鞘内注射舒芬太尼复合硬膜外吗啡术后镇痛的观察

目的:观察鞘内注射舒芬太尼复合硬膜外吗啡的术后镇痛效果及不良反应。方法:选择60例单纯蛛网膜下隙麻醉可完成的骨科手术病人,随机分为3组:Ⅰ组鞘内舒芬太尼组;Ⅱ组硬膜外吗啡组;Ⅲ组鞘内舒芬太尼复合硬膜外吗啡组。结果:Ⅰ组术后6小时后VAS评分明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),有效镇痛时间短于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组术后2～4小时VAS评分明显高于Ⅰ、Ⅲ组(P<0.05),在此期间的镇痛效果比Ⅰ、Ⅲ组差;Ⅰ组术后瘙痒发生率高(P<0.05);Ⅱ组恶心,呕吐发生率较高;Ⅲ组术后瘙痒,恶心,呕吐发生率相对Ⅰ组,Ⅱ组低;其他副反应如呼吸抑制、嗜睡、心动过缓等3组间无明显差异(P>0.05)。结论:鞘内注射舒芬太尼具有明显早期镇痛作用,鞘内注射小剂量舒芬太尼复合硬膜外小剂量吗啡不但镇痛作用时间长并且早期镇痛完善,副作用低,是一种更好的镇痛方法。

硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后镇痛的临床观察

目的:观察不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因与吗啡用于下肢骨科手术术后的镇痛效果及并发症。方法:选择择期在腰硬联合阻滞下下肢骨科手术的病人80例,随机分为四组,每组20例。Ⅰ组:舒芬太尼10μg+0.2%罗哌卡因;Ⅱ组:舒芬太尼15μg+0.2%罗哌卡因;Ⅲ组:舒芬太尼20μg+0.2%罗哌卡因;Ⅳ组:吗啡2.5mg,每组均用生理盐水稀释成10ml并加入氟哌利多2mg。记录给药后3、6、9、12、18及24小时各时间点镇痛评分(VAS评分),观察并发症的发生情况及辅助镇痛药物的使用情况。结果:Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组的患者静息和咳嗽时的VAS评分、24小时内辅助镇痛用药量均显著低于Ⅰ组(P均<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组的恶心和呕吐发生率分别为5%,10%,5%,25%,前三组与Ⅳ组的恶心和呕吐发生率有统计学差异(P(0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的瘙痒发生率呈逐渐增加的趋势,但是两两间没有统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外单次注射舒芬太尼15μg与0.2%罗哌卡因的混合液具有较佳的镇痛效果且副作用较少。

不同浓度地氟醚复合静脉麻醉对伴有轻度认知障碍的老年髋部骨折患者术中脑氧代谢及对术后谵妄的影响

目的 观察不同浓度地氟醚复合静脉麻醉对伴有轻度认知障碍(MCI)的老年髋部骨折患者术中脑氧代谢及术后谵妄发生的影响。方法 选取2022年1月至10月哈尔滨市第五医院骨科收治的90例伴有MCI的老年髋部骨折患者,采用随机数字表法将其分为1%地氟醚组(D1组)、3%地氟醚组(D2组)、5%地氟醚组(D3组),各30例。所有患者均在全麻下接受骨科手术机器人辅助股骨近端髓内钉内固定术。比较三组苏醒时间、拔管时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间、丙泊酚的使用剂量及血管活性药物使用人数;比较三组诱导后即刻(T1)、缝皮时(T2)脑血流量/脑氧代谢率(CBF/CMRO2)和颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2);比较三组术后3 d内术后谵妄的发生情况。结果 三组苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间、丙泊酚用量比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组血管活性药物使用人数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D3组苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间短于D1组,长于D2组;丙泊酚用量低于D1、D2组,差异有统计学意义(P<0.05)。D2组苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间短于D1组;丙泊酚用量低于D1组,差异有统计学意义(P<0.05)。T1时,三组CBF/CMRO2、SjvO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2时,三组CBF/CMRO2、SjvO2比较,差异有统计学意义(P<0.05);D3组CBF/CMRO2、SjvO2高于D1、D2组,D2组CBF/CMRO2、SjvO2高于D1组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后谵妄人数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3%地氟醚复合静脉麻醉可降低MCI老年髋部骨折患者术中的脑代谢,有利于术后早期恢复和减少术后谵妄的发生,值得在临床上推广。

全身麻醉、椎管内麻醉应用于骨科手术患者(高龄)对其术后精神状态、认知功能的影响分析

研究全身麻醉、椎管内麻醉应用于骨科手术患者(高龄)对其术后精神状态、认知功能的影响。方法:选取我院2013年7月~2015年6月收治的老年骨科手术患者100例为研究对象,将其随机分为观察与对照两组,对照组给予全身麻醉,观察组给予椎管内麻醉,对比两组患者的麻醉效果。结果:观察组的语言陈述时间、睁眼时间以及手术时间短于对照组,麻醉药物用量少于对照组;术后1h、术后 3h以及术后6h,观察组患者的MMSE评分显著高于对照组。结论:相对于全身麻醉,椎管内麻醉对老年骨科手术患者的术后精神状态以及认知功能影响小,在临床上值得广泛推广。

