左倾位和平卧位用于麻醉前液体预扩容剖宫产术患者的效果

目的比较两种不同体位用于麻醉前液体预扩容剖宫产术患者的效果。方法选取2014年8月~2017年5月广东省中山市西区医院足月妊娠择期剖宫产术的120例产妇,采用随机数字表法分为平卧位组(P组)和左倾位组(Z组),每组各60例。入室后分别采用平卧位和左侧斜卧15°,同时输注林格液6ml/kg,腰麻后产妇平卧即刻给药麻黄碱5mg,麻醉后恢复术前体位。记录术中低血压的发生情况,麻黄碱的使用情况,记录产妇的不良反应及新生儿1、5min阿氏评分,胎儿娩出时脐动脉血气。结果两组产妇T0、T1、T2、T3、T4、T5的收缩压(SBP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组T4时点心率高于T0时点,差异有统计学意义(P<0.05),T0、T1、T2、T3、T5的心率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组产妇的低血压及血管活性药物的使用情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组新生儿血气分析及阿氏评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Z组2例胎儿娩出时间>10min,Z组胎儿娩出时间>10min的发生率高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在麻醉前液体扩容下,剖宫产产妇左倾位或平卧位临床应用效果基本无差异。

芬太尼分次给药减少全麻诱导期呛咳反应的作用

目的评价芬太尼分次给药减少全身麻醉(全麻)诱导期呛咳反应的作用。方法96例择期拟行全麻手术患者,采用随机数字表法分为F组、D组、B组,每组32例。F组诱导给药顺序为芬太尼5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵1.5 mg/kg, D组诱导给药顺序为芬太尼2.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2.5μg/kg、罗库溴铵1.5 mg/kg, B组诱导给药顺序为芬太尼2.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵1.5 mg/kg、芬太尼2.5μg/kg。比较三组患者不同时间点心率(HR)、血压(BP)水平;给药完成至脑电双频指数(BIS)值达到60的时间;给药完成至气管插管前呛咳反应以及低血压、心动过缓发生情况。结果三组患者不同时点HR、BP水平以及给药完成至BIS值达到60的时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组呛咳反应发生率6.3%明显低于D组及F组的25.0%、34.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。B组低血压及心动过缓发生率分别为3.1%、0,均低于D组的18.8%、12.5%及F组的21.9%、15.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论诱导给药顺序为芬太尼2.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵1.5 mg/kg、芬太尼2.5μg/kg的麻醉诱导方法能有效减少患者呛咳反应的发生,值得临床推广。

发热对全凭静脉麻醉患者顺苯阿曲库铵肌松效应的影响

目的探讨发热对全凭静脉麻醉患者顺苯阿曲库铵肌松效应的影响。方法 2014年12月～2018年5月中山市中医院及中山市西区医院拟在全凭静脉麻醉手术患者64例,性别不限,年龄18～64岁,BMI18～22kg/m^2,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,根据患者术前体温分为两组(n=32):对照组(术前体温正常组,C组)和发热组(术前发热组,H组)。采用静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg,异丙酚2.5mg/kg,睫毛反射消失后,顺苯阿曲库铵0.15mg/kg后静注瑞芬太尼2μg/kg,于30s后气管插管,机械通气,持续输注异丙酚及瑞芬太尼维持麻醉,采用T_OF-Watch SX加速度仪监测肌松程度,记录肌松药的起效时间、肌颤搐最大抑制度、临床作用时间、恢复指数。记录患者麻醉前(T_0)、气管插管后(T_1)、手术结束时(T_2)、出手术室时(T_3)体温及心率(HR)。结果 H组1例患者因手术原因,剔除出研究。H组顺苯阿曲库铵起效时间较C组延长,起效时间为(4.9±0.1)min,肌颤搐最大抑制程度较C组降低,为(96±1)%,临床作用时间较C组缩短,为(50±3)min,恢复指数减小(10.0±0.3)min(P <0.05)。H组患者T_0、T_1、T_2体温及HR高于C组,T_3差异无统计学意义。结论发热因素可减弱全凭静脉麻醉患者顺苯阿曲库铵肌松效应。

芬太尼不同给药时机对全麻患者诱导期呛咳反应的影响

目的探讨芬太尼不同给药时机对全麻患者诱导期呛咳反应的影响。方法回顾性分析2018年3月—2020年2月期间于我院接受全麻手术治疗60例患者的临床资料,依据芬太尼不同给药时机分为4组,分别为对照组(咪达唑仑-芬太尼-丙泊酚-维库溴铵,15例)、R组(芬太尼-咪达唑仑-丙泊酚-维库溴铵,15例)、D组(咪达唑仑-丙泊酚-芬太尼-维库溴铵,15例)、B组(咪达唑仑-丙泊酚-维库溴铵-芬太尼,15例)。观察4组诱导期呛咳反应。结果4组发生呛咳时间比较差异显著(P<0.05),且B组发生呛咳时间晚于对照组、R组及D组,差异有统计学意义(P<0.05);4组呛咳严重程度比较差异显著(P<0.05),且B组呛咳严重程度轻于对照组、D组及R组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全麻患者诱导期,芬太尼后注射的复合给药方式可有效减少患者呛咳反应。

