医疗机构药品集中招标采购问题探讨

目的 :探讨医疗机构药品集中招标采购存在的问题并提出完善措施。方法 :运用政府管制理论 ,分析药品集中招标采购存在问题的原因。结果与结论 :药品集中招标采购机制不完善 ,突出地表现为政府管制成本太高、投标企业负担增加、医疗机构利益受损、药品价格管理混乱 ,必须规范政府定价行为 ,加快医疗体制改革 ,提高政府管制的效率。

公立医院 “双补一控”补偿机制的制度再设计

对我国医疗机构与人员编制现状进行分析,提出修订编制规划;建立定基本工资补偿制度、定医疗收入合理补偿与返还制度的政府对公立医院"双补一控"补偿机制;指出:"双补一控"方案相辅相成,不可或缺;"双补一控"奠定保持医院公益性经济基础;"双补一控"能够有效遏制卫生资源浪费。

公立医院管理体制、运行机制的制度再设计

对公立医院管理体制、运行机制的弊端进行了深入分析,设计了建立政府、医院、群众"三位一体"的运行机制和补偿机制的制度,新的体制和机制能够解决公立医院经营弊端和政府监管下公立医院的良性运作问题,实现卫生改革的终极目标,抑制过快增长的医疗费用,解决群众看病贵的难题。

同种异体肾移植手术病人的麻醉与术后镇痛临床观察

目的采用腰麻与硬膜外麻醉及吗啡硬膜外自控镇痛术(PCEA)对肾移植手术病人行手术麻醉和术后镇痛,确保病人充分享受无痛医疗服务。方法同种异体肾移植手术病人129例,ASA Ⅱ～Ⅲ级97例,Ⅳ级32例。所有病人麻醉前30min肌注苯巴比妥钠100mg,阿托品0.5mg。采用双针分间隙腰麻加连续硬膜外麻醉进行麻醉,硬膜外病人自控镇痛(PCEA)选择负荷剂量+持续剂量+PCA给药模式,镇痛液为0.75%布比卡因6ml,吗啡16mg用生理盐水配制成100ml混合液。观察记录麻醉起始时间(注药至T_8平面针刺无痛时间)、阻滞平面上界、收缩压下降幅度、局麻药总用量及每小时平均用量及麻醉并发症。分别于PCEA开始时和启动泵后3h、6h、9h、12h、24h、48h和72h记录病人的心率、呼吸频率、收缩压和舒张压、SpO_2和VAS评分。结果全组病例麻醉起始时间为8.7± 3.2min,腰麻后110min开始经硬膜外导管追加2%利多卡因,骶神经阻滞时间均>4h。经体位调节及控制局麻药用量,阻滞平面上界为T_4～T_8;麻醉效果均达优良,无1例失败。全组病例均达满意的术后镇痛效果,72h VAS评分均低于3分,整个镇痛过程,血液动力学及呼吸频率均较平稳,并发症发生率较低。结论采用双针分间隙腰麻加连续硬膜外麻醉及吗啡PCEA进行术后镇痛,麻醉和镇痛效果优良,副作用少,可明显减少肾移植病人的生理扰乱,为移植肾复苏创造了良好的生理环境。

中小医院应在提高医疗服务质量中求发展

在我院医疗服务市场走出了一条在不断提高服务质量中求发展的良性循环道路。做法是：转变观念，建立适应医疗市场发展需求的医疗服务体系；深化改革，创建提高医疗服务质量的运行机制；优化结构，建立一支不断提高服务质量的人才队伍。

膝关节腔内注射皮质类固醇对骨髓腔内压的影响

临床疼痛门诊中,关节内注射皮质类固醇治疗各种急慢性疼痛,已取得了满意的效果。但长期应用皮质类固醇造成骨关节的损害已有不少报告,而对骨髓腔内压的影响很少见系统研究报告。我们通过动物实验,对膝关节内注射皮质类固醇所产生的骨髓腔内压改变进行了观察。现报告如下: 材料与方法 一、动物 30只健康新西兰白兔,雌雄不论,体重2.0±0.25kg,随机分为A、B两组,每组15只。

