经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术治疗159例松果体区病变的效果分析

目的探讨经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术切除松果体区病变的可行性、疗效及优缺点。方法分析湘雅医院神经外科2010年7月—2018年12月收治的159例经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路行显微手术治疗松果体区病变患者的资料,统计患者一般情况、主要症状、病变切除程度、病变病理性质、术后并发症、术后生存时间等情况,分析患者的疗效。结果159例患者中,143例病变得到全切,10例次全切,6例大部分切除。2例患者围手术期间分别因丘脑下部损伤、呼吸循环衰竭死亡。2例患者术后出现硬膜外血肿,清除血肿后缓解。4例患者出现慢性硬膜下积液,行钻孔引流术后无效,行硬膜下积液腹腔分流后缓解。16例患者术后出现脑积水,2例行内镜下三脑室底造瘘后缓解,14例行脑室腹腔分流术后缓解。患者随访6个月~9年,5年生存率81.3%。结论患者总体疗效较好,经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路是一种安全有效切除松果体区肿瘤的手术路径。

高密度脂蛋白减轻小鼠内毒素性急性肺损伤

高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)是一种血浆含量丰富的脂蛋白,通常认为它可在体内发挥抗炎作用,能够与内毒素结合而抑制其生物活性。为探讨人HDL对内毒素性急性肺损伤的影响,将昆明小鼠分为假手术对照组、脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)组、HDL组和LPS+HDL组,腹腔注射LPS(10mg/kg体重)复制内毒素性急性肺损伤模型,于腹腔注射LPS30min后经尾静脉给予人血浆HDL(70mg/kg体重),6h后结束实验。处死动物前抽取动脉血测定血气变化(PaO2,pH,PaCO2)。处死后行支气管肺泡灌洗,计数灌洗液中白细胞(white blood cell,WBC)数量,测定蛋白含量和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活性,并取肺组织进行病理学观察,测定肺组织湿/干重比值、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、髓过氧化酶(myeloperoxidase,MPO)活性和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)含量。结果显示:(1)HDL改善小鼠肺换气功能,显著降低LPS所致的PaO2、pH的降低和PaCO2的增高(P<0.01);(2)HDL显著抑制LPS所致的肺泡灌洗液中WBC数量、总蛋白浓度和LDH活性的增高(P<0.01),降低肺组织湿/干重比值、MPO活性、MDA和TNF-α含量(P<0.05,P<0.01);(3)病理形态学分析及评分显示,HDL治疗组小鼠在出血、肺水肿及肺组织内中性粒细胞浸润的程度均低于LPS所致肺损伤组(P<0.01)。结果提示,HDL可减轻小鼠内毒素性急性肺损伤。

分流手术治疗新型隐球菌性脑膜炎的体会与文献回顾

目的:探讨分流手术在新型隐球菌脑膜炎患者治疗中的时机并评价其疗效。方法:回顾性分析7例采取分流手术治疗新型隐球菌脑膜炎患者的经过。结果:7例患者颅内压得到了有效的控制,相关症状明显缓解。住院及随访期间未出现与分流手术相关的并发症,未发生因分流手术造成的隐球菌播散及难治性隐球菌感染,也未发生因此导致的感染复燃。结论:分流手术可以有效缓解新型隐球菌脑膜炎所致的颅内压增高,且不对抗隐球菌的治疗产生不良影响。

在校本科生对大学生创新实验计划项目的认可度调查

目的与方法:以无记名问卷形式向中南大学430名在校本科生了解其对大学生创新实验计划项目(简称项目)的认可度。结果:约90%的人赞成该项目;57.35%的人在回答本科学习阶段从事科研活动是否合适的问题时,认为这是因人而异的;对于参加项目活动是否受益,31.71%的人不认为对专业学习有帮助,16.28%的人不认为对综合素质的提高有帮助,10.98%的人认为耽误了学习或无收获。结论与讨论:大多数学生赞成该项目。但要使更多的学生感到受益,迫切需要大学的配套政策和教育资源的支持,使之最终形成大学生创新能力培养的有效模式。

儿童视路胶质瘤26例临床特点、治疗及预后

目的:探讨儿童视路胶质瘤(opticpathwaygliomas,OPGs)的临床特点、治疗方法及预后情况。方法:回顾性分析湘雅医院神经外科自2010年6月至2017年11月收治的26例OPGs患儿的临床及随访资料,平均年龄为5岁6个月,分析视力、总生存及无进展生存的影响因素。结果:本组患儿均为DodgeII型和III型,且接受肿瘤切除手术,术后患儿视力好转20例。随访了24例(92.3%)患儿,14例接受放射治疗,总生存21例,无进展生存15例。接受放射治疗患儿无进展生存及总生存均优于未接受放射治疗患儿,差异均具有统计学意义(无进展生存:P<0.01;总生存:P<0.05);患儿术后视力预后与手术入路的选择相关。结论:儿童视路胶质瘤的治疗应包括手术与术后放射治疗。为保证患儿术后生活质量,保护视力与切除肿瘤同样重要。

