便携式超声在创伤急救中的应用

目前便携式超声已经广泛运用到急诊、重症监护、麻醉等相关领域并取得成就。随着超声技术的进步,便携式甚至口袋型超声机出现并得到应用,便携式超声在创伤急救中的应用也逐步得到发掘及认可。本文旨在阐述目前国内外便携式超声在院前急救、心肺复苏、紧急气道管理及其他创伤相关领域中的应用现状及前景。

华法林浓度和PT-INR监测房颤患者服用华法林临床疗效性评价

目的观察和比较华法林浓度和PT-INR监测房颤患者服用华法林的临床疗效。方法随机选择2015年1月1日~2015年8月30日于我院心内科住院部就诊的房颤患者50例纳入治疗组,于我院体检中心随机选择10例健康人作为对照组进行对比分析。分别于服药后第2、4、6天采集血液,采用高效液相法监测华法林浓度,生化分析凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)和血液流变学指标。结果治疗组随着时间推移PT-INR值逐渐升高,华法林浓度先增高后降低,其中第4、6天与对照组和治疗第2天比较均有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗后血液流变学指标均好转,除第6天全血粘度和血浆粘度外,其余时间血液流变学指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组中与第2天相比,第4、6天均明显降低(P<0.05)。华法林浓度和PT-INR值与血液流变学均为正相关,ROC曲线面积由PT-INR值、华法林浓度和华法林浓度+PT-INR值依次增高(P<0.05)。结论华法林是改善房颤患者预后的重要手段之一,华法林浓度监测对房颤患者服用华法林比PT-INR监测更为有效和安全。

血清心肌酶测定与急性一氧化碳中毒心肌损害的关系

目的:探讨急性CO中毒者血清心肌酶水平的变化及对心肌的损害。方法:回顾性分析29例急性CO中毒患者(轻度中毒组13例、中度6例、重度10例)入院后30 min内抽取空腹静脉血测定血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶。结果:轻度中毒组血清心肌酶水平与正常对照组比差异无统计学意义;中、重度中毒组较轻度中毒组明显增高(P<0.05),且中毒程度越重心肌酶水平越高。结论:急性中、重度CO中毒者中毒程度越深,心肌损害越重。

维生素K_2血液浓度监测指导房颤患者华法林用量的意义

目的探讨维生素K_2血液浓度监测指导房颤患者华法林用量的意义。方法选择50例住院并初次口服华法林药物治疗的房颤患者50例(观察组)及健康体检者10例(对照组),利用高效液相色谱对研究对象的维生素K_2及华法林血液浓度进行定量测定,并结合凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR),分析三者之间的相关性。结果服药后第1、3天,观察组维生素K_2血液浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);服药后第7天,观察组维生素K_2血液浓度较第1天明显降低(P<0.05),且较对照组明显降低(P<0.05)。服药后第3、7天,观察组华法林血液浓度及PT-INR值均较第1天明显升高(P<0.05)。服药后,维生素K_2血液浓度与华法林血液浓度呈负相关(r=-0.703,P<0.05),与PT-INR值呈负相关(r=-0.656,P<0.05);华法林血液浓度与PT-INR值呈正相关(r=0.898,P<0.05)。结论监测维生素K_2血液浓度对调整房颤患者华法林用量有指导作用。

超长时间心肺复苏Brugada综合征所致呼吸心跳骤停1例

研究表明,心搏骤停患者通过适当延长心肺复苏(CPR)时间可成功挽救生命[1-2]。近期,1例Brugada综合征所致心跳呼吸骤停患者,经我院抢救成功(CPR 180 min)。

兔肝辅酶Ⅱ依赖性视黄醛还原酶在大肠杆菌中的表达及其对维生素K3的还原作用和产物的鉴定

目的:检测兔辅酶Ⅱ依赖性视黄醛还原酶(NDRR)对维生素K3的催化活性并对该酶还原K3所生成的产物进行鉴定。方法:构建含6×His标签的兔NDRR的表达菌株,诱导表达并超声裂解后,通过Ni2+亲和层析纯化得到重组兔NDRR。在相对去氧隔绝空气反应体系以及存在高浓度十二烷基磺酸钠的反应条件下,利用高效液相色谱(HPLC)对兔NDRR还原K3的催化活性进行酶动力学研究。利用化学合成,HPLC及荧光光谱扫描对其还原产物进行鉴定。结果:诱导表达后的细菌裂解上清液经一步亲和层析后得到单一酶蛋白,其对K3的比活性分别是原空白菌裂解上清液和经诱导表达后的菌裂解上清液的比活性的18.6和7.3倍。经过HPLC测定,兔NDRR对K3的Km值为30.7,Vmax0.046μmoL/(min.mg)。利用四氢硼酸钠与K3化学合成的产物进行HPLC分析,其保留时间与酶反应所产生的产物峰保留时间一致,而且反应后短时间内能利用荧光光谱扫描得到K4相应的光谱图。结论:兔NDRR对K3存在还原活性,并生成K4。