糖尿病因素对腹腔镜手术老年患者顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的:探讨糖尿病因素对腹腔镜手术老年患者顺阿曲库铵肌松效应的影响。方法:择期全麻腹腔镜手术老年患者120例,性别不限,年龄≥64岁,BMI18~22 kg/m^2,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,根据是否糖尿病老年患者和是否腹腔镜手术分为四组(n=30):对照组(非糖尿病非腔镜手术组,C组)、糖尿病腔镜手术组(TQ组)、非糖尿病腔镜手术组(Q组)和糖尿病非腔镜组(T组)。充分表面麻醉,气道内注射利多卡因,静脉给药咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚后气管插管行机械通气,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,采用TOF-Watch SX加速度仪监测肌松程度,Q组和TQ组于建立气腹稳定后20 min(C组和T组于气管插管后20 min),静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg,记录顺阿曲库铵肌松效应指标。记录气管拔除时间、PACU时间。结果:与C组比较,TQ组及T组顺阿曲库铵起效更快,临床作用更长;Q组临床作用更长,恢复指数增加,起效和肌颤搐最大抑制程度无显著差异;与T组相比,TQ组临床作用更长,恢复指数更大,起效及肌颤搐最大抑制程度无显著差异,Q组起效更慢,临床作用、恢复指数和肌颤搐最大抑制程度无显著差异;与Q组比较,TQ组顺阿曲库铵起效更快,临床作用更长,恢复指数增大(P<0.05),肌颤搐最大抑制程度无显著差异。结论:与非腔镜手术相比,糖尿病因素可增强腹腔镜手术老年患者顺阿曲库铵肌松效应的强化作用。

个体化电动气压止血带输出压力对患者术中止血效果研究

目的:观察分析个体化电动气压止血带输出压力对于手术患者在手术过程中的止血效果。方法:选取2019年1月~2019年6月收治并确诊为手术适应证的40例患者作为观察对象,将其分为观察组和对照组各20例,其中对照组患者止血压力带的充压值按照目前国际或者国内标准范围统一设定,观察组患者采用个体化加压,依据患者年龄、身形以及肢体周径等方式并结合相关护理人员的经验设定个体性电动止血带压力。结果:根据测量结果,观察组患者上肢及下肢止血带压力均低于对照组患者;在止血效果方面,通过术中出血量可以发现观察组患者止血效果相对优于对照组患者,止血带副损伤评价优于对照组患者。结论:个体化使用电动气压止血带的止血效果较好,能够减少术中出血量,进而减少或者避免因输血所可能发生的多种传染病风险。根据情况选择不同压力可减轻患者术后疼痛,且术后恢复快,缩短患者的住院时间,进而减少患者住院费用。

两种不同的输液方法用于肠道手术老年患者的临床效用

目的探讨两种不同的输液方法用于肠道手术老年患者的临床效用。方法 120例老年肠道手术患者,按随机数字表法分为C组和R组,各60例。两组给予相同麻醉方法 ,术中C组按照经验性补液方案输液,R组则进行控制性补液,即按照5 ml/(kg·h)补液,同时给予小剂量去甲肾上腺素,维持平均动脉压(MAP)≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。比较两组患者各时间MAP、心率、乳酸水平;比较两组患者低血压发生情况、血管活性药物使用情况及液体出入量;比较两组患者手术时间、拔管时间、苏醒时间、下床活动时间、住院时间及术后肺部感染情况。结果两组患者各时间MAP、心率、乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中失血量、术中尿量比较差异无统计学意义(P>0.05);R组低血压发生≥2次1例、使用麻黄碱1例、使用多巴胺0例、使用去氧肾上腺素0例均明显少于C组的7、7、4、5例,且术中补液量(680±20)ml明显少于C组的(1225±18)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、拔管时间、苏醒时间、下床活动时间比较差异无统计学意义(P>0.05);R组住院时间(5.3±0.8)d、术后肺部感染3例均明显少于C组的(7.0±1.0)d、10例,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论控制性补液联合小剂量去甲肾上腺素可安全用于肠道手术老年患者,且并发症少。

右美托咪定对单肺通气大鼠肺组织HO-1表达的影响

目的评价右美托咪定对单肺通气大鼠肺组织血红素氧合酶-1的影响。方法健康成年雄性SD大鼠48只,体重300～350 g,随机将其分为4组,每组12只;对照组（C组）、双肺通气组（T组）、单肺通气组（O组）和右美托咪定组（D组）。T组气管插管后行双肺通气1h,潮气量10mL/kg,通气频率60次/min,呼吸比1：2;O组和D组气管插管后行右侧单肺通气1h,潮气量5mL/kg,通气频率80次/min,呼吸比1：2;C组行气管插管后保留自主呼吸。D组于术前经10min静脉输注右美托咪定5μg/kg后,以2.5μg·kg-1·h-1的速率输注至实验结束;C组、T组及O组给予等容量生理盐水。于机械通气前（T0）、机械通气结束时（T1）、机械通气后30min（T2）时采集动脉血样,检测动脉血气,测定呼吸指数（RI）和氧合指数（OI）后处死大鼠,取肺组织,ELISA法检测肺组织TNF-a、IL-6和IL-10的含量,肺组织湿/干重比（W/D）和HO-1表达,观察肺组织病理学改变。结果与C组比较,T组、O组和D组肺组织TNF-a、IL-6、IL-10含量及W/D比升高,HO-1表达上调,T1、T2时RI升高,OI降低（P〈0.05）;与T组比较,O组和D组肺组织TNF-a、IL-6、IL-10含量及W/D比升高,HO-1表达上调,T1、T2时RI升高,OI降低（P〈0.05）。与O组比较,D组肺组织TNF-a、IL-6含量及W/D比降低、IL-10含量升高,HO-1表达上调,RI降低、OI增高（P〈0.05）。病理学损伤减轻。结论右美托咪定可减轻大鼠单肺通气所致肺损伤,其机制与其上调肺组织HO-1的表达有关。