断指再植术后静脉镇痛镇静的临床观察

静脉术后镇痛镇静应用于显微外科手术取得良好的临床效果。现将60例断指再植术后静脉镇痛镇静的临床效果总结体会如下： 1 资料与方法 1．1临床资料 断指再植病人60例。男38例，女22例。年龄19～52岁，体重51～68kg。急诊ASA ⅠⅡ级。 1．2 麻醉方法及术后镇痛方法 全部病人手术麻醉均采用臂丛神经阻滞(肌肉沟法+腋路法)，注入1％利多卡因+0.75％布比卡因(或者罗派卡因)+1：20万肾上腺紊混合液……

右美托咪定预防静吸全麻下宫颈癌根治手术后苏醒期中的寒战

目的研究右美托咪定预防静吸全麻下宫颈癌根治手术后苏醒期中的寒战的临床效果。方法选取我院收治的行宫颈癌根治术患者为研究对象,研究时间为2019年5月-2020年5月,研究例数为60例,将患者用抽签法将患者分为实验组与对照组,两组患者分别为30例。两组患者使用相同的麻醉诱导方式,插管成功后实验组患者给予静脉输入右美托咪定,对照组患者给予静脉输入生理盐水。比较两组患者苏醒期内的寒战发生情况。结果相关手术指征比较,两组患者手术时间、拔管时间比较无统计学意义(P>0.05),两组患者麻醉时间比较实验组短于对照组(P<0.05)具有统计学意义。实验组寒战发生率16.7%也低于对照组53.4%,(P<0.05)。结论右美托咪定预防静吸全麻下宫颈癌根治手术在苏醒期内能有效降低寒战发生率,而且对苏醒时间无影响。

右美托咪啶对布鲁菌性脊柱炎手术唤醒试验的影响

目的 评估右美托咪啶对布鲁菌性脊柱炎（Brucellar spondylitis，BS）手术唤醒试验的影响。方法 采用病例对照研究的方法，在2014年1月至2017 年12月，以哈尔滨市第五医院进行BS手术的患者作为研究对象，最终纳入符合入选标准的患者 32 例。将患者采用随机数字表法分为试验组（n = 16）和对照组（n = 16）。两组患者均采用全身麻醉，先用咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和顺阿曲库铵麻醉诱导，再吸入七氟醚和持续泵注瑞芬太尼维持麻醉。在气管导管置入后，试验组以 0.4 μg·kg-1·h-1的速度持续静脉输注右美托咪啶，对照组以同样的速度输注等量生理盐水。记录实施唤醒试验前（T0）、 唤醒试验开始（T1）时、 唤醒（T2）时患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS），以及唤醒时间、唤醒期间出血量，并进行唤醒质量评级及唤醒镇静评分。结果 对照组T2时MAP、HR与T0、T1时比较，差异有统计学意义［（90.2 ± 7.5）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（76.2 ± 5.7）、（74.6 ± 8.5）mmHg，（98.8 ± 21.0）次／min比（84.5 ± 8.1）、（81.8 ± 1.7）次／min，P均 〈 0.05］。试验组T2时MAP、HR均低于对照组［（77.9 ± 6.3）mmHg比（90.2 ± 7.5）mmHg，（86.3 ± 12.3）次／min比（98.8 ± 21.0）次／min，t = - 4.995、- 2.901，P均 〈 0.05］。试验组患者唤醒质量评级（优13例、良2例、差1例）优于对照组（优4例、良6例、差6例，χ2 = 4.571，P 〈 0.05），而唤醒时间和唤醒期间出血量均小于对照组［（14.5 ± 3.6）min比（26.1 ± 4.5）min，（239.8 ± 53.9）ml 比（317.3 ± 54.8）ml，t = - 7.980、- 4.032，P均 〈 0.05］。结论 术中静脉持续泵注0.4 μg·kg-1·h-1剂量的右美托咪啶用于BS手术，能减轻唤醒试验期间血流动力学应激反应，提高唤醒质量，缩短唤醒时间，有效提高手术安全系数。

全髋关节置换术的临床麻醉特点及方法分析

研究全身麻醉与硬膜外麻醉在行全髋关节置换术中的临床效果。方法:选用2020年整年在我院行全髋关节置换术患者进行观察,共计78例,参照计算机分组的方法将患者分成2组,对照组为38例,采用全身麻醉,研究组为40例,采用硬膜外麻醉,比较麻醉效果、不同时间段血流动力学指标变化。结果:研究组患者麻醉效果优于对照组,各数据之间差异显著(P<0.05);两组患者麻醉后5min到麻醉结束时的SBP、DBP、CVP、HR较麻醉前有明显变化(P<0.05);两组患者在不同阶段时的SBP、DBP、CVP、HR均有很大差异(P<0.05)。结论:行全髋关节置换术患者实施硬膜外麻醉可稳定血液流变学,缩短麻醉起效、麻醉阻滞完善等时间,具有推广、应用价值。