醒脑静联合果糖、纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效分析

目的观察醒脑静联合果糖、纳洛酮在治疗急性重度酒精中毒中的效果。方法选择我院2013年9月～2014年9月123例急性重度酒精中毒患者,根据收治顺位分为两组：单数61例患者为对照组,给予纳洛酮＋生理盐水联合治疗,双数62例患者在对照组基础上加用醒脑静注射液,并将纳洛酮组的溶剂生理盐水改为果糖注射液,观察两组救治效果。结果观察组共济失调期患者恢复清醒时间和症状消失时间分别为（74.8±20.4）min、（264.5±50.6）min,昏睡期患者恢复清醒时间和症状消失时间分别为（153.4±36.7）min、（420.7±102.8）min,均短于对照组,急救总有效率为98.38%,两组比较（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论醒脑静联合果糖、纳洛酮具有协同作用,可提高急性重度酒精中毒患者的恢复质量,缩短苏醒时间,减少继发损害。

华法林治疗心房颤动的效果及安全性

目的：观察华法林在房颤患者的应用效果及安全性。方法：选择我院2012年6月-2013年6月126例房颤患者,采用隐匿数字随机法分为两组：阿司匹林组（63例,服用拜阿司匹林抗凝）和华法林组（63例,服用华法林抗凝）,比较两组凝血功能、血脂、不良反应及终点事件发生率。结果：治疗后,与阿司匹林组比较,华法林组总胆固醇[（5.8±0.5）mmol/L比（5.2±0.7）mmol/L]、甘油三酯[（2.6±0.4）mmol/L比（2.4±0.3）mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[（2.7±0.5）mmol/L比（2.4±0.3）mmol/L]明显降低,高密度脂蛋白胆固醇[（1.1±0.2）mmol/L比（1.3±0.2）mmol/L]明显升高,凝血酶原时间[（28.3±11.7）s比（36.9±10.4）s]和血浆凝血酶原时间国际标准化比值[（1.9±0.4）比（2.4±0.5）]明显增加（P均〈0.05）。华法林组脑梗死、外周动脉栓塞等终点事件发生率明显低于阿司匹林组（3.17%比23.81%,P〈0.01）。并发症发生率：华法林组23.81%,阿司匹林组为26.98%,二者无显著差异（P〉0.05）。结论：华法林对于房颤患者的疗效优于阿司匹林,值得推广。

生脉注射液在休克复苏的应用研究

目的研究生脉注射液在休克复苏中的应用方法及效果。方法选择我院2013年1月至2014年6月86例急诊休克病例，根据收治顺序单双号分为两组，单号患者43例为对照组，采用常规复苏，研究组43例患者在对照组基础上加用生脉注射液治疗，对复苏效果及血管活性药物用量进行比较。结果研究组多巴胺平均用量明显少于对照组，平均抢救时间明显短于对照组，间羟使用率低于对照组，复苏成功率高于对照组（P〈0．05）。抢救3h后两组SBP、DBP明显升高，心率明显降低（P〈0．05）。研究组SBP、DBP升高幅度明显大于对照组，心率降低幅度明显大于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论生脉注射液可缩短抢救时间，减少血管活性药物用量，可作为休克复苏的辅助药物。

急诊内科抽搐患者病因及临床抢救分析

目的对急诊内科抽搐患者发生的病因和临床抢救方法进行分析。方法对我院急诊内科2008年7月~2013年6月的136例抽搐患者的临床资料进行回顾性分析,统计和分析发生抽搐的病因和临床抢救方法。结果0~10岁儿童患者较容易发生高温抽搐、中毒、原发性癫痫,总共44例;11~20岁患者较容易发生癔症和中毒,总共24例;21~40岁患者较容易发生癔症和水电解质紊乱,总共22例;40岁以上患者较容易发生高血压、心律失常、脑血管意外、水电解质紊乱和低血糖,总共46例;抽搐患者经过有效的抢救和护理后,抽搐症状逐渐消失,意识慢慢恢复正常。结论有效的抢救和护理,可减少急诊内科抽搐患者的死亡率。