癌性脑膜病的分流手术治疗体会

目的:评估分流手术在癌性脑膜病患者治疗中的价值。方法:回顾性分析5例采取分流手术治疗的癌性脑膜病患者的治疗经过。结果:5例患者颅内压得到了有效的控制,相关症状明显缓解。住院期间及随访期间未发现与分流手术相关的并发症。1例患者未实施分流手术,2月后死亡。结论:分流手术可有效缓解癌性脑膜病所致的颅内压增高,可减少因顽固性颅高压所致的死亡与残障,可提高癌症患者的生活质量。

开颅手术后轴外脑脊液蓄积的治疗体会

目的:回顾性调查轴外脑脊液蓄积在开颅手术后的发生情况及治疗经过,并探讨其病理生理学机制与治疗方法。方法:选取46例经纵裂胼胝体入路的开颅手术治疗患者,对其治疗过程进行回顾性分析。结果:术后6 h内,CT复查该46例手术患者均出现轴外脑脊液蓄积。经观察与治疗后,5例发展为症状性轴外脑脊液蓄积,并进行了手术治疗。1例院外死亡,1例行硬膜下-腹腔分流,3例先行硬膜下-腹腔分流后改为脑室-腹腔分流。结论:开颅手术后经头部CT发现可疑轴外脑脊液蓄积者,应注意跟踪观察及时发现症状性轴外脑脊液蓄积。脑室-腹腔分流术与硬膜下-腹腔分流术是有效的治疗措施。

凝血酶体外诱导模拟脑室出血后大鼠蛛网膜细胞纤维化的实验研究

目的观察凝血酶(thrombin)刺激体外培养大鼠蛛网膜细胞后纤维化程度的变化,探讨其与脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)后大鼠慢性脑积水形成的关系.方法采用SD大鼠蛛网膜细胞,经不同浓度凝血酶刺激,在体外模拟脑室出血(IVH)后慢性脑积水大鼠的蛛网膜细胞纤维化的病理生理过程.细胞免疫化学法(immunocytochemistry,ICC)鉴定传代培养的SD大鼠蛛网膜细胞标志物细胞角蛋白(CK 8/18)和桥粒蛋白(Desmoplakin)的表达.qRT-PCR与Western Blot检测细胞纤维化因子(Col-Ⅰ、Col-Ⅲ、TGF-β1、α-SMA)的表达,观察其纤维化程度,同时检测比较各组细胞的表达差异.结果(1)培养的蛛网膜细胞标志物Cytokeratin和Desmoplakin表达阳性.(2)凝血酶可诱导蛛网膜细胞纤维化,在50u/ml浓度下,蛛网膜细胞纤维化程度最明显.(3)实验组较对照组细胞纤维化程度明显.结论体外可以稳定培养大鼠蛛网膜细胞.凝血酶诱导的蛛网膜细胞各种纤维化指标明显高于正常组,提示纤维化模型构建成功.构建成功的纤维化蛛网膜细胞有利于下一步深入研究脑室出血后慢性脑积水的机制.

脑积水发病机制的研究进展

脑积水是一种常见但病因复杂的神经系统疾病,以脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔内聚积并不断增长为特征,既可由先天性遗传因素导致,也可由后天脑外伤、脑出血等疾病诱发。脑脊液的产生与被吸收进入静脉窦的不平衡、脑脊液循环通路受阻或者脑室内渗透压维持功能紊乱均能导致脑脊液增多、脑室扩张。

脑室镜下脑室-腹腔分流术治疗5个月至6岁小儿脑积水106例分析

目的探讨脑室镜下脑室—腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效和术中注意事项。方法收集总结分析2013年9月-2014年9月该院收治的脑积水患儿,进行脑室镜下脑室—腹腔分流术者106例。结果术后1周临床症状明显缓解66例(61.3%),出院时症状缓解91例(85.8%),头部CT复查95例(89.6%)较术前脑室有不同程度的缩小,15(14.2%)例脑室无明显变化,其中10(9.4%)例症状较术前明显改善,5(4.7%)例术前昏迷合并脑积水的患者术后仍昏迷。结论做好充分的术前准备、正确、合理地使用脑室镜,熟练的手术配合能极大提高手术成功率。

脑积水相关分子信号通路的研究进展

脑积水的形成和发展是多因素导致的复杂病理过程.近来研究发现许多关键信号通路的异常表达与脑积水关系密切,如TGF-B信号通路、Wnt信号通路等多条信号通路,脑积水相关分子信号通路的异常激活可导致颅内多种细胞失去稳态异常增殖,引起下游蛋白的表达异常和胶原等细胞外基质合成增多,导致脑脊液分泌增加及循环吸收障碍,从而导致了脑积水的产生,本文就脑积水相关的重要分子信号转导通路进行综述,希望找到脑积水病因中的重要靶点,从而进行病因治疗,为寻找脑积水的发病机制以及探索新的治疗方案提供新的思路.

