5、TNF-α高于A组(P<0.05),肺功能提示A组支气管激发试验或舒张试验阴转率明显高于B、C组(P<0.05)。结论布地奈德福莫特罗联合苏黄止咳胶囊治疗CVA的疗效优于单用布地奈德福莫特罗及苏黄止咳胶囊,且能较好改善肺功能、降低炎症因子水平,炎症因子与咳嗽症状、肺功能的改善相关。

电子支气管镜代胸腔镜在胸腔积液中的诊断价值探讨

目的探讨电子支气管镜代胸腔镜在胸腔积液中的诊断价值及安全性。方法回顾分析四川省遂宁市中心医院2010年5月至2012年6月55例胸腔积液患者进行电子支气管镜代胸腔镜诊断的临床资料,观察电子支气管镜代胸腔镜在胸腔积液中的诊断率及并发症。结果 55例患者均顺利完成电子支气管镜代胸腔镜检查,经组织病理学确诊为结核39例,腺癌12例,鳞癌2例,2例未明确诊断。患者均无复张性肺水肿、脓胸、肺不张、大出血等严重并发症。结论电子支气镜代胸腔镜检查操作简单,对胸腔积液的诊断阳性率高,安全性好,值得临床推广。

面肌痉挛责任血管压迫面神经根的解剖特点

目的探讨特发性面肌痉挛(idiopathic hemi facial spasm,IHFS)的面神经根部责任血管的临床解剖特点。方法选择IHFS 160例,在神经根血管减压术中采用显微镜或鼻内镜观察面神经根周围病变。结果可见责任血管154例(96.2%),依次为小脑前下动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉、椎动脉以及两支血管压迫。压迫部位在面神经根入脑桥处151例(98%),且多居前方,同时伴蛛网膜粘连(107/154,69.5%)。未见血管压迫及占位病变者6例(3.8%)。结论 IHFS责任血管多为一支,也可为两支;压迫部位在面神经根入脑桥处前方,位置隐蔽。因此,神经根血管减压术(micro vascular decompression,MVD)术中应该仔细寻找,以免遗漏责任血管。

经电子支气管镜高频电圈套在气道新生物中的应用

目的探讨经支气管镜高频电圈套在气道新生物中的疗效及安全性。方法回顾分析2002年5月~2015年3月经高频电圈套处理的气道新生物患者56例为治疗组,同期经传统外科手术切除的气道新生物患者52例为对照组,观察患者术后症状缓解情况、影像学及气管镜检查情况、并发症、住院时间、住院费用及预后。结果治疗组患者术后症状缓解情况、影像学及气管镜检查情况、预后与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但并发症发生率、住院时间及住院费用较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜高频电圈套气道新生物与传统手术比较,两者疗效都很肯定,但是经电子支气管镜高频电圈套并发症少,安全性好,住院时间及住院费用少,可在临床推广应用。

鼻腔鼻窦手术后鼻腔粘连37例临床分析

目的总结鼻腔、鼻窦手术后鼻腔粘连的治疗经验。方法对27例功能性鼻内镜手术和10例传统非鼻内镜手术后鼻腔粘连中有症状的36例,按粘连的部位不同,实施相应的手术分离,术后用四环素可的松油纱条填塞隔离粘连面,并用复方薄荷油滴鼻剂滴鼻等治疗。结果全部病例随访3个月～1年,都未发生再粘连,同时鼻部不适症状消失。结论术后鼻腔粘连治疗的主要关键是分离粘连必须彻底及时,隔离物放置时间必须足够长。

面、听神经根血管袢压迫综合征1例

面肌痉挛是耳神经外科常见病,病因不明,临床主要表现为面部肌肉的反复性阵发性不自主无痛性抽搐,通常情况下仅限于一侧面部,因而又称为半面痉挛,男女发病率之比约为4：5。面肌痉挛伴有听神经症状者被称为面、听神经血管袢压迫综合征,相关文献报道少见,现将我科收治的1例病例报道如下。

伯克纳治疗过敏性鼻炎100例疗效观察

目的总结伯克纳（丙酸倍氯米松鼻喷雾剂）治疗变应性鼻炎的疗效。方法对变应性鼻炎160例分别使用伯克纳（丙酸倍氯米松鼻喷雾剂）和地塞米松磷酸钠眼液治疗。结果伯克纳组有效率为93％，地塞米松磷酸钠组有效率为41．66％。结论伯克纳可迅速缓解症状、控制炎症、安全、方便，是治疗变应性鼻炎的有效药物。

高吸水性膨胀海绵鼻腔术后填塞疗效观察

目的:观察高吸水性膨胀海绵在鼻腔及鼻窦术后填塞止血的疗效。方法:随机选取鼻腔及鼻窦术后300例,并随机分为对照组和观察组各150例。对照组采用传统凡士林纱条填塞,观察组采用高吸水性膨胀海绵填塞,比较填塞效果。结果:传统凡士林纱条填塞术后不良反应明显。高吸水性膨胀海绵填塞止血效果满意,不良反应小。结论:高吸水性膨胀海绵用于鼻腔及鼻窦术后填塞,疗效满意。

铸钢定子架内孔的加工

图1所示的定子架为铸钢件，材质为ZG230—450，呈筒状结构，外圆柱面上有台和窗口，最小壁厚20mm，内孔总深为（1002．13±0．13）mm。