膝关节腔内注射皮质类固醇对关节软骨损害的研究──病理组织学和超微结构观察

３０只健康新西兰白兔，随机分为两组，每组１５只。Ａ组右膝关节腔内注射醋酸强的松龙，每次７．５ｍｇ／ｋｇ，每周１次；Ｂ组右膝关节内注射生理盐水，每次０．３７５ｍｌ／ｋｇ，每周１次。每组分别于第３、５、７、９、１１周的第１天，各取３只动物，在光镜下观察双侧膝关节和股骨头软骨标本有无病理组织学改变，并在第５、９、１１周加作超微结构观察。结果显示，Ａ组用药２次后即见双侧股骨头、膝关节软骨下区髓腔内脂肪细胞增多，造血组织减少。用药６次后可见右侧膝关节软骨组织出现灶性溶解、坏死。电镜下可见软骨细胞核固缩明显，胞浆内脂滴增多、细胞器坏死、溶解，Ｂ组所有标本未见组织学和超微结构改变。结果提示，关节内注射皮质类固醇对关节软骨的损害是肯定的，且随给药次数的增加而加重。故而，临床疼痛治疗工作中，关节内注射皮质类固醇宜免用。

PCEA用于家庭病房45例晚期癌痛的治疗

采用硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）在家庭对４５例晚期癌痛病人进行治疗，取得满意效果。一般资料４５例晚期癌痛病人，男１９例，女２６例，其中肺癌８例，食道癌６例，肝癌１１例，胃癌１０例，直肠癌１０例。方法（１）药物选择，根据ＷＨＯ癌痛治疗三阶梯原则并结合...

异丙酚用于人工流产术的临床观察

目的 选择雅培公司的异丙酚应用于人工流产术 ,以观察其临床效果及对呼吸循环功能影响。方法 选择 80 0例ASAI～ 11级、妊娠 1～ 3月、年龄 2 0～ 30岁的自愿接受全麻下人工流产病人。用异丙酚全麻行人流操作 ;采用视觉模拟评分法(VAS)对发生下腹痛 (宫缩痛 )者进行疼痛程度评估。结果 本组病人麻醉效果达优级者 6 12例 (76 5 % ) ,良级者 176例(2 2 % ) ,有 12例 (1 5 % )因身体过于肥胖麻醉效果为差级 ,追加 1mg/kg后方完成手术。结论 雅培公司所产异丙酚用于人工流产镇痛时具有起效快、麻醉效果优、术中呼吸循环功能稳定、术毕清醒程度高。

膝关节腔内注射皮质类固醇对骨髓腔内压的影响

３０只健康新西兰白兔，随机分为Ａ、Ｂ两组，每组１５只。Ａ组右膝关节内注射醋酸强的松龙７．５ｍｇ／ｋｇ，每周１次；Ｂ组右膝关节内注射生理盐水０．３７５ｍｌ／ｋｇ，每周１次，每组分别于第３、５、７、９、１１周的第１天，各取３只动物，在氯胺酮麻醉下，行双侧胫骨上端、股骨下端和膝关节腔穿刺，并测定腔内压力。结果：Ａ组用药２次后，骨髓腔内压明显高于Ｂ组，且随用药次数的增加而升高，用药１０次后，胫骨内压比Ｂ组高出２倍（３５ｃｍＨ２Ｏ比１１ｃｍＨ２Ｏ）。Ｂ组在整个实验期间均无明显改变。结论：关节内注射皮质类固醇可造成骨髓腔内压升高。提示，关节内注射皮质类固醇应慎重，必要时应减少用量和延长间隔时间。

颈硬膜外注药治疗颈椎病发生空气栓塞3例分析

颈段硬膜外腔注药治疗神经根型颈椎病已取得满意的效果。但对其发生的不良反应,尤其在注药过程中发生空气栓塞未见系统报道。 作者自1988年开展此项治疗至今,曾发生3例空气栓塞。

硬膜外腔注药对犬颅内压的影响

为了探讨硬膜外腔注药对颅内压的影响,我们通过动物实验直接测量了硬膜外腔注药对颅内压的影响,现报告如下: 材料与方法 1.动物: 健康杂种犬9只,雌6、雄3。体重12.5±1.72Kg(8—16Kg)。