儿童颅内原发Rosai-Dorfman病1例及文献复习

颅内Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease,RDD)是一类临床罕见的组织细胞增生性疾病。中南大学湘雅医院收治1例12岁颅内RDD患儿,主诉为头痛、头晕1个月,行肿瘤全切除手术,术后应用激素及化学药物治疗。随访8个月,病情稳定,未见肿瘤复发。对于此类肿瘤且有进展趋势者,应用立体定向活检术有助于明确诊断及手术方案的选择(如骨瓣取舍等)。本病以手术干预为主,辅以放射治疗、化学药物治疗及激素治疗等方案,且手术应在不影响神经功能的情况下力求全切肿瘤。

髓母细胞瘤复发相关因素分析及治疗方式探讨

目的探讨影响髓母细胞瘤复发时间的相关因素及治疗策略。方法回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科2012年2月至2014年8月收治并取得完整随访资料的39例髓母细胞瘤患者的临床资料,包括一般情况、临床表现、治疗方式、复发时间及预后情况等。绘制生存曲线,并对相关因素进行单因素及多因素分析,探究其与无进展生存期的关系。结果 39例患者中,15例(38.5%)患者仅行开颅手术治疗,24例(61.5%)患者进行了术后放疗及化疗。随访患者总体无进展生存期中位数为16.0月;仅手术治疗组EFS中位数为6.0月;手术+放化疗组EFS中位数为21.0月。两组差异有统计学意义;而不同年龄、性别、肿瘤部位等因素对患者EFS的影响无明显统计学差异。结论以外科手术为基础,辅以术后放化疗的综合治疗相比于单纯手术能显著提高髓母细胞瘤术后无进展生存期。

抗坏血酸通过抑制氧化应激缓解脑出血大鼠脑积水并保护血脑屏障

目的:观察抗坏血酸(ascorbic acid,AA)对脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)大鼠氧化应激与血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的作用,以及对ICH大鼠脑积水(post-hemorrhagic hydrocephalus,PHH)形成的影响。方法:通过自体血颅内注射建立ICH大鼠模型。观察AA对ICH大鼠PHH情况的影响,观察AA对ICH大鼠神经损伤情况的影响,检测氧化应激相关标志物的表达情况,检测BBB相关标志蛋白的表达情况。结果:相较于ICH组,ICH-AA组大鼠脑室体积更小,脑组织损伤程度更轻,神经元损伤得到缓解,脑含水量更低,神经功能评分(mNSS)更低,诱导型氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)表达减少,超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)表达增加,钠依赖性维生素C转运体2(sodium-dependent vitamin C transporter 2,SVCT2)表达上调,基质金属蛋白酶(matrix metallopeptidase,MMP)-2表达减少,闭合蛋白(occludin)、密封蛋白酶5(claudin-5)和紧密连接蛋白1(zonula occludens-1,ZO-1)表达增加。相较于PHH组,PHH-AA组大鼠脑室体积略有缩小,脑组织损伤程度基本一致,神经元损伤没有缓解,但脑含水量有所降低,神经功能评分(mNSS)得到改善,iNOS和MDA表达减少,SOD表达增加,SVCT2表达上调,MMP-2表达减少,occludin、claudin-5和ZO-1表达略有增加。结论:AA能抑制ICH大鼠氧化应激的程度并保护BBB,缓解PHH的形成,并在ICH早期起到神经保护作用;而在PHH形成后,AA仅能部分抑制氧化应激的程度,但对已经损伤的BBB没有修复作用,不能治疗PHH,但能起到神经保护作用。

试论加快八年制医学生从＂本科生＂到“研究生”的角色转换

八年制医学生完成前期“本科生”学习任务后将正式进入“研究生”阶段。八年制医学生在这一过渡阶段中可以加快自身学习态度的转变，变被动为主动，培养独立学习能力；加强与不同人群沟通的能力，为成为一名优秀的医师打下基础；促进自身临床思维的建立，灵活运用各种基础知识而非被其所限；进行早期科研思维能力的训练。由此，完成从“本科生”到“研究生”的角色转换。