度冷丁氟哌啶予防硬膜外麻醉下的内脏牵拉反应

为克服硬膜外麻醉下行腹腔、盆腔手术时的内脏牵拉反应,我们自1985年7月至1987年7月,采用度冷丁和氟哌啶(简称度氟合剂)作为硬膜外麻醉的辅助药,取得了满意效果。

氧化亚氮用于硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的防治

本文报道使用氧化亚氮防治硬膜外阻滞麻醉下的内脏牵拉反应的效果。

公立医院管理体制与运行机制改革的探讨

本文对公立医院管理体制、运行机制的弊端进行了深入分析，再设计了建立政府、医院、群众“三位一体”的“五四一”运行机制和“双补一控”补偿机制的创新模式。“五个适宜”能够解决公立医院经营弊端；“四个确保”能够解决在政府监管下公立医院的良性运作；“一个核心”能够实现卫生改革终极目标；“双补一控”能够抑制过快增长的医疗费用，解决群众看病贵的难题。

关于公立医院“双补一控”补偿机制的设计

近年来，我国的经济体制改革再次引起人们的争论，特别是涉及到普通老百姓切身利益的医疗改革，引起了人们的普遍关注。在所有关于医改的争论中，涉及到政府的投入、卫生资源的配备、人员数额编制诸多方面。本文对对我国医疗机构与人员编制现状进行分析，提出公立医院“双补一控”的补偿机制改革措施。

关节内注射皮质类固醇对肝功能及血脂的影响

目的:观察关节内注射皮质类固醇对肝功能和血脂的影响。方法:30只健康新西兰白兔随机分为2组,每组15只。A组动物右膝关节腔内注射醋酸强的松龙7.5mg/kg,每周1次。B组动物右膝关节腔内注射生理盐水0.375ml/kg,每周1次。所有动物每周称体重并检查皮下脂肪分布情况1次。于实验前及实验第3、5、7、9、11周的第1天,抽血3ml进行血清总胆固醇、甘油三酯、谷丙转氨酶及血钙含量测定。同时取肝组织在光镜下进行病理组织学检查。结果:A组动物在用药2次后,皮下脂肪减少,体重减轻,血清胆固醇、甘油三酯和谷丙转氮酶增高,血清钙含量下降,且随用药次数的增加而变化明显(P<0.01)。病理组织学检查发现用药4次后即出现肝脂变,且随用药次数的增加而加重。B组动物在整个的实验过程,体重增加,血脂、血钙含量正常,肝功能及肝组织无异常改变。结论:关节内注射皮质类固醇同全身用药一样,可造成脂肪代谢紊乱,血钙含量下降及肝功能损害。

维丁胶性钙预防关节腔内注射皮质类固醇引起骨关节的损害

目的：采用维丁胶性钙预防关节内注射皮质类固醇对骨关节的损害。方法：４５只健康新西兰白兔，随机分为三组，每组１５只。Ａ组：右膝关节内注射醋酸强的松龙７．５ｍｇ／ｋｇ。Ｂ组：用药同Ａ组，同时每周肌注维丁胶性钙三次，每次１ｍｌ。Ｃ组：右膝关节内注射生理盐水０．３７５ｍｌ／ｋｇ，作为对照。于实验的第３、５、７、９、１１周的第１天，每组取３只动物作髋关节和膝关节Ｘ光照片，并取膝关节及股骨头标本作病理组织学和超微结构检查。结果：Ａ组。用药２次后，Ｘ线照片、病理组织学检查和超微结构观察均有骨关节损害的表现，并随给药次数的增加而加重。Ｂ组。用药６次后才出现轻度病理组织学和超微结构改变。Ｃ组。各项指标均正常。从而证实维丁胶性钙有预防或减轻皮质类固醇所致骨关节损害的作用。结论：在疼痛治疗中，关节内注射皮质类固醇应尽量减少注射次数和延长间隔时间，并同时应用维丁胶性钙肌注有一定预防骨质损害作用。